CC BY
7MODERN CONDITION OF A BIODIVERSITY OF BIRDS OF THE RIVER OF SIR
AND ZERAVSHAN ECOREGION
Our research found that a variety of conditions conducive to the headwaters of the Zeravshan habitat of numerous representatives of vertebrates.
Key words: ecosystem, population, migration, relict.
Сведения об авторах: Сатторов Т. - д.б.н., профессор, зав.кафедрой зоологии ТГПУ им. С. Айни, e-mail: sattori1990@mail.ru; Мирзобаходурова Ш. Р. - к.б.н., зав.кафедрой зоологии и физиологии животных ХГУ им. академика Б. Гафурова, e-mail: fara9191 _@mail. ru
Information about the authors: Sattorov T. - doctor biology science, Professor, Head of the Department of Zoology TSPU them. S. Ayni; Mirzobahodurova SH. R. - PhD, Head of the Department of Zoology and Animal Physiology KSU them. аcademician B. Gafurov
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЛИКВИДАЦИИ МАЛЯРИИ
В ТАДЖИКИСТАНЕ
Рафиев Х. К., Алиев С. П., Сапарова Н., Саидов Х. М.
Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ СЗН РТ Таджикский НИИ профилактической медицины МЗ СЗН РТ
Таджикистан — высокогорная страна, изрезанная горными хребтами, глубокими ущельями и долинами, что обусловливает необычайно пеструю картину ландшафтов — от сухих субтропиков южных долин до альпийских и субальпийских и ледников Горного Бадахшана.
На севере, западе и востоке Таджикистан граничит с Узбекистаном и Кыргызстаном, на юге — с Афганистаном и Китаем. Общая длина его внешних границ 1460 км, из которых афганская составляет 1030 км и китайская — 430 км. В Таджикистане берут начало многоводные среднеазиатские реки, воды которых используются главным образом для нужд сельского хозяйства и в гидроэнергетике. Из них наиболее крупные и важные в хозяйственном отношении имеют смешанное ледниковое и снеговое питание.
Для этих рек характерны 2 паводка: 1-й, сравнительно слабый, происходит в апреле—начале июня в период таяния снегов на сравнительно невысоких горизонтах; 2-й, главный, — в июле—августе. Небольшие реки, истоки которых зарождаются в невысоких горах, питаются за счет таяния снегов, а паводок их продолжается с марта по июнь. Остальное время года они представляют собой незначительные водные потоки, уровень воды в которых резко колеблется в зависимости от выпадающих в горах дождей.
Озер в Таджикистане более 1700. Большая часть их относится к типу так называемых завальных, возникших в результате обвала горных пород в речную долину.
Природные условия и особенно условия производственной жизни Таджикистана формируют тип населенного пункта. В сравнительно широких долинах — Гиссарской, Вахшской, Ферганской и отчасти Кулябской — обычен оазисный тип расселения, когда большие кишлаки протягиваются бесконечными улицами и садами вдоль реки или большого арыка. Планировка этих кишлаков очень запутана, так как дворы расположены здесь по разветвлениям арычной сети. Нередко полоса кишлаков лентой проходит между выжженными солнцем предгорьями и зеленой поймой реки (долины Ко-фарнигана, Сыр-Дарьи и др.).
Летом, в период спада воды, образуется множество неглубоких, застойных, хорошо прогреваемых водных линз, малопроточных речных заливов, пойменных водоемов, представляющих естественный биотоп формирования личинок комаров.
В долинах с развитым орошаемым земледелием, в том числе рисосеянием, при ошибках в проектировании, строительстве и эксплуатации ирригационных каналов всегда могут быть созданы условия для возникновения активных очагов малярии.
Все эти многочисленные обстоятельства имеют значение факторов, способствующих или препят-стсвующих возникновению и затуханию эпидемического процесса малярии [1, 4]. Распространение заболевания тесно связано с наличием на территории республики определенных переносчиков ее возбудителей, перечень которых включает в себя 9 видов комаров, причем наибольшую опасность представляют АпорЬе1е8ри1сЬеттш, Ап.8ирегрю-1ш, An.claviger, An.hyrcanus и An.martmms. Другие 4 видаAnopheles в Таджикистане крайне редки и неопасны [6].
Биология эпидемически значимых комаров-переносчиков малярии связана с географической широтой и долготой местности, высотой над уровнем моря, а также рядом хозяйственно-экологических условий. Так, An.pulcherrimus — основной переносчик малярии на равнинах Таджикистана. Его численность обычно высока в августе—сентябре, после чего снижается и в III декаде октября становится минимальной.
В горных и предгорных районах, в том числе на равнинах последних, в роли главного переносчика малярии выступает An.superpictus, основные места выплода которого — мелкие водоемы в каменистых руслах горных рек и ручьев. В массовом количестве его можно обнаружить в июле—октябре и даже в зимние месяцы в Кулябском, Ховалингском, Му-минободском, Восейском и Московском (восточная часть) районах, а также в западной части Гор-но-Бадахшанской автономной области (ГБАО).
An.hyrcanus на равнинах и низкогорьях Таджикистана (особенно на юге) играет второстепенную роль. В небольшом количестве его появление отмечается в апреле, наиболее высокая численность — в середине июня, а в прохладные годы она приходится на середину июля. На юге Таджикистана этот вид комаров потенциально опасен в конце мая и в июне. Эти месяцы весьма благоприятны для развития An.martinius — основного потенциального переносчика малярии в Ленинабадской области.
По всей республике встречается An.claviger (на равнинах — весной и осенью, в горах — летом). Основное условие выплода комаров этого вида — наличие холодной воды [5].
В целом риск заражения малярией возникает с III декады марта—начала апреля и достигает максимума в июле—августе, причем пик заболеваемости приходится на сентябрь.
Обращаясь к недавнему прошлому, следует отметить, что с 1928 г., когда на территории республики работала среднеазиатская паразитологическая экспедиция АН СССР и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, руководимая акад. Е. Н. Павловским, началось широкое и всестороннее изучение малярии у человека, а также переносчиков этого заболевания. В 1930 г. был организован Институт тропических болезней (ныне — НИИ профилактической медицины), специально занимавшийся борьбой с малярией. В 1931 г. в Таджикистане было выявлено 176 125 случаев малярии, в связи с этим работа над проблемой все более расширялась и углублялась. Наряду с изучением клиники и эпидемиологии малярии необходимо было выяснить причины медленных темпов снижения заболеваемости, разработать более эффективную и рациональную систему противомалярийных мероприятий для местных условий.
В решении этих вопросов принял участие большой коллектив паразитологов и маляриологов: М. Н. Кешишьян, А. И. Шуренкова, А. Я, Лысенко, Э. И. Фастовская, Г. Е. Гозодова, А. И. Неми-ровская, Л. В. Иванова, В. В. Алмазова, О. Ф. Буя-нова, X. Б. Бердыев, Е. С. Калмыков, Л. Я. Илья-щенко, 3. Л. Занина, Б. Н. Казанцев, Б. И. Исетов,
А. К. Иваненко, П. Д. Ляпин, А. Г. Колоницкий и многие другие. Ими установлено, что медленное снижение заболеваемости малярией происходило из-за отсутствия дифференциации соответствующих мероприятий с учетом особенностей ее эпидемиологии в долинных, предгорных и горных районах республики. Уже в 1954 г. в Таджикистане применялся комплекс, состоявший из 31 противомалярийного мероприятия, осуществлять который было очень сложно. В дальнейшем специальные исследования с широкой проверкой их положений на практике позволили упростить этот комплекс мероприятий в результате оценки эпидемиологической ситуации по всей территории Таджикистана, которая была разделена на 3 зоны:
1-я — благополучная зона, где нет малярийных комаров и не могут образовываться действующие очаги болезни;
2-зона потенциальной эпидемии, где нет малярийных очагов, но малярийные комары есть и при завозе малярии могут образоваться ее очаги;
3-я — зона остаточной эпидемии где есть очаги малярии.
Вследствие проведения рационального, дифференцированного по ландшафтно-маляриогенным зонам комплекса мероприятий малярия в 1957 г. перестала считаться массовым заболеванием была практически ликвидирована в Таджикистане повсеместно в 1960г.
Росту заболеваемости малярией в Таджикистане и в странах Центральной Азии способствовал. Лучная эпидемическая обстановка в соседнем Афганистане, где из 22-миллионного населения (по данным ВОЗ, 1999) более 12 млн человек проживают в маляриогенных регионах. Как в прошлом, так и в настоящее время имеют место массовые перемещения неиммунизированных, относящихся к группе особого риска заражения людей из высокогорных, относительно благополучных районов в гиперэндемические равнины. Вследствие этого малярия (до 90% случаев вызванная инвазией Pl.vivax, в остальных — Pl.falciparum) является здесь эндемическим заболеванием, связанным с социально-политической нестабильностью и сельскохозяйственной практикой (выращиванием риса).
Усиление людских миграционньгх потоков через южную границу в период войны, начавшейся в 1979 г., не могло не отразиться на эпидемиологической ситуации в Таджикистане, особенно (в силу общеизвестных причин) в последнее десятилетие. Так, если с 1984 г. ежегодное число случаев малярии в нашей республике стало регистрироваться сотнями, то с 1993 г. заболеваемость носит эпидемический характер, с тенденцией к росту: в 1997 г. зарегистрировано до 29 794 случаев заболевания (513,6 на 100 000 населения). Создавшееся положение сделало борьбу с малярией приоритетной проблемой народного здравоохранения.
В соответствии с приказом Минздрава Республика Таджикистан № 529/1 от 30 сентября 1997 г. организован Республиканский центр по борьбе с тропическими болезнями (малярией) с опорными базами в областях, городах и районах. Их работа осуществлялся в тесной взаимосвязи с международными правительственными и неправительственными организациями (ВОЗ, АКТеД, МЕРЛИН, ЮНИСЕФ, МФКК). При их экономической поддержке выполнение Национальной программы мероприятий по борьбе с малярией значительно ускорилось, что позволило в течение 1998 и 1999 гг. осуществить широкомасштабном внутридомовыми обработками малярийных очагов инсектицидом "Айкон" на территории более чем 30 млн м2, а также сезонное и межсезонное профилактическое лечение. Все это, включая заселение рыбами гамбузиями анофелогенных водоемов и другие специфичные меры, снизило заболеваемость малярией за 2 года более чем в 1,5 раза (соответственно 338,4 и 224,6 случая на 100 000 населения).
Ареал малярии распространился до высоты местности 2700 м при высоком риске заражения ею в эпидемический сезон в ГБАО (Дарвазском, Ванчском, Рушанском и Шуг-нанском районах), в Хатлонской области (особенно в Вахшском, Бохтарском, Колхозабадском, Ша-артузском, Пянджском и других районах, примыкающих к южной
государственной границе). Заметными стали неоднократные завозы малярии из стран дальнего зарубежья.
Заражение малярией на большей части территории республики происходило с июня по октябрь при наибольшем риске, приходящемся на июль-сентябрь, что связано с достижением максимальной численности переносчиков и наиболее благоприятными условиями для развития возбудителя в организме переносчика. При этом преимущественно встречалась трехдневная малярия. В 1999 г. подтверждено лабораторно 6,4% случаев тропической малярии.
В целях научного обоснования борьбы и профилактики малярии необходимо знать эпидемиологическую ситуацию местности, так как ее очаги возможны только при наличии на территории населенного пункта: 1) людей—носителей возбудителей заболевания; 2) комаров-переносчиков; 3) восприимчивых людей.
Однако не везде и не всегда наблюдалось такое сочетание звеньев малярийной триады. К тому же очаг малярии мог быть 2 типов — латентный и эпидемический. В 1 -м заболевали дети, которые затем, соприкасаясь с зараженными комарами, ежегодно реинвазировались, при этом клинически заболевание не проявлялось, а возбудители сохранялись. Прибывающие сюда из благополучных мест взрослые люди заболевали мялирией в тяжелой форме. Во 2-м очаге не было постоянного сохранения возбудителей малярии, так как в отдельные годы не происходила реинвазия людей, которые теряли устойчивость к болезни, вследствие чего и возникали случаи острых заболеваний малярией.
Группа очагов одного и того же типа образовывала зону латентной или зону эпидемической малярии.
Местности, где есть условия для переноса малярии, но комары и люди не являются ее носителями, могут являться угрожаемыми, так как при появлении больных малярией возможно возникновение ее действующих очагов.
Малярийные очаги возникали, развивались, стабилизировались, затухали и исчезали под влиянием изменений окружающей среды, происходящих в результате хозяйственной деятельности человека. Вместе с этим изменяется и ситуация по заболеваемости малярией, генезис очагов. С учетом таких циклов строилась вся общая профилактика малярии. Специалисты районов изучали эпидемиологическую ситуацию своих регионов и на карты землепользования и населенных мест наносили данные о распространении комаров-переносчиков, а также места регистрации заболеваний. Условными обозначениями указывали территории, различные по своим эпидемиологическим показателям: латентные, эпидемические, угрожаемые, благополучные, так как состояние очагов малярии могло меняться и очаг из латентного мог трансформироваться в эпидемический.
Когда изменялись условия быта населения и жизнедеятельности переносчиков малярии, и эти изменения не были обусловлены заболеванием молодых людей с последующей ежегодной реинвазией, применялся комплекс соответствующих мероприятий, причем при заезде неиммунного взрослого контингента людей из других местностей — такой же, как в эпидемическом очаге (образование которого возможно и на угрожаемой территории) [3].
Важнейшим являлся вопрос прогнозирования ситуации по малярии. Прогнозирование имело огромное значение. Наблюдение за состоянием малярийных очагов дало возможность не только своевременно обнаружить, но и предсказать их развитие в аналогичных ситуациях. Для этого проводились постоянные наблюдения на эпидемиологических территориях за условиями развития малярийного процесса, изменениями быта населения, миграция людей, восприимчивых к малярии, или носителей возбудителей заболевания, а также проводилось обязательное систематическое слежение за изменениями в видовом составе, распространениии сезонной численности комаров-переносчиков малярии, их прокормителями в природе, и степенью их контакта с населением [2].
В эпидемиологическом очаге малярии в сезон наибольшей заболеваемости людей, а также в случаях повышении у них температуры немедленно проводили у них лечение. Независимо от клинического диагноза брали мазки крови для определения возбудителя малярии, что необходима для специфического лечения. Не ожидая результатов исследования крови, заболевших подвергали симптоматическому лечению. В случае предварительного диагноза малярии назначили специальную терапию, общую при всех ее видах, при которых симптоматическая и патогенетическое лечение обязательно. Симптоматические средства применяли для улучшения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, патогенетическое - для общей стимуляции сопротивляемости организма, усиление деятельности кроветворных органов и т.д. Больным людям представлялась качественная и легко перевариваемая пища. Возбудители малярии (плазмодии) имеют сложный жизненный цикл развития и на разных стадиях его в организме человека проявляют неодинаковую чувствительность к противомалярийным средствам. В соответствии с этим по основной направленности действия различают гематошизотропные средства (хлорохин, гидроксихлорохин, хинин, акрихин, сульфоны и препараты тетрациклинового ряда), воздействующие на эритроцитарные формы плазмодиев; гистошизотропные, среди которых выделяют препараты, действующие на преэритроцитарные формы (хлоридин, бигумаль) и на экзоэритроцитарные формы (примахин, хиноцид); гамотропные (примахин, хинацид), а также спороцидные препараты (хлоридин и бигумаль).
При острых проявлениях (приступах лихорадки и др.) малярии использовали хингамин, гидроксихлорохин; при трехдневной - наряду с гематошизотропными препаратами примахин; при тропической, четырехдневной и трехдневной малярии проводили противорецидивное лечение примахином и хиноцидом.
Для личной химиопрофилактики малярии при опасности заряжения использовали гематошизотропные средства. Передачу возбудителей малярии от больного человека здоровому через комара пересекали гемотропными средствами. Исключение осложнений (вторичной инфекции) достигали применением антибиотиков (пенициллин).
Переболевшие малярией допускались к работе только после полного клинического выздоровления. Работающим людям после перенесенного заболевания предоставляется отдых до полного восстановления сил, но не менее чем на 20 дней.
Выводы. Заражение малярией на большей части территории республики происходило с июня по октябрь при наибольшем риске, приходящемся на июль-сентябрь, что связано с достижением максимальной численности переносчиков и наиболее благоприятными условиями для развития возбудителя в организме переносчика.
Все мероприятия по борьбе с комарами - переносчиками малярии проводились с учетом вида, сроков развития, активности нападения на людей и животных и периода наиболее высокого риска заражения.
Литература:
1. Калмыков Е.С. Ландшафтно-маляриологическое районирование Таджикской ССР в целях рационализации противомалярийных мероприятий: автореф. дис. ...д-ра биол. наук. - Душанбе,. 1967.
2. Касацкий А. И. Тезисы докл. 1 съезда эпидемиологов и гигиенистов Таджикистана. Курбонов Т.С., Шоисматуллоев Б.Ш. - Душанбе. - 1985. - Т. 2. -С. 197-200.
3. Курбонов Т.С. // Шоисматуллоев Б.Ш., Алидодхонов С.А., Здравоохр. Таджикистана. - Душанбе. - 1988. -№ 4. -С. 77-81
4. Одинаев Ф.И. // Информ. Аналит. Бюл. МЗ Республики Таджикистан. Чалый В.Ф., Умарова А.А. - 1996. - № 1. - С. 17-24.
5. Руководство по борьбе с насеокмыми и клешами-переносчиками возбудителей
болезней человека // под ред. О. Н. Виноградовой. - М., 1972.
6. Хайретдинов Д. Г. Наблюдение за фенологией малярийных комаров, определение начала и конца сезона 3-дневной малярии в Таджикской ССР: Инструктивно-методическое письмо МЗ Тадж. ССР. - Душанбе, 1989.
7. Авдюхина Т.И. Клиника и лечение малярии Беляев А.Е. // Сб. тез. Регионального рабочего совещания по контролю и профилактике малярии. Бишкек, 2003. С. 32.
8. Авдюхина Т.И. Паразитология малярии Беляев А.Е. // Региональное рабочее совещание по контролю и профилактике малярии. Бишкек, 2003. С. 32.
9. Алиев С.П. Малярия в Республике Таджикистан // Мед.паразитология. 2000, №2. С. 27-29.
10. Алиев С.П. Особенности распространения малярии в Республике Таджикистан// Вестник Авиценны. Душанбе. 2005. 108 с.
11. Алиев С.П. Эффективность широкомасштабных противомалярийных мероприятий в Республике Таджикистан Рафиев Х.К., Бердыев Х.Б., Лукьянов Н.Б. // Материалы 48-й научно-практической конф. ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Душанбе, 2001
12. Алиев С.П. Рафиев Эпидемиологическая и клиническая характеристика малярии в современных условиях Таджикистана, медицинская паразитология и паразитарные болезни. Х.К., Каримов С.С., Ходжаева Н.М., Базарова Л.М. М.: С-ИНФО, 20098. 50 с.
13. Беляев А.Е. Руководство по борьбе с малярией для работников лечебной и профилактической службы. Званцов А.Б., Авдюхина Т.И. Душанбе, 2004. 76 с.
14. Всемирная Организация Здравоохранения. Региональная стратегия: От борьбы к элиминации малярии в Европейском Регионе ВОЗ 2006-2015гг. ЕРБ. Копенгаген, 2006. 44 с.
15. Каримов С.С. Комбинированное лечение тропической малярии препаратами артесунат с сульфадоксин-пириметамином. Рафиев Х.К., Алиев С.П. // Здравоохранение Таджикистана. 2011, №2. С. 56-58
16. Миграция населения. Вып. 2.: Трудовая миграция в России // Прилож. к журналу «Миграция в России», М.: 2001. 191 с.
17. Рафиев Х.К. и др. Миграция населения и заболеваемость малярией в РТ / Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. №3. С. 19-21.
18. Рафиев Х.К. Эпидемиология, профилактика и борьба с малярией в Республике Таджикистан. Алиев С.П., Каримов С.С., Базарова Л.М. Душанбе, 2012. 115 с.
19. Artemyiev M.M. Significance of malaria mosquito irritability to insecticides // Malaria vectors and Approaches to their Control in malaria affected countries of the WHO European Region: The proceedings of a Regional Meeting on Vector Biology and Control. Roll Black Malaria Programme. WHO Regional Office for Europe. May, 2001.
20. Barbara Matthys, Till Mostowlansky, JurgUtzinger, Kaspar Wyss. History of malaria control in Tajikistan and rapid malaria appraisal in an agro-ecological setting Sherkonov T., Khabirov Z., Karimov S., // Malaria Journal. 2008. Vol. 7. P. 217.
21. Bertrand Graz, To what extent can traditional medicine contribute a complementary or alternative solution to malaria control programmes? Andrew Y Kitua, Hamisi M Malebo. // Malar J. 2011. #10 (Suppl. 1). S. 6.
22. Guerra C.A. The international limits and population at risk of Plasmodium vivax transmission in 2009 Howes R.E., Patil A.P. // PLoS Neglected Tropical Diseases. Vol. 4. No. 8. Article e 774. 2010.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЛИКВИДАЦИИ МАЛЯРИИ В
ТАДЖИКИСТАНЕ
Резко снизилось заболеваемость малярии при широкомасштабном внутридомовыми обработками малярийных очагов инсектицидом "Айкон" на
территории более чем 30 млн м2, а также сезонное и межсезонное профилактическое лечение. Все это также включает заселение рыбами гамбузиями анофелогенных водоемов и другие специфичные меры, снизило заболеваемость малярией за 2 года более чем в 1,5 раза (соответственно 338,4 и 224,6 случая на 100 000 населения).
Ключевые слова: Эпидемиологическая ситуация, инсектицид АЙКОН, заболеваемость малярии.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF MALARIA ERADICATION IN TAJIKISTAN
Dramatically decreased the incidence of malaria in a large-scale in-house treatments of malaria outbreaks with insecticide "Ikon" in the territory more than 30 million m2, as well as seasonal and off-season preventive treatment. All this, also includes the settlement anophelogenic water reservoirs with mosquitofish and other specific measures to reduce the incidence of malaria in 2 years more than 1.5 times (from responsibly-338.4 and 224.6 cases per 100 000 population).
Key words: Epidemiological situation, ICON insecticide, malaria incidence.
Сведения об авторах: Рафиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru; Алиев Самариддин Партоевич - директор Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, e-mail: sattori1990@mail.ru; Сапарова Наргис - врач эпидемиолог Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Саидов Хуршед Мирзокаримович - научный сотрудник Таджикского НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ e-mail: s-khurshed@mail.ru
Information about the authors: Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, professor of epidemiological department Tajik State Medical University named after Avicenna; Aliev Samariddin Partoevich - Head of State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saparova Nargis - Epidemiologist at the State Sanitary and Epidemiological Surveillance; Saidov Khurshed Mirzokarimovich - scientific worker of Tajik Scientific Research Institute of Prophylaxis Medicine MoH SPP RT
ЗАВИСИМОТЬ РОСТА МАЛЯРИИ ОТ МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБИКИ ТАДЖИКИСТАН
Рафиев Х. К., Алиев С. П., Сапарова Н., Саидов Х. М.
Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ СЗН РТ Таджикский НИИ профилактической медицины МЗ СЗН РТ
Миграционные процессы, резко активизировали после заключения договора о примирении между правительством Республики Таджикистан и силами оппозиции в 1997 г., способствовали возвращению многочисленных беженцев в Хатлонскую область, в частности в Бохтарский, Колхозабадский, Вахшский, Яванский, Пянджский районы, г. Курган-Тюбе и др. Среди них оказались лица с заболеваниями малярией как в острой, так и в рецидивирующей форме, а также паразитоносители.
Резкое увеличение количества источников инфекции среды мигрантов при круглогодичном циркуляции комаров рода Anophelesв этих регионах резко активизировало пусковой механизм передачи паразита-возбудителя малярии. Также осложнилась эпидемическая обстановка в пограничных районах, куда вернулись беженцы в основном из северного Афганистана, где отмечался эпидемия малярии, в которую
