CC BY
43
K^uTlребёнка
¡нфекцп в д1тей / Infections in Children
УДК 616.915-036.2-053.2 DOI: 10.22141/2224-0551.14.4.2019.174038
Волянська A.A., Бурбела E.I. С, Романюк А.Б. ©
Терноп/льський нацональний медичний унверситет¡мен/ 1вана Горбачевського МОЗ Укра'/ни, м. Терноп/ль, Украна
Неконтрольованють кору
■ 1 ■ W
в епоху керованих 1нфекц1и
For citation: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(4):242-249. doi: 10.22141/2224-0551.14.4.2019.174038
Резюме. Актуальтсть. В останне decnmupi4HH захворюванкть на Kip мае низку особливостей. 1нфекщя мйруе з крагни в крату, з континенту на континент протягом року-твтора, незважаючи на стан колективного iMy-нтету на територп поширення. Зникла вкова проритеттсть, тобто ця шфекщя втратила статус дитячог, хворютьуа вiковi категорй'зi зсувом домнанти на 14—25рчних. Мета: здтснити анализ причин недостатньоЧ кеpованостi епiдемiологiчним процесом кору в Тернопшьськт обласmi в контекстi ситуацН держави Украгна. Mamepiam та методи. Використано матершли звтног документацй' Тернопыьського обласного лабораторного центру МОЗ Украни й дитячих Ыфекцшних сmацiонаpiв ТернопшьськоЧ область Результати. В обласmi спостерйали окpемi вiдмiнносmi в формувант захвоpюваносmi на тр, хоч в цшому вони е вiддзеpкаленням загаль-нодержавног проблеми керування щею жфекщею. Юльтсть випадкis кору, що фжсувалася на Тернопшьщит у 2001р., перевищувала загальноукратськ показники майжеу 6 pазiв, що вдалось подолати шляхом активног вак-цинацИ уже в наступт пiковi 2005—2019pp., показники захвоpюваносmiнаблизилися дореспублканських. Облас-т пiковipiвнi захвоpюваносmi щонайменше на 1 рк випереджали загальнодержавт, що свiдчиmь про мпорт щеЧ Ыфекци в нашу область кргзь захiдний кордон, оскыьки наявний збй з европейськими показниками. Епiдемiчна си-туащя щодо кору в перод 2000—2019pp. мае чтку залежтсть вiд своечасносmi й повноти охоплення щепленнями за вком, стану популяцтного iмунimеmу. Протягом 2011—2019pp. серед захворыих на тр тернополян домнували 10-18-ртт (65,27%) з позитивним вакцинальним анамнезом. Серед захвортих зростае кшьтсть вакцинованих, особливо у вжовт грут 10—18ротв. Зростае кшьтсть випадтв кору серед немовлят через вiдсуmнiсmь iмунimе-ту (поствакцинального чи посmiнфекцшного) вукрагнськихмаmеpiв. Рiвень захвоpюваносmi визначаеться повно-тою охоплення дитячого населення календарними щепленнями. Перенесення тку захвоpюваносmi на перод 14—25 ротвробить актуальним проведення черговог ревакцинацИпроти кору в цьому вщ. Ключовi слова: тр; захворюватсть на тр; епiдемiологiя кору
Вступ
Kip — гостра шфекцшна хвороба, що до недавнього часу вважалась керованою й притаманною здебтьшого дагям, проте реали нашого часу ставлять щ догми тд великий сумшв i спонукають до пошуыв причин явищ, з якими зггкнулось людство в процеш л1кв1даци заразних хвороб. Багатор1чна наполеглива праця, спрямована на керування ешдемюлопчним процесом ще! шфекци за-собами специф1чно! профилактики й ещдемюлопчно-го нагляду, дозволила кардинально вплинути на стан захворюваност й смертност й навпъ запланувати в масштабах планети повну ii лшвщацш до 2007 р. i сер-
тифшацш кожно! европейсько! кра!ни як втьно! вщ не! до 2010 р. [1]. Проте, як засвщчуе свггова статистика, оптимiзм перших десятилпъ вакцинального перю-ду був завчасним, насамперед щодо керованост рiвнем захворюваносп, хоча рiвень смертност вдалось звести до достатньо низьких показниыв (рис. 1) як вщносно довакцинального часу, так i порiвняно з попередшми роками, уже на тш iмунiзацií ф 542 000 смертей, заре-естрованих у 2000 р., до 158 000 — у 2011 р.) [2].
Шсля оптимiзму перюду устшно! активно! специ-фiчноí профилактики з 2008 р. тенденщя зниження ак-тивност поширення корово! шфекци призупинилася в
© 2019. The Authors.This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Бурбела ЕмтЫ IropiBHa, кандидат медичних наук, асистент кафедри дитячих хвороб з дитячою xipypricio, ДВНЗ «Терношльський державний медичний ушверситет ¡мен 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол^ 1, м. Тернопшь, 46000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Emilia Burbela, PhD, Assistant at the Department of Childrens Diseases with Pediatric Surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University'; Maidan Voli, 1, Ternopil, 46001, Ukraine; e-mail: [email protected] Full list of author information is available at the end of the article.
багатьох крашах свiту [4, 5]. Поряд iз високим (> 95 %) рiвнем охоплення активною iмунiзацieю продовжуе спостерiгатися природна циктчнють iз пiдйомами за-хворюваностi кожш 5—7 роюв. 1з 2010 року в ушх регю-нах свпу рееструеться зростання захворюваностi на юр у роки прогнозованого епiдемiологiчного пщйому, що завадило елiмiнацií його в строки, зазначеш всесвггаь ми оргашзащями (рис. 2) [6].
У европейському регюш захворюванiсть на кiр про-тягом останнього десятилiття в половиш випадкiв за-безпечуеться украшцями, проте достатньо потужш спа-
лахи ще'1 iнфекцií (рис. 3) активно рееструються також у Румуни, Роси, 1спанй, Англи, Франци (рiвень захворю-ваност в цих крашах на порядок нижчий, шж в Украину [7]. Передбачуваний пiковий перiод 2017—2018 рр. iз лихвою перевершив найгiршi прогнози (рис. 4).
Мета: анатз причин недостатньо'1 керованостi ет-демюлопчним процесом кору в окремо взятш Терно-пiльськiй областi в контекст ситуаци держави Укра1на.
Матер1али та методи
Використaнi матерiали звiтноí' документаци Тер-нопiльського обласного лабораторного центру МОЗ Украши й дитячих шфекцшних стaцiонaрiв Тернопть-сько'1 облaстi.
Результати та обговорення
Кiр е iнфекцieю, керованою засобами вакцинаци, що продовжуе залишатись величезною сощально-еко-номiчною проблемою, осюльки й нaдaлi спостерта-ються перiодичнi пiдйоми зaхворювaностi, а лшвща-цiя 11 е прiоритетним завданням украшсько! служби охорони здоров'я [8]. Шдйом зaхворювaностi 2001— 2002 рр. — близько 17 тис. випадюв захворювання (34,6 на 100 тис.); 2005—2006 рр. — понад 43 тис. випадюв (97,7 на 100 тис.), 11 дггей померли; 2012—2013 рр. — 12 746 випадюв (27,9 на 100 тис.); наступний шдйом вщбувся у 2017—2019 рр. [9, 10]. Завдяки вакцинопро-фтактищ в Укра'1ш за перюд з 1968 до 2000 р. захворю-ванють на юр зменшилася в 300 рaзiв, а з 2000 р. вона
Рисунок 1. Зставлення захворюваност/ на юр ¡з р1внем охоплення вакцина^ю проти ц1е/ ¡нфекцИ за даними ВООЗ [3]
Рисунок 2. Реестраця випадюв кору в кра/'нах свту за даними ВООЗ
стшко yтримyeться на рiвнi кiлькоx десяткiв тисяч ви-падыв у пiковi перiоди при оxопленнi дитячого насе-лення вaкцинaцieю в межax 99,0—80 % (рис. 5) [9]. У наступш пiсля 2008 р. роки все вiдбyвaeться лопчно: знижyeться оxоплення дiтей вaкцинaцieю (рис. б) — зaкономiрно виникae наступний тк зaxворювaння у 2012-2013 i 2017-2019 рр. [11].
У нашш облaстi ми спостерiгaли дещо вщмшш вщ респyблiкaнськиx тенденцй' у формуванш зажворюванос-тi на юр, xоч в цiломy вони e вщдзеркаленням загально-державно!' проблеми керування ^ero iнфекцieю (рис. 7).
Кльисть випадив кору, що фшсувалася на Тер-нопiльщинi у 2001 р., перевищувала загальноукраш-ськi показники майже в б рaзiв. Поглиблене вивчення ешдемюлопчно!' ситуацй', проведення просвiтньоï ро-
боти з пропаганди вакцинаци проти корово! iнфекцii дозволили переломити тенденци в позитивний бш, i в шковому 2005 р. захворюванiсть перевищувала респу-блiканський показник 2006 р. лише в 1,3 раза (облас-ш й загальнодержавнi пiковi рiвнi захворюваност в цi роки не збтлися, максимальний пiк на Тернопiльщинi припав на осшь 2005 р.). Останне наштовхуе на при-пущення про iмпорт ще! iнфекцii в нашу кра!ну (область) крiзь захщний кордон, оскiльки в бврош цей тк вiдповiдав 2005 р. iз максимумом захворюваностi в Румуни (неконтрольована iнтракордонна мiграцiя ромського населення через Карпати) [12]. На користь такого припущення свщчать данi ВООЗ щодо наступ-ного пiку захворюваностi на юр у 2011 р., коли було за-реестровано 115 спалахiв iз 21 177 випадками (81,2 %)
Number of mí it lit Crude incidence per
сне million inhabitant* Number oí mewl« tu« 101J
Laboratory Epidemiological ly Clinic
»11 ion 1011 1013 confimieil linked (»et
Albina 0 a 0 0 0 0 0
Aatarn 0 a С 0 0 0
Amenii 0 n a 3.7 7 4 0
Д4ЛП1 35 75 4.1 e.e 51 13 II
Aicrfaipn 1 164 o¿ 17-4 141 3 0
Зеапл 11 It i.} (J 14 0 0
BcjiLn 101 13 f.i 3.4 a 0 14
E-:i*i i-d Ht^t£ffiifi • - - - • ■ •
bj'pri i Ii 0.1 n 13 1 1
Croit а 1 a 0.7 0 0 0
typrt, 1 d at 0 0 0 0
Cuih RrpLb.i 21 14 M IJ J3 1 0
Deivrarií 1 17 0.4 3J3 1? 0 0
Eitanii 4 i 3.1 u 1 0 0
rWilind 4 i 0.7 fM 1 0 0
F'jnce Sí* 171 13.4 4J 111 11 139
Gcorgü 30 7310 4.9 1303.s 737 137 6734
Gentnry 147 im 1.0 11.4 1036 431 156
Greece 3 i 03 03 1 0 0
Htr^aiy I i 0.1 ai 1 0 0
Tceird 0 0 0 0 0 с С
fneiard 104 H ВД Ш 33 10 13
Ind 141 57 № 7.4 M i 35
ItjJj 607 2111 10.0 343 1174 SM 449
KsaMvon ■ 09 73 47 +.4 61 9 1
Кутдгьап 0 1 0 03 1 0 0
Li ¡wi 3 a 15 0 0 0 0
Lithuania Î 35 07 Iii 55 0 0
LLXt^bîL'î 1 a 3.» 0 0 0 0
Kalo 0 i 0 4.7 1 0 0
Kgfmo 1 Ш 14.6 _ m _ m
Ног.жпщ'о a 0 a 0 0 0 0
\ed-eHirds 10 H99 0.6 I4Ï.I EU 1631 0
Norway * 3 0Й 4 e 0 0
Mod 73 as 1.9 3.3 Si 5 15
Po rtLgil 7 0 0.7 0 0 0 0
RcpA'if OÍ rtndran 4 37 3.1 7.7 M 7 0
Ronritii Щ* 1074 133.3 4« 617 131 15
HiiMiai-. fedtmion iííí 1174 ï.e 151 1Ü3I lit 7
Ian Капле ■ - w m w w w
Serba 0 1 a O.I 1 0 0
icïiia i 0 0Î 0 0 Û 0
Säwrb i 1 1.0 0Í 1 0 0
Spin I3H 137 ÎJ.Î 2.7 105 14 a
Svrtitfi Й II 33 S3 SO 1 0
íwcier and «i 183 7.i 11.7 NI 11 SI
Tiikitar 7 1 0.4 0.1 0 0 i
Tfri former YL-£CÏ!3V i ■4 l.ï l.ï I 0 i
Repudie eí Macedorii
ТЙ rice/ 698 7404 9.4 me 7331 IV t
ТЫтИ*™ -о- -9- -0- -0- -0- л 0
- 'гп -Д___ Il 744 ЗЗОЭ 179.9 73.1 1195 0 :iin
Ur.tct Kirjdom "ITC3- -TiïiJ- -ïi-1- -ïtn- -IW -и 0
Lbbtlutsii 0 3 0 0 0 0
TO-JJ 17 134 31 5311 ïo.r 34,9" 13 073 3504 mi
Tfcererijr be dííetrcB ir flLCiberi díCLnerted n rtpo-tl bliti or dn fren the WHCMUNICEF Joins Report rg Fdfm-nediti»Ep*eerEro* lOllircluJeLpdiDed
■nji-iierj report fcy v:-c coy г tri я md 'o'1013. i-t dan ^ay be updated folew 'Z tu put: mon oí d-ï «¡¿ь^Йа^Ий к? nj*; aVd í-íc-wí -ntcnaV^&^ftt^ día ií f.cie iftdtdt OUI ly ycl'i' iatfílii=*i fitlff t/U* yrlroí d leIIс teat. ■Pepulaton sf eotr-iei *»:[!■ olí rtpo-ií »ere endtded fron nt ie^omirato'.
Рисунок 3. Р1вень захворюваносл на юр в Европейському регюш (юльюсть захворлих на 1 млн населення) у попередн1й п1ковий пер 'юд 2012-2013 рр.
у 36 кра!нах бвропи, а в Украíнi пiк припав на наступ-ний 2012 р. на тл охоплення плановими щепленнями нижче вiд 80 % (починаючи з 2009 р.) за даними укра-!нсько! статистики [13]. Епiдемiчна ситуацiя щодо кору в нас у перюд 2000—2019 рр. мае чиху залежнiсть вiд своечасностi й повноти охоплення щепленнями за вь ком, стану популяцшного iмунiтету, що керуе спалаха-ми серед ушх вiкових груп. Активна антивакцинальна кампашя в Украíнi у 2005—2009 рр. (рис. 6) призвела до чергового епiдемiчного шдйому захворюваностi на ыр i втрати контрольованостi цiеí шфекци в наступнi пiсля 2010-го роки. З цього моменту проблема кору стае одшею з прюритетних проблем охорони здоров'я Укра!ни й нашо! областi, зокрема, через катастрофiчне нагромадження серед населення когорти сприйнятли-вих ошб. Рiвнi захворюваностi на ыр, за даними ВООЗ, у 2012—2013 рр. за втэвими категорiями демонстру-ють тенденцiю до змiщення ылькосл захворiлих на вiк
10—14 роыв i старше в кра!нах iз найвищими рiвнями iмунiзацií — Шмеччиш, 1тали, Грузи, Великiй Британи (рис. 8). Аналопчними е данi укра!нсько! статистики, що вкотре свiдчать про ефективнють вакцинальних компанiй попереднiх 2001—2008 рр. ^ очевидно, про проведення активних ворожих дай щодо украшщв через позбавлення !х захисту вщ кору та iнших шфекцш-них захворювань у роки перед росшською штервенщ-ею. Наслiдком цього стало не лише зниження вщсотка щеплених до критичних рiвнiв, це виявилось згубним як для здоров'я людей, як захворти, так i для держа-ви — через економiчнi й iмiджевi збитки [7].
У науковому сенш цiкавим е анал1з розвитку ет-демiчного процесу кору серед рiзних вiкових груп при такому пунктирному охопленш укра!нського населення календарними щепленнями. Так, маючи достат-нiй рiвень охоплення i однiею, i двома дозами КПК у 2001—2008 рр., ми спостериаемо у 2005—2006 рр. тк
Рисунок 4. Епщем1олопчн1 дан ВООЗ про поширен1сть кору в €вропейському репон1, грудень 2017 р. — листопад 2018 р. (дан станом на 16.01.2019)
Рисунок 5. Динамка охоплення вакцина^ею (%) украшських д '/тей i захворюван/сть на юр у п1ков1 роки
(кльксть випадкв кору, абс.) [9]
захворюваноста, найвищий в бврош. А наступне pi3Ke зниження активност вакцинацй' протягом наступних дев'яти рок1в, закономiрно завершуеться одним з най-вищих рiвнiв захворюваностi у свт. У 2018—2019 рр. дiти вшэм 10 роив i старшi, згвдно 3i статистичними даними, е щепленими, але при цьому вони становлять
понад половину захвортих, а загалом близько 50 % хво-рих мають позитивний вакцинальний анамнез (рис. 9). На територiях iз постшно високим охопленням вак-цинацiею такий розподiл захворiлих при невисокому рiвнi захворюваностi е пояснюваним, тому що навпъ при 95—98% охопленнi все ж залишаються 5—7 % не-
120
%
100 80 60 40 20 f 0
94,3 95,4
79,7i
83,3
93,3 90,7
78,8
83,7
63,2
55,1 57,0 62,1
45,5
30,2
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
ШПК-1 (1 piK) ИКПК-2 (6 poKiB)
Рисунок 6. Вдсоток охоплення вакцина^ею КПК у2008-2017роках згдно з даними Укра/'нського центру громадського здоров'я [11]
Рисунок 7. Захворювансть на юр у2001-2019 рр. на Тернопльщин
Рисунок 8. Вкова структура захворлих на юр у Европейському репон1 в перюд 2012-2013 рр.
щеплених i до 5—10 % тих, хто не вiдповiв на щеплення, хоч i потрапив у статистику охоплених iмунiзацiею, як, наприклад, у Словенй' (рис. 10). Хоча тенденцй' одно-типнi, кшьюсть випадив не е порiвнянною. Щкавою е iнформацiя корейських науковцiв, яи провели аналiз напруженостi протикорового iмунiтету в 3500 тис. осiб вшэм вщ 0 до понад 50 роив (табл. 1).
Осыльки на перюд проведення дослдження у 2014 р. показник охоплення вакцинащею був близьким до такого в Укршш, умовно можна екстраполювати ц резуль-тати на нашi умови в роки достатнього рiвня охоплення iмунiзацiею (2001—2009 рр.). Як свщчать цi данi, надш-ний захист наявний лише у двiчi щеплених датей вiком до 13 роив та ошб, старших вщ 25 роив, тобто основна сприйнятлива до кору група населення протягом останн1х рокiв — це 14—25-рiчнi [14], що й мало мюце на теренах Терноптьсько! областi (рис. 11), а також вщслщковуеться в кранах iз повноцiнним охопленням населення iмунiза-
цiею (рис. 12). Аналогiчнi результати надано росшськими науковцями при обстеженш iндикаторних груп у 2012 р., серед яких максимальна ыльюсть серонегативних осiб ви-явлена в груш 23—25 роив (83 %) [1]. Падшня колектив-ного iмунiтету змшюе тенденцй! до зростання захворюва-ност в бiк немовлят i старших вшових груп — 14—25 роив.
Висновки
Отже, останнiми роками захворюванють на юр мае низку особливостей. 1нфекц1я мiгруе з кра!ни в кра!ну, з континенту на континент протягом року-швтора, не-зважаючи на стан колективного iмунiтету в кранах по-ширення. Зникла вiкова прюритетнють, тобто ця шфек-ц1я втратила статус дитячо!, хворiють усi вкош категори зi зсувом домiнанти на 14—25^чних. Серед захвортих зростае кшьисть вакцинованих, особливо серед стар-шо! вiковоí' групи. Очевидно, за наявносл тiсного контакту з хворим на юр дорослi, вакцинованi в дитинст,
Рисунок 9. КЛьюсть зареестрованих випадюв кору в Укра)'ш: а) помсячно, ачень 2016 р. — листопад 2018 р. (дан станом на 16.01.2019), п = 47 818; б) за вковими групами й вакцинальним статусом, грудень 2017 р. — листопад 2018 р. (дан станом на 16.01.2019), п = 44 436
Имйа ipt diwlhutiön, tKcinriion il J! и1, ihtidttt», JO 17-1 ! h 2013-11
, Ii»
s IM
1 И
i « л
E 10
z io
......
т
-л
\ 1=1 M _ 55
л — I-
0 ifiÎCl SS,
ш ua
- m
ï
я* J » i
<!>«* I-JrtH ¥>)**! ii-lllttS IMIitM 4J-VÎK
Ay al «lût
■ О&Я! О H«i Ü Z-itKl Û WjlOill
Рисунок 10. Охоплення вакцинащею й захворювансть у вкових групах Словенп [16]
40 35 30 25 20 15 10 5 0
34,9
34,28
"Ж6
18,74 17,41
4,2 4,12
24,6
13,58
< 1 р. 1-4 р. 5-9 р. 10-14 р. 15-17 р. > 18 р.
D2012 «2018
Рисунок 11. Вкова структура захворлих на юр жителв Тернопльщини у2012-2018 рр.
Таблиця 1. Р1вень антитл до кору серед в1кових груп у Республц Корея (2014 р.)
BiK, роки PiK народжен-ня Кшьшсть обстежених Частка серопозитивних (95% Д1) Частка сумшвних (95% Д1) Середшй геометричний титр, мМО/мл (95% Д1)
< 1 2014 550 13,3 (5,5-21,1) 6,5 (0-14,6) 643,5 (530,7-780,3)
1-6 2008-2013 300 93,0 (90,0-96,0) 0,7 (0-11,9) 2175(1961-2412)
7-12 2002-2007 300 91,3 (88,0-94,7) 5,7 (0-16,7) 1336(1205-1482)
13-15 1999-2001 150 66,0 (56,7-75,3) 17,3 (2,8-31,9) 840,1 (699,1-1010)
16-19 1995-1998 200 48,5 (38,6-58,4) 28,5 (16,8-40,2) 478,3 (421-543,3)
20-24 1990-1994 20 69,6 (62,8-76,4) 19,2 (8,1-30,3) 822,1 (721,6-936,6)
25-29 1985-1989 250 90,8 (87,0-94,6) 7,2 (0-19,1) 1517(1333-1727)
30-39 1975-1984 500 88,8 (85,9-91,7) 7,2 (0-15,6) 1526(1390-1675)
40-50 1964-1974 550 93,3 (91,1-95,4) 3,8 (0-12,0) 2065(1895-2252)
Усього 1964-2014 3050 71,5 (69,7-73,4) 8,6 (5,2-12,0) 1366(1309-1426)
(И Equivocal rate Ш Positive fata **■ GMT (rn1U/ml|
Itjl rfl Щ t(i If! I? 1(3 rfl If! Vfi У(1 ф Г? Щ tp KfJ Ц1 tfi грфгр Щ К? Cfl Щ ф Щ Vfi ф гр Г? Г(1 gfl щ Щф w м гр ф
tu г j < s f т t s 101112131*1516« iM9 »21 гггз га г^мггге изо тгзззлзгм зт-м 3940*1 ««««jmt« «so
Age (years)
Рисунок 12. Ствв1дношення вщсотка серопозитивних осб i величини титру протикорових антитл
в обстежених корейц'1в у 2014 р.
мають високий ризик захвории через ослаблення з роками напруженост поствакцинального iMyHiTeTy. ^iM того, зростае кшьюсть випадыв кору серед немовлят через вщсутнють iмyнiтетy (поствакцинального або постшфекцшного) у кик матерiв. Рiвень захворюваностi визначаеться повнотою охоплення дитячого населення календарними щепленнями. Перенесення тку захворю-ваностi на перiод 14—25 роив робить актуальним прове-дення чертово! ревакцинацй проти кору в цьому вщ.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Martin R1, Wassilak S, Emiroglu N, et al. What will it take to achieve measles elimination in the World Health Organization European Region: progress from 2003-2009 and essential accelerated actions. J Infect Dis. 2011 Jul;204 Suppl 1:S325-34. doi: 10.1093/infdis/jir137.
2. World Health Organization (WHO). WHO: Measles deaths decline, but elimination progress stalls in some regions. Available from: https://www.who.int/mediacentre/news/notes/2013/measles_20130117/ en/. Accessed: January 17, 2013.
3. Perry RT, Gacic-Dobo M, Dabbagh A, et al. Global control and regional elimination of measles, 2000-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Feb 7;63(5):103-7.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Progress toward measles elimination - European Region, 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Feb 20;58(6):142-5.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global control and regional elimination of measles, 2000-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Jan 18;62(2):27-31.
6. World Health Organization (WHO). Measles and Rubella Surveillance Data. Available from: https://www.who.int/immunization/ monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_ monthlydata/en/. Accessed: June 26, 2019.
7. Muscat M, Shefer A, Ben Mamou M, et al. The state of measles and rubella in the WHO European Region, 2013. Clin Microbiol Infect. 2014 May;20 Suppl 5:12-8. doi: 10.1111/1469-0691.12584.
8. Volyansky AYu, Romanova EA, Popov NN. The state of specific prophylaxis of viral infections in Ukraine. Journal of VN Karazin Kharkiv National University. Series Medicine. 2011;(975):74-82. (in Russian).
9. Chumachenko TO, Yemetc MA. Effect of measles vaccination for epidemic situation in the world and in Ukraine. Preventive medicine. 2013;(20):30-35. (in Ukrainian).
10. Malyj VP. Current problems of measles: clinical presentation, diagnosis and treatment. Klinichna immunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia. 2012;(50-51):10-17. (in Ukrainian).
11. Ukrainian Center of Public Health of the Ministry of Health of Ukraine. Implementation of the plan for the purchase of vaccine in Ukraine by the ММR according to the planned calendar for 20082017. Available from: https://phc.org.ua/en/diseases-and-information/ immunization/immunization-coverage.
12. Volianska LA. Epidemic realities of measles in the Ternopil region. Aktual'naä Infektologiä. 2016;(11):98-103. doi: 10.22141/2312-413x2.11.2016.77539. (in Ukrainian).
13. World Health Organization (WHO). Increased transmission and outbreaks of measles, European Region, 2011. Weekly epidemiological record. 2011 Dec 2;49(86):559-564.
14. Kang HJ, Han YW, Kim SJ, et al. An increasing, potentially measles-susceptible population over time after vaccination in Korea. Vaccine. 2017 Jul 24;35(33):4126-4132. doi: 10.1016/j.vac-cine.2017.06.058.
15. Kalinin RE, Pokrovskii VI, editors. Proceedings of the V All-Russian Scientific and Practical Conference on Infectious diseases of adults and children: current issues of diagnosis, treatment and prevention. 2014, October 30-31; Ryazan, Russian Federation. Ryazan: RIO RyazGMU; 2014. 216p. (in Russian).
16. World Health Organization (WHO). WHO EpiData, 1/2019, January 2018 - December 2018. Available from: http://www.euro. who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immuniza-tion/publications/surveillance-and-data/who-epidata/who-epidata-no-12019. Accessed: February 1, 2019.
OTpuMaHO 08.05.2019 ■
Information about authors
L.A. Volianska, PhD, Associate Professor at the Department of pediatric diseases and pediatric surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University', Ternopil, Ukraine; https://orcid.org/0000-0001-5447-8059
E.I. Burbela, PhD, Assistant at the Department of Childrens Diseases with Pediatric Surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University', Ternopil, Ukraine; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-8439-2966
L.B. Romanyuk, PhD, Assistant at the Department of microbiology, virology and immunology, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University', Ternopil, Ukraine; https://orcid.org/0000-0002-8844-8082
Волянская A.A., Бурбела Е.И., Романюк А.Б.
Тернопольский национальный медицинский университет имени Ивана Горбачевского МЗ Украины, г. Тернополь, Украина Неконтролируемость кори в эпоху управляемых инфекций
Резюме. Актуальность. В последнее десятилетие заболеваемость корью имеет ряд особенностей. Инфекция мигрирует из страны в страну, с континента на континент в течение года — полутора лет, несмотря на состояние коллективного иммунитета на территории распространения. Исчезла возрастная приоритетность, то есть эта инфекция утратила статус детской, болеют все возрастные категории со смещением доминанты на 14-25-летних. Цель: осуществить анализ причин недостаточной управляемости эпидемиологическим процессом кори в Тернопольской области в контексте ситуации государства Украина. Материалы и методы. Использованы материалы отчетной документации Тернопольского областного лабораторного центра МЗ Украины и детских инфекционных стационаров Тернопольской области. Результаты. В области наблюдали отдельные различия в формировании заболеваемости корью, хотя в целом они являются отражением общегосударственной проблемы управления этой инфекцией. Количество случаев кори, которое фиксировалось на Тернополь-щине в 2001 г., превышало общеукраинские показатели почти в 6 раз, что удалось преодолеть путем активной вакцинации уже в следующие пиковые 2005—2019 гг., показатели заболева-
емости приблизились к республиканским. Областные пиковые уровни заболеваемости по меньшей мере на 1 год опережали общегосударственные, что свидетельствует об импорте этой инфекции в нашу область через западную границу, поскольку имеет место совпадение с европейскими показателями. Эпидемическая ситуация по кори в период 2000—2019 гг. имеет четкую зависимость от своевременности и полноты охвата прививками по возрасту, состояния популяционного иммунитета. В течение 2011—2019 гг. среди заболевших корью тернопольчан доминировали 10-18-летние (65,27 %) с положительным вакцинальным анамнезом. Среди заболевших растет количество вакцинированных, особенно в возрастной группе 10-18 лет. Возрастает количество случаев кори среди младенцев из-за отсутствия иммунитета (поствакцинального или постинфекционного) у украинских матерей. Уровень заболеваемости определяется полнотой охвата детского населения календарными прививками. Перенос пика заболеваемости на период 14-25 лет делает актуальным проведение очередной ревакцинации против кори в этом возрасте. Ключевые слова: корь; заболеваемость корью; эпидемиология кори
L.A. Volyanska, E.I. Burbela, L.B. Romanyuk
State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University", Ternopil, Ukraine
Uncontrolled measles in the
Abstract. Background. In the last decade, the incidence of measles has a number of features. The infection migrates from country to country, from continent to continent within a year — a year and a half, despite the state of collective immunity in the territory of its spread. The age priority has disappeared, this infection has lost the status of pediatric, all age categories are affected, with a shift to 14—25 year olds. The purpose was to analyze the causes of insufficient control of the epidemiological process of measles in the Ternopil region in the context of situation in Ukraine. Materials and methods. The materials of the reporting documentation of the Main Epidemiological Service and the children's infectious diseases hospitals of the Ternopil region were used. Results. In the region, some differences in the incidence of measles were observed. In general, they are a reflection of the nationwide problem of managing this infection. The amount of measles, which was recorded in the Ternopil region in 2001, exceeded the general Ukrainian indexes by almost 6 times, which was overcome by active vaccination already in the next peak 2005—2019, and bring
age of controlled infections
the incidence to the republican levels. The regional peak incidence rates were at least 1 year ahead of the national ones, which indicates that this infection was imported into our region across the western border, since there is a coincidence with European data. Epidemic situation of measles in 2000—2019 has a clear dependence on the timeliness and completeness of vaccination coverage by age, state of population immunity. During 2011—2019, 10—18 year olds (65.27 %) with a positive vaccine history dominated in the statistics of measles cases in Ternopil. Among measles patients, the number of people vaccinated is increasing, especially among the age group of 10—18 years. The number of measles among infants is increasing due to the lack of immunity (post-vaccination or post-infectious) in Ukrainian mothers. The incidence rate is determined by the completeness of the coverage of the children's population with calendar vaccinations. Incidence peak shifted to the period of 14—25 years makes it necessary to conduct regular revaccination against measles in this age. Keywords: measles; measles incidence; measles epidemiology
