CC BY
15
ланса и физических свойств крови и мочи при инфаркте миокарда.
Обследованы 120 больных с инфарктом миокарда, находившихся на лечении в клинике кардиологии НИИ скорой помоши им. И.И.Джанелидзе. Наряду с оценкой клинической картины по стандартной формализованной схеме изучены показатели кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, а также спектры поглощения и люминесценции сыворотки крови и мочи.
Установлено, что в нормальных условиях существует определенное артериовенозное различие концентрации кислорода, углекислого газа и рН крови. При этом достаточно стабильны рН мочи и оптические характеристики сыворотки крови и мочи. При инфаркте миокарда изменения рН мочи и ее оптических характеристик гораздо более существенны. Оказалось, что эти изменения достоверно коррелируют с угрозой осложненного течения заболевания.
На основании собственных и литературных данных делается вывод о возможном сомостоятельном значении показателей рН и оптических свойств мочи в прогнозировании течения и оценки особенностей патогенеза инфаркта миокарда.
99. Н.Н.Захарьева
РОЛЬ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРИ НЕФРИТАХ У ДЕТЕЙ г. Волгоград, Россия
N.N.Zakharieva
THE ROLE OF TYPOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEMODYNAMICS AND VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN THE ESTIMATION OF FUNCTIONS OF KIDNEYS IN CHILDREN WITH NEPHRITES
В оценке функционального состояния почек при нефритах актуальным является выбор методологии проводимых исследований, а также разработка критериев оценки и изучение его механизмов. По мнению П.К. Анохина (1937), сохранению устойчивости функциональных систем служат системные механизмы регуляции физиологических функций организма. В последние годы физиологами опубликованы исследования, позволяющие оценить функциональное состояние организма человека на основе выявления типов вегетативных регуляций и кровообращения [Глазачев О.С., 1997, Осадшая Л.Б., 1997]. Оценка системных механизмов регуляции в организации функции почек при приобретенных нефритах предпринята впервые.
Исследовалось функциональное состояние почек при пиелонефрите и гломерулонефрите у детей в зависимости от ин-дивидуально-типологических особенностей организма. Под наблюдением были 141 больной с пиелонефритом (ПН) (16 — с острым ПН, 125 — с обострением хронического пиелонефрита) и 46 — с гломерулонефритом (ГН) (29 человек — с нефритическим вариантом, 17 — с нефротическим) в возрасте от 9 до 14 лет. Все дети находились в активной стадии заболевания, имели нарушение функций почек. Обследование было проведено в условиях нефрологического отделения Муниципальной детской больницы № 8 г. Волгограда.
Индивидуально-типологические характеристики определяли на основании исследования типов кровообращения (гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический) и типов вегетативных регуляций организма (симпатикото-нический, нормотонический, ваготонический). В зависимости от типологических характеристик оценены функции почек по данным радиоизотопной ренографии и лабораторных тестов, изучены корреляционные взаимосвязи показателей функций почек и их взаимодействие с показателями вегетативных регуляций.
Установлено, что при эукинетическом типе кровообращения чаше всего обнаруживается нормотонический тип вегетативных регуляций (1-я группа). У больных с гиперкинетическим типом гемодинамики преобладают симиато-тонические регуляции (2-я группа), у больных с гипокинетическим типом — ваготонические (3-я группа). Больные 1-й группы, независимо от нозологической формы нефрита, имели незначительные нарушения функций почек (по сравнению с возрастной нормой) по данным ренограммы, фильтрации и реабсорбции, наиболее благоприятное течение заболевания по срокам купирования критериев активности (нормализация гемограммы, протеинограммы, коа-гулограммы, иммунограммы), реже давали рецидивы заболевания при наблюдении в катамнезе. Больные 2-й группы, по сравнению с первой, имели наиболее неблагоприятные характеристики функций почек, медленнее купировали активность воспаления, в катамнезе давали частые рецидивы. У больных 3-й группы большинство функциональных показателей почек, критериев активности процесса статистически значимо не отличалось от 1-й группы. Течение заболевания было более благоприятное, чем у больных 2-й группы.
Типологические особенности кровообращения и вегетативных регуляций определяются особенностями взаимосо-лействия различных параметров [Лифанова Е.В.,1989; Никитин С.А., 1991; Кириченко М.Н.,1995; Осадшая Л.Б., 1997]. В пределах одного типа установлена специфическая корреляция связей не только между отдельными параметрами гемодинамики, вегетативных регуляций, но и функциональными показателями почек. Установлено, что функционирование почек в различных типах системного регулирования определяется также специфическими корреляционными взаимосвязями. У лиц с эукинетическим типом гемодинамики и нормотонией выявлено наименьшее количество взаимосвязей между показателями функций почек, как прямых, так и обратных. У больных с гиперкинстическим и гипокинетическим типами кровообращения, симпатикото-нией и ваготонией их количество значительно увеличивается, что определяет большее напряжение регуляторных механизмов при реализации воспаления в этих полярных типах и выделяет их, как неблагоприятные по прогнозу.
100. И.М.Зубина
РАСТВОРИМОСТЬ АЛЬБУМИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ В СОЛЕВЫХ РАСТВОРАХ Санкт-Петербург, Россия
/. M.Zubina
SOLUBILITY OF BLOOD SERUM ALBUMINE OF PATENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS IN SALINE SOLUTIONS
Альбумин является наиболее растворимым белком плазмы крови, что объясняется наличием большого числа ионизированных групп на поверхности молекулы. Благодаря этому, альбумин, в отличие от других белковых фракций, растворим в концентрированных растворах нейтральных солей, например, сульфата аммония. Для выделения альбумина рекомендуется использовать полунасыщенный раствор сульфата аммония.
Цель настоящей работы — определение оптимальной концентрации сульфата аммония для получения фракции сыворотки крови, обогащенной альбумином. Материалом исследования служила сыворотка крови здоровых доноров и больных с заболеваниями почек.
При использовании полунасыщенного раствора сульфата аммония из сыворотки крови доноров выделяется 63% исходного количества альбумина (п=4). Из сыворотки крови больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в тех
же условиях выделяется всего 49% исходного альбумииа (п=7). При снижении конечной концентрации соли до 40% количество выделенного альбумина нарастает до 80% у доноров (п=4) и 67% — у больных (п=7). Исходя из полученных результатов, для дальнейшей работы была выбрана конечная концентрация соли, равная 40%. Обследованы сыворотки крови 24 здоровых доноров и 34 больных с ХГН, у 15 из которых отмечен нсфротичсский синдром (НС), а у 19 — хроническая почечная недостаточность (ХПН) II-III степени. Альбумин сыворотки крови больных хуже растворяется в солевых растворах. Так, из сыворотки крови доноров выделяется 79,5±2,1% исходного альбумина (п=24), у больных этот процент достоверно ниже. Причем, наименьшей растворимостью обладает альбумин больных с НС: процент выделенного альбумина у них составляет 54,9±3,6 (п= 15), что достоверно ниже (р<0,05), чем у больных с ХПН - 64,1 ±2,5, п=19.
Таким образом, обнаружена сниженная растворимость альбумина сыворотки крови больных с ХГН в солевых растворах. Возможными причинами этого могут быть как увеличение количества сорбированных лигандов на поверхности молекул альбумина, так и изменение конформации самой молекулы.
101. М.Д.Карвэ
РОЛЬ ГОМЕОСТАТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В РАЗВИТИИ НЕКОТОРЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПОЗИЦИЙ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА Москва, Россия
M.D.Karve
THE ROLE OF HOMEOSTATIC FUNCTION OF THE KIDNEYS IN THE DEVELOPMENT OF SOME NONINFECTIOUS DISEASES FROM THE STANDPOINT OF THE ADAPTATION SYNDROME
Уровень артериального давления у детей препубертатно-го возраста в условиях недостаточной зрелости нейроэндо-кринного звена регуляции в значительной степени определяется гомеостатической функцией почек и может рассматриваться как показатель адаптационного потенциала почек. Однако осуществление почкой ее адаптационных возможностей находится в прямой зависимости от морфо-функционального состояния почечных структур, обусловленных генетическими и средовыми воздействиями на почку в период внутриутробного развития.
С этих позиций проанализированы некоторые параметры гомеостаза и функционального состояния почек в 3 направлениях: 1) в семьях «практически здоровых» пробан-дов 11 лет в зависимости от уровня артериального давления (АД) у них; 2) у детей нефрологического стационара с метаболическими поражениями почек; 3) угольных мужского пола кардиологической клиники с гипертонической болезнью I-IIA степени. Показано, что в популяции существуют индивидуумы с особенностями анионтранспорт-ной функции почек, тесно связанные с особенностями кальциевого гомеостаза, которые лежат в основе склонности пробанлов к более высоким или низким уровням АД и предрасполагают к развитию вегетососудистой дистонии, метаболических поражений почек и артериальной гипер-тензии (АГ).
Эти особенности гомеостатической функции почек имеют семейный характер, отражают влияние материнского эффекта на уровень АД и для лиц мужского пола являются более неблагоприятными в плане повышения АД, развития дислипидемии и формирования метаболического синдрома X. Определяется связь между показателями гомеостатической функции почек, уровнем АД и воздейст-
вием неблагоприятных факторов во время беременности в виде весенне-осенней сезонности зачатия, существованием АГ до и во время беременности, наличием нефропатии у матери, а также спектром заболеваний в семьях по данным «вероятностного семейного портрета». Это трактуется нами как адаптационные конституционально обусловленные особенности морфофункционального состояния почек, сформированные в ответ на воздействие гипоксии во внутриутробном периоде.
Выдвигается гипотеза, что в основе лежит способ адаптации организма к взаимодействию с кислородом и вариант адаптации определяется состоянием митохондриального генома, наследуемого по материнской линии.
102. С.Е.Киракосян, Л.А.Туманова, Р.Г.Барсегян, Е.С.Киракосян, Р.Л.Мосинян
ИММУНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ПБ) г. Ереван, Армения; Москва, Россия
S.E.Kirakosyan, L.A.Tumanova, R.G.Barsegyan, E.S.Kirakosyan, R.L.Mosinyan
IMMUNO-MORPHOLOGiCAL ALTERATIONS OF THE KIDNEYS IN CHILDREN WITH A PERIODIC DISEASE
Учитывая различную скорость прогрессирования нефропатии при естественном течении ПБ (без лечения) и в условиях длительной терапии колхицином, нами проанализированы клинико-морфологические проявления периода транзиторпой протеинурии (у 96), протеинурической (у 26), нефротической (у 52) и уремической (у 16) стадий этого осложнения.
Анализ результатов исследования нефробиоптата у больных с транзиторной протеинурией показал полиморфность гистоморфологнческой и иммуногистохимической картины: от незначительных изменений (мембранозных с расщеплением базальной мембраны) до склероза и амилоидо-за клубочков (у одного). Вместе с этим у части больных ме-зангиопролиферативные изменения, склероз интерстиция и дистрофия канальиевого эпителия с некрозом и некробиозом части их были более выражены. При иммунофлюорис-центном исследовании в ряде случаев отмечено свечение IgG, IgA, IgM, С3 и фибриногена по капилярам и мезанги-альным площадкам при наличии пролиферативных изменений в них.
У больных в протеинурической стадии нефропатии при помощи иммуногистоморфологических исследований неф-робиоптатов в клубочках и в стенках сосудов почек выявлены отложения амилоида. Наряду с этим вне участков отложения амилоида отмечались мезангиопролиферативные изменения, а также склерозирование клубочков. В клубочках и амилоидных массах обнаружены депозиты фибриногена и иммуноглобулинов, у ряда больных — С3.
В нефротической стадии в нефробиоптате был найден диффузный, выраженный у многих больных, глобальный амилоидоз почек, распространенный по базальным мембранам канальцев, по стенкам артерий, а иногда сегментарные отложения амилоида по мезангиальным площадкам и базальным мембранам с утолщением и расщеплением их. У всех больных выявлена дистрофия эпителия канальцев, у части из них с некрозом и некробиозом, нерезкий склероз интерстиция, очаговая инфильтрация лимфогистиоцитар-ными клетками. Отмечались гломерулярные отложения фибриногена, реже IgG, IgM, IgA.
Результаты исследований позволяют предполагать возможность развития у отдельных больных сегментарного ме-зангиопролиферативного гломерулита как предстадии в формировании амилоидоза почек.
