CC BY
14
УДК 616.831.9-002.3
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю. О. Семенова1, Н. Н. Митрофанова2, Н. А. Дите3
1,2,3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1,2,3meidpgumi@yandex.ru
Аннотация. Представлен сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации и на территории Пензенской области. Выявлены основные особенности социальной, половой, возрастной структуры заболевших, некоторые клинические аспекты и причины летальных случаев. Сделан вывод об относительной стабильности эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации и на территории Пензенской области.
Ключевые слова: Российская Федерация, заболеваемость, туберкулез, эпидемиологическая ситуация
Для цитирования: Семенова Ю. О., Митрофанова Н. Н., Дите Н. А. Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты течения туберкулеза на территории Пензенской области // Вестник Пензенского государственного университета. 2021. № 3. С. 30-36.
Введение
Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ежегодно во всем мире от туберкулеза умирает 3 млн человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии и всех тропических заболеваний вместе взятых. Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и индикатором состояния общества и его материального состояния. Уровень распространенности туберкулеза может быть использован в качестве одного из маркеров для оценки благополучия общественных процессов в стране и социальной защиты населения [1-4].
Туберкулез распространен во многих странах. Среди них Российская Федерация, которая является одной из 22 стран мира с наиболее высоким бременем по туберкулезу. Заболевание в различной степени затронуло отдельные субъекты федерального назначения. Понимание эпидемиологии туберкулеза очень важно, поскольку она является основополагающим элементом для разработки мер профилактики, диагностики, лечения и программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения [3-7].
Цель исследования: изучить некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения туберкулеза на территории Пензенской области.
Материалы и методы: проведен сравнительный анализ материалов Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и центра Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2019 г.
Результаты и обсуждение
M. tuberculosis (МБТ) открыта Р. Кохом в 1882 г., относится к семейству Mycobacteriaceae, грамположительная палочка, является факультативным внутриклеточным паразитом, входит в комплекс микобактерий, включающий M. tuberculosis,
© Семенова Ю. О., Митрофанова Н. Н., Дите Н. А., 2021
M. bovis и ее вариант БЦЖ (бациллу Кальметта-Герена), M. africanum и M. microti. Возбудители туберкулеза могут трансформироваться в L-формы, окрашиваются по Цилю -Нильсену в ярко-красный цвет [5].
Источник заражения - носители и больные туберкулезом люди и млекопитающие с бактериовыделением [1].
Особенности течения инфекционного процесса зависят от вирулентности M. tuberculosis и характера иммунореактивности макроорганизма, лица без нарушений иммунного статуса при инфицировании обычно не заболевают туберкулезом. Главными факторами риска инфицирования являются концентрация микобактерий в аэрозоле, длительный контакт с источником инфекции и нарушения мукоцилиарного аппарата. Для туберкулеза характерны аэрогенный, алиментарный, контактный и вертикальный пути передачи. Возможна также нозокомиальная передача туберкулеза [1, 2].
В связи с инфекционным и социальным характером заболевания около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis, ежегодно происходит инфицирование 1 % населения - около 10 млн новых случаев и 3 млн летальных случаев. В связи с особой (с катастрофической) заболеваемостью преимущественно среди людей трудоспособного возраста и молодежи в мире ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой для человечества [7-9].
В странах Европейского региона число зарегистрированных больных значительно выросло за последние 10 лет, критическая ситуация по туберкулезу встречается в 16 из 51 страны. В связи с увеличением количества пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и штаммов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) характерной особенностью современной пандемии туберкулеза является повышение удельного веса обширных деструктивных процессов, вызывающих развитие тяжелого течения заболевания и снижающих возможности этиотропного лечения больных [6].
В 2019 г. туберкулез регистрировался во всех странах мира, среди заболевших 5,6 млн мужчин, 3,2 млн женщин и 1,2 млн детей. Две трети случаев заболевания приходилось на восемь стран, первое место среди них занимала Индия, затем Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
На долю Российской Федерации приходится 35,7 % от всех случаев в странах Европы, поэтому Россия входит в число 18 приоритетных стран, где лечение и профилактика туберкулеза является важной задачей [9].
Показатель общей распространенности туберкулеза во всем мире по сравнению с 2018 г. в 2019 г. снизился на 15,0 % (с 101,6 до 86,4 на 100 тыс. населения), а заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на 2 %.
Среди постоянного населения Российской Федерации наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу была выявлена в Новосибирской области, Иркутской области и Еврейской автономной области. Показатель общей заболеваемости туберкулезом в РФ в 2019 г. по сравнению с 2018 г. снизился на 7,2 % [4].
Число зарегистрированных больных туберкулезом на территории Пензенской области составило 351 человек, причем за последние 10 лет уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению и стабильно ниже аналогичного показателя по РФ (2019 г. -38,6). В нашем регионе заболеваемость за 2019 г. уменьшилась на 5,6 % по 2018 г. Показатель распространенности туберкулеза в анализируемом году сократился, составив 49,0 на 100 тыс. населения (в 2018 г. - 78,4). Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Вадинском (62,5) и Бековском (60,4) районах, нулевой показатель заболеваемости выявлен в Лопатинском районе, а в Пензе заболеваемость составила 22,8 и повысилась на 5,3 %.
Туберкулез органов дыхания среди вновь выявленных случаев инфекции составил 99 %, туберкулез внелегочного происхождения был выявлен в 1 % случаев (рис. 1).
Туберкулез органов дыхания ■ Внелегочный туберкулез
Рис. 1. Структура клинических форм туберкулеза, выявленных в Пензенской области (в %)
В Пензенской области в 2019 г. выявлено три случая фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (показатель - 0,9 %) (на территории Колышлейского, Башмаковского и Кузнецкого районов). Зарегистрировано 28 случаев тяжелого диссеминированного туберкулеза в фазе распада, показатель составил 8,1 % от выявленных больных и вырос на 28,8 % по сравнению с 2018 г. (6,3 %) [3].
В половой структуре заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации мужчины составили 68,2 %. Это оказалось несколько выше, чем в 2018 г. (67,8 %). На территории Пензенской области отмечается выраженное преобладание мужчин - 73,8 % от числа всех заболевших, женщин выявлено 26,2 % (рис. 2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
26,20 %
73,80 %
■
Женщины
Мужчины
Российская Федерация
Пензенская область
Рис. 2. Половая структура заболеваемости в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)
В России заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрастном транше от 18 до 44 лет (2018 г. - 60,5 %; 2019 г. - 59,3 %). Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 35-44 года. Заболеваемость туберкулезом у более старшего поколения (от 45 лет и старше) составляет 40,7 %. В Пензенской области сохраняется тенденция к высоким показателям заболеваемости среди лиц активного трудоспособного возраста: 18-44 года -51,2 %; 45 лет и старше - 48,8 % (рис. 3) [4].
основной
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Основной
Основной
Российская Федерация
Пензенская область
18-44 года
45 лет и старше
Рис. 3. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом в РФ и в Пензенской области в 2018 г. и 2019 г. (в %)
В социальной структуре заболевших туберкулезом в Пензенской области на долю городских жителей приходится 64,4 %, сельских - 35,6 % (рис. 4) [3].
Рис. 4. Структура заболевших туберкулезом в Пензенской области в зависимости от места проживания (в %)
В Российской Федерации в 2019 г. впервые зарегистрированы с туберкулезом 2 006 детей в возрасте 0-14 лет и 717 детей в возрасте 15-17 лет (2018 г. - соответственно 2 153 и 765 детей) [4]. На территории Пензенской области на детей и подростков в суммарной структуре заболеваемости туберкулезом приходится 3,9 % (2018 г. - 4,1 %), показатель заболеваемости остался на прежнем уровне и составил 5,5 на 100 тыс. детей, выявлено 11 заболевших. По детской заболеваемости за 2018 г. область занимает 32-е место по России.
Показатель бациллярности пациентов с туберкулезом в Российской Федерации снизился в 2019 г. по сравнению с 2018 г. на 11,7 % (с 42,8 до 37,8 на 100 тыс. населения, или
43,8 %), что несколько ниже аналогичного показателя в нашем регионе - 47,1 % больных с бактериовыделением и 34,4 % - с распадом легочной ткани (рис. 5) [3, 4].
47%
48 %
47 %
46 %
45 %
44 %
43 %
42 %
Российская Федерация Пензенская область
Рис. 5. Распространенность туберкулеза с бактериовыделением в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)
В Российской Федерации выросла доля множественно лекарственно устойчивых форм туберкулеза среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющим МБТ, с 55,3 % до 56,7 %. В Пензенской области доля больных с МЛУ-ТБ среди больных туберкулезом органов дыхания, являющихся бактериовыделителями и состоящих на учете, за 2019 г. составила 48,9 % (рис. 6) [3, 4].
Рис. 6. Распространенность МЛУ-ТБ в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)
На территории РФ показатель смертности от туберкулеза составил 5,1 на 100 тыс. населения (2018 г. - 5,9 на 100 тыс. населения), отмечается значительное понижение по сравнению с 2018 г. на 13,6 %. В Российской Федерации в 2019 г. умерли от туберкулеза 7 536 чел. (2018 г. - 8 617 чел.) (рис. 7). В Пензенской области в 2019 г. зарегистрирован 31 летальный случай (2018г. - 54), показатель смертности составил 2,4 на 100 тыс. населения, что на 40 % ниже уровня прошлого года (2018 г. - 4,0). По смертности от туберкулеза за 2018 г. область занимает 37-е место по РФ [4].
Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Основной
Российская Пензенская
Федерация область
Рис. 7. Смертность от туберкулеза в РФ и Пензенской области за период 2018-2019 гг. на 100 тыс. населения
Выводы
В течение последнего десятилетия уровень заболеваемости туберкулезом населения Пензенской области имеет тенденцию к снижению и стабильно ниже аналогичного показателя по РФ.
На территории Пензенской области встречаются различные формы туберкулезной инфекции, около 99 % среди них - туберкулез органов дыхания.
Распространенность туберкулеза с бактериовыделением в РФ и Пензенской области в 2019 г. составила около 45 %, причем доля МЛУ-ТБ среди заболевших в РФ превышает этот показатель в Пензенской области на 10 %.
В половой структуре заболеваемости туберкулезом в Пензенской области, как и в целом по РФ, отмечается выраженное преобладание мужчин преимущественно в возрасте от 18 до 45 лет, проживающих в городской местности. Показатели смертности в Пензенской области ниже общероссийских.
Таким образом, эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в целом и на территории Пензенской области на сегодняшнее время остается относительно стабильной. Выявляется тенденция к снижению показателей заболеваемости, распространенности и смертности. За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом органов дыхания и бациллярными формами туберкулеза заметно уменьшилась у взрослого и детского населения как по стране в целом, так и по ее федеральным округам.
Список литературы
1. Акимова Г. М. Профилактика туберкулеза // Новые задачи современной медицины : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). СПб. : Заневская площадь, 2014. С. 34-37.
2. Кошечкин В. А. Фтизиатрия : учебник. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 304 с.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году : материалы гос. доклада по Пензенской обл. 29.05.2020. URL: 58.rospotrebnadzor.ru
4. Нечаева О. Б. Основные показатели по туберкулезу за 2019 год. URL: https://цнииоиз.рф (дата обращения: 20.07.2020).
5. Поздеев О. К. Медицинская микробиология / под ред. В. И. Покровского. М. : ГЭОТАР, 2002. 768 с.
6. Филиппова Т. П., Васильева Л. С., Кочкин А. В. [и др.]. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009. № 7. С. 13-16.
7. Хожиматов Х. О. Туберкулез как глобальная медико-социальная проблема (краткий литературный обзор) // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. № 5-2. С. 211-213.
8. Хоменко А. Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // Русский медицинский журнал. 1998. № 17. С. 5.
9. Эпидемиология туберкулеза. ТубИнформ - электронный научно-практический журнал. URL: https://tubinform.ru (дата обращения: 20.07.2020).
Информация об авторах Семенова Юлия Олеговна, студентка, Пензенский государственный университет.
Митрофанова Наталья Николаевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры «Микробиология, эпидемиология, инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Дите Наталья Александровна, старший преподаватель кафедры «Микробиология, эпидемиология, инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
