CC BY
25Review article
The health status of the population of the CIS and Kazakhstan with an emphasis on infant and maternal mortality
Kadessova Yerkezhan
Lead Specialist of the Center for Global Healthcare, Republican center for healthcare development, Nur-Sultan,
Kazakhstan
Abstract
In this article, the author, based on data from the statistical committee of the Commonwealth of Independent States, ministries of health of countries and international databases, presents the dynamics of the main indicators of healthcare in the countries of the Commonwealth of Independent States after the collapse of the Soviet Union. Comparative statistics on life expectancy in the Republic of Kazakhstan and the countries of the Commonwealth of Independent States are also provided, the data shows a significant difference between men and women. In all countries of the Commonwealth, there is a decrease in infant and maternal mortality. The Republic of Kazakhstan illustrates the positive dynamics in reducing maternal mortality due to well-built care for pregnant women.
Key words: noncommunicable diseases, health care reforms, infant mortality, maternal mortality, Commonwealth of Independent States, Kazakhstan.
Нэресте мен ана eлiм-жmмше баса назар аударылган ТМД жэне ^азакстан халкыньщ
денсаулык мэртебес
Кадесова Е.Б.
Жаhанды; денсаулы; са;тау орталыгынын жетекшi маманы, Денсаулы; са;тауды дамыту республикалы; орталыгы, Нур-Султан, Казахстан
Тушндеме
Бул ма;алада Тэуелс/'з Мемлекеттер Достастыгы статистикалы; комитетiнiн, елдерд/'н денсаулы; са;тау министрлiктерiнiн жэне халы;аралы; деректер ;орынын мэлiметтерi нег/'з/'нде Кенес Одагы ыдыраганнан кей/'н Тэуелс/'з Мемлекеттер Достастыгы елдер/'ндегi халы; денсаулыгы жагдайынын нег/'згi индикаторларынын динамикасы усынылган. Сондай-а; Казахстан Республикасында жэне Тэуелс/'з Мемлекеттер Достастыгы елдер/'нде кyтiлетiн eмiр сYPу узацтыгы бойынша салыстырмалы статистика келт/'ртген, онда ерлер мен эйелдер арасында айтарлы;тай айырмашылы; бай;алады. Достасты;тын барлы; елдер/'нде нэресте мен ана ел/'м/'н/'н темендеу бай;алады. Казацстан Республикасы жYктi эйелдерге ти/'мдi нурылган кемект/'н арцасында ана eлiм-жiтiмiнiн темендеу/'н/'н он серп/'н/'н керсетедi.
Krnmmi свздер: инфекциялы; емес аурулар, денсаулы; са;тау реформасы, нэресте ел/'м-ж/'т/'мi, ана ел/'м-ж/'т/'мi, Тэуелс/'з Мемлекеттер Достастыгы, Казахстан.
Статус здоровья населения СНГ и Казахстана с акцентом на младенческую и
материнскую смертность
Кадесова Е.Б.
Ведущий специалист Центра глобального здравоохранения, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан
Резюме
В данной статье автором на основании данных статистического комитета Содружества Независимых Государств, министерств здравоохранения стран и международных баз данных представлена динамика основных индикаторов состояния здоровья населения в странах Содружества Независимых Государств после распада Советского Союза. Также приведена сравнительная статистика по ожидаемой продолжительности жизни в Республике Казахстан и странах Содружества Независимых Государств, в которой отмечается значительное различие между мужчинами и женщинами. Во всех странах содружества отмечается снижение младенческой и материнской смертности. Республика Казахстан иллюстрирует положительную динамика снижения материнской смертности благодаря эффективно выстроенной помощи беременным женщинам.
Ключевые слова: неинфекционные болезни, реформы здравоохранения, младенческая смертность, материнская смертность, Содружество Независимых Государств, Казахстан.
Corresponding author: Kadessova Yerkezhan - Lead Specialist at the Center for Global Healthcare, Republican center for
healthcare development, Nur-Sultan, Kazakhstan.
Postal code: 010000
Address: Imanova, 13
Phone: 700-950 (1056)
E-mail: kadessova@gmail.com
J Health Dev 2019; 3(32): 48-53 UDC 616-036.22 Recieved: 14.08.2019 Accepted: 08.09.2019
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Страны Союза Независимых Государств отличаются существенно в экономическом развитии, но имеют схожие проблемы здоровья населения и системы здравоохранения. Ожидаемая продолжительность жизни резко снизилась в 1990-х годах, и некоторым странам еще предстоит восстановить уровень здоровья населения до уровня, который был до распада Советского Союза [1]. В СНГ болезни системы кровообращения имеет большую распространенность, чем в ОЭСР ввиду того, что мужское население СНГ имеет высокие показатели употребления алкоголя и курения. Другими факторами, способствующими низкой ОПЖ, являются отсутствие системы социальной защиты, растущее социальное неравенство и медицинский сервис низкого качества [2]. Для решения проблем здравоохранения странами СНГ принят ряд реформ по развитию сети больниц, финансированию здравоохранения, объединению материальных средств и решению проблемы недостаточного финансирования здравоохранения государством. Тем не менее, в странах СНГ все еще остаются нерешёнными вопросы высоких расходов пациентов на медицинскую помощь и качество медицины, отстающее от стандартов стран ОЭСР [3]. Также, правительства стран СНГ не обращают должного внимания социальным детерминантам здоровья, концентрируясь лечении заболевании с медицинской точки зрения [4].
Проблема высоких индивидуальных медицинских расходов пациента является достаточно существенной проблемой в Грузии и Азербайджане, где они достигают 70% всех затрат на здравоохранение [1]. Для сравнения, в Казахстане в 2016 году - 40%, что является относительно низким показателем по СНГ [5]. Однако, индивидуальные затраты все еще высоки по сравнению с ОЭСР, где данный параметр составлял, в среднем, 20%.
Согласно данным Европейской базы данных «Здоровье для всех» (НВА^В), на 2015 год ожидаемая продолжительность жизни в СНГ была 70,6 лет и уступает данному показателю в ОЭСР (80,6) [6]. Среди стран СНГ Армения имеет наибольшую продолжительность жизни - в 2015 году данный показатель составлял 74,8 лет. В течение двух лет ожидаемая продолжительность жизни достигла 75 лет [7]. Однако, показатель может быть выше, чем в действительности, так как статистические службы не ведут учет смертности значительной части населения, которая находится на заработках за рубежом [8]. Не смотря на высокую продолжительность жизни, население страны имеет низкий уровень качества жизни. Наименьшая продолжительность
жизни зарегистрирована в Кыргызстане (71 год в 2017 году). В то время, как в Казахстане данный показатель составлял 71,95 в 2015 году [9] и 72,95 в 2017 году [10], показав рост до 73,15 в 2018 году [11]. Основными причинами низкого показателя ОПЖ является то, что в СНГ, по сравнению с ОЭСР, уровень смертности достаточно высок (в особенности, среди мужского населения) и высокая младенческая смертность.
Наряду со странами ОЭСР, в странах СНГ существенно снизились инциденты инфекционных заболеваний и стремительно увеличивается распространённость
неинфекционных заболеваний. В первой половине 1990-х годов во всех странах СНГ было отмечено резкое снижение ОПЖ. В особенности в России, где ОПЖ мужского населения снизилось значительно и на данный момент все еще не достигло высокого уровня периода СССР [12].
Во всех странах СНГ имеются различия в ОПЖ между представителями мужского и женского населения. На 2014 год ОПЖ мужчин и женщин составляла 69 и 76, соответственно [13]. В отношении отдельных стран, наибольшая разница между двумя группами - в Российской Федерации (10 лет) и наименьшая - в Узбекистане (4,5 лет) в 2017 году. В Казахстане разница в ОПЖ между мужчинами и женщинами составляет 8 лет (68,72 и 76,92 лет, соответственно). В целом, низкой ОПЖ в регионе СНГ связан с высоким уровнем преждевременной смертности мужчин рабочего возраста. Еще одним фактором является высокая младенческая смертность, в три раза превышавшая данный показатель в ОЭСР.
Значительная часть статистических данных основана на семействе баз данных ЕРБ ВОЗ «Здоровье для всех», в котором сводятся данные из различных источников, включая сеть экспертов из стран, технические программы ЕРБ ВОЗ, а также такие партнерские организации, как Статистическое бюро Европейского союза (ЕВРОСТАТ), Организация экономического сотрудничества и развития, а также учреждения системы ООН. Вместе с тем, использованы статистические сборники Межгосударственного статистического комитета Содружества Независимых Государств и Министерств здравоохранения стран СНГ.
Младенческая смертность в СНГ и Казахстане
С 2010 по 2016 год показатель младенческой смертности в СНГ снизился с 15,8 до 9,7 на 1000 родившихся живыми. Во всех странах СНГ кроме Туркменистана, где показатель оставался неизменным, младенческая смертность уменьшилась. Вместе с тем, среди стран союза Туркменистан имеет наивысший коэффициент смертности детей до 1 года - 22,1 случая на 1000 живорожденных [14]. Наилучший показатель здоровья младенцев отмечается в Беларусь (3,2 случая) в 2017 году [15].
В Казахстане отмечается наиболее ощутимое снижение младенческой смертности среди стран СНГ. Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в стране намечен прогресс в снижении детской смертности с 11,9 случаев в 1990 до 8,03 случаев на 1000 родившихся живыми в 2018 [11]. НурСултан показывает наименьший коэффициент младенческой смертности (6,17) на ряду с Павлодаром (5,55) и городом Алматы (6,98). Северо-Казахстанская область имеет худшие параметры качества жизни младенцев (10,81 смертей на 1000 родившихся живыми) в 2018 году.
В разрезе основных причин младенческой смертности на 2018 год ведущими являются
- состояния, возникающие в перинатальном периоде - 53% (6 месяцев 2017 г. - 53,7%), врожденные пороки развития - 21% (6 месяцев 2017 г. - 24,3%), инфекционно-паразитарные заболевания - 5%, заболевания органов дыхания
- 5% (6 месяцев 2017 г. - 4%) и несчастные случаи - 4% (6 месяцев 2017 г. - 4,7%).
Следом идут инфекционные болезни, которые характерны для перинатального периода - 16%, 81% которых составляет сепсис. Развитие внутриутробных пневмоний и инфекционных заболеваний напрямую зависит от низкого индекса здоровья матерей и наличия у них воспалительных заболеваний. Третье место занимают гематологические нарушения - 10%. В том числе внутричерепное и нетравматическое кровоизлияние 90%.
Более того, Всемирная Организация Здравоохранения отмечает, что в регионе СНГ недооценена младенческая смертность, и цифры не отображают реальной ситуации. Следовательно, данные по смертности могут быть немного выше.
Материнская смертность
Материнская смертность в СНГ все еще имеет высокий коэффициент (16,9 в 2016 году) по сравнению с ОЭСР, где данный показатель в три раза ниже. В разрезе государств, наибольший коэффициент зафиксирован в Армении и Кыргызстане (30 случаев на 100 000 родившихся живыми) [13].
При сравнении с другими источниками, статистика по материнской смертности имеет некоторые отличия. В частности согласно рейтингу, составленному Всемирной организации здравоохранения на основании полученных в 2015 году данных, Киргизия имеет самый высокий показатель материнской смертности среди постсоветских стран — 76 смертей рожениц на каждые 100 тысяч благополучно родивших [16].
Беларусь имеет самую низкую материнскую смертность (2 смерти на 100 000 родившихся живыми). Качество жизни беременных и рожениц в Казахстане существенно улучшилось. С 2001 по 2018 год коэффициент материнской смертности снизился с 48,6 до 13,9. Наилучшим образом обстоят дела в Актюбинской области (5,1 смерти в 2018 году), Акмолинская область показывает самый высокий коэффициент смертности (35,9 случая на 100 000 родившихся живыми) в 2018 году. Тем не менее, показатель по снижению смертей рожениц не был достигнут в Казахстане в рамках программы «Денсаулык» за первое полугодие 2018 года [17]. Во всех странах СНГ имеется общая проблема дефицита врачей
акушеров гинекологов, поздний учет беременных, а также неэффективная работа местных органов управления здравоохранением.
Пренатальный скрининг проводится для беременных женщин с целью диагностики врожденных пороков. Тем не менее, выявляемость пороков новорожденных остается на сравнительно низком уровне. Для решения данной проблемы проводится эффективная организация пренатального скрининга по трем уровням в зависимости от потенциального присутствия отклонений и осложнений в здоровье плода или женщины [18]. Решение о направлении беременной женщины на определенный уровень скрининга принимается пренатальным консилиумом, который во время консультации беременной женщины профильными специалистами для уточнения генетического диагноза внутриутробного плода, прогноза развития и дальнейшей жизни новорожденного определяет тактику дальнейшего ведения беременности.
Страны, входившие в состав бывшего Советского Союза, унаследовали старую советскую систему дородовой помощи, которая была доступна почти всем беременным женщинам. В то же время большинство беременностей относилось в высокому риску с 15-30 дородовыми визитами во время беременности и частыми госпитализациями. Лечение не считалось научно обоснованным, и
удовлетворенность женщин не была приоритетом при оказании медицинских услуг [19].
Международные исследования, которые проводили изучение безопасного материнства в регионе постсоветских стран, отмечают значительные социальные неравенства в
доступности дородовой помощи и скрининга. Вместе с тем, ограниченные знания о возможных осложнениях во время беременности и родов среди женщин, а также ограниченные возможности и знания поставщиков услуг имели негативное влияние на здоровье беременных женщин и выживаемость младенцев [20].
Заключение
Во многих странах бывшего Советского Союза приобретение независимости сопровождалось резким снижением
показателей здравоохранения. В начале 1990-х годов во многих из этих стран отмечался рост смертности от неинфекционных заболеваний, таких как болезни системы кровообращения, онкологические заболевания и внешних факторов.
Несмотря на тенденцию к снижению основных причин смертности в последнее время, сохраняется значительный разрыв в показателях средней продолжительности жизни между странами СНГ. Основная часть этой разницы связана со смертностью от БСК. Следовательно,
улучшение результатов лечения БСК может быть важным фокусом стран СНГ.
Коэффициент младенческой смертности в Республике Казахстан ниже среднего значения по СНГ. Тем не менее, уровень младенческой смертности в СНГ все еще достаточно высок (в 2 раза выше показателя в ОЭСР). Данные по материнской смертности отображают тенденцию к улучшению. Однако, коэффициент смертности в 9 раз выше, чем в Беларусь и в разрезе регионов существует разница в 4 раза. Конфликт интересов В данном литературном обзоре отсутствует конфликт интересов.
Литература
1. Rechel B., Roberts B., Richardson E., Shishkin S. et al. Health and health systems in the Commonwealth of Independent States. The Lancet. 2013; 381(9872): 1145-1155.
2. Murphy A., Johnson C.O., Roth G.A., Forouzanfar M.H. et al. Ischaemic heart disease in the former Soviet Union 1990-2015 according to the Global Burden of Disease 2015 Study. Heart. 2018; 104(1): 58-66.
3. Rechel B., Richardson E., McKee M. Trends in health systems in the former Soviet countries. European Observatory on Health Systems and Policies; 2014:198.
4. Shkolnikov V.M., Andreev E.M., McKee M., Leon D.A. Components and possible determinants of decrease in Russian mortality in 2004-2010. Demographic research. 2013; 28: 917-950.
5. Birtanov Y., Balakrishnan V.S. Kazakhstan gears up to launch social health insurance. Bull World Health Organ; 94: 792-793.
6. European Health Information Gateway. Health for All explorer (Life expectancy at birth) WHO Regional Office for Europe, 2019. Website. [Cited 01 Sep 2019]. Available from URL: https://gateway.euro. who.int/.
7. Life expectancy at birth. The World Bank, 2019 Website. [Cited 01 Sep 2019]. Available from URL: https://data.worldbank.org/.
8. Алиев С.Б. Трудовая миграция и социальное обеспечение трудящихся в Евразийском экономическом союзе / М.: Евразийская экономическая комиссия. 2016. - 87 с.
AlievS.B. Trudovaja migracija isocial'noe obespechenie trudjashhihsja vEvrazijskomjekonomicheskom sojuze (Labor migration and social security of workers in the Eurasian Economic Union) [in Russian]. M.: Evrazijskaja jekonomicheskaja komissija. 2016: 87.
9. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году: Стат. сборник.- Астана, 2016.- 60 с.
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2015 godu (Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health organizations in 2013) [in Russian]: Stat. sbornik. Astana, 2016: 60.
10. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2017 году: Стат. сборник.- Астана, 2018. - 26 с.
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2017godu (Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health organizations in 2017) [in Russian]: Stat. sbornik. Astana, 2018: 26.
11. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Здоровье населения Республики
Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2018 году: Стат. сборник. - Астана, 2019. - 266 с.
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2018 godu (Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health organizations in 2017) [in Russian]: Stat. sbornik. Astana, 2019: 266.
12. Duthe G., Guillot M., Mesle F., Vallin J. et al. Adult mortality patterns in the former Soviet Union's southern tier: Armenia and Georgia in comparative perspective. Demographic research. 2017; 36: 589.
13. Межгосударственный статистический комитет СНГ. Мониторинг показателей качества жизни населения в странах Содружества 2013 - 2016. Москва. 2017. - 15 с.
Mezhgosudarstvennyj statisticheskij komitet SNG. Monitoring pokazatelej kachestva zhizni naselenija v stranah Sodruzhestva 2013 - 2016 (Interstate Statistical Committee of the CIS. Monitoring of indicators of the quality of life of the population in the countries of the Commonwealth 2013 - 2016) [in Russian]. Moskva. 2017: 15.
14. European Health Information Gateway. Health for All explorer (Infant mortality, per 1,000 live births) WHO Regional Office for Europe, 2019. Website. [Cited 01 Sep 2019]. Available from URL: https:// gateway.euro.who.int/.
15. Национальный статистический комитет Республики Беларусь - Белстат. Естественное движение населения по Республике Беларусь за 2017 год. Минск. 2018. - 31 с.
Nacionalnyj statisticheskij komitet Respubliki Belarus - Belstat. Estestvennoe dvizhenie naseleniya po Respublike Belarus za 2017 god (National Statistical Committee of the Republic of Belarus - Belstat. Vital population movement in the Republic of Belarus for 2017) [in Russian]. Minsk. 2018: 31.
16. World Health Organization. Maternal Health (interactive chart). Website. [Cited 08 Aug 2019]. Available from URL:http://gamapserver.who.int/.
17. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы;» на 2016-2019 годы: утв. 15 января 2016 года, № 176.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyк» na 2016-2019 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Health Development Program of the Republic of Kazakhstan «Densaulyk» for 2016-2019) [in Russian]: utv. 15 janvarja 2016 goda, № 176.
18. Country case studies on primary health care: Kazakhstan: use of mobile technologies in primary health care as part of state-run reforms in the health sector. World Health Organization; 2018. [Cited 08 Aug 2019]. Available from URL: https://www.who.int/.
19. Dauletyarova M., Semenova Y., Kaylubaeva G., Manabaeva G. et al. Are Kazakhstan Women Satisfied with Antenatal Care? Implementing the WHO Tool to Assess the Quality of Antenatal Services. International journal of environmental research and public health. 2018; 15(2): 325.
20. Wiegers T.A., Boerma W.G., de Haan O. Maternity care and birth preparedness in rural Kyrgyzstan and Tajikistan. Sexual & Reproductive Healthcare. 2010; 1(4):189-194.
