CC BY
93
[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]
№ 6 (146) июль — август, 2016
РЕМШиУМ
привслжье
В.И. СЕРГЕВНИН, д. м. н., профессор, ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Некоторые теоретические и практические проблемы предэпидемической диагностики инфекционных болезней
В 1990 г. Б.Л. Черкасский сформулировал учение о предпосылках и предвестниках осложнения эпидемиологической ситуации, что явилось основой для рационализации предэпидемической диагностики как одного из направлений эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями. Согласно точке зрения автора, суть предэпидемической диагностики заключается в своевременном обнаружении предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации с целью разработки рекомендаций по коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий.
ПРЕДПОСЫЛКИ ОСЛОЖНЕНИЙ
Определено, что понятие «осложнение эпидемиологической ситуации» означает появление случаев заболевания данной инфекцией в местности, где она ранее в течение длительного времени не регистрировалась, либо увеличение числа случаев заболевания по сравнению со среднемного-летним контрольным уровнем.
Предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации (факторами эпидемического процесса) предложено считать биологические, природные и социальные обстоятельства, которые определяют возможность (вероятность) осложнения эпидемиологической ситуации, т. е. увеличения риска возникновения или роста инфекционных состояний (манифестных заболеваний и носи-тельства). Предвестниками определены «явления, свидетельствующие о начавшейся активизации взаимодействия сочленов паразитарной системы, способной перерасти в манифестный эпидемический процесс».
Между тем, несмотря на вышеназванные, казалось бы, вполне понятные исходные дефиниции, представления разных авторов о том, какие конкретно обстоятельства следует считать предпосылками, а какие - предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при отдельных инфекциях, иногда принципиально различаются, что препятствует единому пониманию сути предэпидемической диагностики, а значит и ее внедрению в практику.
Цель работы - обсудить некоторые теоретические и практические проблемы предэпидемической диагностики инфекционных болезней.
ЭПИДСИТУАЦИИ
К предпосылкам осложнения эпидемиологической ситуации иногда относят такие, например, явления, как изменение пейзажа возбудителей в сторону доминирования одного какого-либо вида или типа микроорганизма, а также высев патогенной микрофлоры из проб внешней среды (пища, вода, смывы). Однако очевидно, что в большинстве случаев указанные признаки являются отражением уже начавшегося взаимодействия паразита и хозяина на популя-ционном уровне и потому являются не предпосылками, а предвестниками роста заболеваемости населения. ПРЕДВЕСТНИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭПИДСИТУАЦИИ
Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации часто считают рост заболеваемости той или иной инфекцией среди отдельных возрастных или социальных групп и даже населения в целом. Например, при кишечных инфекциях в качестве предвестников называют увеличение заболеваемости среди сотрудников предприятий общественного питания и торговли и даже регистрацию случаев заболеваний, число которых превышает среднемного-летний уровень. При парентеральных вирусных гепатитах к предвестникам относят рост заболеваемости среди наркоманов, беременных, новорожденных, детей первого года жизни, персонала учреждений службы крови, а также увеличение показателя смертности от причин, связанных с гепатитами. При краснухе предвестником считают рост заболеваемости среди женщин репродуктив-
Проф. В.И. Сергевнин
ного возраста, беременных и детей старших возрастных групп. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации по внебольничной пневмонии относят выявление эпидемических очагов с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых, а также рост заболеваемости среди населения отдельных населенных пунктов. Предвестниками активизации эпидемического процесса внутрибольнич-ных гнойно-септических инфекций (ГСИ) называют увеличение уровня заболеваемости пациентов, а также возникновение двух и более случаев инфекционных заболеваний, связанных между собой. Вместе с тем ясно, что активизация эпидемического процесса инфекций среди отдельных возрастных или социальных групп, а тем более среди населения в целом, не может рассматриваться в качестве предвестника осложнения эпидемиологической ситуации, поскольку этот факт уже сам по себе есть осложнение эпидемиологической обстановки.
ПРЕДПОСЫЛКИ ПРИ РАЗНЫХ ГРУППАХ ИНФЕКЦИЙ Очевидно, что при разных группах инфекционных болезней предпосылки осложнения эпидемиологической обстановки неодинаковы. Так, основными предпосылками роста заболеваемости
[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]
№ 6 (146) июль — август, 2016
РЕМШиУМ
привслжье
кишечными инфекциями могут быть: повышение температуры воздуха, весенний паводок, ремонтные работы на водопроводно-канализационных сетях, ухудшение качества воды и пищевых продуктов по санитарно-бактериологическим показателям, нарушение технологии приготовления, транспортировки, хранения и реализации эпидемиологически значимых продуктов и блюд (молоко и молочные продукты, яйце- и птицесодержащие блюда, овощные салаты). При инфекциях дыхательных путей рост заболеваемости может произойти вследствие снижения охвата населения прививками и сосредоточения людей в помещениях («скученность»). Рост заболеваемости кровяными трансмиссивными инфекциями может быть связан с увеличением количества кровососущих членистоногих и посещаемости населением леса и кооперативных садов, кровяными гемоконтактными антропонозами - с увеличением количества потребителей инъекционных наркотиков и лиц с рискованным сексуальным поведением. Предпосылками роста заболеваемости инфекциями наружных покровов могут оказаться увеличение числа лиц с рискованным сексуальным поведением и снижение уровня жизни населения в целом.
При зоонозных инфекциях предпосылками роста заболеваемости, помимо перечисленных выше, могут быть: рост численности мелких млекопитающих, снижение охвата прививками сельскохозяйственных и домашних животных, уменьшение объемов специфической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний животных и т. п. Однако основной предпосылкой следует считать активизацию эпизоотического процесса соответствующих инфекций среди диких, домашних и сельскохозяйственных животных.
При определении перечня предвестников осложнения эпидемиологической обстановки важно строго придерживаться исходного положения о том, что они являются признаками активизации скрыто протекающего эпидемического процесса соответствующей инфекции. В общем виде такими признаками могут
быть: увеличение среди населения количества бактерио- и вирусоносителей, нарастание уровня специфических антител в сыворотке крови здоровых людей, обнаружение патогенных микроорганизмов или их маркеров в объектах внешней среды (вода, пищевые продукты, смывы, воздух), увеличение в структуре микроорганизмов доли одного вида, биохимического, антигенного, генетического или иного вариантов возбудителя, нарастание вирулентности микроорганизмов, регистрация тяжелых форм заболевания, рост летальности.
Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при внутри-больничных ГСИ являются: снижение видового, фенотипического и генетического разнообразия микроорганизмов, появление или увеличение у микроорганизмов факторов вирулентности, формирование резистентности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам, антисептикам, бактериофагам. Кроме того, предвестником роста заболеваемости может быть увеличение количества случаев донозологических форм ГСИ среди пациентов, к которым следует отнести такие состояния, когда имеются отдельные симптомы инфекции, но их совокупность еще недостаточна для диагностики типичной ГСИ в соответствии со стандартным определением случая. Следует, однако, иметь в виду, что иногда появление донозологических форм ГСИ, в т. ч. увеличение частоты контаминации пациентов возбудителями ГСИ совпадает с заболеваемостью ГСИ или даже возникает вслед.
С практической точки зрения важно подчеркнуть, что своевременное выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической обстановки возможно лишь по результатам динамической оценки их количественных параметров в сопоставлении со среднемноголетними, рассчитанными для изучаемой территории и принимаемыми в качестве контрольных. Так, например, основной предпосылкой роста заболеваемости населения зоо-нозными инфекциями является активизация эпизоотического процесса соответствующей инфекции среди диких,
домашних и сельскохозяйственных животных и птиц. Этот факт можно зафиксировать по результатам бактериологических, вирусологических, молекулярно-генетических и серологических обследований животных и птиц, проводимых учреждениями Россельхоз-и Роспотребнадзора. Выявление признаков активизации скрыто протекающего эпидемического процесса можно проводить, в частности, по результатам ежемесячной оценки уровня специфических антител в сыворотке крови доноров в сопоставлении со среднемного-летним месячным уровнем антител, рассчитанным для доноров изучаемой территории и принимаемым в качестве контрольного. Превышение текущего уровня антител над контрольным будет свидетельствовать об активизации скрыто протекающего эпидемического процесса и указывать на возможный рост заболеваемости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, учитывая неоднозначную трактовку разными авторами основных положений учения Б.Л. Черкасского о предэпидемической диагностике, целесообразно конкретизировать следующее. Из числа предпосылок осложнения эпидемиологической ситуации следует исключить те признаки, которые являются следствием уже свершившегося взаимодействия микро- и макроорганизма на популяционном уровне (изменение пейзажа возбудителей в сторону доминирования одного какого-либо вида или типа микроорганизма, высев патогенной микрофлоры из проб внешней среды). При определении перечня предвестников осложнения эпидемиологической обстановки следует строго придерживаться исходного положения о том, что они являются признаками активизации скрыто протекающего эпидемического процесса. Своевременное выявление предпосылок и предвестников роста заболеваемости населения инфекционными болезнями возможно лишь по результатам динамической оценки их текущих значений в сопоставлении со среднемноголетними, рассчитанными для изучаемой территории и принимаемыми в качестве контрольных.
