CC BY
14
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
Приведенные сведения демонстрируют эффективность этой пищевой добавки для коррекции антропометрических показателей недостаточного питания.
93. О.А.Дегтерева, Н.Ю.Крюкова, О.В.Астафьева
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ И СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Санкт-Петербург, Россия
0.A.Degtereva, N.Yu.Kryukova, O.V.Astafleva
THE SONOGRAPHIC AND SCINTIGRAPHIC PARALLELS IN THE ASSESSMENT OF STATE OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
У 24 пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и у 14 пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД) проведены сопоставления топографически определяемых размеров почек и секреторно-эвакуатор-ной их функцией по данным динамической сцинтиграфии с раствором |231 натрия ортойодгиппурата;
Все 38 обследованных пациентов имели клиническую стадию диабетической нефропатии с суточной потерей белка от следовой до 7,5 r/сут и сохранную азотовыдслитсль-ную функцию почек.
Нормированные на стандартную поверхность тела средние значения объемов обеих ночек были, согласно данным литературы, распределены на 3 группы сравнения: объемы менее 130 см3 считались маленькими, свыше 170 ми3 — большими, соответственно, более 130 и менее 170 см3 — средними.
Данные динамической сцинтиграфии оценивались визуально и полуколичественным методом.
Среди пациентов с ИЗСД нарушение сскрсторно-эваку-аторной функции (в основном средней и легкой степени) были обнаружены у 50% пациентов с маленькими почками, у 20% пациентов — со средними почками и у 77% пациентов — с большими почками. Среди пациентов с ИНЗСД нарушение секреторно-эвакуаторной функции почек были обнаружены у 67% пациентов с маленькими почками, у 33% пациентов — со средними почками и у 100% пациентов — с большими почками.
Таким образом, уже на доазотемическом уровне пациенты с диабетической нефропатией и большими почками имеют наибольший риск снижения секреторно-эвакуаторной функции по сравнению с аналогичными пациентами с меньшими размерами почек.
94. И.Г.Джиоев
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ТИБ-2» НА ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ г. Владикавказ, Россия
1.G.Dzhioev
THE INFLUENCE OF MINERAL WATER «TIB-2» UPON THE INDICES OF KIDNEY FUNCTIONING IN PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
Ранее нами были проведены экспериментальные исследования на животных по изучению влияния минеральной воды Северной Осетии «Тиб-2» на некоторые показатели работы почек в норме и при их токсическом поражении. Для выявления лечебного эффекта минеральной воды на больных были организованы две экспедиции к источнику, где у 10 здоровых человека, составляющих контрольную группу, и 44 больных-добровольцев с хроническим пиелонефритом (первичным, вторичным калькулёзным) и мочекаменной болезнью в начале и после курсового в течение 20-22 дней приёма «Тиб-2» определяли концентрацию креатинина и мо-
чевины в плазме крови, их выведение с мочой, экскрецию натрия, калия, кальция, магния и фосфора, pH мочи, проводили общий анализ мочи и крови, рассчитывали клубочко-вую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию воды. Все обследуемые принимали минеральную воду из источника по 200-300 мл за 1 '/2 4 до едь|- Другой терапии, кроме гипотензивной по показаниям, больные не принимали.
При проведении курсового приёма минеральной воды общее состояние улучшилось у всех больных. Нормализовались показатели крови и мочевого осадка. У 50% больных уменьшились и исчезли боли в поясничной области, а у 10% — самостоятельно, относительно безболезненно, отошли небольшие конкременты. Исследование функционального состояния ночек до и после курсового приёма «Тиб-2» показало достоверное увеличение суточного диуреза, уменьшение уровня креатинина и мочевины в крови и повышение их экскреции с мочой, т. е. улучшилась азотовы-делительная функция почек. Увеличилась клубом ковая фильтрация, повысилась экскреция с мочой натрия и магния, что способствовало повышению диуреза и, действуя спазмолитически, создавало аналгезируюший эффект. Таким образом, мы считаем целесообразным применение минеральной волы «Тиб-2» вне обострения при лечении хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни.
95. С.В.Дятлова, А.Н.Шишкин ИЗМЕНЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ СО СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК РАЗЛИЧНЫМИ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Санкт-Петербург, Россия
S.V.Dyallova, A.N.Shishkin CHANGES OF THE GLOMERULAR FILTRATION RATE IN TREATMENT OF GLOMERULONEPHRITIS PATIENTS WITH A REDUCED FUNCTION OF THE KIDNEYS USING DIFFERENT HYPOTENSIVE MEDICINES
Целью настоящей работы явилось изучение влияния различных гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов) на прогрессинование хронической почечной недостаточности.
В исследование были включены 37 больных с хроническим гломерулонефритом с нарушением функционального состояния почек различной степени (креатинин крови — от 0,176 до 1,16 ммоль/л, клиренс креатинина не превышал 50 мл/мин). Обследованные разделены на 3 группы в зависимости от применяемых гипотензивных средств: 13 больных получали лечение дилтиаземом, 12 — капотеном и 12 — эд-нитом, дозировку для каждого больного подбирали индивидуально с учетом тяжести артериальной гипертензии. Курс лечения составил 4 нед. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли до и в процессе лечения.
Исходные показатели СКФ и креатинина крови в группах были идентичны. На фоне проводимой терапии у больных первой группы, получавших дилтиазем, отмечено достоверное снижение скорости клубочковой фильтрации у 9 (69,2%) человек (р<0,05). При сопоставительном анализе влияния ингибиторов АПФ: капотена и эднита на СКФ получены сходные результаты. У большинства больных этих групп СКФ достоверно не менялась (р>0,05), но имелась тенденция к ее увеличению. И только у 3 (25%) человек в группе капотена и у 2 (16,6%) в группе эднита отмечалось снижение скорости югубочковой фильтрации и увеличение креатинина плазмы, но статистически не достоверное (р>0,05). В сравнении с бло-катором кальциевых каналов дилтиаземом ингибиторы анги-отензинпреврашаюшего фермента капотен и эднит давали более значимый и стойкий гипотензивный эффект.
Таким образом, проведенный анализ показал, что у больных с гломерулонефритом со сниженной функцией по-
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
чек наиболее благоприятный эффект наблюдался в группах, получавших лечение капотеном и эднитом, что с учетом стойкого гипотензивного эффекта делает эти препараты наиболее предпочтительными.
96. И.П.Ермакова, Н.А.Томилина, И.Э.Бородулин,
0.Н.Котенко, В.П.Бузулина, И.А.Пронченко
СОПРЯЖЕННЫЙ С НАТРИЕМ И АКТИВНЫЙ КАНАЛЫДЕВЫЙ ТРАНСПОРТ КАЛЬЦИЯ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (АТП) Москва, Россия
1.P.Ermakova, N.A.Tomilina, LE Borodulin, O.N.Kotenko, V.P.Buzulina, I.A.Pronchenko
COUPLED WITH SODIUM AND ACTIVE TUBULAR TRANSPORT OF CALCIUM AFTER ALLOTRANSPLANTATION OF A KIDNEY
Канальиевый транспорт кальция изучен у 75 больных после АТП на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии (циклоспорин, глюкокортикоилы, азатиоприн). У 56 пациентов функция трансплантата была стабильно удовлетворительной (УФТЦ), у 12 было хроническое отторжение пересаженной почки (ХОТ), у 7 — эпизоды нефротоксичности циклоспорина (ЦНТ)], а также у 7 больных с удовлетворительной функцией трансплантата, получавших двухкомпонентную иммуно-суирессию (глюкокортикоилы и азатиоприн) (УФ'Г) и II здоровых (3). Реабсорбцию кальция (PK) оценивали на основании его экскретнруемой фракции в 2 утренних порциях мочи: реабсорбцию в проксимальном канальце (ПР) — по величине экскретируемой фракции лития, а в дистальном канальце (ДР) — по уровню дисталькой фракционной экскреции кальция. Состояние активной реабсорбции кальция (АРК) — rio Т-критерию отклонений реабсорбции кальция от реабсорбции натрия. У 49 больных УФТЦ PK оказалась по сравнению с 3 повышенной, что было связано с увеличением ПР при нормальной величине ДР. Снижение PK у 7 больных УФТЦ ассоциировалось со снижением ДР, притом было обусловлено снижением как реабсорбции натрия, так и АРК. При ХОТ понижение PK наблюдалось достоверно чаше, чем при УФТЦ и реализовываюсь теми же механизмами. У 7 больных ХОТ PK была нормальной во всех отделах нефрона, как и в группе УФТ. Однако нормальная величина ДР достигалась как при двух-, так и при трехкомпонентной иммуносупрессии благодаря сочетанию снижения PK, сопряженной с реаб-сорбцией натрия, и усиления АРК. Связи между АРК и уровнем ПТГ выяви ть не удалось как при УФТЦ, так и при ХОТ. ЦНТ у большинства больных ассоциировалась с увеличением ПР. при том более значительном, чем при УФТЦ, что сопровождалось повышением PK. Таким образом, увеличение проксимальной реабсорбции кальция, видимо, обусловлено действием циклоспорина. Снижение дистальной, сопряженной с натрием, реабсорбции кальция, наиболее вероятно, связано с действием глюкокортикоилов. Механизм усиления активной реабсорбции кальция остается неясным.
97. А.М.Есаян, Н.В.Найденова, Ю.А.Ермаков ВЛИЯНИЕ ОМАПАТРИЛАТА-ИНГИБИТОРА НЕЙТРАЛЬНОЙ ЭНДОПЕПТИДАЗЫ - НА ТЕМПЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Санкт-Петербург, Россия
A.M.Essayan, N.V.Najdenova, Yu.A.Ermakov THE INFLUENCE OF OMAPATRILAT-AN INHIBITOR OF NEUTRAL ENDOPEPTIDASE - ON THE RATE OF PROGRESSION OF CHRONIC RENAL FAILURE
Мы проанализировали скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) пациентов с начальной или умеренной азотемией, принимавших ОМАПАТ-
РИЛАТ (Bristol-Myers Squibb). Препарат является первым представителем новой группы лекарственных средств, сочетающих в себе свойства ингибитора нейтральной эндопептида-зы, ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента и стимулятора атриального нагрийуретического гормона.
Обследованы 7 пациентов (мужчин — 3, женщин — 4) в возрасте от 42 до 70 лег с различными заболеваниями почек в стадии ХПН. Всем пациентам производили суточное мониторирование артериального давления (АД) с помощью аппарата АВРМ-02 (Венгрия). Определяли среднесуточное АД, динамику суточной потери белка (СПБ) до и после 6-месячного приема препарата; скорость прогрессирования ХПН но динамике снижения показателя, обратного уровню креатинина в сыворотке (1/Scr). Доза препарата титровалась от 10 до 80 с целью достижения желаемого АД до 130/85 мм рт. ст.
Результаты наблюдения за пациентами представлены в таблице.
Скорость прогрессирования ХПН, среднее АД, и динамика суточной потери белка у пациентов, получавших ОМАПАТРИЛАТ
Пациенты,№ Скорость прогрессирования ХПН ■M/Scr (л/ммоль-мес) АДср. ДСПБ, %
1 -0,007 111 -59
2 0 119 -65
3 0 95 -33
4 -0,002 98 -46
5 -0,013 117 +84
6 -0,003 99 -31
7 -0,0017 91 -44
Обращает на себя внимание крайне низкая скорость прогрессирования ХПН у больных, принимавших ОМАПАТРИЛАТ (у 2 пациентов данный показатель был равен 0!). Исключением является пациент № 5, единственный, у которого отмечалось нарастание суточной протсину-рии на 84% в сочетании с достаточно высокими цифрами АД, несмотря на проводимую терапию.
Методом множественного регрессионного анализа установлена высокодостоверная зависимость скорости прогрессирования ХПН от уровня среднего АД и динамики СПБ (р<0.0115).
Таким образом, можно сделать предварительное заключение, что новый препарат — ОМАПАТРИЛАТ — эффективно снижает как АД, так и СПБ у больных с ХПН, замедляя при этом темпы нарастания азотемии.
98. A.M.Жирков, Ф.Ю.Тумаров НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Санкт-Петербург, Россия
A.M.Zhirkov, F. Yu.Tumarov
CERTAIN INDICES OF THE BARRIER FUNCTION
OF THE KIDNEYS IN MYOCARDIAL INFARCTION
Общеизвестна концепция российских физиологов о биологических барьерах. Почки предстаатяют собой типичный пример такой организации функции барьера. В настоящее время имеются данные об изменении проницаемости почечного барьера для химических веществ при инфаркте миокарда.
Целью данного исследования явилось изучение самостоятельного значения показателей кислотно-щелочного ба-
