CC BY
14
чек наиболее благоприятный эффект наблюдался в группах, получавших лечение капотеном и эднитом, что с учетом стойкого гипотензивного эффекта делает эти препараты наиболее предпочтительными.
96. И.П.Ермакова, Н.А.Томилина, И.Э.Бородулин,
0.Н.Котенко, В.П.Бузулина, И.А.Пронченко
СОПРЯЖЕННЫЙ С НАТРИЕМ И АКТИВНЫЙ КАНАЛЫДЕВЫЙ ТРАНСПОРТ КАЛЬЦИЯ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (АТП) Москва, Россия
1.P.Ermakova, N.A.Tomilina, LE Borodulin, O.N.Kotenko, V.P.Buzulina, I.A.Pronchenko
COUPLED WITH SODIUM AND ACTIVE TUBULAR TRANSPORT OF CALCIUM AFTER ALLOTRANSPLANTATION OF A KIDNEY
Канальиевый транспорт кальция изучен у 75 больных после АТП на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии (циклоспорин, глюкокортикоилы, азатиоприн). У 56 пациентов функция трансплантата была стабильно удовлетворительной (УФТЦ), у 12 было хроническое отторжение пересаженной почки (ХОТ), у 7 — эпизоды нефротоксичности циклоспорина (ЦНТ)], а также у 7 больных с удовлетворительной функцией трансплантата, получавших двухкомпонентную иммуно-суирессию (глюкокортикоилы и азатиоприн) (УФ'Г) и II здоровых (3). Реабсорбцию кальция (PK) оценивали на основании его экскретнруемой фракции в 2 утренних порциях мочи: реабсорбцию в проксимальном канальце (ПР) — по величине экскретируемой фракции лития, а в дистальном канальце (ДР) — по уровню дисталькой фракционной экскреции кальция. Состояние активной реабсорбции кальция (АРК) — rio Т-критерию отклонений реабсорбции кальция от реабсорбции натрия. У 49 больных УФТЦ PK оказалась по сравнению с 3 повышенной, что было связано с увеличением ПР при нормальной величине ДР. Снижение PK у 7 больных УФТЦ ассоциировалось со снижением ДР, притом было обусловлено снижением как реабсорбции натрия, так и АРК. При ХОТ понижение PK наблюдалось достоверно чаше, чем при УФТЦ и реализовываюсь теми же механизмами. У 7 больных ХОТ PK была нормальной во всех отделах нефрона, как и в группе УФТ. Однако нормальная величина ДР достигалась как при двух-, так и при трехкомпонентной иммуносупрессии благодаря сочетанию снижения PK, сопряженной с реаб-сорбцией натрия, и усиления АРК. Связи между АРК и уровнем ПТГ выяви ть не удалось как при УФТЦ, так и при ХОТ. ЦНТ у большинства больных ассоциировалась с увеличением ПР. при том более значительном, чем при УФТЦ, что сопровождалось повышением PK. Таким образом, увеличение проксимальной реабсорбции кальция, видимо, обусловлено действием циклоспорина. Снижение дистальной, сопряженной с натрием, реабсорбции кальция, наиболее вероятно, связано с действием глюкокортикоилов. Механизм усиления активной реабсорбции кальция остается неясным.
97. А.М.Есаян, Н.В.Найденова, Ю.А.Ермаков ВЛИЯНИЕ ОМАПАТРИЛАТА-ИНГИБИТОРА НЕЙТРАЛЬНОЙ ЭНДОПЕПТИДАЗЫ - НА ТЕМПЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Санкт-Петербург, Россия
A.M.Essayan, N.V.Najdenova, Yu.A.Ermakov THE INFLUENCE OF OMAPATRILAT-AN INHIBITOR OF NEUTRAL ENDOPEPTIDASE - ON THE RATE OF PROGRESSION OF CHRONIC RENAL FAILURE
Мы проанализировали скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) пациентов с начальной или умеренной азотемией, принимавших ОМАПАТ-
РИЛАТ (Bristol-Myers Squibb). Препарат является первым представителем новой группы лекарственных средств, сочетающих в себе свойства ингибитора нейтральной эндопептида-зы, ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента и стимулятора атриального нагрийуретического гормона.
Обследованы 7 пациентов (мужчин — 3, женщин — 4) в возрасте от 42 до 70 лег с различными заболеваниями почек в стадии ХПН. Всем пациентам производили суточное мониторирование артериального давления (АД) с помощью аппарата АВРМ-02 (Венгрия). Определяли среднесуточное АД, динамику суточной потери белка (СПБ) до и после 6-месячного приема препарата; скорость прогрессирования ХПН но динамике снижения показателя, обратного уровню креатинина в сыворотке (1/Scr). Доза препарата титровалась от 10 до 80 с целью достижения желаемого АД до 130/85 мм рт. ст.
Результаты наблюдения за пациентами представлены в таблице.
Скорость прогрессирования ХПН, среднее АД, и динамика суточной потери белка у пациентов, получавших ОМАПАТРИЛАТ
Пациенты,№ Скорость прогрессирования ХПН ■M/Scr (л/ммоль-мес) АДср. ДСПБ, %
1 -0,007 111 -59
2 0 119 -65
3 0 95 -33
4 -0,002 98 -46
5 -0,013 117 +84
6 -0,003 99 -31
7 -0,0017 91 -44
Обращает на себя внимание крайне низкая скорость прогрессирования ХПН у больных, принимавших ОМАПАТРИЛАТ (у 2 пациентов данный показатель был равен 0!). Исключением является пациент № 5, единственный, у которого отмечалось нарастание суточной протсину-рии на 84% в сочетании с достаточно высокими цифрами АД, несмотря на проводимую терапию.
Методом множественного регрессионного анализа установлена высокодостоверная зависимость скорости прогрессирования ХПН от уровня среднего АД и динамики СПБ (р<0.0115).
Таким образом, можно сделать предварительное заключение, что новый препарат — ОМАПАТРИЛАТ — эффективно снижает как АД, так и СПБ у больных с ХПН, замедляя при этом темпы нарастания азотемии.
98. A.M.Жирков, Ф.Ю.Тумаров НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Санкт-Петербург, Россия
A.M.Zhirkov, F. Yu.Tumarov
CERTAIN INDICES OF THE BARRIER FUNCTION
OF THE KIDNEYS IN MYOCARDIAL INFARCTION
Общеизвестна концепция российских физиологов о биологических барьерах. Почки предстаатяют собой типичный пример такой организации функции барьера. В настоящее время имеются данные об изменении проницаемости почечного барьера для химических веществ при инфаркте миокарда.
Целью данного исследования явилось изучение самостоятельного значения показателей кислотно-щелочного ба-
ланса и физических свойств крови и мочи при инфаркте миокарда.
Обследованы 120 больных с инфарктом миокарда, находившихся на лечении в клинике кардиологии НИИ скорой помоши им. И.И.Джанелидзе. Наряду с оценкой клинической картины по стандартной формализованной схеме изучены показатели кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, а также спектры поглощения и люминесценции сыворотки крови и мочи.
Установлено, что в нормальных условиях существует определенное артериовенозное различие концентрации кислорода, углекислого газа и рН крови. При этом достаточно стабильны рН мочи и оптические характеристики сыворотки крови и мочи. При инфаркте миокарда изменения рН мочи и ее оптических характеристик гораздо более существенны. Оказалось, что эти изменения достоверно коррелируют с угрозой осложненного течения заболевания.
На основании собственных и литературных данных делается вывод о возможном сомостоятельном значении показателей рН и оптических свойств мочи в прогнозировании течения и оценки особенностей патогенеза инфаркта миокарда.
99. Н.Н.Захарьева
РОЛЬ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРИ НЕФРИТАХ У ДЕТЕЙ г. Волгоград, Россия
N.N.Zakharieva
THE ROLE OF TYPOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMODYNAMICS AND VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN THE ESTIMATION OF FUNCTIONS OF KIDNEYS IN CHILDREN WITH NEPHRITES
В оценке функционального состояния почек при нефритах актуальным является выбор методологии проводимых исследований, а также разработка критериев оценки и изучение его механизмов. По мнению П.К. Анохина (1937), сохранению устойчивости функциональных систем служат системные механизмы регуляции физиологических функций организма. В последние годы физиологами опубликованы исследования, позволяющие оценить функциональное состояние организма человека на основе выявления типов вегетативных регуляций и кровообращения [Глазачев О.С., 1997, Осадшая Л.Б., 1997]. Оценка системных механизмов регуляции в организации функции почек при приобретенных нефритах предпринята впервые.
Исследовалось функциональное состояние почек при пиелонефрите и гломерулонефрите у детей в зависимости от ин-дивидуально-типологических особенностей организма. Под наблюдением были 141 больной с пиелонефритом (ПН) (16 — с острым ПН, 125 — с обострением хронического пиелонефрита) и 46 — с гломерулонефритом (ГН) (29 человек — с нефритическим вариантом, 17 — с нефротическим) в возрасте от 9 до 14 лет. Все дети находились в активной стадии заболевания, имели нарушение функций почек. Обследование было проведено в условиях нефрологического отделения Муниципальной детской больницы № 8 г. Волгограда.
Индивидуально-типологические характеристики определяли на основании исследования типов кровообращения (гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический) и типов вегетативных регуляций организма (симпатикото-нический, нормотонический, ваготонический). В зависимости от типологических характеристик оценены функции почек по данным радиоизотопной ренографии и лабораторных тестов, изучены корреляционные взаимосвязи показателей функций почек и их взаимодействие с показателями вегетативных регуляций.
Установлено, что при эукинетическом типе кровообращения чаше всего обнаруживается нормотонический тип вегетативных регуляций (1-я группа). У больных с гиперкинетическим типом гемодинамики преобладают симиато-тонические регуляции (2-я группа), у больных с гипокинетическим типом — ваготонические (3-я группа). Больные 1-й группы, независимо от нозологической формы нефрита, имели незначительные нарушения функций почек (по сравнению с возрастной нормой) по данным ренограммы, фильтрации и реабсорбции, наиболее благоприятное течение заболевания по срокам купирования критериев активности (нормализация гемограммы, протеинограммы, коа-гулограммы, иммунограммы), реже давали рецидивы заболевания при наблюдении в катамнезе. Больные 2-й группы, по сравнению с первой, имели наиболее неблагоприятные характеристики функций почек, медленнее купировали активность воспаления, в катамнезе давали частые рецидивы. У больных 3-й группы большинство функциональных показателей почек, критериев активности процесса статистически значимо не отличалось от 1-й группы. Течение заболевания было более благоприятное, чем у больных 2-й группы.
Типологические особенности кровообращения и вегетативных регуляций определяются особенностями взаимосо-лействия различных параметров [Лифанова Е.В.,1989; Никитин С.А., 1991; Кириченко М.Н.,1995; Осадшая Л.Б., 1997]. В пределах одного типа установлена специфическая корреляция связей не только между отдельными параметрами гемодинамики, вегетативных регуляций, но и функциональными показателями почек. Установлено, что функционирование почек в различных типах системного регулирования определяется также специфическими корреляционными взаимосвязями. У лиц с эукинетическим типом гемодинамики и нормотонией выявлено наименьшее количество взаимосвязей между показателями функций почек, как прямых, так и обратных. У больных с гиперкинстическим и гипокинетическим типами кровообращения, симпатикото-нией и ваготонией их количество значительно увеличивается, что определяет большее напряжение регуляторных механизмов при реализации воспаления в этих полярных типах и выделяет их, как неблагоприятные по прогнозу.
100. И.М.Зубина
РАСТВОРИМОСТЬ АЛЬБУМИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ В СОЛЕВЫХ РАСТВОРАХ Санкт-Петербург, Россия
/. M.Zubina
SOLUBILITY OF BLOOD SERUM ALBUMINE OF PATENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS IN SALINE SOLUTIONS
Альбумин является наиболее растворимым белком плазмы крови, что объясняется наличием большого числа ионизированных групп на поверхности молекулы. Благодаря этому, альбумин, в отличие от других белковых фракций, растворим в концентрированных растворах нейтральных солей, например, сульфата аммония. Для выделения альбумина рекомендуется использовать полунасыщенный раствор сульфата аммония.
Цель настоящей работы — определение оптимальной концентрации сульфата аммония для получения фракции сыворотки крови, обогащенной альбумином. Материалом исследования служила сыворотка крови здоровых доноров и больных с заболеваниями почек.
При использовании полунасыщенного раствора сульфата аммония из сыворотки крови доноров выделяется 63% исходного количества альбумина (п=4). Из сыворотки крови больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в тех
