CC BY
93
44
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Изучение структуры посещения населением врачей общей практики и участковых врачей позволит планировать мероприятия по диспансеризации больных, организовать санитарно-просветитель-ную работу, разработать мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала на рабочих местах.
Важным аспектом работы врачей амбулаторнополиклинического звена является нагрузка врачей на приеме, от которой зависит качество медицинской помощи. Исследования показали, фактическая годовая нагрузка врачебной должности у врачей общей практики выше, чем у участковых врачей. При этом отмечается необоснованность направлений пациентов на консультацию к врачам узких специальностей. В ряде случаев более компетентными являются врачи обшей практики.
Процесс разграничения бюджетных полномочий и реформа местного самоуправления, вводимые согласно законам «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (№ 95-ФЗ от 04.07.2003) и «Об общих принципах организации законодательных местного самоуправления в Российской Федерации» (№ 131-ФЭ от 06.10.2003), относятся к наиболее значимым трансформациям в социальной сфере настоящего периода. Развитие федерального законодательства привело к изменениям в определении ответственности и компетентности органов государственной власти РФ, субъектов федерации и органов местного самоуправления в организации здравоохранения. Система здравоохранения должна начинаться с ответственности работодателя за своего работника и заканчиваться ответственностью врача за результаты своей деятельности. Современное здравоохранение предполагает повышение качества медицинской помощи населению на современном уровне, прежде всего повышения уровня обучения и подготовки медицинских кадров, в частности руководителей учреждений здравоохранения на всех уровнях.
Особое место при этом занимает профессиональная подготовка медицинских кадров и внедрение новых стандартов управления и контроля качества медицинской помощи населению, повышение эффективности управления отраслью здравоохранения. Какой бы продуманной и прогрессивной ни была стратегия реформирования здравоохранения, успех ее практической реализации будет зависеть от исполнителей задуманного и их руководителей. Поэтому вопросы повышения качества управления отраслью в период ее преобразования приобретают особую значимость и актуальность. В целях повышения профессионализма управленческого звена необходимо постоянно совершенствовать систему их подготовки и переподготовки.
Важнейшим направлением является разработка Государственного образовательного стандарта по специальности «Общественное здоровье и управление здравоохранением», на основе которого должна осуществляться подготовка и переподготовка медицинских кадров. В связи с изменением в организации работы амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению в Российской Федерации особая ответственность ложится на профессорско-преподавательский состав кафедр организации здравоохранения и общественного здоровья, кафедр поликлинического обучения, институтов и кафедр последипломного медицинского образования. Изменения учебных планов и программ должно основываться на приоритетных направлениях развития здравоохранения и потребностях управленческой практики в области охраны здоровья населения, основанной на национальном проекте в отрасли здравоохранения.
В связи с этим, основными направлениями обучения организаторов учреждений здравоохранения должны стать новые программы: теория методов управления, управление организационными процессами, теория мотиваций, финансово-экономический менеджмент, управление трудовыми ресурсами и развитие новаторских и лидерских качеств в отрасли здравоохранения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МАССАЖА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Маркарян Д.В., Егорова Л.А.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В лечении больных с остеохондрозом одно из главных мест занимает применение массажа. Методика массажа, построенная с учетом клиникофизиологических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, возвращения человека к активной жизни. Как правило, он выполняется в лечебных учреждениях специально подготовленной медицинской сестрой, имеющей сертификат специалиста. Понятие эффективности медицинской помощи содержит множество аспектов. Один из них — это благополучие человека, основные параметры которого можно определить, используя концепцию качества жизни. На сего-
дняшний день, имея современные инструменты для оценки качества жизни, можно использовать данную характеристику для мониторирования состояния пациента, которое позволит индивидуализировать реабилитационные программы и повысить эффективность лечения.
Целью исследования явилось изучение эффективности применения массажа, проводимого медицинскими сестрами, в комплексном лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с позиций концепции качества жизни.
В исследование были включены 30 больных в возрасте от 30 до 70 лет, проходивших лечение в
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
45
неврологическом отделении ОГУЗ «Ивановской областной клинической больнице» с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный симптомом радикулопатии. Среди пациентов 46% — женщины, 54% — мужчины. Большинство пациентов (63%) — лица трудоспособного возраста. Пациенты были разделены на две группы: группу воздействия, в которую вошли больные, получавшие традиционное лечение и массаж, и группу контроля, где больные получали только традиционное лечение. Инструментами исследования качества жизни выбран общий опросник БГ-Зб. По большинству показателей (социальному составу, уровню образования, семейному положению, длительности заболевания, наличию и выраженности клинических симптомов, применяемых лекарственных препаратов) пациенты сравниваемых групп не отличались.
У больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника выявлено существенное снижение показателей качества жизни по всем шкалам опросника от 40 до 70 баллов в сравнении с максимальными значениями (по данному опроснику — 100 баллов). Максимальное уменьшение баллов (на 71,8) отмечается по шкале боли, которая отражает уровень качества жизни, связанный с интенсивностью боли и ее влиянием на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. При выписке в обеих группах наблюдается положительная динамика клинической картины. Однако у пациентов, получавших массаж, выявлена достоверно лучшая динамика субъективных и объективных симптомов, таких как уменьшение боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижнюю конеч-
ность, болезненности паравертебральных точек, увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника, уменьшение напряжения длинных мышц спины на поясничном уровне, увеличение угла подъема ноги при проведении симптома натяжения Лассега.
Проведенное исследование выявило разницу в показателях качества жизни пациентов наблюдаемых групп при выписке.
В группе больных, получавших кроме традиционной терапии, массаж, достоверно улучшились значения по шкалам физического функционирования
(с 47,8 ± 17,0 до 86,1 ± 9,3 балла), общего здоровья (с 46,7 ± 10,4 до 84,8 ± 14,0 балла), психического здоровья (с 58,7 ± 7,2 до 66,1 ± 5,2 балла), шкале боли (с 31,6 ± 9,8 до 84,8 ± 14,0 балла). В сравниваемой группе изменений по указанным шкалам не произошло. Это свидетельствует о том, что у пациентов, получавших массаж, повышается толерантность к физическим нагрузкам, они более дееспособны, мобильны, оптимистично оценивают свое состояние здоровья в настоящий момент и перспективы лечения, эмоциональнопозитивны.
Таким образом, проведенные исследования убедительно продемонстрировали эффективность применения массажа, проводимого медицинскими сестрами, на фоне традиционной терапии больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, проявляющееся в выраженном улучшении кли-нико-функциональной картины и повышении качества жизни.
ОЦЕНКА СОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА
Масленникова О.М., Фомин Ф.Ю.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Артериальная гипертония (АГ) приводит к опасным сердечно-сосудистым осложнениям, действуя через поражение органов-мишеней — сердца и сосудов. Для успешного лечения пациента и профилактики сердечно-сосудистых осложнений важно определить степень поражения сердца и сосудов, так как от этого во многом зависит прогноз, а также выбор препарата для лечения АГ. Так, ранее было показано, что применение ряда препаратов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, индапамида), наряду со снижением АД, приводит к улучшению эластических свойств сосудов.
Однако если оценка гипертензионного ремоделирования миокарда у конкретного больного доступна на практике (ЭКГ, эхокардиография), то выявление сосудистого поражения затруднительно, так как требует специального оборудования и дополнительной подготовки специалиста (дуплексное сканирование артерий, томографическое исследование). В то же время существует способ интегральной оценки состояния сосудов крупного и среднего калибра на основании определения скорости распространения пульсовой волны
(СРПВ), разработанный ещё в середине прошлого века и переживающий сегодня второе рождение в связи с изменившимися потребностями практического здравоохранения и техническим совершенствованием этой методики.
Современным, доступным и воспроизводимым способом оценки состояния сосудов является определение СРПВ с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «Полиспектр-12» (производитель — ООО «Ней-роСофт», г. Иваново).
Методика определения СРПВ основана на вычислении времени запаздывания пульсовой волны периферического пульса по отношению к центральному. Для этого производится синхронная регистрация сфигмограмм с сонной и бедренной артерии — для определения СРПВ по сосудам крупного калибра, а также с сонной и лучевой артерии — для сосудов среднего калибра. Время запаздывания равно длительности интервала между идентичными точками кривых (начало анакротического подъема сфигмограммы). Зная
