CC BY
22
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1 _ _-
TYI/IIH SUMMARY
И.Н. М¥САБЕКОВА АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДАГЫ ТУЛЯРЕМИЯ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе
Казахстан Республикасы, Актебе облысы аймагында туляремия ауруыныч белсендiлiгi мен эпидемиологиялык ошактарында аскыну жагдайлары байкалуда. Актебе облысыныч бiрнеше аудандарында туляремия ауруы жануарлардыч жэне буынаякты жануарлардыч арасын-да жылда кездеседi, соныч нэтижесшде туляремияныч табиги ошактары бар.
Ауру адамдар арасында катераз етуде, аурулар эаресе жазылу кезечшде айкындалады. Туляремияныч клиникалык керiнiстерiн толык бiлмеу наукастыч ауруханага кеш жаткызылуы мен диагнозын кеш аныктауга экелiп соктырады.
Нег'зг'! свздер: туляремия, табиги оша^тар.
I.N. MUSSABEKOVA TULAREMIA IN AKTOBE REGION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
In Aktobe region of Republic of Kazakhstan is marked intensification of epizootic process and epidemiological situation in the nidus of tularemia.
Tularemia occurs among the animals and arthropods annually in some areas of the Aktobe region, in the result exists natural focus of disease of infection.
Sickness of people of this region occurs benign, and patients are usually detected in convalescence. The weak knowledge of clinical manifestation of tularemia and absence of epidemiology suspicion bring to late hospitalization of patients and late diagnostic.
Key words: tularemia, natural focus of disease.
УДК 340.6
Т.Ж. КАРАТАЕВ
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Актюбинский юридический институт, МВД РК
Одну из основных государственных функций в любом цивилизованном обществе выполняют врачи. Однако, даже они не застрахованы от совершения противоправного деяния, совершаемого в форме неосторожности. Мы считаем, что под «врачебной (медицинской) ошибкой» следует понимать совершенное медицинскими работниками в форме неосторожности общественно опасное деяние, запрещенное УК РК под угрозой наказания при выполнении своих должностных обязанностей, закрепленных в трудовом договоре и должностных обязанностях.
Анализируя сложившуюся на практике ситуацию, трудно согласиться с точкой зрения ряда медицинских работников, разграничивающих понятия «ошибка» и «халатность», подразумевая под врачебной ошибкой действия врача в случаях оказания медицинской услуги, при которой полностью исключен умысел или неосторожность, т.е. добросовестное заблуждение, зависящее от несовершенства современной науки и ее методов исследования, или особого течения заболевания у определенного пациента, или от недостатка знаний и малого опыта врача, а под халатностью - преступление.
Во-первых, ст. 316 УК РК неприменима к медицинским работникам, выполняющим трудовую функцию согласно своим должностным обязанностям, так как субъектом преступления, предусмотренного ст. 316 УК РК, являются государственные и муниципальные служащие. Во-вторых, «ошибка - это результат действия, совершенного неточно
или неправильно, вопреки плану, но самое главное, что результат, который получен, не соответствует намеченным или заданным, требуемым» [1].
Таким образом, «медицинская» ошибка - это совершенное медицинским работником в форме неосторожности общественно опасное деяние, запрещенное УК РК под угрозой наказания.
Проблеме юридической ответственности медицинских работников за совершенные ими профессиональные правонарушения в современной научно-практической периодической печати уделяется все больше и больше внимания [2].
Несмотря на существующую проблему, о которой печатается не только в СМИ, но и в научных периодических изданиях, официальной статистики, которая позволила бы определить действительные масштабы этого явления, на сегодняшний день в Республике Казахстан нет.
Указанная проблема актуальна и за рубежом. Согласно данным американских специалистов, обнародованным в специальном докладе «Предотвращение медицинских ошибок», только в Соединенных Штатах от неправильных действий медиков ежегодно страдают порядка 1,5 миллиона человек [3].
Согласно собранным статистическим данным установлено, что в Республике Казахстан с 2000 по
2010 г. было возбуждено в отношении врачей около 100 уголовных и гражданских дел [4]. За период 2000 -
2011 годов в Республике Казахстан было проведено
130
/ЧБатыс Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
87 судмедэкспертиз по «врачебным делам». Количество экспертиз по «врачебным делам» неуклонно растет. Так, в 2007 г. БСМЭ провело 63 экспертизы, из них 32 по смертельным исходам. В четырех случаях была установлена прямая причинно-следственная связь между действиями врача и гибелью пациента. В 11 случаях имелась косвенная связь, еще в пяти были обнаружены те или иные дефекты оказания медицинской помощи, увеличивающие риск неблагоприятного исхода. Только в 12 случаях из 32 действия врачей были полностью адекватны. Как говорится, цифры говорят сами за себя.
Однако, на наш взгляд, более значимой проблемой в правовой науке республики является отсутствие методики расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками. При этом следует отметить, что, во-первых, данная профессия является одной из самых важных в социальном государстве (наравне с профессиями «педагог», «защитник отечества»); во-вторых, врач -это тоже гражданин, который не застрахован от необходимости получать медицинскую помощь и, соответственно, нуждается в защите своих прав; в-третьих, согласно ст. ст. 29 Конституции РК каждый имеет право на жизнь и на охрану здоровья и медицинскую помощь [5].
По нашему мнению, формирование, реализация и законодательное закрепление отдельных элементов методики расследования профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, в конечном счете направлены на защиту прав не только пациентов, но и самих медицинских работников. Аналогичные взгляды мы находим и у представителей медицинского сообщества.
Серьезной проблемой при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, являются проблемы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз (СМЭ).
Общетеоретические и практические проблемы назначения судебных экспертиз, вскрывшиеся после вступления в действие в 1998 г. УПК РК, были нами проанализированы в работе «Проблемы назначения судебной экспертизы», в связи с чем, из-за ограниченности объема статьи подробно рассматривать их не будем, ограничимся использованием выводов.
Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление (ст. 240 УПК РК) [6].
Таким образом, при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, и в силу требований ч. 1 ст. 241 УПК РК назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить причины смерти; характер и степень вреда, причиненного здоровью.
Доказать факт врачебной ошибки чрезвычайно сложно. При этом на сегодняшний день считается, что именно результаты СМЭ являются основным доказательством вины или невиновности медицинского работника. Несмотря на это, мы надеемся, что принцип уголовного судопроизводства «никакие доказательства не имеют заранее установленной силы» в конечном итоге восторжествует и при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками (ст. 24 УПК РК).
Необходимость проведения исследования для принятия решения в порядке, установленном ст. 241 УПК РК, по данной категории дел неоспорима, так как без специальных познаний нельзя сделать вывод, состоит ли в прямой причинно-следственной связи деяние субъекта с преступным результатом, предусмотренным ст. 114 УК РК.
В этой связи возникает ряд проблем, а именно:
1. У практических работников на протяжении меняющихся уголовно-процессуальных кодексов и их редакций остается одна проблема: момент назначения судебной экспертизы. Сущность этой проблемы заключается в возможности и целесообразности назначения в рамках проверки сообщения о преступлении на стадии возбуждения уголовного дела судебной экспертизы, в том числе и судебно-медицинской. Подробно данная проблема нами рассмотрена в статье «Проблемы доказывания профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками». По нашему мнению, возможным выходом из сложившейся ситуации необходимо рассматривать внесение изменений в действующий УПК РК с целью установления возможности в случаях, не терпящих отлагательства, и с целью закрепления доказательств назначать СМЭ до возбуждения уголовного дела.
2. Одним из решений данной проблемы нам видится привлечение специалистов, правомочных давать заключения для установления фактических обстоятельств по уголовным делам данной категории.
3. Отсутствие обязательных для исполнения всеми медицинскими работниками медицинских стандартов оказания медицинской помощи по конкретным заболеваниям. При этом, ряд ученых пытаются трактовать отсутствие обязательных для исполнения медицинских стандартов как «некомпетентность следователей в медицинских вопросах», указывая, что при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников «следователи ОВД зачастую предлагали судебным медикам шаблонный перечень вопросов, весьма бедный набор документов в материалах уголовного дела; редким исключением является обстоятельное изложение существа медицинского происшествия».
Бесспорно, профессиональный уровень некоторых сотрудников ОПС оставляет желать лучшего, но при расследовании, например, мошенничества на сталелитейном заводе по факту несоответствия выпускаемой стали требованиям ГОСТа ни у кого не возникает вопроса об отсутствии профильного образования в области химии у следователя. Также, необходимо отметить, что следователь при постановке вопросов эксперту использует справочные материалы, т.е. пользуется справочниками, специально разработанными экспертными учреждениями, в которых как раз и указаны вопросы.
Многие следователи и судьи при расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел в отношении медицинских работников в постановлениях (определениях) о назначении судебно-медицинских экспертиз ставят перед экспертами решение чисто юридических вопросов.
Причиной тому является отсутствие общеобязательных медицинских стандартов оказания медицинской помощи по отдельным заболеваниям и, как следствие, отсутствие методики расследования профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками.
Устранить эту проблему возможно только путем за-
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012
131
конодательного закрепления общеобязательных стандартов оказания медицинской помощи по конкретным заболеваниям.
4. Подчиненность всех без исключения бюро СМЭ департаментам здравоохранения и социального развития субъектов РК по месту нахождения, т.е. отсутствие независимой экспертизы. При этом мы возвращаемся к проблеме корпоративности в медицинской среде: «...очень часто возникает сложность в проведении судебно-медицинской экспертизы по отношению к врачам. Затягиваются сроки. Причина одна - на формирование независимой экспертной комиссии уходит по нескольку месяцев».
В заключение необходимо отметить, что устранение выявленных и определенных нами проблем назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы по профессиональным преступлениям, совершенным медицинскими работниками, позволит, во-первых, приблизиться к разработке методики, направленной на привлечение медицинских работников, виновных в совершении профессиональных преступлений, к уголовной ответственности,
а во-вторых, что, на наш взгляд, ничуть не менее важно выработать механизм защиты прав и интересов медицинских работников от необоснованного обвинения в совершении профессионального правонарушения. Список литературы:
1. Уголовный кодекс Республики Казахстан. - Алматы: ЮРИСТ, 2011. - 148 с.;
2. Г.Р. Рустемова Врачебные ошибки: мифы и реальность // Зачгер №10, октябрь 2010.;
3. Е. Фриц Врачебные ошибки: мифы и реальность // Вечерний Томск. 2006. 26 дек. // Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области / ОГУЗ БСМЭ-ТО. Томск, 2008. URL: http://www.bsm.tomsk.ru.;
4. Статические данные Комитета правовой статистики и специальной учета Генеральной Прокуратуры Республики Казахстан;
5. Конституция Республики Казахстан. - Алматы: ЮРИСТ, 2012. - 78 с.;
6. Уголовно-процессуальный кодекс Республики Казахстан. - Алматы: ЮРИСТ, 2012. - 208 с..
ТYЙIН
Т.Ж. КАРАТАЕВ
СОТ-МЕДИЦИНАЛЫК САРАПТАМАСЫН
ТАГАЙЫНДАУДЫН ЖЭНЕ ЖАСАУДЫН КЕЙБ1Р МЭСЕЛЕЛЕР1
КР IIМ, Зач институты, Актебе
Аталган макалада сот-медициналык сараптамасын тагайындаудыч кейбiр мэселелерi каралады. Медицина кызметкерлер^ч жауапсыздыгыныч кеаршен, салгырттыгынан болатын кателктер кептеп кездеседк Аталган жагдай шетелде де езект болып отыр. Америкалык мамандардыч мэлiметтерi бойынша курама штаттарыныч езшде медицина кызметкерлер^ч кателИнен жыл сайын 1,5 миллион адам зардап шегедк Жиналган мэлiметтерге суйенсек, Казакстан Республикасы бойынша 2000 жылдан 2010 жылга дейшп аралыкта дэрiгерлерге катысты 100-ге жуык кылмысты жэне азаматтык iс козгалды. 20002011 жылдар аралыгында Казакстан Республикасында «дэр^ерлт iс» бойынша 87 сот-медициналык сараптама журпзтдк «дэрiгерлiк iс» бойынша сараптама саны узд^аз есуде.
Нег'зг'! свздер: сот-медицинальщ сараптама, кэаби цылмыс.
SUMMARY
T.ZH. KARATAYEV
SOME PROBLEMS OF PRESCRIPTIONS AND CONDUCTING OF FORENSIC MEDICINE
MIC of RK, Juridical institute, Aktobe
In the given article the author examines the problems of judicial and medical examination.
One of the main state functions in any civilized society is carried out by doctors. However even they aren't insured from commission of the illegal act made in the form of imprudence. Human consider that it is necessary to understand as «a medical (medical) error» made by medical workers in the form of imprudence socially dangerous act forbidden by UK RK under the threat of punishment at performance of the functions, fixed in the employment contract, and functions.
Analyzing the situation which has developed in practice, it is difficult to agree with the point of view of a number of the medical workers differentiating the concepts «mistake» and «negligence», meaning by a medical error of action of the doctor in cases of rendering medical service at which the intention or imprudence, i.e. the conscientious delusion depending on imperfection of modern science and its methods of research or special course of a disease at a certain patient is completely excluded or from a lack of knowledge and small experience of the doctor, and by negligence is a crime.
Key words: forensic medicine, prescription, professional crime.
132
. • Батые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
