CC BY
138
Вопросы практического здравоохранения и случаи из практики
© ГАЙДАРОВ Г.М. - 1998 УДК 614.23/.25
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ШТАТНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
(сообщение 1)
ГМ. Гайдаров
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра социальной медицины, управления и экономики здравоохранения, зав. - д.м.н., проф.
Г.М. Гайдаров)
Резюме. В работе представлены некоторые методические подходы к нормированию труда врачебного и среднего персонала стационаров лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время происходят весьма существенные изменения б объеме медицинской помощи в больницах, составе больных по нозологическим формам заболеваний и тяжести их состояния. Эти изменения в объеме больничной помощи принимают повсеместный характер.
Внедрение системы обязательного медицинского страхования привело к более тщательному отбору больных на госпитализацию. Экономические условия жизни заставляют значительное число пациентов отказываться от плановой госпитализации или сокращать срок стационарного лечения. Все это приводит к более тяжелому составу больных в стационарах и интенсификации труда врачей и всего медицинского персонала больничных учреждений.
В последние годы руководителям учреждений здравоохранения даны широкие права по разработке индивидуальных норм нагрузки (обслуживания) медицинского персонала, возможности изменения штатного расписания в соответствии с объемом работ (Приказ М3 СССР № 902 от 22.07.87 г. Приказ М3 СССР № 90 от 10.02.88 г. Совместное письмо М3 СССР И МФ СССР от 03.01.89 г. № 01-14/1-24). Главные врачи лечебнопрофилактических учреждений при этом должны проводить экономическое обоснование при формировании штатного расписания медицинского персонала, учитывая при этом фактический объем оказания медицинской помощи населению.
Определение средних трудозатрат врача за один день пребывания больного в стационаре
В основу разработки нормативного показателя нагрузки врача стационара положены затраты рабочего времени врача на тот или иной вид работы, определяемые путем проведения хроно-метражных наблюдений [ 1 ]. Последующая обработка полученных данных позволяет рассчитать затраты рабочего времени врача в среднем за день пребывания больного в профильном отделении клиники ИГМУ.
Пребывание больного в стационаре клиники дифференцируется по периодам: поступление (Тп), лечение (Тд), выписка (Тв). По нашим данным, трудозатраты врача в расчете за один день по этим периодам весьма существенно отличаются как по различным клиникам, так и в пределах одной клиники: максимальную величину они имеют при поступлении больного в клинику. Несколько меньшими трудозатраты врача являются при подготовке больного к выписке и наибольшую величину имеют в период лечения, причем в отделениях терапевтического профиля эти трудозатраты по дням пребывания больного не имели существенных различий.
С учетом вышесказанного рассчитывается средневзвешенный показатель трудозатрат врача на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре (Т).
Пример расчета трудозатрат врача за один день пребывания больного в стационаре:
Таблица 1.
Этапы работы и основные показатели определения нормативной нагрузки врача отделения
№ Этап работы Показатель Формула расчета
1. Определение расчетной нормы времени на единицу работы врача Трудозатраты врача на день пребывания больного в отделении по периодам: поступления (Т„), лечения (Тл), выписки (Т„), в среднем (Т) т Т„ + КхГ (П-2-П/7) + Т„ гпр П - П/7 П - средняя длительность пребывания на койке (в днях); К - среднее число осмотров больных врачом в течение дня
2. 2.1 Расчет нормативной нагрузки на 1 врачебную должность (в числе обслуживаемых больных) Число госпитализированных больных, обслуживаемых должностью врача за день Р (Вчас-0.5.[>с)х60 Г1[Р Т 0.5час- время на работу, связанную с обслуживанием больных; Вчас - продолжительность рабочего дня врача (час.)
2.2 Норматив должности Количество коек, обслуживаемых должностью врача за день (Ч.) Чк= Гх365/Д, где Д - плановое число дней работы койки в году
2.3 Нормативная нагрузка на 1 должность врача в год Число госпитализированных больных, обслуживаемых 1 должностью врача в год (Чг) Ч,= ГхОх0.92 , где О - оборот койки; 0.92 = (232/252) - соотношение годового бюджета рабочего времени должности к номинальному фонду раб. времени
При проведении хронометражных наблюдений в отдельно взятой клинике, где средняя длительность пребывания больного составляла 17.6 дней, зарегистрированы следующие трудозатраты врача за один день пребывания больного: в период поступления (Тп) -47.8 мин., лечения (Тд) -
21.3 мин., выписки (Тв) - 39.6 мин. Средние затраты времени врача за один день пребывания больного составили 24.3 мин.
Т =
47.8 +1x21.3(17.6-2-17.6/7)+ 39.6
= 24.3 мин
ся путем умножения показателя «число госпитализированных на 1 должность в день» на коэффициент, показывающий соотношение числа календарных дней в году (365) к плановому числу работы койки в течение года (Д).
Ч = Гх
365
Д
17.6-17.6/7 (формула в табл. 1)
В таблице 1 представлена последовательность, основные показатели и применяемые формулы расчета норматива должности врача стационара. Расчет нагрузки врачебной должности (число обслуживаемых больных за один день)
Для определения нагрузки врачебной должности в числе обслуживаемых больных в день необходимо разделить рабочее время врача, связанное с обслуживанием больных, на средние затраты времени врача за один день пребывания больного.
Пример расчета:
При рабочем дне продолжительностью 6.5 часов средние затраты времени врача за один день пребывания больного в стационаре составили
24.3 мин. (по нашим данным).
Число обслуживаемых больных в день равно 14.8.
_ (В - т) х 60 (6.5 -0.5)х60 ...
Г =----- ----=--------------- -= 14.8 =15 больных
Т 24.3
Определение норматива должности врача стационара клиник Дальнейший расчет обусловлен системой финансирования, рассчитанной или на «койко-день» или на «пролеченного больного». Расчет традиционного показателя норматива должности врача, выраженного в числе коек (Ч ), осуществляет-
При финансировании больничной помощи по показателю «пролеченный больной» расчет норматива должности врача проводится по формуле:
Чг =ГхОхК, где Чг - норматив должности врача, выраженный в числе госпитализированных больных на одну должность в год;
Г - число госпитализированных больных на одну должность врача клиники в день;
О - оборот койки;
К - показатель соотношения годового бюджета рабочего времени должности врача к числу календарных дней в году за исключением выходных.
Пример расчета:
Оборот койки (Ок) для клиник ИГМУ рассчитывался следующим образом:
О =
340
15-
= 21.2
Зная число больных, обслуживаемых в клинике одной должностью врача (15 больных), можно
Таблица 2.
Наименование массажной процедуры Число процедур Условные массажные процедуры
На 1 процедуру Всего
Массаж шеи 1000 1.0 1000
Сегментарный массаж шейногрудного отдела позвоночника 2000 3.0 6000
Массаж нижней конечности 1500 1.5 2250
Всего: 4500 9250
определить нормативное число пролеченных больных на одну должность в год:
Ч,. = 15x21.2x0.92 = 292.5 больных Из схемы расчета норматива должности врача стационара видно, что наряду со стабильными показателями (определяемыми законодательным путем), такими, как ежедневное время работы врача (В), Плановое число дней работы койки в году (Д), на норматив должности врача оказывает влияние средняя длительность пребывания больного в стационаре - вариабельный показатель (Сд). Уже действующий нормативный показатель (численность должностей на определенное число коек) ориентирован на средне сложившуюся по стране длительность стационарного лечения по данному профилю отделений клиник. Изменение средней длительности стационарного лечения влечет за собой существенные изменения в затратах рабочего времени врача в период лечения больного.
В последнее время в клиниках ИГМУ сокращение средней длительности лечения больных приняло достаточно устойчивый характер, что привело к увеличению нагрузки на врачей. На основании вышесказанного возникла необходимость упорядочить штатное обеспечение медицинского персонала клиник ИГМУ.
Расчет норматива должности медперсонала вспомогательных служб клиник ИГМУ С целью определения численности должностей врачей вспомогательных служб рекомендуется проводить выкопировку необходимых сведений из учетной документации по специально разработанной схеме. Данная схема предусматривает определение числа процедур, исследова-
ний, проводимых по направлению того или иного лечебного отделения, затраты времени медицинского персонала на эти исследования, манипуляции, процедуры, а также средней стоимости этих исследований с учетом оплаты труда медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы и нормативных затрат рабочего времени исполнителей на го или иное исследование, процедуру.
Расчеты затрат труда медицинского персонала вспомогательных служб клиник ИГМУ нами производились по формуле:
Т = т,хч,+ т2хч2+....+тхч (1), где
Т - затраты рабочего времени медицинского персонала на проведение исследований;
т,, т2.....т( - затраты рабочего времени на тот
или иной вид исследования;
ч,, ч2.......ч( - число конкретных видов иссле-
дований.
Расчет годовых затрат рабочего времени медицинской сестры по массажу (в условных штатных единицах) приводится в таблице 2 [2].
Следующий этап расчета связан с определением численности должностей на выполненный объем работы по формуле:
Д=4 (2). где
ь
Д - численность должностей;
Т - затраты рабочего времени персонала на проведение исследований (из форм. 1);
Б - годовой бюджет рабочего времени должности на проведение исследований, процедур, выраженный в минугах или условных единицах.
Таблица 3.
Нормативные показатели работы среднего медицинского персонала вспомогательных лечебно-диагности-ческих служб
Наименование должности Измеритель норматива должности Коэффициент использования раб. времени должности № приказа по затратам времени Ед. измерения затрат времени
Лаборант, фельдшер-лаборант Число должностей врачей амбулаторного приема, число и структура коек, оказание экстренной помощи 0.8 Методические Указания М3 СССР от 23.07.90 г. № 10-11/83, Методические рекомендации М3 РФ от 15.09.91 г. мин.
Рентген-лаборант Число должностей врачей-реитгеноло-гов, оказание экстренной помощи, флюорографические исследования 0.9 Приказ М3 РСФСР от 02.08.91 г. № 132 мин.
Медсестра кабинета (отделения) функциональной диагностики Число должностей врачей функциональной диагностики, объем работы 0.85 Приказ М3 РСФСР от 02.08.91 г. № 283 уел. ед.
Медсестра кабинета ультразвуковых исследований Число должностей врачей ультразвуковых исследований 0.85 Приказ М3 РСФСР от 02.08.91 г. № 132
Инструктор лечебной физкультуры Число должностей врачей амбулаторного приема, число и структура коек, объем работы 0.923 Приказ М3 СССР от 29.12.85 г. № 1672 мин.
Медсестра по физиотерапии Объем работы 1.115 Приказ М3 СССР от 21.12.84 г. № 817 уел. ед.
Медсестра по массажу Число должностей врачей амбулаторного приема, число и структура коек по ирофилю. объем работы 0.77 Приказ М3 СССР от 18.06.87 г № 817 уел. ед.
Таблица 4
Годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала вспомогательных лечебно-диа-гностических служб___________________________|____________________________________________________
Наименование должности Годовой бюджет (в мин., условных единицах)
Всего В том числе на проведение исследований (процедур)
Врач-лаборант 107646 мин. 86861 мин.
Лаборант, фельдшер-лаборант 107646 мин. 81432 мин.
Вр ач-ре нтге но лог 79920 мин. 71928 мин.
Врач ультразвуковой диагностики 107646 мин. 91870 мин.
Врач-инструктор по лечебной физкультуре 107646 мин. 100225 мин.
Врач-физиотерапевт 107646 мин. 100225 мин.
Врач-эндоскопист 107646 мин. 107646 мин.
Медсестра по физиотерапии 17690 усл.ед. 15000 уел. физиотер. ед.
Медсестра по массажу 10858 уел. массажных ед. 8289 уел. массажных ед.
Нормирование труда среднего медицинского персонала любой из вспомогательных лечебнодиагностических служб имеет особенности, связанные с тем, что каждая из указанных групп персонала имеет свой измеритель норматива и коэффициент использования рабочего времени должности и разные единицы измерения затрат рабочего времени (табл. 3).
Пример расчета:
Годовой объем работы (Роб) медицинской сестры по массажу при коэффициенте использования рабочего времени (к), равном 0.77 и числе минут в одной условной единице (м), равном 10, рассчитывался следующим образом:
107646X0.77
об ш
Расчетные нормы времени по эндоскопии включают все виды деятельности. По рентгенологии, функциональной диагностике расчетные нормы включают основную и вспомогательную деятельность, а по массажу, лечебной физкультуре - лишь основную деятельность.
В связи с указанными различиями в структуре расчетных норм времени, годовой баланс рабочего времени, затрачиваемого на проведение исследований и процедур, неодинаков для разных должностей (табл. 4).
В соответствии с данными таблицы 4, годовой объем должности медицинской сестры по массажу составляет 8289 условных массажных единиц. На выполнение 9250 условных массажных единиц (из таблицы 2) необходимо 1.107 (9250/8354) должностей медицинских сестер по массажу.
Расчет численности должностей медицинского персонала вспомогательной службы больничных учреждений целесообразно осуществлять по профилям отделений, так как имеются большие различия в потребности в том или ином виде исследований. Так, при госпитализации в гематологическое отделение часто проводятся лабораторные исследования, а в травматологическое отделение - рентгеновские. Эти же данные по объему вспомогательной службы по профилям отделений должны быть положены и в основу расчетов стоимости оказания медицинской помощи.
SOME METHODICAL APPROACHES ТО MEDICAL PERSONAL STAFF ENSURING IN NEW ECONOMIC SITUATION G.M. Gaidarov (Irkutsk State Medical University)
Some methodical approaches to rate setting working of medical and paramedical personnel of hospital are presented.
Литература
1. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования (методические указания).- М.: Медицина, 1979,- 83 с.
2. Шипова В.М. Методические рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала больничных учреждений (отделений).- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1993.- 39 с.
3. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию,- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1994,- 50 с.
4. Методика расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1994,- 38 с.
5. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1994.- 50 с.
6. Стоимость лабораторного анализа. Методика расчета,- М.: НИИ им. НА. Семашко. Научно-методи-ческий центр по клинической лабораторной диагностике Минздрав-медпрома РФ, 1994.- 60 с.
7. Шипова В.М., Гайдаров Г.М. Рекомендации по нормированию труда и анализу работы среднего медицинского персонала.- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1995,-20 с.
