CC BY
8территории более чем 30 млн м2, а также сезонное и межсезонное профилактическое лечение. Все это также включает заселение рыбами гамбузиями анофелогенных водоемов и другие специфичные меры, снизило заболеваемость малярией за 2 года более чем в 1,5 раза (соответственно 338,4 и 224,6 случая на 100 000 населения).
Ключевые слова: Эпидемиологическая ситуация, инсектицид АЙКОН, заболеваемость малярии.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF MALARIA ERADICATION IN TAJIKISTAN
Dramatically decreased the incidence of malaria in a large-scale in-house treatments of malaria outbreaks with insecticide "Ikon" in the territory more than 30 million m2, as well as seasonal and off-season preventive treatment. All this, also includes the settlement anophelogenic water reservoirs with mosquitofish and other specific measures to reduce the incidence of malaria in 2 years more than 1.5 times (from responsibly-338.4 and 224.6 cases per 100 000 population).
Key words: Epidemiological situation, ICON insecticide, malaria incidence.
Сведения об авторах: Рафиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru; Алиев Самариддин Партоевич - директор Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, e-mail: sattori1990@mail.ru; Сапарова Наргис - врач эпидемиолог Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Саидов Хуршед Мирзокаримович - научный сотрудник Таджикского НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ e-mail: s-khurshed@mail.ru
Information about the authors: Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, professor of epidemiological department Tajik State Medical University named after Avicenna; Aliev Samariddin Partoevich - Head of State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saparova Nargis - Epidemiologist at the State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saidov Khurshed Mirzokarimovich - scientific worker of Tajik Scientific Research Institute of Prophylaxis Medicine MoH SPP RT
ЗАВИСИМОТЬ РОСТА МАЛЯРИИ ОТ МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБИКИ ТАДЖИКИСТАН
Рафиев Х. К., Алиев С. П., Сапарова Н., Саидов Х. М.
Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ СЗН РТ Таджикский НИИ профилактической медицины МЗ СЗН РТ
Миграционные процессы, резко активизировали после заключения договора о примирении между правительством Республики Таджикистан и силами оппозиции в 1997 г., способствовали возвращению многочисленных беженцев в Хатлонскую область, в частности в Бохтарский, Колхозабадский, Вахшский, Яванский, Пянджский районы, г. Курган-Тюбе и др. Среди них оказались лица с заболеваниями малярией как в острой, так и в рецидивирующей форме, а также паразитоносители.
Резкое увеличение количества источников инфекции среды мигрантов при круглогодичном циркуляции комаров рода Anophelesв этих регионах резко активизировало пусковой механизм передачи паразита-возбудителя малярии. Также осложнилась эпидемическая обстановка в пограничных районах, куда вернулись беженцы в основном из северного Афганистана, где отмечался эпидемия малярии, в которую
ежегодно вовлекались до 2—3 млн человек из 23 млн его жителей. Из числа заболевших в этой стране 10 — 13% составляют лица с тропической формой малярии.
Именно в пограничных с Таджикистаном областях Афганистана зарегистрировано до 45% всей заболеваемости малярией, в том числе в Тахаре — 80 тыс., Кундусе — 51 тыс., Бадахшане—48 тыс., случаев. Вследствие этого в Республике Таджикистан в 1997 г. 90% больных регистрировалось среди прибывших из названных территорий беженцев, включая взрослых и детей. При этом на Курган-Тюбин-скую зону в 1997 г. приходилось 66,3% (19 783 случая), в 1998 г. — 55,9% (10 827 случаев), в 1999 г. —59,8% (6876 случаев) от общереспубликанской заболеваемости.
При детальном анализе заболеваемости малярией за этот период в Курган-Тюбинской зоне показано, что из 15 административных территорий 5 пограничных районов и г. Курган-Тюбе соответственно по годам приходилось 78,7, 76,4, 59,8% всех случаев в целом. Динамика заболеваемости по указанным районам с повышенной миграцией населения из Афганистана представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Динамика заболеваемости малярией в районах повышенной миграции населения по
Курган-Тюбинской зоне за ^1997—1999 гг.
Районы 1997 г. 1998 г. 1999 г.
абс. % абс. % абс. %
Яванский 484 2,4 1 524 14,1 505 7,3
Бохтарский 2 525 12,8 1 630 15,1 747 10.9
Вахшский 5 686 28,7 1 195 11,0 737 10,7
Колхозабадский 1 638 8,3 1 614 14,9 1198 17,4
Пянджский 2 571 13,0 1 286 11,8 923 13,4
Курган-Тюбе 2 663 13,5 1 034 9,5 512 7,5
Прочие 4 216 21,3 2 544 23,6 2254 40,2
Курган-тюбинская зона 19 783 100,0 10 827 100,0 6876 100,0
В целом за 3 года (табл. 1) в Курган-Тюбинской зоне заболеваемость малярией после 1997 г. имела характерные особенности. Так, если в г. Курган-Тюбе и Вахшском районе она имела тенденцию к снижению, то в остальных четырех отдельно наблюдаемых районах отличалась своеобразной динамикой. Последнее свидетельствовало о том, что в Яванском и Бохтарском районах произошло увеличение количества заболевания на следующий после эпидемии год, так называемый эпидемический хвост, который явился, вероятно, результатом несвоевременного выявления источников инфекции и проведения профилактических мер.
Это также наблюдалось и в Колхозабадском районе, где удельный вес заболеваемости малярией вырос с 8,3 до 17,4%, в Пянджском районе, который географически наиболее приближен к Афганистану, при снижающемся уровне заболеваний за 1997—1999 гг. (с 2571 до 923 случаев) в целом по Курган-Тюбинской зоне динамика их соответственно по годам мало изменилась — 13,0; 11,8 и 13,4%. Территориальное соседство с Афганистаном негативно влияло на эпидемическую обстановку в районе, несмотря на достаточно активное проведение профилактических и противоэпидемических мер.
Однако (табл. 2) заболеваемость в Пянджском районе и г. Курган-Тюбе стабильно остается на высоком уровне, который в отдельные годы превышал в 1,7—2,5 раза среднезональный, в частности в 1997 г., когда соответствующие показатели колебались от 3062,8 (Пянджский район) до 4468,2 на 100 тыс. населения (г. Курган-Тюбе).
Заболеваемости малярией в Хатлонской области Таджикистана видно, что при одинаковом климато-географическом положении, но различной степени миграционных процессов заболеваемость выше в районах, где число лиц, вернувшихся из Афганистана, больше (в Курган-Тюбинской зоне заболеваемость в 1,5—2,5 раза выше, чем в Кулябской зоне).
Более наглядным подтверждением роли миграции являлся различие показателей заболеваемости населения Курган-Тюбинской зоны и республики в целом. В 1997 г., в период основного эпидемического подъема, это различие составляло 3,4 раза и в 2000 г. — 1,7 раза. При этом заболеваемость повышалась в других регионах республики, что привело к нивелированию фактических различий.
Таблица 2.
Заболеваемость малярией на административных территориях Хатлонской области за 1997—1999 гг.
Районы 1997 г. 1998 г. 1999 г. 200 0 г.
абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
Курган-тюбинская зона
Яванский 484 376,2 1524 1153,0 505 382,5 609 442,4
Нурек 295 682,5 337 832,8 273 674,0 679 309,7
Бохтарский 2 525 1422,6 1630 976,0 747 447,3 625 968,4
Вахшский 5 686 2513,8 1195 937,2 737 578,0 653 502,5
Кумсангирский 190 218,3 171 202,3 131 155,2 405 450,3
Кабадиянский 453 381,3 125 108,9 212 186,2 235 172,8
Колхозабадский 1 638 1359,7 1614 1356,0 1198 1015,0 2205 1764,2
Ходжамастонски 1274 978,1 509 475,7 187 225,3 193 181,6
Курган-Тюбе 2 663 4468,2 1034 1723,0 512 863,2 876 1511,9
Шаартузский 654 727,9 645 727,1 636 724,1 540 587,8
Пянджский 2 571 3062,8 1286 1530,9 923 1122,7 681 900,9
Джиликульский 181 254,2 456 622,5 335 457,4 474 642,4
Гозималикский 796 1021,7 293 403,8 376 513,6 597 777,4
Сарбандский 668 980,5 255 398,5 69 237,9 198 659,1
Бешкентский - - 90 867,0 37 164,2 49 217,7
Курган-тюбинская зона 19 783 1788,7 10827 877,5 6876 514,5 9019 667,0
Кулябская зона
Шурабадский 446 1123,0 437 1112,5 65 171,1 23 54,2
Восейский 614 390,0 352 231,4 183 129,7 213 144,5
Дангаринский 784 842,4 751 829,1 412 429,1 242 243,3
Куляб 1262 695,7 794 487,4 804 495,6 301 180,4
Муминабадский 153 257,6 756 927,5 650 1065,5 357 557,0
Московский 479 468,2 573 576,2 206 201,0 119 112,0
Фархорский 183 162,4 240 221,0 252 225,1 682 579,3
Советский 429 893,7 102 212,5 165 343,7 343 682,2
Ховалингский 373 932,1 432 1142,3 350 921,0 157 391,6
Бальджуванский 859 357,9 149 693,4 170 739,0 216 509,4
По Кулябской зоне 5 581 713,4 4 586 577,0 3 257 386,3 2 653 309,7
В целом по Хатлонской области 25 364 1342,5 15 418 359,8 10133 464,9 11 672 528,4
В этой ситуации также роль играло "расползание" малярии по новым административным территориям Таджикистана, в которых постепенно увеличивается регистрация ее случаев заболеваний. Наиболее наглядным подтверждением тому являлся динамика регистрации малярии в Согдийской области, где из 18 районов, начиная с 1997 по 2000 г., ежегодно в эпидемический процесс вовлекалось все большее их число: 10, 12, 13, 14 с соответствующим ростом частоты заболеваний за этот период: 199, 137, 898, 2513 случаев.
Миграционные процессы отразились и на росте регистрации заболеваний малярией, вызываемых возбудителями тропической и трехдневной формы которые, как известно, широко распространены в Афганистане. Начиная с 1997 г. произошел резкий подъем их до 157случаев, в том числе до 142 — в Курган-Тюбинской зоне, из которых 90% приходилось на анализируемые нами административные территории, которые можно отнести к территориям риска.
В последующие годы, вплоть до 2000 г. включительно, тенденция роста заболеваемости стала стабильной, что усугубляло эпидемиологическую ситуацию в целом по республике, особенно в период сезонности малярии — с апреля по декабрь. Именно на этот период приходится до 97% всех случаев малярии, причем на август и сентябрь — 42%. Из всех заболевших дети в возрасте до 14 лет составили 41%, мужчины — 57%, женщины — 43%.
Высоко регистрировались заболеваний малярией в 1997—2000 гг. в пограничных с Афганистаном районах Курган-Тюбинской и Кулябской зон. В отдельные годы названного периода в разных районах в эпидемический процесс вовлекалось до 13,4% от общей численности их населения.
Миграция населения, способствовали увеличению заболеваемости малярией в 1,5—2,5 раза и явились пусковым моментом для ее дальнейшего распространения по регионам Таджикистана.
Миграционные процессы, прежде всего из гиперэндемичных по малярии северных регионов Афганистана, низкий экономический уровень жизни в Республике Таджикистан, кризисное положение ее системы здравоохранения, включая одну из важнейших ее структур — службу санитарно-эпидемиолического надзора, привели к беспрецедентной эпидемии малярии.
Развитие городов и сокращение численности сельского населения послужили факторами, ограничивающими распространение малярии, чему способствовали целенаправленные профилактические мероприятия.
Выводы. Миграционные процессы отразились и на росте регистрации заболеваний малярией, вызываемых возбудителями тропической и трехдневной формы которые, как известно, широко распространены в Афганистане.
Литература:
1. Алексеева З.М. - //мед. Паразитол. Мартынова З.И.- 1977. № 3. - С. 288-289.
2. Лысенко А. Я.. //Мадяриология. - Женева. Кондрашин А. В 1999.- С. 141-144.
3. Лысенко А. Я., Кондрашин А. В. //Там же - С. 191-200.
4. Одинаев Ф.И. // Информ. Аналит. Бюл. Республики Таджикистан Чаевый Ф.В., Умарова А.А. - 1966 - № 1 С. 17-24.
5. Рафиев Х.К. // Эпидемиология и инфекц. Бол. - 2002-№2-С.13-16
6. Реализация глобальной стратегии борьбы с малярией на период 1993-2000 гг. -Женева. 1955. С. 83
7. Сергиев В.П. и др. // Руководство по иммунобиологии инфекц. Бол. - М., 1968. - Т. 9. - Гл. 3. - С. 37-115.
8. Сергиев В.П., //Мед. Паразитол. Баранова А.М., Арсеньева Л.П.- 1992. - № 3. - С. 15-18
9. Мирзоев А.З. Возможные осложнения эпидемической ситуации малярии в Республике Таджикистан Рафиев Х.К., Алиев С.П., Азимов Г.Д. //
Здравоохранения Таджикистана. 2011. №2. С. 12-15.
10. Ежов М.Н. Возврат малярии в страны Европейского региона: уроки истории и современная ситуация в Закавказье и Турции. Званцов А.Б., Сергиев В.П. // Мед.паразитология и паразитарные болезни. 2004. №1. С. 26-30
11. Иванова Т.Н. Возвращение инфекции малярии в Москве // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. М. 2005. №4 (23). С. 40-42
12. Иванова Т.Н. Маляриологическая ситуация в Москве 2000-2004 гг. Петрова Г.Н., Тимошенко Н.И. //Мед.паразитология. №4. 2005. С. 3-7. Миграция населения. Вып. 2.: Трудовая миграция в России // Прилож. к журналу «Миграция в России», М.: 2001. 191 с.
13. Рафиев Х.К. и др. Миграция населения и заболеваемость малярией в РТ / Эпидемиология и инфекционныеболезни. 2004. №3. С. 19-21
14. Guerra C.A., The international limits and population at risk of Plasmodium vivax transmission in 2009 Howes R.E., Patil A.P. // PLoS Neglected Tropical Diseases. Vol. 4.No. 8.Article e 774. 2010.
15. Progress with Roll Back Malaria in the WHO European Region // September. 2000-April 2001 (English)
16. Progress with Roll Back Malaria in the WHO European Region // September. 2000 (English)
ЗАВИСИМОТЬ РОСТА МАЛЯРИИ ОТ МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБИКИ ТАДЖИКИСТАН
Миграция населения, способствовали увеличению заболеваемости малярией в 1,5—2,5 раза и явились пусковым моментом для ее дальнейшего распространения по регионам Таджикистана.
Ключевые слова: Миграция населения, мигранты, заболеваемость малярией.
DEPENDENCE OF MALARIA GROW ON MIGRATION OF POPULATION IN
THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
Migration, has contributed to an increase in the incidence of malaria 1.5-2.5 times that was the starting point for further distribution of Malaria by regions of Tajikistan.
Key words: Migration of population, migrants, malaria incidence.
Сведения об авторах: Рафиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru; Алиев Самариддин Партоевич - директор Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, e-mail: sattori1990@mail.ru; Сапарова Наргис - врач эпидемиолог Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Саидов Хуршед Мирзокаримович - научный сотрудник Таджикского НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ e-mail: s-khurshed@mail.ru
Information about the authors: Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, professor of epidemiological department Tajik State Medical University named after Avicenna; Aliev Samariddin Partoevich - Head of State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saparova Nargis - Epidemiologist at the State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saidov Khurshed Mirzokarimovich - scientific worker of Tajik Scientific Research Institute of Prophylaxis Medicine MoH SPP RT
