Влияние омапатрилата-ингибитора нейтральной эндопептидазы - на темпы прогрессирования хронической почечной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

чек наиболее благоприятный эффект наблюдался в группах, получавших лечение капотеном и эднитом, что с учетом стойкого гипотензивного эффекта делает эти препараты наиболее предпочтительными.

96. И.П.Ермакова, Н.А.Томилина, И.Э.Бородулин,

0.Н.Котенко, В.П.Бузулина, И.А.Пронченко

СОПРЯЖЕННЫЙ С НАТРИЕМ И АКТИВНЫЙ КАНАЛЫДЕВЫЙ ТРАНСПОРТ КАЛЬЦИЯ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (АТП) Москва, Россия

1.P.Ermakova, N.A.Tomilina, LE Borodulin, O.N.Kotenko, V.P.Buzulina, I.A.Pronchenko

COUPLED WITH SODIUM AND ACTIVE TUBULAR TRANSPORT OF CALCIUM AFTER ALLOTRANSPLANTATION OF A KIDNEY

Канальиевый транспорт кальция изучен у 75 больных после АТП на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии (циклоспорин, глюкокортикоилы, азатиоприн). У 56 пациентов функция трансплантата была стабильно удовлетворительной (УФТЦ), у 12 было хроническое отторжение пересаженной почки (ХОТ), у 7 — эпизоды нефротоксичности циклоспорина (ЦНТ)], а также у 7 больных с удовлетворительной функцией трансплантата, получавших двухкомпонентную иммуно-суирессию (глюкокортикоилы и азатиоприн) (УФ'Г) и II здоровых (3). Реабсорбцию кальция (PK) оценивали на основании его экскретнруемой фракции в 2 утренних порциях мочи: реабсорбцию в проксимальном канальце (ПР) — по величине экскретируемой фракции лития, а в дистальном канальце (ДР) — по уровню дисталькой фракционной экскреции кальция. Состояние активной реабсорбции кальция (АРК) — rio Т-критерию отклонений реабсорбции кальция от реабсорбции натрия. У 49 больных УФТЦ PK оказалась по сравнению с 3 повышенной, что было связано с увеличением ПР при нормальной величине ДР. Снижение PK у 7 больных УФТЦ ассоциировалось со снижением ДР, притом было обусловлено снижением как реабсорбции натрия, так и АРК. При ХОТ понижение PK наблюдалось достоверно чаше, чем при УФТЦ и реализовываюсь теми же механизмами. У 7 больных ХОТ PK была нормальной во всех отделах нефрона, как и в группе УФТ. Однако нормальная величина ДР достигалась как при двух-, так и при трехкомпонентной иммуносупрессии благодаря сочетанию снижения PK, сопряженной с реаб-сорбцией натрия, и усиления АРК. Связи между АРК и уровнем ПТГ выяви ть не удалось как при УФТЦ, так и при ХОТ. ЦНТ у большинства больных ассоциировалась с увеличением ПР. при том более значительном, чем при УФТЦ, что сопровождалось повышением PK. Таким образом, увеличение проксимальной реабсорбции кальция, видимо, обусловлено действием циклоспорина. Снижение дистальной, сопряженной с натрием, реабсорбции кальция, наиболее вероятно, связано с действием глюкокортикоилов. Механизм усиления активной реабсорбции кальция остается неясным.

97. А.М.Есаян, Н.В.Найденова, Ю.А.Ермаков ВЛИЯНИЕ ОМАПАТРИЛАТА-ИНГИБИТОРА НЕЙТРАЛЬНОЙ ЭНДОПЕПТИДАЗЫ - НА ТЕМПЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Санкт-Петербург, Россия

A.M.Essayan, N.V.Najdenova, Yu.A.Ermakov THE INFLUENCE OF OMAPATRILAT-AN INHIBITOR OF NEUTRAL ENDOPEPTIDASE - ON THE RATE OF PROGRESSION OF CHRONIC RENAL FAILURE

Мы проанализировали скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) пациентов с начальной или умеренной азотемией, принимавших ОМАПАТ-

РИЛАТ (Bristol-Myers Squibb). Препарат является первым представителем новой группы лекарственных средств, сочетающих в себе свойства ингибитора нейтральной эндопептида-зы, ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента и стимулятора атриального нагрийуретического гормона.

Обследованы 7 пациентов (мужчин — 3, женщин — 4) в возрасте от 42 до 70 лег с различными заболеваниями почек в стадии ХПН. Всем пациентам производили суточное мониторирование артериального давления (АД) с помощью аппарата АВРМ-02 (Венгрия). Определяли среднесуточное АД, динамику суточной потери белка (СПБ) до и после 6-месячного приема препарата; скорость прогрессирования ХПН но динамике снижения показателя, обратного уровню креатинина в сыворотке (1/Scr). Доза препарата титровалась от 10 до 80 с целью достижения желаемого АД до 130/85 мм рт. ст.

Результаты наблюдения за пациентами представлены в таблице.

Скорость прогрессирования ХПН, среднее АД, и динамика суточной потери белка у пациентов, получавших ОМАПАТРИЛАТ

Пациенты,№ Скорость прогрессирования ХПН ■M/Scr (л/ммоль-мес) АДср. ДСПБ, %

1 -0,007 111 -59

2 0 119 -65

3 0 95 -33

4 -0,002 98 -46

5 -0,013 117 +84

6 -0,003 99 -31

7 -0,0017 91 -44

Обращает на себя внимание крайне низкая скорость прогрессирования ХПН у больных, принимавших ОМАПАТРИЛАТ (у 2 пациентов данный показатель был равен 0!). Исключением является пациент № 5, единственный, у которого отмечалось нарастание суточной протсину-рии на 84% в сочетании с достаточно высокими цифрами АД, несмотря на проводимую терапию.

Методом множественного регрессионного анализа установлена высокодостоверная зависимость скорости прогрессирования ХПН от уровня среднего АД и динамики СПБ (р<0.0115).

Таким образом, можно сделать предварительное заключение, что новый препарат — ОМАПАТРИЛАТ — эффективно снижает как АД, так и СПБ у больных с ХПН, замедляя при этом темпы нарастания азотемии.

98. A.M.Жирков, Ф.Ю.Тумаров НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Санкт-Петербург, Россия

A.M.Zhirkov, F. Yu.Tumarov

CERTAIN INDICES OF THE BARRIER FUNCTION

OF THE KIDNEYS IN MYOCARDIAL INFARCTION

Общеизвестна концепция российских физиологов о биологических барьерах. Почки предстаатяют собой типичный пример такой организации функции барьера. В настоящее время имеются данные об изменении проницаемости почечного барьера для химических веществ при инфаркте миокарда.

Целью данного исследования явилось изучение самостоятельного значения показателей кислотно-щелочного ба-