CC BY
48
ВЗГЛЯД
К ВОПРОСУ О РЕАЛИЗАЦИИ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В НОВЫХ ПОРЯДКАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В.И. Горбачев1
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ
Рассмотрены вопросы анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в новых порядках оказания медицинской помощи по специализированным службам, регламентированных приказами Министерства здравоохранения РФ. Освещены вопросы штатного расписания анестезиолого-реанимаци-онной службы.
Ключевые слова: порядки, приказы, палата (блок) интенсивной терапии, штатное расписание, анестезиология и реаниматология
Внедрение новых порядков оказания медицинской помощи по различным профилям происходит в течение последних 2 лет, и все медицинские организации на своем уровне должны были их утвердить и внедрить. В течение этого периода анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в соответствии с приказом Минздравсоц-развития России от 13 апреля 2011 г. № 315н «Об утверждении порядка оказания анестезиоло-го-реанимационной помощи взрослому населению», уже отмененным и вступившим в силу новым приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» [1,2].
1 Горбачев Владимир Ильич — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии; 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100; тел. (3952) 40-76-70; e-mail: gorbachevvi@yandex.ru.
В настоящей работе нет задачи обсуждать сильные и слабые стороны вышеуказанных приказов регламентирующих непосредственно анес-тезиолого-реанимационную помощь. Цель публикации — представление специалистов по различным профильным специальностям о необходимости развертывания в этих отделениях палат или отделений реанимации и интенсивной терапии, а также их мнение, кто и какими человеческими ресурсами (штатными единицами) должен оказывать данный вид помощи. По утвержденным порядкам оказания медицинской помощи (далее Порядок) нельзя говорить о стандартизации службы реанимации и интенсивной терапии, особенно в части штатного расписания. Это касается специалистов среднего звена работающих в палатах реанимации и интенсивной терапии, хотя уровень подготовки медицинских сестер-анестезистов и медицинских сестер палатных (постовых) резко отличается (медицинские
сестры-анестезисты проходят специализацию в объеме — 432 ч) [3,4].
Крайне важно мнение наших коллег специалистов по различным профилям и специальностям 0 том, как им видится обеспечение их служб анестезиолого-реанимационной помощью. Практически невозможно встретить приказ по любой специальности, в котором не упоминается служба анестезиологии и реаниматологии, что подразумевает выполнение данного вида деятельности, в том числе и по соответствующему приказу профильных служб.
В настоящее время контроль за выполнением Порядков возложен на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, но основа для их исполнения регламентирована статьей 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ) [5].
«Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные пока-
затели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
5. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии».
Обязательное соблюдение Порядков и стандартов также закреплено в части 1 статьи 79, части 7 статьи 80 и части 4 статьи 81 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ [5]. О необходимости соблюдения стандартов и Порядков отмечается и в части 4 статьи 35 Федерального Закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЭ (ред. от 11.02.2013 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [6].
Следует отметить подпункт 4 пункта 3 статьи 37 «... штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений являются рекомендуемыми, то есть исполняемыми по решению администрации медицинской организации...».
Приводим основные штатные нормативы, которые касаются обеспечения операционных и палаты реанимации и интенсивной терапии, реализуемые в виде отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии или отделения реанимации и интенсивной терапии, регламентированные приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинс-
кой помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». «Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек): врач — анестезиолог-реаниматолог — 5,14 для обеспечения круглосуточной работы (2 на 6 коек); медицинская сестра-анестезист — 15,5 (т. е. один круглосуточный пост на 2 койки); младшая медицинская сестра по уходу за больными — 4,75 и санитар — 4,75 для обеспечения круглосуточной работы.
Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1 пациенто-место): врач — анестезиолог-реаниматолог — 5,14 для обеспечения круглосуточной работы, 1 — для дневной работы; медицинская сестра-анестезист — 7,75 для обеспечения круглосуточной работы, 1,5 — для дневной работы; младшая медицинская сестра по уходу за больными — 4,75 для обеспечения круглосуточной работы и санитар — 4,75 для обеспечения круглосуточной работы; 1 — для дневной работы».
Согласно приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» [7] в приложении № 5 по штатному расписанию хирургического дневного стационара при отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы предусмотрены должности врача-анестезиолога-реаниматолога — 1 на операционный блок, медицинской сестры-анестезиста по 1 на 1 операционный стол и санитара не менее 1 на операционный блок. Следовательно, если в операционном блоке более 1-го операционного стола, то врач анестезиолог-реаниматолог остается все равно 1, что не допустимо. В приложении № 8 того же приказа, в штатном расписании хирургического отделения также при отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы для обеспечения круглосуточной работы предлагается 5,14 должности на операционный блок врача — анестезиолога-реаниматолога и 5,14 должности медицинской сестры-анестезиста на операционный стол. Структура и штатное расписание палаты реанимации и интенсивной терапии в этом приказе Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н не рассматриваются [7].
Полностью решили довериться приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н [2] ряд профильных специалистов. Так, в приказе от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» в структуре отделения травматологии и ортопедии рекомендуется при необходимости предусмотреть палату интенсивной терапии, но конкретных рекомендаций по штатному расписанию нет, хотя необходимое анестезиолого-реанимацион-ное оборудование предусмотрено. Палата интенсивной терапии (при необходимости) без указания на штатное расписание рекомендуется и приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» [8].
Конечно же, в ряде ниже названных порядков имеется следующий пункт «по решению руководителя медицинской организации палата (блок) реанимации и интенсивной терапии может быть выделена в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации» [9,14]. Мы же будем рассматривать идеологию организации палаты реанимации и интенсивной терапии в составе профильного отделения, выдвинутую в порядках по другим специальностям.
Особый интерес здесь представляют рекомендации по штатному расписанию приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» [9], где в приложении № 1 по правилам организации деятельности нейрохирургического отделения говорится, что «... в структуре отделения рекомендуется предусматривать: палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, составляющую не менее 20% коечного фонда отделения (пункт 7); в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии направляются больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля и с нарушениями сознания, требующие аппаратной вентиляции и постоянного мониторирования жизненно важных функций (пункт 9)». А в приложении № 2, посвященном штатному расписанию для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии), предусмотрено 5,14 должности на 6 коек врача-нейрохи-
рурга (не врача — анестезиолога-реаниматолога), 1 должность на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии) медицинской сестры палатной (постовой) и в помощь палатной сестре 9,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы) должностей санитара.
Наиболее близко к приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н [2] штатное расписание палаты реанимации и интенсивной терапии отделения хирургического торакального специализированного согласно приложению № 9 порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия», утвержденный приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 898н [10]. Здесь для обеспечения работы данной палаты предусмотрено 5,14 должностей на 6 коек врача — анестезиолога-реаниматолога, медицинской сестры-анестезиста — 5,14 на 3 койки, 4,75 на 6 коек младшей медицинской сестры по уходу за больными и 4,75 должностей санитара на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии.
Штатное расписание, рекомендуемое для палат реанимации и интенсивной терапии в составе кардиологического и особенно кардиохирур-гического отделения в соответствие с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» можно поставить особняком [11]. Для обеспечения круглосуточной работы палаты реанимации на 6 коек предусмотрено 5,14 должностей врача анестезиолога-реаниматолога, 7,75 медицинской сестры-анестезиста, 4,75 младшей медицинской сестры по уходу за больными и столько же ставок санитара (приложения № 12 и № 26 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012.г. № 918н). Кроме этого, в структуре кардиологического диспансера кроме палат реанимации и интенсивной терапии предусматривается и отделение анестезиологии-реанимации или отделение реанимации и интенсивной терапии.
Палата реанимации и интенсивной терапии предусмотрена и в порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 916н [12]. Для обеспечения круглосуточной работы палаты реанимации предусмотрено 5,14 должностей врача
анестезиолога-реаниматолога на 6 коек, 5,14 — медицинской сестры и 4,75 — младшей медицинской сестры по уходу за больными на каждые 3 койки палаты интенсивной терапии и реанимации (ПИТиР), санитаров нет.
Интересное соотношение врачей и среднего медицинского персонала предлагается в блоке интенсивной терапии в порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология», утвержденный приказом Минздравом России от 15 ноября 2012 г. № 930н (приложение № 13) [13]. На 6 койках блока интенсивной терапии круглосуточно должны работать врач анестезиолог-реаниматолог (5,14 должностей), врач-гематолог (4,75) и врач-трансфузио-лог (4,75). А среднего медицинского персонала несколько меньше: палатная (постовая) медицинская сестра — 4,75 на 6 коек, 1 на 6 коек блока интенсивной терапии (БИТ) медицинская сестра процедурной и 4,75 младшей медицинской сестры по уходу за больными также на 6 коек. Кроме этого, предусмотрено 6 должностей санитара, но это на все отделение.
Последний из терапевтических Порядков, описывающих деятельность палаты реанимации и интенсивной терапии, заслуживающий особое внимание, это порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н [14]. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в структуре которого создана палата (блок) реанимации и интенсивной терапии (приложение № 2) для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии предусмотрено 4,75 должности врача-невролога, 1 на 3 койки медицинской сестры палатной (постовой), 0,5 на 6 коек БИТ медицинской сестры процедурной, 1 на 6 коек младшей медицинской сестры по уходу за больными и 2 ставки санитара. Кроме этого, рекомендуется вводить должность врача-анестезиолога-реаниматолога из расчета 0,5 на 6 коек БИТ. В соответствии с этим Порядком в блоке интенсивной терапии предусмотрены и другие специалисты: врач по лечебной физкультуре, врач по медицинской реабилитации, врач-физиотерапевт, медицинская сестра по массажу,
медицинская сестра по физиотерапии, инструктор-методист по лечебной физкультуре из расчета 0,25 на 6 коек палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии, логопед, медицинский психолог, социальный работник из расчета 1 на 12 коек для палаты (блока) интенсивной терапии и реанимации.
В приказе Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» в рекомендуемых штатных нормативах палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной наркологической помощи предусмотрена даже должность заведующего палатой (а не отделением) — врач — анестезиолог-реаниматолог (1 ставка) [15]. Штатное расписание: врач-анестезиолог-реаниматолог — 5,14 для обеспечения круглосуточной работы на 6 коек; медицинская сестра-анестезист — 5,14 на 2 койки; младшая медицинская сестра по уходу за больными — 4,75 на 6 коек; санитар — 2 (для работы в смену).
В пункте 5 приложения № 11 приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н закреплено, что в медицинских организациях, имеющих в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной наркологической помощи, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врача клинической лабораторной диагностики, медицинского лабораторного техника из расчета 4,75 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной наркологической помощи.
В приказе Минздрава России от № 915н 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» предусмотрены уже не палаты (блоки) интенсивной терапии и реанимации (приложение № 8 Рекомендуемые штатные нормативы отделений онкологического диспансера), а отделение анестезиологии и реанимации и отделение реанимации и интенсивной терапии [16].
Определены следующие штатные нормативы отделения анестезиологии и реанимации онкологического диспансера: заведующий отделением анестезиологии-реанимации — врач анестезиолог-реаниматолог — 1 на отделение, врач анесте-
зиолог-реаниматолог — 1,5 должности на 1 операционный стол, 5,14 на 250 коек для обеспечения, 1 для обеспечения работы отделения радиохирургических методов диагностики и лечения, 1 на 10 коек или 20 пациенто-мест (для обеспечения работы дневного стационара), старшая медицинская сестра — 1 для обеспечения работы отделения радиохирургических методов диагностики и лечения (цит. по тексту приказа), медицинская сестра-анестезист — 2 на 1 врача-анестезиолога-реаниматолога, 1 — на 10 коек или 20 пациенто-мест (для обеспечения работы дневного стационара), сестра-хозяйка — 1, санитар — 1.
В отделении реанимации и интенсивной терапии онкологического диспансера несмотря на название должности заведующего отделением не предусмотрено. Однако должны быть врач анестезиолог-реаниматолог 4,75 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы, старшая медицинская сестра — 1 на отделение, медицинская сестра палатная — 4,75 на 3 койки, медицинский технолог (фельдшер-лаборант) — 4,75 на 6 коек, медицинская сестра перевязочной — 2 на 12 коек, младшая медицинская сестра по уходу за больными — 4,75 на 6 коек, сестра-хозяйка —
1 и санитар — 1.
Следует отметить огромный как по объему, так и по наполнению порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденный приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н [17]. Как уже и было обозначено выше, штатное расписание палат реанимации для новорожденных мы не рассматриваем.
В приложении № 7 данного порядка прописана штатная структура родильного дома (отделения). В пункте 1 (акушерский стационар) определено следующее штатное расписание: заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии — врач-анестезиолог-реаниматолог 1 должность, врач-анестезиолог-реаниматолог — 4,75 должности: на 6 индивидуальных родовых; на
2 операционных и дополнительно 1 должность для проведения плановых оперативных вмешательств; на 6 коек в отделении анестезиологии-реаниматологии (палате интенсивной терапии) для женщин; в акушерском дистанционном консультативном центре; в выездной анестезиолого-
реанимационной акушерской бригаде для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; 1 должность для проведения плановых оперативных вмешательств, старшая медицинская сестра — 1 должность в отделении анестезиологии-реаниматологии для женщин, медицинская сестра палатная (постовая) — 4,75 должности на 2 койки в отделении анестезиологии-реаниматологии (палате интенсивной терапии) для женщин, медицинская сестра-анестезист 1,5 должности на каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога; 4,75 должности в выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригаде для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, санитар 4,75 должности: на 6 коек в отделении анестезиологии-реаниматологии (палате интенсивной терапии) для женщин и санитар (уборщица) 1 должность в отделении анестезиологии-реаниматологии для женщин.
В приложении № 9 приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н [17] изложены правила организации деятельности перинатального центра. Штатная структура анестезиолого-реанимационной службы практически не отличается от расписания родильного дома (отделения). При этом в гинекологическом отделении с операционными предусмотрено 4,75 должности врача-анестезиолога-реаниматолога на 2 операционные и дополнительно 1 должность для проведения плановых оперативных вмешательств и медицинская сестра-анестезист — 1,5 должности на каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога. В гинекологическом отделении (дневной стационар) центра охраны здоровья семьи и репродукции (приложение № 23) количество врачей анестезиологов-реаниматологов зависит от количества коек (1 должность на 10 коек), медицинской сестры-анестезиста соответственно 1,5 должности на каждую должность врача-анестезиолога-реаниматолога. Необходимо подчеркнуть, что только в данном профильном порядке были обнаружены правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома (приложение № 12).
Таким образом, представленный анализ профильных порядков в части, касающейся анестезиолого-реанимационного обеспечения, а именно штатного расписания, показывает неод-
нозначность подходов различных специалистов к организации данной службы. Ведущим специалистам различных отраслей необходимо прийти к консенсусу относительно анестезиолого-реани-мационной службы с разработкой унифицированных подходов к этому виду медицинской деятельности. Если количество врачей, которые должны работать в палатах, существенно не различаются, то численность среднего медицинского персонала сильно отличается. Крайне не понятно, почему врачи-гематологи считают, что 1 медицинской сестры достаточно для работы с 6 больными, а врачам-наркологам необходима медицинская сестра-анестезист 1 на двух больных. В различных странах в профильных блоках интенсивной терапии работают врачи по конкретной специальности, то есть в хирургическом — хирурги, кардиологическом — кардиологи, а анестезиологи работают только в операционной. В нашей стране специальность является двуединой: анестезиология-реаниматология. Именно это накладывает особенности как на подготовку данных специалистов, так и на организацию службы. Вместе с тем именно отсутствие стандартизации в данной области приводит к серьезным дискуссиям по вопросам реорганизации анестезиолого-реанимационной службы и о целесообразности проведения именно такой реорганизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. № 315н «Об утверждении Порядка оказания анестези-олого-реанимационной помощи взрослому населению» (отменен).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 930н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «наркология». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.). URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
5. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
6. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 11 февраля 2013 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 898н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия». URL: http://www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». URL: http:// www.consultant.ru/ (Дата обращения 23.10.2013 г.).
