CC BY
6НЕКОТОРЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Алиев С. П., Рафиев Х. К., Сапарова Н., Саидов Х. М.
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ СЗН РТ Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино Таджикский НИИ профилактической медицины МЗ СЗН РТ
Известно, что в прошлые десятилетия малярия в Таджикистане поражала ежегодно до 200 тыс. человек. Благодаря проведению комплексных научно обоснованных мероприятий как массовое заболевание малярия ликвидирована в 1957 г. [3].
Вместе с тем, в начале 90-х годов происходила массовая миграция населения в Республику Афганистан, затем его возвращение в места постоянного проживания. В то же время в период гражданской войны резко ослабла борьба с переносчиками возбудителей малярии. Это привело к тому, что с 1993 г. заболеваемость малярией приняла массовый эпидемический характер.
В 1997 г. было зарегистрировано до 30 тыс. ее случаев, 1998—1999 гг. в высокомаляриогенных зонах Таджикистана осуществлен комплекс противоэпидемических мероприятий, внутридомовые обработки инсектицидом "Ай-кон" на площади более 30 млн м2. Также проводилось межсезонное профилактическое применение примахина и гам-бузирование водоемов, что привело к снижению уровня заболеваемости малярией.
Приретроспективного ипроспективно-эпидемиологического анализа
заболеваемости малярией были установлены факторы роста ее уровня в РТ.
1) миграция населения, поиск работы, значительная внутренняя миграция — переезд из села в город и обратно;
2) слабость системы здравоохранения, прежде всего его санитарно-эпидемиологической службы, ее материально-технической базы, нехватка кадров, особенно в сельской местности, вследствие отъезда специалистов (эпидемиологов, энтомологов, паразитологов), а также отсутствие средств борьбы с переносчиками заболевания;
3) распад больших хозяйств на мелкие фермерские хозяйства, слабая материальная обеспеченность которых не позволяла им приобретать и использовать различные средства борьбы с сельскохозяйственными вредителями и переносчиками инфекционных заболеваний;
4) отсутствие мелиоративных работ (оросительные каналы и дренажные системы не очищали, вследствие чего в них образовались застой воды с усиленным развитием растительности и личинок комаров);
5) смена производства сельскохозяйственных культур, а именно увеличение площадей рисосеяния вблизи населенных пунктов;
6) резкое уменьшение в государственных хозяйствах поголовья скота, являющегося барьером для 80% комаров, которые нападали на животных;
7) бесхозяйственность в содержании культурных водоемов (озера, хаузы), превратившихся в питомники комаров;
8) отсутствие противомалярийных мероприятий на сопредельных территориях Афганистана.
Сегодня нами изучены и определены виды комаров — основных потенциальных переносчиков малярии в республике, таких, как An. Pulcherrimus, An. superpictus. An.hyrcanus, An. claviger, An. martinius, которым присущи различные климатогео-графические зоны их обитания. Так, An. Pulcherrimusявляется основным переносчиком малярии в долинах Южного Таджикистана, встречаясь и на равнинах Северного
Таджикистана. Основное место его выплода — постоянные и временные водоемы в поймах крупных рек (Каферниган, Сыр-Дарья, Вахш, Пяндж) и рисовые гековые поля.
Основное место выплода An. superpictus— горные и предгорные районы (Московский, Восейский, Муминабадский, Ховалингский, Кулябский, Горно-Бадахшанская автономная область), а также предгорные равнины.
An. hyrcanus— второстепенный переносчик заболевания, встречается на равнинах и низкогорьях, особенно, на юге республики; An. clavigern An. martinis— в горах и на равнинах, чаще всего на севере республики.
Нами по местоположению биотопов каждого вида комаров в 1998—2000 гг. проведена их целенаправленная обработка инсектицидом "Айкон". При этом в первый год обработано 19 млн м2 территорий в 13 городах и районах, на втором году — 11 млн м2 в 17 городах и районах, на третьем году — 3,7 млн м2 в 12 районах, при этом израсходовано инсектицида соответственно 4780, 2706 и 400 кг.
Число годовой заболеваемости малярией по республике перед началом широкомасштабной обработки составил 513,6 случая на 100 тыс. населения. Уже в 1998 г. ее показатель снизился до 333,4 случая, в 1999 г. — до 224,6, в 2000 г. несколько повысился — до 297,5 случая.
Использование инсектицидов в борьбе с комарами, несомненно, снижал заболеваемость малярией. В месте с тем, с уменьшением площадей обработки она соответственно возрастала.
Увеличение 1999 и 2000 гг. отмечено рост заболеваемости малярией, характерный в первую очередь для районов, где противомалярийные мероприятия не проводились. Так, врайонах республиканского подчинения заболеваемость на 100 тыс. составила соответственно 127,5 и 794,1 случая, т. е. увеличилась в 6,2 раза; по Сугдской облает — 46,6 и 129,2 случая соответственно, т. е. увеличилась в 2,8 раза. Аналогичная ситуация (сложилась в тех районах (Яванский, Сарбандский, Джили-кульский), в которых обработки инсектицидом, начатые в 1999 г., из-за дефицита препарата были прекращены — заболеваемость увеличилась в 2 раза.
Там, где мероприятия по борьбе с переносчиком малярии проводились без учета площади территории, подлежащей обработке, отмечалось повышение заболеваемости: в Советском районе — на 106%, в Кафарнигнском — на 14656, Науском — на 258%, в Пенджикентском — в 4 раза.
Кроме того, изучено влияние использования населением накомарников на заболеваемость малярией в Южном Таджикистане (Шаартузский район).
Выбраны 4 опытных участка (Берляш-1, Лубиякор, Саяд, Кзыл-Аскар) и столько же контрольных участков (Трактор, Буденный, Берляш-2, Янгиабад) с одинаковыми ландшафтно-климатическими условиями, условиями жизни, быта, труда, сельскохозяйственного производства (развитие ирригационной сети, рисоводство и хлопководство) и показателями заболеваемости малярией.
Исследования проводили в течение 6 мес 2000 г., когда температура воздуха в течение суток колебалась: в июне — от 22,4 до 24,4"С, в октябре — от 16,4 до 18, ГС и в ноябре — от 15,1 до 17,9-С.
На опытных участках раздавали по 2 накомарника на каждое хозяйство: один — большой (для 4—5 человек), другой — маленький (для 2 человек).
Отлов комаров на людях (4—6 и 18—20 ч) проводился по методике ВОЗ, учет нападений в течение часа в момент пика их численности — после захода солнца, причем вблизи участков исследования не было посторонних людей и животных. При сильном ветре и дождливой погоде отлов комаров не проводился.
На каждом участке комаров отлавливали с дневок и вечером — на себе эксгаустером. При этом в каждом типе дневок затрачивали одинаковое количество человеко-часов.
На опытных участках случаи малярии регистрировались на протяжении всего изучаемого периода (первые 10 мес. года). При этом увеличение их количества
отмечалось с июля и с тенденцией к росту в последующие месяцы (30, 47, 84), в октябре число заболевших достигло 246. Особенно значимым уровень заболеваемости малярией был на участке Берляш-1, где ее случаи регистрировались в 2 раза чаще, чем на остальных вместе взятых опытных участках. Контрольные участки характеризовались менее напряженной эпидемиологической ситуацией, чем в опытных. За 10 мес на них заболели 16 человек. Кроме того, в отличие от опытных участков число заболеваний малярией на них за 1 месяц не превышало 2.
Как показали результаты исследования, на юге в сельской местности нападение малярийных комаров (An. ри1Леттши An. supeipiems) начинается сразу после захода солнца, Когда сельскохозяйственные работы еще достаточно интенсивны (дойка, кормление скота, сбор, сдача и прием урожая, ужин в семьях, выполнение детьми домашних заданий), а также в 4 и 5 ч утра — начальное время активизации сельской жизни и отправления религиозных ритуалов.
Динамика заболеваемости малярией в Шаартузскои районе как на опытных участках, где населению раздавались накомарники, тек и на контрольных участках была различной, с большим уровнем на первых.
Оставаясь высокими, показатели заболеваемости малярией на опытных и контрольных участках за исследуемый период не имели достоверных различий. Следовательно, применение накомарников в сельской местности юга Таджикистана вследствие специфики условий труда, быта, традиций населения оказались неэффективным в аспекте влияния их на эпидемический процесс малярии.
Таким образом, существенное снижение заболеваемости малярией возможно при проведении широкомасштабной, системной, последовательной борьбы с ее переносчиками, включая второстепенные меры соответствующей профилактики, каким, в частности, является гембузирование анофелогенных водоемов, особенно рисовых полей.
Выводы. Применение накомарников в сельской местности юга Таджикистана вследствие специфики условий труда, быта, традиций населения оказались неэффективным в аспекте влияния их на эпидемический процесс малярии.
Литература:
1. Беляев А. Е. Малярия (паразитология, иммунология, эпидемиология). Лысенко А. Я.
— М., 1993.
2. Кузнецова Р. Л. Малярия. Основные принципы борьбы и профилактика. Кондрашина А. В. — Женева, 1997.
3. Лысенко А. Я. В.Маляриология. Кондрашина А. — Женева, 1999.
4. Сергеев В. П. // Мед. па-разитол. Баранова А. М., Арсеньева Л. П. — 1992. — № 3. — С. 15—18.
5. Alten B. et. al. Effect of insecticide-treated bednets for malaria control in Southeast Anatolia
- Turkey // Journal of Vector Ecology. 2003. V. 28-1. P. 97-107
6. Armstrong Schelenberg J.R. Effect of large-scale social marketing of insecticide-treated nets on child survival in rural Tansania Abdulla S., Nathan R. et.al. // Lancet. 2001. Vol. 357. P. 1241-1247.
7. Gullet P. Insecticide-treated nets in Africa: where do we stand? // Africa Health incorporating Medicine Digest, Malaria Suppliment 23. 2001. P. 20-23.
8. Nevil C.G. et. al. Insecticide-treated bednets reduce mortality and severe morbidity from malaria among children on the Kenyan coast // Troop. Med. Int. Health. V.1. 1996. P. 139146.
НЕКОТОРЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
На опытных участках случаи малярии регистрировались на протяжении всего изучаемого периода (первые 10 мес года). Значимый уровень заболеваемости малярией был на участке Берляш-1, где ее случаи регистрировались в 2 раза чаще, чем на
остальных вместе взятых опытных участках. Контрольные участки характеризовались менее напряженной эпидемиологической ситуацией, чем в опытных.
Результаты исследования показали на юге в сельской местности нападение малярийных комаров (An. ри1Леттши An. supeipiems) начинается сразу после захода солнца, Когда сельскохозяйственные работы еще достаточно интенсивны (дойка, кормление скота, сбор, сдача и прием урожая, ужин в семьях, выполнение детьми домашних заданий), а также в 4 и 5 ч утра — начальное время активизации сельской жизни и отправления религиозных ритуалов.
Ключевые слова: Эпидемиологическая ситуация, заболеваемость малярии, противоэпидемические мероприятия
SOME ANTI-EPIDEMICAL MEASURES ON DECLINING MALARIA IN THE
REPUBLIC OF TAJIKISTAN
In experimental plots, malaria cases were recorded throughout the study period (the first 10 months of the year). Significant level of malaria incidence was in the Berlyash-1 area, where it was recorded 2 times more cases than inthe others combined experimental plots. The control sites were characterized by less intense epidemiological situation than experimental ones.
The results showed in the south in the countryside attack of malaria mosquitoes begins immediately after sunset, when agricultural work is still intense enough (milking, feeding cattle, collection, delivery and reception of the harvest dinner in the family, the children perform homework), as well as 4 and 5 o'clock in the morning - the start time of revitalization of rural life and religious rituals.
Key words: Epidemiological situation, Incidence of Malaria, anti-epidemical measures
Сведения об авторах: Алиев Самариддин Партоевич - директор Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, e-mail: sattori1990@mail.ru; Рафиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, e-mail: hamdam rafi@mail.ru; Сапарова Наргис - врач эпидемиолог Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Саидов Хуршед Мирзокаримович - научный сотрудник Таджикского НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ e-mail: s-khurshed@mail.ru
Information about the authors: Aliev Samariddin Partoevich - Head of State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, professor of epidemiological department Tajik State Medical University named after Avicenna; Saparova Nargis - Epidemiologist at the State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saidov Khurshed Mirzokarimovich - scientific worker of Tajik Scientific Research Institute of Prophylaxis Medicine MoH SPP RT
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА
Курбонов К. М., Махмадов Ф. И., Гаюров У. Х.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Введение. Проблема комплексной диагностики и хирургического лечения острого гнойного холангита (ОГХ) на современном уровне развития гепатобилиарной хирургии сохраняет свою актуальность вследствие того, что число пациентов с желчнокаменной болезнью и её осложнениями продолжает увеличиваться [1-3]. Наиболее частой причиной развития ОГХ является холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, а также послеоперационные стриктуры желчных протоков [4]. Необходимо отметить, что многие вопросы лечения пациентов с ОГХ остаются дискутабельными и до конца нерешенными, чтобы оказать этому тяжелому контингента больных более
