CC BY
23
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИИ - 2016 - Т. 23, № 3 - С. 195-199 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 195-199
Раздел IV
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
МЕДИЦИНЫ
УДК: 616.25-002.5-036.2(470.324-201)
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ситуации по туберкулезу В ВОРОНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ ЗА 2013-2015 ГГ.
В.П. КОСОЛАПОВ*, Ю.М. ЧУБИРКО*, Г.В. СЫЧ*, Ю.Е. АНТОНЕНКОВ*, Г.М. ЧЕРВАНЕВА**,
И.Е. ЧУБИРКО***
'ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д.10, г. Воронеж, 394000, Россия **КУЗ ВО «ВОКПНД им. Н.С. Похвисневой», ул. Тепличная, д.1, г. Воронеж, 394070, Россия ***ООО «Медицинский центр УЛЬТРАЗВУК», ул. Ипподромная, д. 2в, г. Воронеж, 394068, Россия
Аннотация. В статье рассматриваются современные показатели эпидемиологической обстановки по туберкулезу за 2013-2015 гг., оцениваются проведенные противотуберкулезные мероприятия, отражаются основные направления повышения качества и продолжительности жизни населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу проанализирована на основе деятельности противотуберкулезных учреждений Воронежской области в 2013-2015 гг. по данным отчетных документов. За период 2013-2015 гг. на территории Воронежской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации - снижаются показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза. Однако ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной, в первую очередь за счет мигрирующего населения из бывших республик СССР - Украины, Таджикистана и др. Целый ряд проведенных мероприятий позволил противотуберкулезной службе Воронежской области за 2013-2015 гг. достичь снижения распространенности активного туберкулеза среди населения и снижения резервуара бактериовыделителей, снизить инвалиди-зацию населения. Несмотря на достигнутые успехи, одной из реальных проблем в ближайшем будущем может стать рост числа больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью. Это потребует поиска новых лекарственных препаратов, изменения существующих схем химиотерапии и более совершенных организационных подходов к выявлению и лечению туберкулеза с целью улучшения качества и повышения продолжительности жизни населения.
Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация, заболеваемость, выявляемость, туберкулино-диагностика, рентгено-флюорографическое исследование.
EVALUATION OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON TUBERCULOSIS IN THE VORONEZH REGION FROM 2013 TO 2015
V.P. KOSOLAPOV*, Y.M. CHUBIRKO*, G.V. SYCH*, Y.E. ANTONENKOV*, G.M. CHERVANEVA**,
I.E. CHUBIRKO***
*Voronezh State N.N. Burdenko Medical University of the Russian Federation Ministry of Health, Studencheskaya str., 10, Voronezh, 394000, Russia **VOKPND them. NS Pohvisnevoy ", Teplichnaya str., 1, Voronezh, 394070, Russia
*** Ltd. "Medical Center ULTRASOUND", Ippodromnaya str., 2c, Voronezh, 394068, Russia
Abstract. The article deals with the modern performance of the epidemiological situation of tuberculosis for 2013-2015. The authors evaluate control activities and reflect the main directions of improving the quality and life expectancy. The epidemiological situation of tuberculosis is analyzed on the basis of the activities of TB facilities of the Voronezh region in 2013-2015 years according to reports. During the period 2013-2015 in
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 195-199
the Voronezh region it was noted the stabilization of the epidemiological situation, i.e. reduced morbidity, disability and mortality from tuberculosis. However, the situation of tuberculosis continues to remain tense, primarily due to the floating population of the former Soviet republics - Ukraine, Tajikistan, etc. A number of the measures allowed the TB services of the Voronezh region for2013-2015 years to achieve reduction of the prevalence of active TB among the population and to reduce the reservoir of bacteriological, reduce the disability population. Despite this progress, one of the real problems in the near future may be an increase in the number of TB patients with multidrug-resistant. This will require a search for new drugs, changes to existing chemotherapy regimens and improved organizational approaches to the identification and treatment of tuberculosis in order to improve the quality and duration of life. Key words: epidemiological situation, disease, detection, tuberculin, X-ray study.
В настоящее время туберкулез продолжает занимать особое место среди социально значимых инфекционных заболеваний. По оценке Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация входит двадцатку стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости в Российской Федерации с начала 2000-х годов, ситуация в стране по туберкулезу всё еще оценивается как напряженная [1,2,7,11].
За период 2013-2015 гг. на территории Воронежской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации: снижаются показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза [3,6,12].
Цель исследования - оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Воронежской области за 2013-2015 гг.
Материалы и методы исследования. С целью оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу проведен анализ деятельности противотуберкулезных учреждений по данным отчетных документов - Форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», Форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом», Форма № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», Форма № 14 «Сведения о деятельности стационара», Форма № 16 ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», Форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», Форма № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», Форма № 8-ТБ «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких».
Результаты и их обсуждение. Территориальный показатель заболеваемости за 3 года снизился на 14,4% и достиг уровня 31,4 в 2015 году по отношению к 2013 году, когда за-
болеваемость составляла 36,7, а в 2014 г. - 33,0 на 100 тыс. населения. В сравнении с РФ в 2014 году заболеваемость составляла 59,5 на 100 тыс. населения [9,11].
Пик заболеваемости туберкулезом на территории Воронежской области отмечался в 2001 году: территориальный показатель заболеваемости - 73,9, заболеваемость постоянно проживающего населения - 51,2 на 100 тыс. населения. К 2015 году данные показатели снизились более чем в 2 раза.
В 2015 году заболеваемость населения составила 24,4, что на 13,2% ниже уровня 2013 г. -28,1 на 100 тыс. населения, а в 2014 году - 25,4, в Российской Федерации в этом же году - 50,7 на 100 тыс. населения.
Число впервые выявленных больных среди постоянного населения снизилось на 13,1% (569) в 2015 году по отношению к 2013 году. В 2013 г. -655, в 2014 г. - 592 человека.
Среди заболевших туберкулезом следует отметить преимущественно лиц трудоспособного возраста 18-44 лет. В 2013 г. лица трудоспособного возраста к общему числу заболевших туберкулезом составили - 59,8%, в 2014 г. -58,9%, в 2015 - 57,6%. Отмечено снижение заболевших на 3,7% в 2015 году. Гендерные различия также показательны - мужчины составляют 72,4% среди впервые заболевших туберкулезом, а женщины - 27,6%.
Доля заболевших иностранных граждан постепенно снижается. В 2013 г. составляла 5,9% среди заболевших туберкулезом, в 2014 г. - 5,2%, а в 2015 г. - 4,9%. Выявлено снижение доли иностранных граждан на 16,9% к уровню 2013 года.
Несмотря на незначительное снижение числа заболевших туберкулезом иностранных граждан, выявляемость туберкулеза при осмотре их в 5 раз превышает средний показатель по Воронежской области - 0,25 на 1000 обследованных. Данные свидетельствуют о существующем ре-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 195-199
зервуаре инфекции среди мигрантов, что требует проведения профилактической работы с целью адекватного и своевременного выявления различных источников заболевания и предупреждения дальнейшего распространения туберкулеза на территории Воронежской области.
Доля лиц, болеющих туберкулезом и находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний РФ, в 2015 году осталась без изменений, на уровне 2014 г - 6,5% и снизился на 23,5% по отношению к 2013 году - 8,5%.
При оценке заболеваемости туберкулезом детского населения Воронежской области, общее число заболевших в возрасте до 18 лет снизилось и составило в абсолютных значениях -19, в 2014 г. - 22 ребенка. Из постоянного населения показатель заболеваемости в 2015 г. составил 3,7, что на 5,1% ниже уровня 2013 года (3,9), в 2014 г. заболеваемость составила - 3,5 на 100 тыс. населения.
Одним из важнейших показателей оценки качества противотуберкулезных мероприятий и эпидемической ситуации является показатель смертности. На территории Воронежской области наблюдается положительная динамика снижения смертности от туберкулёза: в 2015 году смертность снизилась на 19,4% к
2013 году и составила 4,2 случая. В 2013 г. - 6,0, а в 2014 г. - 5,2 на 100 тыс. населения. По РФ в
2014 г. смертность составила 9,8 на 100 тыс. населения. В настоящее время в Воронежской области смертность от туберкулеза в 2 раза ниже общероссийской [6,7].
Интегральным показателем, характеризующим запущенность туберкулезного процесса, а также объем и качество клинико-лабораторной диагностики, является наличие полости распада и бактериовыделения у впервые выявленных больных [4,5]. Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом в фазе распада в Воронежской области составил в
2015 г. - 41,5%, что на 13,7% ниже уровня 2013 года - 48,1%, в 2014 г. - 51,3% больных.
Впервые диагностированных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза - 55,1% в 2015 г., что на 6,1% выше уровня 2013 года -51,9%. В 2014 г. было выявлено 56,6% подобного рода больных. Высокий удельный вес заболевших с бактериовыделением напрямую связан с возрастающим качеством диагностики. За счет более широкого внедрения современных моле-кулярно-генетических методов и культуральных
посевов в жидких средах [10].
Однако существенному улучшению эпи-добстановки препятствует рост форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Так, в 2015 году доля впервые выявленных больных с МЛУ выросла на 8,2% по сравнению с 2013 годом и составила среди всех впервые выявленных бактериовыделителей 26,7% или 3,4 случая на 100 тыс. населения. В
2013 г. данный показатель составлял 25,5% или 3,5 случая, в 2014 г. - 25,6% или 3,4 случая на 100 тыс. населения.
В 2015 году более половины (56,4%), состоящих на учете в диспансере Воронежской области, составляли больные туберкулезом с МЛУ, в
2014 - 55,0%, в 2013 - 52,8%. При этом отмечается тенденция снижения распространенности туберкулеза с МЛУ. В 2013 г. регистрировалось 22,9 случая, в 2014 г. - 18,8 случая, а к 2015 году уже 15,9 случая на 100 тыс. населения. Снижение связано с внедрением ускоренных методов диагностики МЛУ-туберкулеза, инфекционного контроля, современной химиотерапией.
Общая эпидемиологическая обстановка по туберкулезу связана со множеством факторов, главные из которых - уровень и качество работы общей лечебной сети и специализированной противотуберкулезной службы [6-8].
Среди детей и подростков важнейшим моментом в организации профилактики распространения заболевания туберкулезом является туберкулинодиагностика. За 2014-2015 гг. охват детей несколько снизился ввиду объективных причин - перебои с поставкамидиагностиче-ских тестов, но продолжает оставаться на высоком уровне. В 2014 г. охват туберкулинодиагно-стикой составил 81%, в 2015 г. - 75,4%.
С целью первичной вакцинации и ревакцинации против туберкулеза активно используется вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guerin, BCG). Уровень охвата прививками в Воронежской области достаточно высок, но с каждым годом снижается: в 2013 году - 90,7%, в 2014 году - 88,9%, в
2015 г. - 88,6%. В 2015 году по сравнению с 2013 годом уровень охвата снизился на 2,3%. Немаловажную роль играет раннее выявление туберкулеза.
За период 2013-2015 гг. сохранен высокий охват населения Воронежской области специализированными осмотрами.
Основным методом выявления туберкулеза
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТЕСИМОШСШБ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 195-199
является рентгено-флюорографическое исследование. В 2015 году охвачено 85,5% населения старше 15-ти лет, т.е. на 1,1% выше, чем в 2013 году - 84,6%, а в 2014 году - 83,5%.
Важным разделом эффективности профилактических осмотров является дополнительное обследование лиц с подозрением на патологию внутренних органов грудной клетки (табл.1). В 2015 году активный туберкулез выявлен в 430 случаях, что на 10,6% ниже уровня 2013 года (481 случай). В 2014 году выявлено 425 лиц с активным туберкулезом. Отмечен рост числа заболевших раком легких по данным осмотров в 2015 году на 14,2% к 2013 году (605 и 530 больных соответственно). В 2014 году выявлено 518 больных раком легких. Продолжается регистрироваться острая пневмония на территории Воронежской области, при этом в
2013 году обнаружено 2968 заболевших, в
2014 году - 2486, а в 2015 году уже 3245. Рост составил 9,3% в 2015 году к уровню 2013 года. На этом фоне регистрация прочей патологии в
2015 году снизилась на 7,1% к уровню 2013 года.
Таблица 1
Патология внутренних органов грудной клетки, выявленная при осмотрах населения Воронежской области в 2013-2015 гг.
чается в создании контролируемого лечения на дому больных с бациллярными формами туберкулеза, в том числе с МЛУ.
С 2013 года функционирует проект «АВРАЛ», который направлен на снижение передачи нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции путем проведения ускоренной моле-кулярно-генетической диагностики, что не только позволяет обнаружить инфекционный агент за несколько часов, но и своевременно назначить химиотерапию.
С целью стимулирования приверженности к лечению с 2013 г. в соответствии с областной программой, дисциплинированным больным выдаются дополнительные социальные пайки в виде продуктовых наборов.
Таким образом, среди основных результатов, достигнутых противотуберкулезной службой за 2013-2015 гг. следует отметить:
- снижение распространенности активного туберкулеза среди населения;
- уменьшение резервуара бактериовыдели-телей;
- снижение уровня инвалидизации населения.
Таблица 2
№ п/п Наименование 2013 г. 2014 г. 2015 г. Итог в % 2015 г. к 2013 г.
1 Активный туберкулез 481 425 430 - 10,6
2 Раклегких 530 518 605 + 14,2
3 Острая пневмония 2968 2486 3245 + 9,3
4 Прочая патология 4957 4542 4607 - 7,1
5 Всего 8936 7971 8887 - 0,5
Основные показатели, характеризующие эпидблагополучие по туберкулезу в Воронежской области в 2013-2015 гг.
Показатель, на 100 тыс. населения 2013 2014 2015 Итог в % 2015 г. к 2013 г.
Распространенность активноготуберкулеза 85,7 72,7 63,0 -26,5 %
Распространенность бациллярных форм туберкулеза 43,6 34,2 28,2 - 35,3 %
Инвалидность по туберкулезу 28,3 22,6 17,4 - 38,5 %
По поводу активного туберкулеза на диспансерном учете в Воронежской области состояло 1468 пациентов в 2015 г., что на 26,4% меньше, чем в 2013 году. Так, в 2013 году на учете состояло - 1997 человек, в 2014 году - 1694. Снижение контингента больных связано не только с числом впервые выявленных, но и с повышением качества диспансерного наблюдения и высокой эффективностью лечебных мероприятий.
Среди основных направлений повышения качества и продолжительности жизни населения с 2011 года на территории Воронежской области реализуется проект «Пациент-ориентированное сопровождение». Он заклю-
В 2015 году распространенность активного туберкулез составила 63,0 случая, что на 26,5% ниже уровня 2013 года (85,7 случая). В 2014 году - 72,7 случая на 100 тыс. населения. Отмечено снижение числа больных с бациллярными формами туберкулеза в 2015 году на 35,3% к
2013 году (28,2 и 43,6 случая соответственно). В
2014 году данный показатель составил 34,2 случая на 100 тыс. населения. Положительная динамика прослеживается по показателю инвалидности по туберкулезу. В 2015 году зарегистрировано 17,4 случая, в 2014 году - 22,6, в 2013 году - 28,3 случая 100 тыс. населения. В
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 195-199
2015 году к 2013 году данный показатель снизился на 38,5% (табл. 2).
Выводы. На территории Воронежской области в настоящее время ситуация по туберкулезу стабильна с тенденцией к улучшению. Напряженность продолжают создавать мигранты, в первую очередь из Украины, Узбекистана и Таджикистана. Одной из возможных проблем в
ближайшем будущем может послужить рост доли больных с МЛУ, что потребует поиска новых лекарственных препаратов, схем химиотерапии и более усовершенствованных организационных подходов к выявлению и лечению туберкулеза с целью улучшения качества и повышения продолжительности жизни населения.
Литература
References
1. Баласанянц Г.С. Современные организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015. № 9. С. 6-14.
2. Владзимирский А.В. "Электронный менеджмент" и организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом // Здравоохранение. 2015. № 8. С. 50-58.
3. Косолапов В.П., Летникова Л.И., Сыч Г.В., Фролов М.В., Сыч А.В. Влияние социально-экономических факторов и образа жизни на здоровье населения в Воронежской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. № 4. С. 820-828.
4. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: рук. / под ред. А. И. Карпищенко. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2014. 696 с.
5. Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 136 с.
6. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации // Зам. главного врача.
2015. № 7 (110). С. 17-22.
7. Организация выявления больных туберкулезом в ам-булаторно-поликлинических и больничных учреждениях // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2015. № 8. С. 52-71.
8. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий»
9. Пьянзова Т.В., Копылова И.Ф. Организация медицинской помощи больным с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. № 3. С. 14-16.
10. Справочник по пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 928 с.
11. Федеральный закон РФ от 18.06.2001 № 77-ФЗ (ред. от 02.05.2015) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"
12. Чубирко М.И., Шарипова Л.Ф., Пичужкина Н.М., Масайлова Л.А., Шукелайть А.Б., Усачёва Л.П. Тенденции в развитии эпидемиологической ситуации в Воронежской области в современный период // Сборник научных трудов «Теоретические и прикладные исследования в области естественных и гуманитарных наук» Всероссийская научно-практическая конференция. Прокопьевск, 2014. С. 63-66.
Balasanyants GS. Modern organizational forms of providing TB care to the population. Zamestitel' glavnogo vracha: lechebnaya rabota i meditsinskaya ekspertiza. 2015;9:6-14. Russian.
Vladzimirskiy AV. "Electronic Management" and the organization of care for patients with tuberculosis. Zdravookhranenie. 2015;8:50-8. Russian. Kosolapov VP, Letnikova LI, Sych GV, Frolov MV, Sych AV. The influence of socio-economic factors and way of life of the population on health in the Voronezh region. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsins-kikh sistemakh. 2015;4:820-8. Russian.
Meditsinskaya laboratornaya diagnostika: programmy i algoritmy: ruk. / pod red. A. I. Karpishchenko. 3-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russian.
Mishin VYu. Tuberkulinodiagnostika [tuberculin]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. Russian. Nechaeva OB. The epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation. Zam. glavnogo vra-cha. 2015;7(110):17-22. Russian.
Organizatsiya vyyavleniya bol'nykh tuberkulezom v am-bulatorno-poliklinicheskikh i bol'nichnykh uchrezhde-niyakh. Meditsinskaya statistika i orgmetodrabota v uch-rezhdeniyakh zdravookhraneniya. 2015;8:52-71. Russian. Prikaz MZ RF ot 21.03.2003 №109 «O sovershenstvova-nii protivotuberkuleznykh meropriyatiy». Russian. Пьянзова ТВ, Копылова ИФ. Organization of medical care to patients with severe and chronic forms of tuberculosis. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;3:14-6.
Spravochnik po pul'monologii / pod red. A.G. Chucha-lina, M.M. Il'kovicha. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russian.
Federal'nyy zakon RF ot 18.06.2001 № 77-FZ (red. ot 02.05.2015) "O preduprezhdenii rasprostraneniya tu-berkuleza v Rossiyskoy Federatsii" Chubirko MI, Sharipova LF, Pichuzhkina NM, Masay-lova LA, Shukelayt' AB, Usacheva LP. Tendentsii v raz-vitii epidemiologicheskoy situatsii v Voronezhskoy oblasti v sovremennyy period. Sbornik nauchnykh tru-dov «Teoreticheskie i prikladnye issledovaniya v oblas-ti estestvennykh i gumanitarnykh nauk» Vseros-siyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya. Pro-kop'evsk; 2014. Russian.
