CC BY
18
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
43
обследуемые посещали занятия в «школе грамотного пациента».
При заключительном исследовании через 3 месяца лечения в этой группе пациентов с НТГ снижение массы тела составило от 3,9 до 6,2 кг, у 18 человек нормализовались показатели глюкозотолерантного теста, а 16 пациентов с НТГ отметили значительное снижение уровня постпрандиальной гликемии; у 70% обследованных нормализовался уровень ПДФ, а у 53% лиц с НТГ снизилось содержание МДА в крови. У 27 пациентов с НТГ достоверно улучшились показатели кровотока в нижних конечностях.
Повышение уровня знаний больных в «школе грамотного пациента» о роли нарушений углеводного, липидного обмена и артериального давления в развитии заболевания, обучение лиц с НТГ и впервые выявленным СД 2 практическим навыкам определения сахара в крови, расчета калорийности питания и интенсивности физических нагрузок, правилам ухода за ногами и т. п. способствует формированию здорового образа жизни. Коррекция метаболических нарушений на доклинической стадии нарушения углеводного обмена - это реальный способ профилактики развития сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений в амбулаторных условиях.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Мамонова Н.С., Мамонова A.C.
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Росздрава»
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №633 от 13.10.2005 г. терапевтическая, педиатрическая помощь и общеврачебная практика в рамках первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе организуется в амбулаториях, центрах общеврачебной практики, участковых больницах, центральной районной больнице, поликлиниках, доме сестринского ухода, хосписах. Сегодня в малых городах и селах проживает более половины населения России. Поэтому состояние муниципального здравоохранения тема актуальная. От работы ЛПУ в малых городах и селах напрямую зависит здоровье нации.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является наиболее доступным и массовым видом медицинского обслуживания. От организации работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, качества работы врачей зависит правильная ранняя диагностика заболеваний, своевременно начатое лечение, исходы заболеваний. Важным аспектом работы врачей амбулаторно-поликлини-ческого звена являются профилактические мероприятия в отношении самого больного и окружающего населения.
Организационные формы оказания медицинской помощи в период реформирования здравоохранения определяются состоянием экономики страны, внедрением и наличием новых медицинских технологий, системой управления службой, уровнем подготовки специалистов, их готовностью к работе в новых условиях.
Стратегической целью государства при реализации национальных проектов является внедрение новых высокотехнологичных видов медицинской помощи с использованием новых организационных форм оказания медицинской помощи, включая и самые отдаленные районы. В амбулаторнополиклиническом звене предусмотрено развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, что означает упорядочение и экономически более рентабельное использование
стационарного фонда. Опыт работы дневных стационаров на базе поликлиник свидетельствует о положительных изменениях в системе лечебнопрофилактических мероприятий при работе в современных условиях.
До Постановления Правительства «Об организации денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врача общей практики и медицинскому персоналу «скорой медицинской помощи» от 07.03.2006 г. укомплектованность участковыми терапевтами, педиатрами в амбула-торно-поликлинических учреждениях муниципального здравоохранения была очень низкой и не позволяла решать задачи первичного звена здравоохранения. В настоящее время проблема кадров в амбулаторно-поликлиническом звене муниципального здравоохранения на территории Воронежской области успешно решается. Это связано не только с материальным стимулированием работников первичного звена здравоохранения, но и с улучшением условий труда, улучшением материально-технической базы поликлиник муниципальной службы.
Важным направлением реформирования амбула-торно-поликлинической службы является развитие системы семейной медицины не как альтернативной, а параллельной амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению. Но при этом прослеживаются некоторые проблемы в работе врачей общей практики и участковых терапевтов, педиатров. Например, число посещений врачей общей практики значительно больше в связи с инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями эндокринной системы, а по классу некоторых болезней почти в 2 раза больше. Материалы по анализу структуры посещений населением врачей общей практики и участковых врачей могут быть использованы при планировании деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, что повысит качество оказания медицинской помощи.
44
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Изучение структуры посещения населением врачей общей практики и участковых врачей позволит планировать мероприятия по диспансеризации больных, организовать санитарно-просветитель-ную работу, разработать мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала на рабочих местах.
Важным аспектом работы врачей амбулаторнополиклинического звена является нагрузка врачей на приеме, от которой зависит качество медицинской помощи. Исследования показали, фактическая годовая нагрузка врачебной должности у врачей общей практики выше, чем у участковых врачей. При этом отмечается необоснованность направлений пациентов на консультацию к врачам узких специальностей. В ряде случаев более компетентными являются врачи обшей практики.
Процесс разграничения бюджетных полномочий и реформа местного самоуправления, вводимые согласно законам «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (№ 95-ФЗ от 04.07.2003) и «Об общих принципах организации законодательных местного самоуправления в Российской Федерации» (№ 131-ФЭ от 06.10.2003), относятся к наиболее значимым трансформациям в социальной сфере настоящего периода. Развитие федерального законодательства привело к изменениям в определении ответственности и компетентности органов государственной власти РФ, субъектов федерации и органов местного самоуправления в организации здравоохранения. Система здравоохранения должна начинаться с ответственности работодателя за своего работника и заканчиваться ответственностью врача за результаты своей деятельности. Современное здравоохранение предполагает повышение качества медицинской помощи населению на современном уровне, прежде всего повышения уровня обучения и подготовки медицинских кадров, в частности руководителей учреждений здравоохранения на всех уровнях.
Особое место при этом занимает профессиональная подготовка медицинских кадров и внедрение новых стандартов управления и контроля качества медицинской помощи населению, повышение эффективности управления отраслью здравоохранения. Какой бы продуманной и прогрессивной ни была стратегия реформирования здравоохранения, успех ее практической реализации будет зависеть от исполнителей задуманного и их руководителей. Поэтому вопросы повышения качества управления отраслью в период ее преобразования приобретают особую значимость и актуальность. В целях повышения профессионализма управленческого звена необходимо постоянно совершенствовать систему их подготовки и переподготовки.
Важнейшим направлением является разработка Государственного образовательного стандарта по специальности «Общественное здоровье и управление здравоохранением», на основе которого должна осуществляться подготовка и переподготовка медицинских кадров. В связи с изменением в организации работы амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению в Российской Федерации особая ответственность ложится на профессорско-преподавательский состав кафедр организации здравоохранения и общественного здоровья, кафедр поликлинического обучения, институтов и кафедр последипломного медицинского образования. Изменения учебных планов и программ должно основываться на приоритетных направлениях развития здравоохранения и потребностях управленческой практики в области охраны здоровья населения, основанной на национальном проекте в отрасли здравоохранения.
В связи с этим, основными направлениями обучения организаторов учреждений здравоохранения должны стать новые программы: теория методов управления, управление организационными процессами, теория мотиваций, финансово-экономический менеджмент, управление трудовыми ресурсами и развитие новаторских и лидерских качеств в отрасли здравоохранения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МАССАЖА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Маркарян Д.В., Егорова Л.А.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В лечении больных с остеохондрозом одно из главных мест занимает применение массажа. Методика массажа, построенная с учетом клиникофизиологических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, возвращения человека к активной жизни. Как правило, он выполняется в лечебных учреждениях специально подготовленной медицинской сестрой, имеющей сертификат специалиста. Понятие эффективности медицинской помощи содержит множество аспектов. Один из них — это благополучие человека, основные параметры которого можно определить, используя концепцию качества жизни. На сего-
дняшний день, имея современные инструменты для оценки качества жизни, можно использовать данную характеристику для мониторирования состояния пациента, которое позволит индивидуализировать реабилитационные программы и повысить эффективность лечения.
Целью исследования явилось изучение эффективности применения массажа, проводимого медицинскими сестрами, в комплексном лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с позиций концепции качества жизни.
В исследование были включены 30 больных в возрасте от 30 до 70 лет, проходивших лечение в
