CC BY
69
Вопросы практического здравоохранения п случаи из практики
© ГАЙДАРОВ Г.М. - 1998 УДК 614.23/.25
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ШТАТНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
(сообщение 2)
ГМ. Гайдаров
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВЦ1 А.А. Майбо-рода, кафедра социальной медицины, управления и экономики здравоохранения, зав. - д.м.н., проф.
Г.М. Гайдаров)
Резюме. В работе представлены некоторые методические подходы к нормированию труда врачебного и среднего персонала стационаров лечебно-профилактических учреждений.
Определение норматива должности среднего и младшего персонала
Определение численности должностей среднего и младшего медицинского персонала в стационарах осуществляется по отраслевым нормативам численности персонала по типам учреждений.
Должности среднего и младшего персонала больничных учреждений (медицинских сестер палатных, операционных, приемного отделения, процедурного кабинета и т.д.) устанавливаются на определенное число коек. Численность отдельных должностей, таких как медицинские сестры по физиотерапии, массажу, устанавливаются по объему работы.
Как известно, дополнительного штатного обеспечения средним и младшим медицинским персоналом в стационарах, в отличие от врачебного (сотрудники клинических кафедр, интерны, клицические ординаторы медицинских ВУЗов), не предусмотрено, хотя состав больных по нозологии и тяжести состояния в специализированных стационарах отличается от состава в общетерапевтических стационарах. Больные, находящиеся в специализированных стационарах, наряду с более интенсивным врачебным наблюдением и лечением, требуют также более интенсивной работы среднего и младшего медицинского
персонала по выполнению врачебных назначений и уходу.
Из всех имеющихся специализированных стационаров наибольшую актуальность эти вопросы приобретают в неврологических, реанимационных и хирургических отделениях больницы. Это обусловлено тем, что большинство находящихся в этих стационарах больных не способны к самостоятельному передвижению и обеспечению физиологических потребностей и, следовательно, требуется усиление штатного обеспечения средним и младшим медицинским персоналом.
В соответствии со штатными нормативами медицинского персонала областных и городских больниц, должности медицинских сестер (палатных) неврологического отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек при 3-степенной и на 20 коек при 2-степенной системе обслуживания больных (приказы М3 СССР № 560 от 31.05.79 г. и № 600 от06.06.97 г.).
С учетом вышесказанного, нами рекомендуется методика определения норматива должностей среднего и младшего медицинского персонала на примере клиники нервных болезней ИГМУ. При этом для среднего медицинского персонала нами предлагается расчет норматива должности, а для младшего - использован коэффициент из-
Таблица 1.
Затраты рабочего времени палатной медицинской сестры клиники нервных болезней, связанные с обслуживанием больных, в расчете на одного больного в сутки
№ п/п Наименование трудовой операции Средние затраты времени на трудовую операцию (мин.) Коэффициент повторяемости трудовой операции Общие затраты времени на трудовую операцию
1. Беседа с больным 3.2 3.2 10.24
2. Измерение температуры 2.1 2.0 4.2
3. Измерение артериального давления 1.5 0.01 0.015
4. Подсчет пульса 0.8 0.01 0.008
5. Раскладка и выдача лекарств для внутреннего применения 2.4 3.0 7.2
6. Инъекции внутримышечные и подкожные 3.6 2.8 10.08
7. Участие в постановке капельницы 26.5 0.1 2.65
8. Прочие манипуляции 10.4 • 0.3 3.12
9. Уход за больным 15.2 0.6 9.12
10. Сопровождение больного 9.4 0.1 0.94
11. Работа с документами 16.2 1.0 16.2
Прочие 2.2 1.0 2.2
Всего 65.9720
менения отраслевого норматива среднего медицинского персонала, так как изменение нагрузки должностей среднего и младшего медицинского персонала имеет прямо пропорциональную зависимость.
С целью установления норматива должности палатной медицинской сестры на примере клиники нервных болезней ИГМУ нами проведены хронометражные наблюдения. Хронометраж проводился опытной старшей медицинской сестрой, которая проводила экспертизу объема и качества оказанной помощи, оценивала технологию лечебно-технологического процесса и вносила соответствующие коррективы. Хронометражные наблюдения осуществлялись в течение двух недель с целью получения сведений о большинстве трудовых операций, выполняемых работником в течение года. При обработке статистического материала хронометражных наблюдений учитывались объемные показатели, характеризующие трудовой процесс в течение года. Предварительно был разработан статистический инструментарий исследования: перечень видов
деятельности и трудовые операции медицинскои сестры, наблюдательный лист и банк справочных данных на наблюдаемого. Результаты обработки материалов хронометражных наблюдений представлены в таблице 1 и на рисунке 1.
Анализ данных хронометражных наблюдений включает, прежде всего, определение рациональной структуры рабочего времени палатной медицинской сестры (круглосуточного поста) с разделением на работы, связанные непосредственно с обслуживанием больных и подготовительно-заключительной деятельностью. На рисунке 1 видно, что работа, не связанная с обслуживанием больных, составляет 16.7% в сутки, т.е.
24 ч х 60 мин х 16.7 100
- 240 мин
Далее определяются затраты рабочего времени медицинской сестры на одного больного. Как свидетельствуют данные из таблицы 1, из общих затрат времени на одного больного в сутки, составляющих около 66 минут, наибольшее время
Г
Работа, связанная с обслуживанием больных
□
Уход за больными 9.0%
Работа, не связанная с обслуживанием больных
Подготовительно-
заключительная
работа
16.7%
Участие в обходах врачей 8.1%
Другие виды
11.2%
Лечебно-
диагностическая работа 55.1%
Рис. 1. Структура затрат рабочего времени палатной медицинской сестры неврологического отделения.
затрачивается на уход за больными, инъекции, работу с документацией.
Расчет нагрузки палатной медицинской сестры, выражаемой в числе коек на один круглосуточный пост, осуществляется по формуле:
Ч =
т-
X К 1 гАе
м
Ч - норма нагрузки: число коек на один круглосуточный пост;
Т - число минут в сутки;
т - затраты времени медицинской сестры в течение суток, не связанные с обслуживанием больных;
м - затраты времени медицинской сестры в течение суток, связанные с непосредственным обслуживанием больного, в расчете на одного больного;
К - коэффициент соотношения числа календарных дней в году к плановому числу дней работы койки в году.
Рассчитанная таким образом нагрузка палатной медицинской сестры клиники нервных болезней составляет 19.5 койки на один круглосуточный пост:
тт 1440-240 360 1П_ „
4 =----------х----= 19.5коики
66 340
Аналогичным образом рассчитывается норматив должности палатной медицинской сестры любого другого отделения больничного учреждения.
Особого рассмотрения требует определение норматива должности медицинских сестер процедурного кабинета.
Должность этой группы медицинского персонала устанавливается в амбулаторно-поликлинических учреждениях - на определенное число должностей врачей, ведущих амбулаторный прием; в больнице - на число коек.
Зависимость деятельности медицинской сестры процедурного кабинета от состава больных по нозологическим формам и тяжести заболевания, медикаментозного обеспечения и других условий ставит задачу по прогнозированию норматива этой должности в зависимости от объема выполняемой работы.
По данным проведенных хронометражных наблюдений в ряде лечебно-профилактических учреждений г. Москвы и г. Иркутска [7] определена структура затрат рабочего времени процедурной медицинской сестры. Около 75 % времени затрачивается на деятельность, связанную с непосредственным обслуживанием больных, остальное время расходуется в основном
на подготовительную работу. Централизованное снабжение процедурных кабинетов стерильными материалами и инструментами экономит около 20 % рабочего времени медицинских сестер процедурных кабинетов.
Материалы специально прсзеденного в г. Москве и Московской области изучения, сравнение полученных данных с результатами других исследований в г. Иркутске позволяют рекомендовать для использования в практике здравоохранения представленные в таблице 1 показатели затрат рабочего времени медицинской сестры на ту или иную процедуру. Приведенный в таблице 2 перечень процедур охватывает почти полный набор всех мероприятий, проводимых в этом кабинете. Однако на практике объем работы процедурных кабинетов имеет большие различия по учреждениям. Так, в ряде учреждений здравоохранения в процедурных кабинетах выполняются почти все из указанных процедур, включая дуоденальное зондирование, в других - только проведение подкожных и внутримышечных инъекций; в третьих, напротив, эти манипуляции проводят палатные медицинские сестры, в процедурных кабинетах выполняются только внутривенные вливания и т.д.
Годовой объем работы процедурной медицинской сестры рассчитывается по формуле:
Ро6 =
Бхк
м
где
Роб - годовой планируемый объем работы;
Б - бюджет рабочего времени должности (мин.); к - коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение процедур;
М - число минут в одной условной единице.
Годовой бюджет рабочего времени должности рассчитывается по пятидневной рабочей неделе (при 6.5 - часовом рабочем дне по шестидневной неделе) с исключением дней отпуска и составляет:
Таблица 2.
Расчетные нормы времени на выполнение процедур медицинской сестрой процедурного кабинета
Наименование процедуры Затраты времени
В минутах В условных единицах
взрослым детям взрослым детям
Внутримышечные и подкожные инъекции 3.6 4.0 0.4 0.4
Внутривенные вливания 9.0 10.0 0.9 1.0
Взятие крови из вены 9.8 10.8 1.0 1.1
Постановка капельницы 27.0 35.0 2.7 3.5
Аутогемотерапия 10.4 11.4 1.0 1.1
Компрессы, перевязки 8.2 9.0 0.8 0.9
Банки 9.6 10.5 1.0 1.1
Горчичники 12.5 13.8 1.3. 1.4
Клизмы 10.0 11.0 1.0 1.1
Дуоденальное зондирование, взятие желудочного сока 25.0 27.5 2.5 2.8
Определение группы крови 3.9 4.3 0.4 0.4
Подготовка инструментария (в смену) * при наличии ЦСО • при отсутствии ЦСО 58.0 120.0 58.0 120.0 5.8 12.0 5.8 12.0
Ро6 = ——^х233х60мин. = 107646 мин. (1)
Как указывалось, в течение рабочего дня медицинская сестра 75% рабочего времени затрачивает на непосредственное проведение процедур, т.е. К = 0.75.
За одну условную единицу принимается 10 мин. рабочего времени медицинской сестры, т.е. м= 10 . Следовательно, годовой объем работы медицинской сестры процедурного кабинета (Роб), рассчитанный по формуле 1, составляет
107646x0.75
-------------= 8073 условные единицы
10
Таким образом, представленные материалы по штатному нормированию труда среднего ме-
Литература
1. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования (методические указания).- М.: Медицина, 1979.- 83 с.
2. Шипова В.М. Методические рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала больничных учреждений (отделений).- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1993.- 39 с.
3. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию.- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1994.- 50 с.
дицинского персонала лечебно-профилактичес-кихучреждений могут быть использованы в практике здравоохранения для установления численности среднего медицинского персонала, для анализа занятости медицинских сестер и соответствия численности персонала и объема работы, для принятия управленческих решений при формировании штатного расписания и оплате труда медицинского персонала.
SOME METHODICAL APPROACHES ТО MEDICAL PERSONAL STAFF ENSURING IN NEW ECONOMIC SITUATION
G.M. Gaidarov (Irkutsk State Medical University)
Some methodical approaches to rate setting working of medical and paramedical personnel of hospital are presented.
4. Методика расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи. - М., НИИ им. Н.А. Семашко, 1994,- 38 с.
5. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1994,- 50 с.
6. Стоимость лабораторного анализа. Методика расчета.- М.: НИИ иь». Н.А. Семашко, Научно-методический центр по клинической лабораторной диагностике Минздравмедпрома РФ, 1994,- 60 с.
7. Шипова В.М., Гайдаров Г.М. Рекомендации по нормированию труда и анализу работы среднего медицинского персонала.- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1995,-20 с.
© ГУДЫНО Э.В. - 1998 УДК 616.13-002:616.97/.Э8
РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩАЯ ОСТЕОТРЕПАНАЦИЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮ1ЦИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ БОДАЙБИНСКОЙ ЦРБ
ЭВ.Гудыно
(Бодайбинская ЦРБ, главный врач - И.В. Никулин, хирургическое отделение, зав. - В.Б. Соломин-ский)
Резюме. Представлен опыт лечения 45 больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации. В 43 случаях получены хорошие результаты. В 2 случаях компенсации кровотока достичь не удалось. Хотя ре-васкуляризирующая остеотрепанация не является конкурирующим методом лечения для реконструктивных операций, она может быть выполнена там, где реконструкция невозможна.
