CC BY
14УДК 614.2+618.4:312.2(470.332) DOI: 10.56871/МНС0.2023.31.67.006
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
ПРИ ОЦЕНКЕ УРОВНЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
© Светлана Николаевна Дехнич, Алексей Игоревич Клыков, Ольга Леонидовна Филимонова, Елена Анатольевна Косарева
Смоленский государственный медицинский университет. 214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Контактная информация: Светлана Николаевна Дехнич — к.м.н., заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения. E-mail: oz.smolensk@yandex.ru ORCID ID: 0000-0003-4832-4533
Для цитирования: Дехнич С.Н., Клыков А.И., Филимонова О.Л., Косарева Е.А. Некоторые аспекты методологических решений при оценке уровня материнской смертности на региональном уровне // Медицина и организация здравоохранения. 2023. Т. 8. № 2. С. 54-61. DOI: https://doi.org/10.56871/MHC0.2023.31.67.006
Поступила: 30.01.2023 Одобрена: 02.06.2023 Принята к печати: 29.06.2023
РЕЗЮМЕ. Цель работы — рассмотреть некоторые аспекты применения методологии расчета и сравнительного анализа показателей материнской смертности в Смоленской области в сопоставлении с федеральным уровнем. Применены статистический и аналитический методы, две методики «выравнивания» динамического ряда при изучении показателей материнской смертности за 25 лет, с 1995 по 2019 гг. Показана достаточность расчета скользящей средней по трем точкам для выравнивания показателей материнской смертности на федеральном уровне. Для показателей регионального уровня, когда абсолютные значения случаев материнской смерти варьируют от 1 до 7 за год, требуется выравнивание не менее чем за 5 лет с помощью расчета взвешенной скользящей средней. На конкретных примерах рассмотрено применение рекомендаций МКБ-10 по опубликованию показателей материнской смертности с целью улучшения их анализа.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: материнская смертность; методика «выравнивания» динамического ряда.
SOME ASPECTS OF METHODOLOGICAL SOLUTIONS IN ASSESSING THE LEVEL OF MATERNAL MORTALITY AT THE REGIONAL LEVEL
© Svetlana N. Dekhnich, Aleksey I. Klykov, Olga L. Filimonova, Yelena A. Kosareva
Smolensk State Medical University. Krupskaya 28, Smolensk, Russian Federation, 214019
Contact information: Svetlana N. Dekhnich — PhD (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare. E-mail: oz.smolensk@yandex.ru ORCID ID: 0000-0003-4832-4533
For citation: Dekhnich SN, Klykov AI, Filimonova OL, Kosareva YeA. Some aspects of methodological solutions in assessing the level of maternal mortality at the regional level. Medicine and health care organization (St. Petersburg). 2023; 8(2):54-61. DOI: https://doi.org/10.56871/MHCO.2023.31.67.006
Received: 30.01.2022 Revised: 02.06.2023 Accepted: 29.06.2023
ABSTRACT. The purpose of the work is to consider some aspects of the application of the methodology for calculating and comparative analysis of maternal mortality in Smolensk region in comparison with that at the federal level. Statistical and analytical methods were applied, two methods were used to "align" the dynamic series in the study of maternal mortality rates for 25 years, from 1995 to 2019. Sufficiency of calculating a moving average over 3 points to equalize maternal mortality rates at the federal level is demonstrated. For indicators at the regional level, where the absolute values of maternal deaths vary from 1 to 7 per year, alignment over at least 5 years is required using an informed moving average calculation. Specific examples to approve efficiency of application of the ICD-X recommendations for the publication of maternal mortality rates in order to improve their analysis are applied.
KEY WORDS: maternal mortality; the method of «leveling the dynamic series».
ВВЕДЕНИЕ
Объединение в 1949 году в СССР родильного дома и женской консультации позволило обеспечить преемственность в оказании аку-шерско-гинекологической помощи беременным, роженицам и родильницам. Существовавшая в советский период обязательность наличия работы у трудоспособного населения (за тунеядство предусматривалась уголовная ответственность), необходимость получения листка нетрудоспособности беременными в женской консультации в установленные сроки, патронаж беременных и ряд других особенностей обеспечивали возможность практически полного охвата беременных, рожениц и родильниц медицинским наблюдением и оказанием медицинской помощи. В этой сложившейся системе демографический показатель материнской смертности (МС) в большей степени выполнял функцию критерия качества службы родовспоможения. Он рассчитывался по сводным отчетам лечебно-профилактических учреждений административных территорий и страны в целом [3]. При этом показатель МС входил в раздел основных, характеризующих работу акушерско-гинекологической службы. Отсутствовали ежегодные открытые публикации статистической информации о состоянии здравоохранения и здоровья населения. До середины 80-х годов XX века МС рассчитывалась как отношение случаев материнской смерти к 1000 родам [3]. С формированием в 1991 году Федеральной службы государственной статистики (Росстата) были приняты изменения в методике расчета показателя на 100 000 живорожденных. Информация стала размещаться в открытом доступе, традиционно характеризуя работу акушерско-гинекологической службы. В Смоленской области показатели МС ежегодно публикуются в статистических сборниках «Состояние здравоохранения и здоровья
населения Смоленской области» в разделе «акушерско-гинекологическая служба», начиная с 1995 года, а с 2000 года информация представляется на сайте Смоленского областного медицинского информационного центра (СОМИАЦ). В 1999 году в практику здравоохранения на всей территории страны приказом Минздрава России от 27.05.1997 года № 170 внедрена «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (МКБ-10), во втором томе которой даны не только дефиниции материнской смертности, но и рекомендации по методологии расчета показателей МС, представления статистических данных, анализа показателей [1, 2]. Что касается дефиниции и методики расчета показателя МС, то они стали применяться в России до внедрения МКБ-10, обеспечивая сопоставимость данных, начиная с 1991 года. В то же время к 2019 году в более трети субъектов России (32) не было зарегистрировано случаев МС, а в ряде регионов показатель в несколько раз превысил российский уровень (9,00/0000), в том числе в Смоленской области (28,20/0000) — в 3 раза [10].
ЦЕЛЬ
Рассмотреть некоторые аспекты применения методологии расчета и сравнительного анализа показателей материнской смертности в Смоленской области в сопоставлении с федеральным уровнем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Показатели МС в Смоленской области проанализированы в сопоставлении с федеральным уровнем за 25 лет: с 1995 года (появление ежегодной открытой региональной отчетности) по 2019 год (до начала пандемии СОУГО-19). Источник статистической информации — Рос-
стат (https://rosstat.gov.ru), СОМИАЦ (Ъйрв:// somiac.ru/s_medstat.htm) и печатные и электронные издания статистических сборников «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области» [4-8, 11-17].
Применялись две методики «выравнивания» («сглаживания») динамического ряда: расчет скользящей средней по трем точкам и расчет взвешенной скользящей средней (по пяти точкам) [9]. Вычисление скользящей средней по трем точкам (у^ позволяет каждый уровень (у) заменить на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним (уы и ум), т.е. применяется система 123 234 345 и т.д.:
у (3) = (у,1 + у + у^ : 3 (формула 1).
Пользуясь формулой 1, был сделан расчет скользящей средней для показателя МС в России для 1996 года у2 = (у1 + у2 + у3) : 3 = (53,3 + + 48,9 + 50,2) : 3 = 50,8. По этой же формуле рассчитаны показатели по последующим годам до 2018 года включительно. Формула 1 не подходит для вычисления выравненных значений первого (у1) и последнего уровней (у25). Для их расчета использована другая формула:
у1 = (7 • у1 + 4 • у2 - 2 • У3) : 9 (ф°рмула 2).
При расчете первого уровня (1995 год) получили:
71 = (7 • у1 + 4 • у2 - 2 • у3) : 9 =
= (7 • 53,3 + 4 • 48,9 - 2 • 50,2) : 9 = 52,0*.
По формуле 2 вычисляется и последний уровень (в нашем исследовании 2019 год — у ), при этом отсчет точек ряда ведется с конца:
У25 = (7 • У25 + 4 • У24 - 2 • У23) : 9 = = (7 • 9,0 + 4 • 9,1 - 2 • 8,8) : 9 = 9,1*.
Методика вычисления взвешенной скользящей средней по пяти точкам рекомендуется при сильном колебании показателей. Она включает три формулы: для расчета скользящей средней по пяти точкам, первого и последнего уровней показателя (у1, у25), второго и предпоследнего уровней (у2, у24).
В расчете скользящей средней использована формула:
у = (Уi-2 + 2 • Уi-l + 4 • у + 2 • у+1 + Уi+2 ) : 10
(формула 3).
Пользуясь формулой 3, рассчитываем МС в Смоленской области для 1997 года (у3):
у3 = (у1 +2 • у2 +4 • у3 +2 • у4 + у5) : 10 = = (63,7 + 2 • 56,2 + 4 • 24,3 + 2 • 24,7 + 67,3) : 10 = = 39,0.
По этой же формуле рассчитаны показатели в Смоленской области по последующим годам до 2017 года включительно.
Для расчета первого и последнего уровней используется формула:
у1 = (7 • у1 + 5 • - у3 - У4) : 10 (формула 4).
В нашем исследовании первый уровень — 1995 год (у1), последний уровень — 2019 год (у25). Пользуясь формулой 4, рассчитываем:
= (7 • у1 + 5 • у2 - у3 - у4) : 10 = = (7 • 63,7 + 5 • 56,2 - 24,3 - 24,7) : 10 = 67,8**;
У25 = (7 ^ У25 + 5 ^ У24 - У23 - У22) : 10 = = (7 • 28,2 + 5 • 12,9 - 11,6 - 10,3) : 10 = 24,0**.
Для расчета второго и предпоследнего уровней используем формулу:
у2 = (3 • у1 + 5 • у2 + у3 + у4) : 10 (формула 5).
В нашей работе второй уровень — 1996 год (у2), предпоследний уровень — 2018 год (у24). Пользуясь формулой 5, рассчитываем:
у2 = (3 • у1 + 5 • у2 + у3 + у4) : 10 = = (3 • 63,7 + 5 • 56,2 + 24,3 + 24,7) : 10 = 52,1***;
у24 = (3 ^ У25 + 5 ^ У24 + У23 + У22) : 10 = = (3 • 28,2 + 5 • 12,9 + 11,6 + 10,3) : 10 = 17,1***.
Для оценки достоверности разности сравниваемых показателей рассчитывался коэффициент Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В таблице 1 представлены показатели МС в Российской Федерации за период с 1995 по 2019 год.
В столбцах 2 и 6 данной таблицы — показатели из официальных источников статистической информации [10]. Следует отметить, что уровни МС за 25 лет колебались в сторону увеличения или уменьшения как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Так, в 1995 году показатель МС составил 53 , 30/0000, в 1996 году снизился до 48,90/0000, в 1997 году повысился до 50,20/0000 и т.д. Для определения общей тенденции в динамике показателей материнской смертности в России был использован простой метод «сглаживания» динамического ряда с помощью скользящей средней по трем числам (точкам)
Таблица 1
Материнская смертность в Российской Федерации за 1995-2019 годы (на 100 000 живорожденных, в 0/0000)
Table 1
Maternal mortality in the Russian Federation for 1995-2019 (per 100,000 live births, in 0/0000)
Год / Year Материнская смертность / Maternal mortality Скользящая средняя (3 точки) — у (3) / Moving average (3 points) — й (3) Год / Year Материнская смертность / Maternal mortality Скользящая средняя (3 точки) — у (3) / Moving average (3 points) — й (3)
0/ '0000 порядковый уровень (у) / ordinal level (y) 0/ 0000 порядковый уровень (у) / ordinal level (y)
1 2 3 4 5 6 7 8
1995 53,3 У! 52,0* 2008 20,7 У14 21,6
1996 48,9 У2 50,8 2009 22,0 У15 19,7
1997 50,2 У3 47,7 2010 16,5 У16 18,2
1998 44,0 У4 46,1 2011 16,2 У17 14,7
1999 44,2 У5 42,6 2012 11,5 У18 13,0
2000 39,7 У6 40,1 2013 11,3 У19 11,2
2001 36,5 У7 36,6 2014 10,8 У20 10,7
2002 33,5 У8 34,0 2015 10,1 У2! 10,3
2003 31,9 У9 29,6 2016 10,0 У j 22 9,6
2004 23,4 УЮ 26,9 2017 8,8 У23 9,3
2005 25,4 УИ 24,3 2018 9,1 У24 9,0
2006 23,7 У12 23,7 2019 9,0 У25 9,1*
2007 22,0 У13 22,1
[9]. Выравненные значения показателей материнской смертности записаны в столбцах 4 и 8 таблицы 1.
Как свидетельствуют данные этих столбцов, использование простого метода «выравнивания» динамического ряда позволило выявить четкую ежегодную тенденцию снижения показателей МС в России, практически в 6 раз с 1995 года (52,0°/0000) к 2019 году (9,10/0000).
Для установления тенденции материнской смертности в Смоленской области было использовано 2 методики «сглаживания» динамического ряда: расчет скользящей средней по трем точкам и расчет взвешенной скользящей средней (по пяти точкам). В столбце 4 таблицы 2 представлены результаты, полученные при вычислении скользящей средней по трем точкам, т.е. для 1996-2018 годов по формуле 1, для 1995 и 2019 годов — по формуле 2.
Однако при использовании методики «сглаживания» по трем точкам сохраняется значительное варьирование материнской смертности — показатель то повышается, то снижается в 2 раза и более. Именно поэтому была применена вторая методика — вычисление взвешенной скользящей средней по пяти точкам.
Выравненные значения показателей МС в Смоленской области записаны в 5 столбце таблицы 2. Таким образом, при усреднении за пятилетний период получаем колебание показателя МС в меньших границах. И начиная с 2000 года прослеживается тенденция снижения показателя МС в Смоленской области практически в 3 раза, с 68,80/0000 до 24,00/0000 к 2019 году. Однако в целом уровни региональных показателей превышают федеральные уровни.
При оценке достоверности фактических уровней материнской смертности в России по годам статистически достоверные различия (р <0,001) за 25 лет установлены только по трем временным периодам, когда показатели значительно снизились: в 2004 году (23,40/0000) по сравнению с 2003 годом (31,90/0000), в 2010 по сравнению с 2009 годом (16,5 и 22,00/0000 соответственно) и в 2012 по сравнению с 2011 годом (11,5 и 16,20/0000 соответственно).
Обращает на себя внимание, что в Смоленской области, несмотря на выраженные колебания показателей МС, не установлено статистически достоверных различий как при сравнении региональных показателей по годам за 25 лет, так и в сопоставлении региональных с
Таблица 2
Материнская смертность в Смоленской области за 1995-2019 годы (на 100 000 живорожденных в 0/0000)
Table 2
Maternal mortality in the Smolensk region for 1995-2019 (per 100,000 live births in 0/0000)
Год / Year Материнская смертность / Maternal mortality Скользящая средняя (3 точки) — У (3) / Moving average (3 points) — у (3) Взвешенная скользящая средняя — у. / Weighted moving average — у
'оооо порядковый уровень (у) / ordinal level
1 2 3 4 5
1995 63,7 У! 69,1* 67,8**
1996 56,2 У2 48,1 52 1***
1997 24,3 У3 35,1 39,0
1998 24,7 У4 38,8 43,1
1999 67,3 У5 61.5 60,1
2000 92,5 У6 77,7 68,8
2001 73,4 У7 59,4 59,3
2002 12,1 У8 36,2 35,7
2003 23,1 У9 19,4 25,9
2004 22,9 У10 23,1 21,9
2005 23,3 УП 23,0 22,9
2006 22,9 У12 22,5 25,4
2007 21,2 У13 31,5 28,3
2008 50,3 У14 33,4 35,3
2009 28,6 У!5 36,0 34,3
2010 29,2 У!6 35,6 34,1
2011 48,8 УП 32,5 35,9
2012 19,5 У!8 35,5 30,0
2013 38,0 У19 25,5 29,8
2014 19,1 У20 25,7 22,2
2015 20,1 У2! 16,5 18,9
2016 10,3 У j 22 14,0 13,7
2017 11,6 У23 11,6 14,1
2018 12,9 У24 17,6 171***
2019 28,2 У25 25,1* 24,0**
федеральными уровнями (р >0,001). Сложившаяся проблема статистической достоверности сравниваемых показателей, особенно на уровне субъекта РФ, обусловлена малым размером исследуемой совокупности.
Методология расчета и опубликования показателей МС в соответствии с МКБ-10 предлагает всегда указывать числитель (число зарегистрированных случаев МС), а также знаменатель, используемый для расчета показателя МС, т.е. число живорождений или общее число
родившихся [1]. Фактически такое представление показателя позволяет оценить «вклад» в уровень материнской смертности снижения или увеличения абсолютного значения случаев МС и абсолютного числа родившихся (или живорождений). Так, в России с 1995 по 2019 год число случаев материнской смерти снизилось в 5,4 раза, с 727 до 134. При этом число родившихся увеличилось в 1,54 раза в период с 2000 года (1 266 800) по 2014 год (1 942 683). А с 2014 по 2019 год количество родившихся
Таблица 3
Представление статистической информации, необходимой для расчета и анализа показателей материнской смертности
Table 3
Presentation of statistical information necessary for calculation and analysis of maternal mortality rates
Год / Year Число случаев материнской смерти в РФ / The number of cases of maternal death in the Russian Federation Число родившихся в РФ / The number of people born in the Russian Federation Показатель МС в РФ 0/„„„„ / MDR indicator in the Russian Federation, „/„„„„
2007 354 1 610 122 22,0
2008 354 1 713 947 20,7
2017 149 1 690 307 8,8
2018 146 1 604 344 9,1
уменьшилось в 1,34 раза (соответственно с 1 942 683 до 1 481 074). В таблице 3 в качестве примера показаны выборочные данные по РФ за 2007-2008 годы и 2017-2018 годы по представлению статистической информации, необходимой для расчета и анализа МС.
Следует отметить, что при одинаковом абсолютном числе случаев МС в 2007 и 2008 годах (по 354) уровень показателя МС снизился с 22,0 до 20,70/0000 из-за увеличения количества родившихся. А в 2018 году показатель МС (9,10/0000) был выше по сравнению с 2017 годом (8,80/0000), хотя абсолютное число случаев МС снизилось со 149 в 2017 году до 146 в 2018 году, что объясняется сокращением числа родившихся.
Выраженное колебание показателей МС в Смоленской области обусловлено малым числом случаев материнской смерти на фоне сокращения численности родившихся. За период с 1995 по 2019 год самому высокому уровню (92,50/0000) соответствует 7 случаев МС в 2000 году. При этом, когда случай смерти равен 1 (2016-2018 годы), из-за снижения числа родившихся в регионе уровень показателей МС различен и составляет соответственно 10,3,
11,6 и 12,90/0000.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С момента публичной открытости для показателей МС присущи отклонения в сторону повышения и снижения, особенно выраженные колебания уровней МС отмечаются на региональном уровне. Для выявления тенденций при изучении материнской смертности возможно применение методики «выравнивая» динамического ряда. При этом, если на федеральном уровне выравнивание показателей достигается с помощью расчета скользящей средней за три года, то на региональном уровне — не менее,
чем по пяти точкам (за 5 лет). В целом за период с 1995 по 2019 год достигнуты определенные успехи в снижении показателей МС на федеральном и региональном уровнях.
Сопоставление региональных показателей по годам и в сравнении с национальным уровнем может быть дополнено оценкой достоверности разности сравниваемых величин и отражением этой информации в отчетности по региону.
При опубликовании показателей МС целесообразно указывать не только рассчитанные показатели, но и абсолютные значения числителя и знаменателя для выявления их «вклада» в уровень показателя по каждому изучаемому году.
Разработка программного обеспечения с алгоритмом методики расчета скользящей средней, достоверности и представления материалов по материнской смертности в соответствии с рекомендациями МКБ-10 позволит улучшить анализ такого значимого общественного явления, как материнская смертность, представлять этот показатель в статистических сборниках отдельной таблицей в разделе демография (население).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
ЛИТЕРАТУРА
1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). ВОЗ. Женева. 1995; 2: 151-153.
2. Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» (вместе с «Планом основных мероприятий по переходу органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-Х на 1997-1998 годы», «Программой обучающего центра по внедрению международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра») Доступен по: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_115103/ (дата обращения: 15.07.2022).
3. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., ред. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина; 1984.
4. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1995 году. Смоленск; 1996.
5. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1996 году. Смоленск; 1997.
6. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1997 году. Смоленск; 1998.
7. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1998 году. Смоленск; 1999.
8. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1999 году. Смоленск; 2000.
9. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во Акад. наук СССР; 1963.
10. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации за 2020 год (Статистический бюллетень). М.; 2021. Доступен по: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 15.07.2022).
11. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2000-2002 гг.». Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/sbornik2003.htm (дата обращения: 15.07.2022).
12. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2005 году» (данные за 20032005 гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2006.htm (дата обращения: 15.07.2022).
13. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2008 году» (данные за 20062008 гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2009.htm (дата обращения: 15.07.2022).
14. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2011 году» (данные за 20092011гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2012.htm (дата обращения: 15.07.2022).
15. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2014 году» (данные за 20122014 гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2015.htm (дата обращения: 15.07.2022).
16. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2017 году» (данные за 20152017 гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2018.htm (дата обращения: 15.07.2022).
17. Электронный вариант статистического сборника «Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2019 году» (данные за 20172019 гг.). Доступен по: https://somiac.ru/s_medstat/ sbornik2020.htm (дата обращения: 15.07.2022).
REFERENCES
1. Mezhdunarodnaja statisticheskaja klassifikacija boleznej i problem, svjazannyh so zdorov'em. Desjatyj peresmotr (MKB-10). [ International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth revision (ICD-10)]. VOZ. Zheneva. 1995; 2: 151-153. (in Russian).
2. Prikaz Minzdrava RF ot 27.05.1997 № 170 «O perehode organov i uchrezhdenij zdravoohranenija Rossijskoj Federacii na mezhdunarodnuju statisticheskuju klassi-fikaciju boleznej i problem, svjazannyh so zdorov'em, X peresmotra» (vmeste s «Planom osnovnyh meroprijatij po perehodu organov i uchrezhdenij zdravoohranenija Rossijskoj Federacii na MKB-X na 1997-1998 gody», «Programmoj obuchajushhego centra po vnedreniju mezhdunarodnoj statisticheskoj klassifikacii boleznej i problem, svjazannyh so zdorov'em, X peresmotra»). [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 05.27.1997 № 170 «On the transition of health authorities and institutions of the Russian Federation to the international statistical classification of diseases and health-related problems, X revision» (together with the «Plan of the main measures for the transition of health authorities and institutions of the Russian Federation to
the ICD-X for 1997—1998», «Training Center Program for the Implementation of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, X Revision»)]. Available at: http://www.consul-tant.ru/ document/cons_doc_LAW_ 115103/ (accessed: 15.02.2022). (in Russian).
3. Serenko A.F. i Ermakova V.V., red. Social'naja gigiena i organizacija zdravoohranenija. [Social hygiene and healthcare organization]. M.: Medicina; 1984. (in Russian).
4. Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smo-lenskoj oblasti v 1995 godu. [The state of public health and health of the population of the Smolensk region in
1995]. Smolensk; 1996. (in Russian).
5. Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smo-lenskoj oblasti v 1996 godu. [The state of public health and health of the population of the Smolensk region in
1996]. Smolensk; 1997. (in Russian).
6. Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smo-lenskoj oblasti v 1997 godu. [The state of public health and health of the population of the Smolensk region in
1997]. Smolensk; 1998. (in Russian).
7. Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smo-lenskoj oblasti v 1998 godu. [The state of public health and health of the population of the Smolensk region in
1998]. Smolensk; 1999. (in Russian).
8. Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smo-lenskoj oblasti v 1999 godu. [The state of public health and health of the population of the Smolensk region in
1999]. Smolensk; 2000. (in Russian).
9. Urbah V. Ju. Matematicheskaja statistika dlja biologov i medikov. [Mathematical statistics for biologists and physicians]. M.: Izd-vo Akad. nauk SSSR; 1963. (in Russian).
10. Federal'naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Estest-vennoe dvizhenie naselenija Rossijskoj Federacii za 2020 god (Statisticheskij bjulleten'). [Federal State Statistics Service. The natural movement of the population of the Russian Federation for 2020 (Statistical Bulletin)]. M.; 2021. Available at: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (accessed 15.07.2022). (in Russian).
11. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika "Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2000-2002 gg.". [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2000-2002»]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat/sbornik2003. htm (accessed: 15.07.2022). (in Russian).
12. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika «Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2005 godu» (dannye za 2003-2005 gg.). [Electronic version of the statistical collection "The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2005" (data for 2003-2005)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat /sbornik2006.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
13. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika "Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2008 godu" (dannye za 2006-2008 gg.). [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2008» (data for 2006-2008)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat/sbornik2009.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
14. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika "Sostojanie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2011 godu" (dannye za 2009-2011 gg.). [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2011» (data for 2009-2011)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat /sbornik2012.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
15. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika "Sosto-janie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2014 godu" (dannye za 2012-2014 gg.). [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2014» (data for 2012-2014)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat /sbornik2015.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
16. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika «Sosto-janie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2017 godu» (dannye za 2015-2017 gg.). [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2017» (data for 2015-2017)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat /sbornik2018.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
17. Jelektronnyj variant statisticheskogo sbornika «Sosto-janie zdravoohranenija i zdorov'ja naselenija Smolenskoj oblasti v 2019 godu» (dannye za 2017-2019 gg.). [Electronic version of the statistical collection «The state of healthcare and health of the population of the Smolensk region in 2019» (data for 2017-2019)]. Available at: https://somiac.ru/s_medstat /sbornik2020.htm (accessed: 07.15.2022). (in Russian).
