CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
049-050
вые двое суток. (р<0,001). По данным ЭКГ у пациентов I группы регистрировались изменения типичные для поражения перикарда: Наиболее часто на ЭКГ определялось смещение сегмента RS-Т вверх от изоэлектрической линии одновременно в большинстве отведений ЭКГ с характерным его конкордантным подъемом обычно с первых дней острой стадии до 1 мес. и более. Подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте и без формирования зубца Q. У трети больных была альтернация комплекса QRS и уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ, особенно отчетливо при скоплении значительного выпота, а также колебания расположения электрической оси сердца без деформации комплекса QRS, нарушения ритма сердца. Зубц Р был увеличенным во II и III отведениях в половине случаев. Однако при небольшом объеме выпота течение ПКТС может быть бессимптомным и ЭКГ не всегда отражает патологию. В этих случаях с целью выявления выпота в полости перикарда или плевры стандартом в диагностике является ЭхоКГ, по данным которой определялось уплотнение и утолщение листков перикарда, нити фибрина. Перикардиальный выпот диагностирован у 23%, когда количество жидкости превышает 30 мл, плевральный выпот определялся у 76% пациентов, при наличии жидкости в полости плевры 25-30мл.
Заключение. Инструментальные методы исследования, включающие ЭКГ, ЭхоКГ имеют высокую дифференциально-диагностическую ценность в определении ПКТС, поскольку не существует специфических клинических критериев диагностики.
049 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА В ПРОГНОЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Позднякова Н. В.1,2, Денисова А. Г.1, Морозова О. И.1 1ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза
2ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза, Россия
89053679077@mail.ru
Продолжительность жизни у 60% больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) ограничена ранним развитием ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и её прогрессированием.
Цель. Анализ эпизодов болевой ишемии (ЭБИ) и безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных СД2, выделить кри-
Поздние потенциалы желудочков
050 ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T -НОВЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ
Фролов А. В., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Вайханская Т. Г., Поляков В. Б.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Пермский государственный национальный исследовательский университет, Пермь, Россия Frolov.minsk@gmaiI.com
Цифровые технологии расширяют диагностические и прогностические возможности "золотого метода диагностики" — ЭКГ. В частности, делают доступным векторный анализ ЭКГ, который более точно отражает процессы де-и реполяризации миокарда (Wilson). Желудочки сердца не являются однородной средой, так как в толще кардиомио-цитов присутствуют клетки внеклеточного матрикса, сосудов и нервов. Это приводит к увеличению периода возбуждения и задержке начала фазы реполяризации, вследствие чего направления векторов деполяризации QRS и реполяризации T совпадать не будут. В здоровом миокарде угол QRS-T находится в пределах 0-60°, а QRS-T >105° признан строгим независимым популяционным маркером внезапной сердечной
терии неблагоприятного прогноза в течении хронического коронарного синдрома (ХКС).
Материал и методы. В исследование включены 67 больных (24 женщины и 43 мужчины), средний возраст 58,3±4,8 лет. По структуре исследование открытое, проспективное, продолжительность наблюдения — 36 месяцев. Основными критериями оценки считали случаи смерти от сердечно-сосудистого заболевания, повторный фатальный и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), случаи госпитализации, связанные с прогрессированием стенокардии. Комплекс обследования включал регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, холтеров-ское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), нагрузочный тест.
Результаты. По особенностям течения ХКС выделены группы: I (п=43 ) — стабильное течение: волнообразность в течении заболевания с кратковременными периодами ухудшения и/ или длительными периодами клинического улучшения стено-кардитического синдрома без изменения объективных данных, II (п=24) — кардиальные события: прогрессирующее течение с частыми периодами обострения, инфаркт миокарда или сердечная смерть. Во II группе с кардиальными событиями летальный исход отмечен у 6 (25%) из 24 больных. За период наблюдения у 17 (71%) пациентов диагностирован инфаркт миокарда (ИМ), в 7 (29,2%) случаях — повторный ИМ, оперативное вмешательство по реваскуляризации выполнено у 45,8%. Во II группе чаще регистрировались эпизоды БИМ — 3,6±1,1 в сравнении с I группой (1,6±0,6), р<0,05; соотношение БИМ/ЭБИ составило 1,06 и превысило аналогичный показатель в I группе-0,45 (х2=3,84, р<0,05), депрессия сегмента ВТ более 3 мм у 75% больных II группы, соответственно в I группе — 4,7%. Суточная продолжительность эпизодов ишемии во II группе у 92% больных превышала 40 мин, из них в 75% — более 70 мин. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) регистрировались у 25 (95,8%) пациентов II группы, при этом частота регистрации ЖЭ Ш-У градаций составила 79,2%, у 11 (45,8%) больных учащение ЖЭ связано с транзиторной депрессией сегмента ВТ.
Заключение. Таким образом, критериями высокого риска у больных СД 2 типа, ассоциированной с ХКС, явились наличие безболевой ишемии миокарда, продолжительность периодов ишемии за сутки более 70 минут, глубина депрессии ВТ сегмента более 3 мм при частоте сердечных сокращений в начале эпизодов ишемии менее 100 в минуту, наличие желудочковых нарушений ритма, возникающие на фоне транзи-торных эпизодов ишемической депрессии ВТ сегмента.
смерти (ВСС) и общей смертности от сердечно-сосудистой патологии.
Цель. Разработать компьютерный метод оценки ОЯВ-Т и проверить его диагностическую и прогностическую способность в клинике.
Материал и методы. Исследовано 1014 пациентов с коронарными и некоронарогенными заболеваниями (ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) и кардиомиопатии), ср. возраст 49,9±15,4) лет, период наблюдения 5,2 (2,1;5,9) лет. Когорта разделена на 3 группы. 1-я: 644 пациента без желудочковых тахиаритмических событий, 2-я: 280 пациентов с клинически значимыми желудочковыми аритмиями, 3-я: 90 пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями и ВСС. Контрольная группа — 112 здоровых лиц, ср. возраст 31,2±14,0 лет.
Классическое построение векторов ОЯВ и Т требует наличие ортогональных отведений ХУ2. Применили преобразование Р. КаШлИаци, которое позволяет измерить ОЯВ-Т по амплитудам отведений аур, У2, У5 и У6 ЭКГ-сигнала. Методика реализована в компьютерной программе "Интекард 7.3".
Результаты. Значение угла ОЯВ-Т в контрольной группе находилось в пределах референтных значений 69 (35,103)0. У пациентов с ИБС и кардиомиопатией оно часто превышало пороговое значение 1050. При этом в 1-й группе без клинически значимых желудочковых аритмий ОЯВ-Т соста-
24
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
