CC BY
31
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
049-050
вые двое суток. (р<0,001). По данным ЭКГ у пациентов I группы регистрировались изменения типичные для поражения перикарда: Наиболее часто на ЭКГ определялось смещение сегмента RS-Т вверх от изоэлектрической линии одновременно в большинстве отведений ЭКГ с характерным его конкордантным подъемом обычно с первых дней острой стадии до 1 мес. и более. Подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте и без формирования зубца Q. У трети больных была альтернация комплекса QRS и уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ, особенно отчетливо при скоплении значительного выпота, а также колебания расположения электрической оси сердца без деформации комплекса QRS, нарушения ритма сердца. Зубц Р был увеличенным во II и III отведениях в половине случаев. Однако при небольшом объеме выпота течение ПКТС может быть бессимптомным и ЭКГ не всегда отражает патологию. В этих случаях с целью выявления выпота в полости перикарда или плевры стандартом в диагностике является ЭхоКГ, по данным которой определялось уплотнение и утолщение листков перикарда, нити фибрина. Перикардиальный выпот диагностирован у 23%, когда количество жидкости превышает 30 мл, плевральный выпот определялся у 76% пациентов, при наличии жидкости в полости плевры 25-30мл.
Заключение. Инструментальные методы исследования, включающие ЭКГ, ЭхоКГ имеют высокую дифференциально-диагностическую ценность в определении ПКТС, поскольку не существует специфических клинических критериев диагностики.
049 клинический анализ сегмента st у больных сахарным диабетом
2 типа в прогнозе хронического коронарного синдрома
Позднякова Н. В.1,2, Денисова А. Г.1, Морозова О. И.1 1ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза
2ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза, Россия
89053679077@mail.ru
Продолжительность жизни у 60% больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) ограничена ранним развитием ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и её прогрессированием.
Цель. Анализ эпизодов болевой ишемии (ЭБИ) и безболевой ишемии миокарда (БИМ) у больных СД2, выделить кри-
Поздние потенциалы желудочков
050 пространственный угол qrs-t -новый прогностический маркер неблагоприятных кардиоваскулярных событий
Фролов А. В., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Вайханская Т. Г., Поляков В. Б.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Пермский государственный национальный исследовательский университет, Пермь, Россия Frolov.minsk@gmaiI.com
Цифровые технологии расширяют диагностические и прогностические возможности "золотого метода диагностики" — ЭКГ. В частности, делают доступным векторный анализ ЭКГ, который более точно отражает процессы де-и реполяризации миокарда (Wilson). Желудочки сердца не являются однородной средой, так как в толще кардиомио-цитов присутствуют клетки внеклеточного матрикса, сосудов и нервов. Это приводит к увеличению периода возбуждения и задержке начала фазы реполяризации, вследствие чего направления векторов деполяризации QRS и реполяризации T совпадать не будут. В здоровом миокарде угол QRS-T находится в пределах 0-60°, а QRS-T >105° признан строгим независимым популяционным маркером внезапной сердечной
терии неблагоприятного прогноза в течении хронического коронарного синдрома (ХКС).
Материал и методы. В исследование включены 67 больных (24 женщины и 43 мужчины), средний возраст 58,3±4,8 лет. По структуре исследование открытое, проспективное, продолжительность наблюдения — 36 месяцев. Основными критериями оценки считали случаи смерти от сердечно-сосудистого заболевания, повторный фатальный и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), случаи госпитализации, связанные с прогрессированием стенокардии. Комплекс обследования включал регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, холтеров-ское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), нагрузочный тест.
Результаты. По особенностям течения ХКС выделены группы: I (п=43 ) — стабильное течение: волнообразность в течении заболевания с кратковременными периодами ухудшения и/ или длительными периодами клинического улучшения стено-кардитического синдрома без изменения объективных данных, II (п=24) — кардиальные события: прогрессирующее течение с частыми периодами обострения, инфаркт миокарда или сердечная смерть. Во II группе с кардиальными событиями летальный исход отмечен у 6 (25%) из 24 больных. За период наблюдения у 17 (71%) пациентов диагностирован инфаркт миокарда (ИМ), в 7 (29,2%) случаях — повторный ИМ, оперативное вмешательство по реваскуляризации выполнено у 45,8%. Во II группе чаще регистрировались эпизоды БИМ — 3,6±1,1 в сравнении с I группой (1,6±0,6), р<0,05; соотношение БИМ/ЭБИ составило 1,06 и превысило аналогичный показатель в I группе-0,45 (х2=3,84, р<0,05), депрессия сегмента ВТ более 3 мм у 75% больных II группы, соответственно в I группе — 4,7%. Суточная продолжительность эпизодов ишемии во II группе у 92% больных превышала 40 мин, из них в 75% — более 70 мин. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) регистрировались у 25 (95,8%) пациентов II группы, при этом частота регистрации ЖЭ Ш-У градаций составила 79,2%, у 11 (45,8%) больных учащение ЖЭ связано с транзиторной депрессией сегмента ВТ.
Заключение. Таким образом, критериями высокого риска у больных СД 2 типа, ассоциированной с ХКС, явились наличие безболевой ишемии миокарда, продолжительность периодов ишемии за сутки более 70 минут, глубина депрессии ВТ сегмента более 3 мм при частоте сердечных сокращений в начале эпизодов ишемии менее 100 в минуту, наличие желудочковых нарушений ритма, возникающие на фоне транзи-торных эпизодов ишемической депрессии ВТ сегмента.
смерти (ВСС) и общей смертности от сердечно-сосудистой патологии.
Цель. Разработать компьютерный метод оценки ОЯВ-Т и проверить его диагностическую и прогностическую способность в клинике.
Материал и методы. Исследовано 1014 пациентов с коронарными и некоронарогенными заболеваниями (ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) и кардиомиопатии), ср. возраст 49,9±15,4) лет, период наблюдения 5,2 (2,1;5,9) лет. Когорта разделена на 3 группы. 1-я: 644 пациента без желудочковых тахиаритмических событий, 2-я: 280 пациентов с клинически значимыми желудочковыми аритмиями, 3-я: 90 пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями и ВСС. Контрольная группа — 112 здоровых лиц, ср. возраст 31,2±14,0 лет.
Классическое построение векторов ОЯВ и Т требует наличие ортогональных отведений ХУ2. Применили преобразование Р. КаШлИаци, которое позволяет измерить ОЯВ-Т по амплитудам отведений аур, У2, У5 и У6 ЭКГ-сигнала. Методика реализована в компьютерной программе "Интекард 7.3".
Результаты. Значение угла ОЯВ-Т в контрольной группе находилось в пределах референтных значений 69 (35,103)0. У пациентов с ИБС и кардиомиопатией оно часто превышало пороговое значение 1050. При этом в 1-й группе без клинически значимых желудочковых аритмий ОЯВ-Т соста-
051-052
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вил 80 (53, 121)0, что достоверно ниже, чем во 2-й и 3-й группах: 129 (98,150)0 и 128 (101, 155)0, соответственно (р<0,001). При прогнозе жизнеугрожающих тахиаритмий и ВСС относительный риск составил 2,15 при 95% ДИ (1,81; 2,55).
Заключение. Пространственный угол ОИ^-Т служит объективным маркером гетерогенности периода перехода от фазы деполяризации к фазе реполяризации. Превышение порога 1050 является предиктором жизнеугрожающих тахиаритмий и ВСС.
Полифункциональное мониторирование
051 прогностическое значение ультразвукового
и функционального исследования сосудов при семейной гиперхолестеринемии
Галимова Л. Ф.1, Садыкова Д. И.2, Сластникова Е. С.1,2, Усова Н. Э.2
'Детская республиканская клиническая больница, Казань, Россия
2Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Lilul@inbox.ru
Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность населения Российской Федерации составляет около 57%. Весомую долю в развитие сердечной патологии вносят наследственные дислипидемии. Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) — это генетическое аутосомно-доминантное заболевание, вызываемое мутацией генов, влияющих на обмен липопротеи-нов низкой плотности (ЛПНП), в результате чего у человека с рождения уровень ЛПНП повышен, что приводит к развитию атеросклероза сосудов и клинической манифестации ишемиче-ской болезни сердца в молодом и даже детском возрасте.
Цель. Провести сравнительный анализ прогностической значимости некоторых ультразвуковых и функциональных методов исследования сосудов с целью их использования при СГХ у детей.
Материал и методы. На сегодняшний день для диагностики сосудов у детей применяется оценка толщины комплекса интима-медиа (тКИМ), артериальной жесткости, исследование функции эндотелия. В мировой практике используется также анализ коронарного кальция, но его применение в педиатрии несколько ограничено.
Результаты. Анализ мировых литературных источников показал высокую эффективность и достоверность применения оценки тКИМ, измерения потокзависимой вазодилатации плечевой артерии, скорости пульсовой волны и индекса аугментации при наследственных дилипидемиях у взрослых. Есть немногочисленные Европейские исследования, посвященные применению этих методик у детей при СГХ. В России таких работ практически нет.
Нами проанализирована тКИМ у детей при СГХ. В исследование было включено 38 детей с СГХ (диагноз выставлялся на основе критериев Simon Broome) и 48 здоровых детей, средний возраст 10.5±1.6 лет. В зависимости от возраста все дети были разделены на 2 группы — 4-9 лет и 10-13 лет. Выявлена статистически достоверная разница тКИМ у пациентов с СГХ по сравнению с их здоровыми сверстниками с возраста 10 лет.
Заключение. При СГХ существует необходимость оценки состояния сосудов уже с периода детства для оптимизации стратификации риска и лечения этих пациентов.
052 практическая значимость дистанционного анализа исследований функциональной диагностики в системе здравоохранения свердловской железной дороги
Черникова Д. А.1, Малютина Н. Н.2, Юй Н. Д.3, Соснин Д. Ю.2
'ЧУЗ КБ РЖД-Медицина" города Екатеринбург, Екатеринбург;
2ФГБОУ ВО Пермский Государственный Медицинский Университет им. акад. Е. А. Вагнера Минздрава России, Екатеринбург;
3Дирекция здравоохранения Свердловской железной дороги, Екатеринбург, Россия
chda2018@mail.ru
В диагностически сложных случаях эффективным является проведение консилиума различных специалистов, а использование дистанционных технологий позволяет при этом привлекать наиболее высококвалифицированных специалистов, территориально удаленных друг от друга. Использование IT-технологий оптимально для территорий с низкой плотностью населения: Уральский регион, Сибирь и Дальний Восток, а в условиях эпидемиологической обстановки, связанной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), оперативно и целесообразно.
Цель. Оценка эффективности использования дистанционных технологий и создание единой дистанционной службы функциональной диагностики в рамках отдельных лечебных учреждений, территориально отдаленных от высокотехнологичных структур.
Проанализирована и оценена эффективность дистанционных консультаций в рамках диагностического процесса для работников трудоспособного возраста медицинских организаций ОАО "РЖД-Медицина", в том числе ЧУЗ Свердловской и Тюменской областей и Ямало-Ненецкого автономного округа. Своевременность (online или offline) и качество заключений изучено по данным холтеровского мониторирования электрокардиографии — ХМ-ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления — СМАД, электроэнцефалографии — ЭЭГ, спирографии, электрокардиографии — ЭКГ.
Опыт использования IT-технологий в медучреждениях Свердловской железной дороги (ЧУЗ КБ г. Тюмень и ЧУЗ КБ "РЖД-Медицина" г. Екатеринбург) отмечается с 2016г, а с 2020 г "дистанционный" метод повсеместно практикуется как с отдаленными медицинскими учреждениями, так и в г. Екатеринбурге, особенно в связи с пандемией COVID-19. С 2016г по май 2020г дистанционно даны заключения по 71654 случаям.
Дистанционное консультирование практически значимо: консолидирует заключение для коррекции диагноза, при этом информация передается качественно по защищенным каналам связи сети "Интернет".
Создание единой дистанционной службы функциональной диагностики решает кадровые "пробелы", повышает оперативность обследования с выдачей унифицированных заключений и стандартизации протоколов проведения врачебных комиссий при профилактических осмотрах работников.
Развитие службы дистанционной диагностики по заключениям функциональных методов исследований в кардиологии рассматривается нами как для сотрудников ОАО "РЖД", так и для граждан субьектов Российской Федерации.
