CC BY
12
046-048
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ных. Она сопровождается изменением диастолической функции левого желудочка, увеличением толщины его стенок преимущественно в диастолу, снижением его сократительной функции.
046 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У РЕБЕНКА
Ибрагимова Г. Х., Сабирова Д. Р., Кочнева Ю. Г., Кучерявая А. А.
Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
guzel_ibragimova@bk.ru
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) является клинически значимой аритмией, способной привести к сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, внезапной сердечной смерти у детей.
Описание клинического случая. Мальчик 7 лет поступил в отделение кардиореанимации в тяжелом состоянии с жалобами на выраженную слабость, боли в животе, учащенное сердцебиение. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия с ЧСС 200-220 ударов в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Печень +4 см. Диурез снижен. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами ОИЗ с частотой 200 ударов в минуту. Эхокардиография выявила снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, дилатацию всех полостей сердца, жидкость в полости перикарда; На УЗИ органов брюшной полости — гепатомегалия, расширение нижней полой вены и вен печени, серозный выпот. На чреспищеводной ЭКГ — тахикардия с широкими желудочковыми комплексами с частотой 220 ударов в минуту, АВ-диссоциация. Установлен диагноз: Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Аритмогенная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 2 Б.
Приступ ЖТ купирован внутривенным титрованием амио-дарона.
Обсуждение. На стандартной ЭКГ у пациента выявлена тахикардия с широкими комплексами ОИ^. Проведена чре-спищеводная регистрация ЭКГ для дифференциальной диагностики тахикардии, поскольку позволяет лучше визуализировать АВ-диссоциацию, которая является одним из основных признаков ЖТ на ЭКГ.
Заключение. Продолжительный приступ пароксизмаль-ной тахикардии привел к тяжелой сердечной недостаточности
Оценка сегмента 8Т
048 НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОИ ДИАГНОСТИКЕ ПОСТКАРДИОТОМНОГО СИНДРОМА
Иванова Л. Н, Никитюк Т. Г., Болтенкова В. И., Иванов В. А., Евсеев Е. П.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия
lni@mail.med.ru
С ростом количества операций на открытом сердце за последние годы, посткардиотомный синдром (ПКТС) является распространенным осложнением кардиохирурги-ческих операций, развивающийся в рамках неспецифической системной воспалительной реакции организма. Частота развития ПКТС после операции на открытом сердце колеблется от 16 до 68%. Своевременная диагностика и терапия, изучение факторов риска развития позволит снизить выраженность ПКТС и уменьшить сроки госпитализации.
Цель. Определить ранние клинико-функциональные диагностические критерии проявления ПКТС по данным
у ребенка. После чреспищеводной регистрации ЭКГ диагностирована желудочковая тахикардия, что позволило назначить адекватную антиаритмическую терапию и купировать жизнеугрожающую аритмию.
047 НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
Прекина В. И., Чернова И. Ю., Есина М. В., Ефремова О. Н.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
vprekina@mail.ru
Несмотря на давность применения холтеровского мони-торирования (ХМ), вопросы нормы и патологии некоторых показателей актуальны.
Цель. Оценить характер наджелудочковых и желудочковых аритмий у здоровых людей.
Материал и методы. Обследовано 92 практически здоровых людей, 46 мужчин и 46 женщин. 1-ю группу составили 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (23,1±2,7 года), 2-ю группу — 30 пациентов в возрасте от 51 до 74 лет (54,7±1,1 года). ХМ проводилось системой "МИОКАРД-ХОЛТЕР".
Результаты. Короткие эпизоды наджелудочковой тахикардии (НЖТ) выявлены у 9,8% пациентов, чаще во 2-ой группе (у 26,7 против 3,2%) (Р <0,05), наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) регистрировались в 96,7 и 79% случаев, соответственно, максимальное количество за сутки 374 и 175. Среднее количество НЖЭ во 2-ой группе было выше (37,1+13,1 против 9+3,1) (Р <0,05). НЖЭ в количестве от 50 до 100 в сутки регистрировались во 2-ой группе в 9,5% случаев, в 1-ой — в 3,2%, более 100 — в 6,7 и 3,3%, соответственно. Желудочковые аритмии были представлены только экстрасистолами, которые чаще были у пациентов 2-ой группы (у 80 против 43,7%) (Р <0,05), в количестве 8,1+2,65 (от 0 до 76) и 2,9+1,5 (от 0 до 93), соответственно. Количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) от 50 до 100 в сутки в обеих группах встречались лишь в 9,5 и 1,6% случаев. ЖЭ были представлены 1-ой или 2-мя морфологиями, 3 морфологии встречались в 2-ой и 1-ой группах в 10 и 1,6% случаев, соответственно.
Заключение. По данным ХМ у здоровых людей эпизоды неустойчивой НЖТ встречаются в 9,8% случаев, чаще у пациентов в возрасте старше 50 лет. НЖЭ регистрируются у большинства пациентов, ЖЭ — чаще у пациентов старшей возрастной группы. Количество как НЖЭ, так и ЖЭ, как правило, не превышает 50 за сутки, а число морфологий ЖЭ не более 2-х.
электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и факторы риска его возникновения.
Материал и методы. В исследование включено 153 пациента, последовательно прооперированных в отделении хирургии пороков сердца за 2018 г, среди них 89 мужчин и 64 женщины в возрасте от 17 до 82 лет. Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения доступом через срединную стернотомию.
Диагноз ПКТС выставляли на основании клинико-диагностических критериев (наличие двух из пяти): лихорадка, шум трения перикарда или плевры, плевральные боли, плевральный выпот, перикардиальный выпот. Инструментальное исследование включало: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Все пациенты разделены на 2 группы: I группа — пациенты, которым выставлен диагноз ПКТС, II группа — без ПКТС.
Результаты. ПКТС выявлен у 51 из 153 пациентов выявлен (33,3%). Факторами риска возникновения ПКТС оказались: продолжительность операции, время искусственного кровообращения, количество перелитой эритромассы, выбор кардио-плегического раствора, объем отделяемого по дренажам в пер-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
049-050
вые двое суток. (р<0,001). По данным ЭКГ у пациентов I группы регистрировались изменения типичные для поражения перикарда: Наиболее часто на ЭКГ определялось смещение сегмента RS-Т вверх от изоэлектрической линии одновременно в большинстве отведений ЭКГ с характерным его конкордантным подъемом обычно с первых дней острой стадии до 1 мес. и более. Подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте и без формирования зубца Q. У трети больных была альтернация комплекса QRS и уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ, особенно отчетливо при скоплении значительного выпота, а также колебания расположения электрической оси сердца без деформации комплекса QRS, нарушения ритма сердца. Зубц Р был увеличенным во II и III отведениях в половине случаев. Однако при небольшом объеме выпота течение ПКТС может быть бессимптомным и ЭКГ не всегда отражает патологию. В этих случаях с целью выявления выпота в полости перикарда или плевры стандартом в диагностике является ЭхоКГ, по данным которой определялось уплотнение и утолщение листков перикарда, нити фибрина. Перикардиальный выпот диагностирован у 23%, когда количество жидкости превышает 30 мл, плевральный выпот определялся у 76% пациентов, при наличии жидкости в полости плевры 25-30мл.
Заключение. Инструментальные методы исследования, включающие ЭКГ, ЭхоКГ имеют высокую дифференциально-диагностическую ценность в определении ПКТС, поскольку не существует специфических клинических критериев диагностики.
049 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА В ПРОГНОЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Позднякова Н. В.1,2, Денисова А. Г.1, Морозова О. И.1 1ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза
2ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза, Россия
89053679077@mail.ru
Продолжительность жизни у 60% больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) ограничена ранним развитием ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и её прогрессированием.
Цель. Анализ эпизодов болевой ишемии (ЭБИ) и безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных СД2, выделить кри-
Поздние потенциалы желудочков
050 ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T -НОВЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ
Фролов А. В., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Вайханская Т. Г., Поляков В. Б.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Пермский государственный национальный исследовательский университет, Пермь, Россия Frolov.minsk@gmaiI.com
Цифровые технологии расширяют диагностические и прогностические возможности "золотого метода диагностики" — ЭКГ. В частности, делают доступным векторный анализ ЭКГ, который более точно отражает процессы де-и реполяризации миокарда (Wilson). Желудочки сердца не являются однородной средой, так как в толще кардиомио-цитов присутствуют клетки внеклеточного матрикса, сосудов и нервов. Это приводит к увеличению периода возбуждения и задержке начала фазы реполяризации, вследствие чего направления векторов деполяризации QRS и реполяризации T совпадать не будут. В здоровом миокарде угол QRS-T находится в пределах 0-60°, а QRS-T >105° признан строгим независимым популяционным маркером внезапной сердечной
терии неблагоприятного прогноза в течении хронического коронарного синдрома (ХКС).
Материал и методы. В исследование включены 67 больных (24 женщины и 43 мужчины), средний возраст 58,3±4,8 лет. По структуре исследование открытое, проспективное, продолжительность наблюдения — 36 месяцев. Основными критериями оценки считали случаи смерти от сердечно-сосудистого заболевания, повторный фатальный и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), случаи госпитализации, связанные с прогрессированием стенокардии. Комплекс обследования включал регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, холтеров-ское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), нагрузочный тест.
Результаты. По особенностям течения ХКС выделены группы: I (п=43 ) — стабильное течение: волнообразность в течении заболевания с кратковременными периодами ухудшения и/ или длительными периодами клинического улучшения стено-кардитического синдрома без изменения объективных данных, II (п=24) — кардиальные события: прогрессирующее течение с частыми периодами обострения, инфаркт миокарда или сердечная смерть. Во II группе с кардиальными событиями летальный исход отмечен у 6 (25%) из 24 больных. За период наблюдения у 17 (71%) пациентов диагностирован инфаркт миокарда (ИМ), в 7 (29,2%) случаях — повторный ИМ, оперативное вмешательство по реваскуляризации выполнено у 45,8%. Во II группе чаще регистрировались эпизоды БИМ — 3,6±1,1 в сравнении с I группой (1,6±0,6), р<0,05; соотношение БИМ/ЭБИ составило 1,06 и превысило аналогичный показатель в I группе-0,45 (х2=3,84, р<0,05), депрессия сегмента ВТ более 3 мм у 75% больных II группы, соответственно в I группе — 4,7%. Суточная продолжительность эпизодов ишемии во II группе у 92% больных превышала 40 мин, из них в 75% — более 70 мин. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) регистрировались у 25 (95,8%) пациентов II группы, при этом частота регистрации ЖЭ Ш-У градаций составила 79,2%, у 11 (45,8%) больных учащение ЖЭ связано с транзиторной депрессией сегмента ВТ.
Заключение. Таким образом, критериями высокого риска у больных СД 2 типа, ассоциированной с ХКС, явились наличие безболевой ишемии миокарда, продолжительность периодов ишемии за сутки более 70 минут, глубина депрессии ВТ сегмента более 3 мм при частоте сердечных сокращений в начале эпизодов ишемии менее 100 в минуту, наличие желудочковых нарушений ритма, возникающие на фоне транзи-торных эпизодов ишемической депрессии ВТ сегмента.
смерти (ВСС) и общей смертности от сердечно-сосудистой патологии.
Цель. Разработать компьютерный метод оценки ОЯВ-Т и проверить его диагностическую и прогностическую способность в клинике.
Материал и методы. Исследовано 1014 пациентов с коронарными и некоронарогенными заболеваниями (ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) и кардиомиопатии), ср. возраст 49,9±15,4) лет, период наблюдения 5,2 (2,1;5,9) лет. Когорта разделена на 3 группы. 1-я: 644 пациента без желудочковых тахиаритмических событий, 2-я: 280 пациентов с клинически значимыми желудочковыми аритмиями, 3-я: 90 пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями и ВСС. Контрольная группа — 112 здоровых лиц, ср. возраст 31,2±14,0 лет.
Классическое построение векторов ОЯВ и Т требует наличие ортогональных отведений ХУ2. Применили преобразование Р. КаШлИаци, которое позволяет измерить ОЯВ-Т по амплитудам отведений аур, У2, У5 и У6 ЭКГ-сигнала. Методика реализована в компьютерной программе "Интекард 7.3".
Результаты. Значение угла ОЯВ-Т в контрольной группе находилось в пределах референтных значений 69 (35,103)0. У пациентов с ИБС и кардиомиопатией оно часто превышало пороговое значение 1050. При этом в 1-й группе без клинически значимых желудочковых аритмий ОЯВ-Т соста-
