CC BY
8
процесса в вузах. ФПК дают возможность преподавателям поднять уровень педагогического мастерства, углубить знания по специальности и смежным дисциплинам, усовершенствовать навыки исследовательской работы, добиться унификации преподавания той или иной учебной дисциплины.
Поступила 26/ X11 1973 года
УДК 616.34-022-084.4
Доктор мед. наук Д. П. Никитин (Москва)
НЕКОТОРЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В нашей стране созданы благоприятные условия для профилактики инфекционных заболеваний.
«Важнейшим преимуществом социалистической системы здравоохранения,— пишет министр здравоохранения СССР Б. В. Петровский (1972),—является то, что мероприятия по профилактике инфекционных болезней, а также по ликвидации некоторых из них носят в нашей стране широкий государственный характер, включают социально-экономические и медицинские меры».
В Советском Союзе из года в год укрепляется материальная база здравоохранения, увеличивается число врачей и средних медицинских работников. В 1972 году в медицинских учреждениях было, например, 2797 тыс. больничных коек, а к концу пятилетки их число достигнет 3 млн. Развита мощная сеть санитарно-эпидемиологической службы. В медицинском обслуживании населения участвуют более 5 млн. медицинских работников, в том числе 698 тыс. врачей, к концу 1975 года число их достигнет 839 тыс., что составит 32,5 врача на 10 000 населения.
В результате огромных социально-экономических преобразований в экономике, культуре условий жизни широких народных масс, достижений здравоохранения и медицинской науки у нас за сравнительно короткий исторический период достигнуты невиданные успехи в области охраны здоровья советских людей.
Особенно наглядно они выражаются в борьбе с инфекционными болезнями. Ликвидированы такие опасные инфекции, как трахома, малярия, натуральная оспа, чума, холера; резко снизился уровень заболеваемости многими другими инфекционными болезнями. Значительные успехи достигнуты также в борьбе с кишечными инфекциями. Только за последние 10 лет заболеваемость брюшным тифом и паратифами в целом по стране снижена более чем в 3 раза и на подавляющей части территорий страны они не регистрируются или ограничиваются спорадическими случаями.
Вместе с тем возможности здравоохранения в борьбе с инфекционными болезнями далеко не исчерпаны. Это касается прежде всего группы кишечных инфекций; уровень заболеваемости некоторыми из них, особенно дизентерией, а на отдельных территориях — брюшным тифом и паратифами остается относительно высоким.
Более наглядно недочеты и недоработки в организациях медицинских мероприятий в профилактике кишечных инфекций вскрываются при анализе их по отдельным звеньям эпидемического процесса.
Как известно, наибольшее значение медицинские мероприятия имеют в отношении обезвреживания источников инфекции «... эти мероприятия,— как подчеркивает В. Д. Тимаков,— дают возможность предупредить и далее прекратить возникновение и развитие массового распространения инфекции». В условиях, когда вопрос о патогенезе и санации источников инфекции недостаточно разработан, принцип изоляции больных или носителей остается пока одним из надежных в исключении или по крайней
мере уменьшении их активности. Для этого у нас имеются достаточные возможности: медицинские кадры, коечный фонд, надежные методы ранней диагностики. Санитарным врачам и эпидемиологам действующим Законодательством предоставлено право временно отстранять от работы лиц, являющихся бактерионосителями, если они могут быть источниками распространения инфекционных болезней в связи с особенностями выполняемой работы, требовать обязательной госпитализации инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих, проведения обязательной дезинфекции предметов, находящихся в пользовании больного и представляющих опасность в распространении инфекционных болезней и др. В то же время имеющиеся большие возможности пока не всегда используются полностью. Сроки госпитализации больных в ряде случаев все еще остаются поздними. По данным П. Н. Бургасова, почти повсеместно 50% больных брюшным тифом и паратифами поступают в больницу в лучшем случае в конце 1-й недели заболевания, а чаще—на 17—18-й день. В Киевской области, например (Л. А. Дзизинская), за 1966—1970 годы 45,4% всех больных брюшным тифом госпитализированы после 5-го дня заболевания. Характерно, что поздние сроки госпитализации связаны не только с поздним обращением заболевших за медицинской помощью, но главным образом с существенными пробелами в диагностике, недостаточным использованием метода выделения гемокультур в амбулаторных условиях у лихорадящих. В известной мере трудности диагностики можно было бы объяснить атипичным клиническим течением ряда кишечных инфекций, но, как показывают данные литературы, нередко и типичные случаи диагностируются поздно. В Узбекистане, например (М. К- Шарипов и М. В. Невский), даже при классических формах брюшного тифа в 30—40% случаях диагноз устанавливается после 7-го дня от начала заболевания. О низком уровне диагностики, в частности, свидетельствуют и данные об удельном весе заболеваний дизентерийной этиологии в группе других кишечных расстройств, Этот показатель на различных территориях все еще колеблется в колоссальных пределах.
Серьезного совершенствования несомненно требует и выявление бактерионосителей. Л. Т. Заплатников и соавт. для выяснения истинного уровня зараженности людей шигеллами сравнил частоту положительных результатов лабораторных исследований людей с профилактической целью (в частности детей, поступающих в детские соматические отделения, и беременных женщин) с частотой бактериологических находок при исследовании секционного материала, взятого от трупов умерших в стационарах от различных причин, за исключением желудочно-кишечных заболеваний. За 3 года (1966—1968) было вскрыто 108 трупов, от 9 из них выделено 10 культур разных типов возбудителей дизентерии (5,6%).^В то же время при профилактическом обследовании 1974 детей в детских соматических отделениях дизентерийные возбудители были выявлены у 24 (1,2%) и при обследовании 2616 беременных женщин шигеллы обнаружены у 14 (0,5%). Это свидетельствует о том, что уровень зараженности населения несравненно выше, чем выявляется при профилактических обследованиях. Имеются недостатки в лечении и обследовании больных.
Низок и уровень выявления источников инфекции. В Днепропетровске (И. М. Гольштейн и соавт.) процент их выявления в очагах дизентерии в 1967 и 1968 году составил соответственно 26,3 и 27,3. С одной стороны, это можно объяснить объективными трудностями, связанными с ростом массовых факторов передачи, особенностями клинического течения болезней, с другой — неовершенством эпидемиологического обследования и последующего анализа. Все еще значительная часть очагов обследуется недостаточно квалифицированно, мало используются доступные специфические такие лабораторные методы, как фаготипирование микробов и др.
Решающая роль в распространении кишечных инфекций несомненно принадлежит второму звену эпидемического процесса — механизму их
передачи. В исключении или ослаблении активности факторов передачи первостепенное значение имеют общегосударственные мероприятия, в том числе обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания, охрана почвы и водоемов от фекального загрязнения и др.
В последние годы в результате роста экономического'потенциала страны значительно улучшилось благоустройство городов и сел, водоснабжение населения, проводятся крупные мероприятия по охране природы. Во всех этих общегосударственных мероприятиях, имеющих прямое отношение к перерыву путей передачи кишечных инфекций, в их целесообразном направлении с учетом эпидемиологической обстановки немалая роль принадлежит одному из передовых отрядов медицины — санитарно-эпидемиологической службе, осуществляющей государственный санитарный надзор. Более чем полувековой опыт санитарно-эпидемиологической службы показывает, что руководящие работники ее, врачи и эпидемиологи, облеченные большими правами, умело используют их в интересах здоровья населения. Больше всего успех достигается там, где предъявляемые санитарные требования подкрепляются научно обоснованными данными н сочетаются с высокими моральными и деловыми качествами санитарных врачей и руководителей санитарно-противоэпидемических учреждений. Вместе с тем, к сожалению, имеется немало примеров, когда работники санитарно-эпидемиологической службы не в полной мере используют свои возможности. Нередко еще строительство населенных пунктов, особенно на селе, ведется с нарушением санитарных нормативов. В ряде районов страны водный фактор продолжает играть существенную роль в возникновении групповых эпидемических вспышек тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и некоторых других кишечных инфекций. Многие из них, например в Куйбышеве (А. В. Павлов), связаны с нарушениями, а нередко полным игнорированием санитарно-гигиенических норм и правил. Участились вспышки дизентерии (М. Н. Мельник и соавт.), связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов, главным образом молочных. Основной причиной бактериального загрязнения молока является, как правило, нарушение санитарно-гигиенических режимов на различных этапах его получения и переработки—на молочно-товарных фермах, пунктах сбора молока, чаще—на предприятиях молочной промышленности.
Хорошо известно также, что дизентерией чаще в последние годы болеют дети дошкольного возраста. При этом, по данным П. Н. Бургасова, до 70% заболеваний приходится на детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Вместе с тем многие авторы (Н. И. Колесникова и соавт.; Г. Д. Клепко и соавт.; М. М. Фонберг и соавт., и др.) убедительно показывают, что основной причиной высокого уровня заболеваемости в этих учреждениях является также нарушение в них санитарно-гигнени-ческого режима.
К этому следует добавить, что среди медицинских мероприятий ведущим остается предупреждение бытового пути передачи. Несмотря на то, что пропаганда медицинских и гигиенических знаний за последнее десятилетие значительно возросла, заметно повысился уровень санитарной культуры населения, большой отряд медицинских работников далеко не в полной мере использует в этом отношении свои большие возможности.
Касаясь третьего звена эпидемического процесса — повышения невосприимчивости населения, можно отметить, что и здесь имеется необходимость как в унификации и усовершенствовании вакцин, так и более целесообразном их использовании, с учетом санитарно-эпидемиологической ситуации на каждой территории.
Таким образом, несмотря на крупные достижения в организации и осуществлении медицинских мер в профилактике кишечных инфекций, приведенные данные свидетельствуют о необходимости существенного повышения их уровня как в лечебно-профилактическом, так и саннтарно-эпи-
3 Гигиена и санитария № 6
65
демиологическом разделах и прежде всего в усилении текущего и предупредительного санитарного надзора. Это, несомненно, будет способствовать выполнению поставленной партией и правительством задачи по снижению заболеваемости этими инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА. Бургасов П. Н. В кн.: Материалы 15-го Всесоюзн. съезда эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. М., 1970, ч. 1, с. 5. — Голь-штейн И. М. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Материалы научной конференции. Киев, 1972, с. 12. — Д з и з и н с к а я Л. А. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1973, в. 6, с. 10. — 3 а п л а т н и к о в Л. Т. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1973, в. 6, с. 96. — К л е п к о Г. Д. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1971, в. 4, с. 57. — Колесникова Н. И. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1968, в. 2, с. 70. — Мельник М. Н. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Материалы научной конференции. Киев, 1972, с. 4. — П а в л о в А. В. Полпреды здоровья. «Известия», 1972, 18/IX, № 220. —Петровский Б. В. Гиг. и сан., 1972, № 9, с. 3. — Т и м а к о в В. Д. Сов. здравоохр., 1967, № 11, с. 82. — Ф е й г е л ь Е. Первостепенная задача. «Лени-набадская правда», 1971, 14/IX. — Ф о н б е р г М. М. и др. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1973, в. 6, с. 137. —Шарипов М. К., Невский М. В. Достижения и задачи снижения заболеваемости важнейшими инфекциями в Узбекской ССР. Ташкент, 1973 с. 19.
' Поступила 6/II 197* года
УДК 614.5:351.77
Т. Д. Чернаенко
ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ 1И,8ВЗАИМОСВЯЗИ В РАБОТЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ СЛУЖБАМИ ВЕДОМСТВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР. Москва
Постановлением Совета МинистровСССР«0 государственном санитарном надзоре в СССР» (1973) определены единые для всей территории страны организационные формы и методы санитарно-противоэпидемического обеспечения населения и отдельных его декретированных контингентов, значительно усилены контрольные функции соответствующих органов и учреждений. В обязанность санитарно-эпидемиологической службы системы здравоохранения вменено обеспечение государственного санитарного надзора за соблюдением государственными органами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами и самим населением установленных санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемиче-ских правил и норм. На объектах министерств путей сообщения, гражданской авиации и внутренних дел СССР, Комитета государственной безопасности при Совете Министров СССР и на объектах, расположенных на территории военных городков и учебных центров Министерства обороны СССР, санитарный надзор осуществляется медицинскими службами этих министерств и комитета. Установлено, что санитарный надзор обеспечивается в соответствии с конкретными требованиями Положения о государственном санитарном надзоре в СССР (пункты 8, 9, 10 и 11, касающиеся компетенции, прав и обязанностей), а также на основании регламентации, принятых Министерством здравоохранения СССР.
Спецификой санитарно-эпидемиологической службы Министерства путей сообщения явился санитарный надзор за мероприятиями по оздоровлению условий труда и быта работников железнодорожного транспорта и транспортного строительства (за исключением морских и речных портов, аэропортов, автомобильных и шоссейных дорог). При этом соблюдение гигиенических норм, санитарных правил и соответствующих требований подлежит проверке на предприятиях, в организациях и учреждениях желез-
