Клинический случай желудочковой тахикардии у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

046-048

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ных. Она сопровождается изменением диастолической функции левого желудочка, увеличением толщины его стенок преимущественно в диастолу, снижением его сократительной функции.

046 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У РЕБЕНКА

Ибрагимова Г. Х., Сабирова Д. Р., Кочнева Ю. Г., Кучерявая А. А.

Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

guzel_ibragimova@bk.ru

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) является клинически значимой аритмией, способной привести к сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, внезапной сердечной смерти у детей.

Описание клинического случая. Мальчик 7 лет поступил в отделение кардиореанимации в тяжелом состоянии с жалобами на выраженную слабость, боли в животе, учащенное сердцебиение. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия с ЧСС 200-220 ударов в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Печень +4 см. Диурез снижен. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами ОИЗ с частотой 200 ударов в минуту. Эхокардиография выявила снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, дилатацию всех полостей сердца, жидкость в полости перикарда; На УЗИ органов брюшной полости — гепатомегалия, расширение нижней полой вены и вен печени, серозный выпот. На чреспищеводной ЭКГ — тахикардия с широкими желудочковыми комплексами с частотой 220 ударов в минуту, АВ-диссоциация. Установлен диагноз: Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Аритмогенная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 2 Б.

Приступ ЖТ купирован внутривенным титрованием амио-дарона.

Обсуждение. На стандартной ЭКГ у пациента выявлена тахикардия с широкими комплексами ОИ^. Проведена чре-спищеводная регистрация ЭКГ для дифференциальной диагностики тахикардии, поскольку позволяет лучше визуализировать АВ-диссоциацию, которая является одним из основных признаков ЖТ на ЭКГ.

Заключение. Продолжительный приступ пароксизмаль-ной тахикардии привел к тяжелой сердечной недостаточности

Оценка сегмента 8Т

048 НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОИ ДИАГНОСТИКЕ ПОСТКАРДИОТОМНОГО СИНДРОМА

Иванова Л. Н, Никитюк Т. Г., Болтенкова В. И., Иванов В. А., Евсеев Е. П.

ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия

lni@mail.med.ru

С ростом количества операций на открытом сердце за последние годы, посткардиотомный синдром (ПКТС) является распространенным осложнением кардиохирурги-ческих операций, развивающийся в рамках неспецифической системной воспалительной реакции организма. Частота развития ПКТС после операции на открытом сердце колеблется от 16 до 68%. Своевременная диагностика и терапия, изучение факторов риска развития позволит снизить выраженность ПКТС и уменьшить сроки госпитализации.

Цель. Определить ранние клинико-функциональные диагностические критерии проявления ПКТС по данным

у ребенка. После чреспищеводной регистрации ЭКГ диагностирована желудочковая тахикардия, что позволило назначить адекватную антиаритмическую терапию и купировать жизнеугрожающую аритмию.

047 НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ

И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

Прекина В. И., Чернова И. Ю., Есина М. В., Ефремова О. Н.

ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия

vprekina@mail.ru

Несмотря на давность применения холтеровского мони-торирования (ХМ), вопросы нормы и патологии некоторых показателей актуальны.

Цель. Оценить характер наджелудочковых и желудочковых аритмий у здоровых людей.

Материал и методы. Обследовано 92 практически здоровых людей, 46 мужчин и 46 женщин. 1-ю группу составили 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (23,1±2,7 года), 2-ю группу — 30 пациентов в возрасте от 51 до 74 лет (54,7±1,1 года). ХМ проводилось системой "МИОКАРД-ХОЛТЕР".

Результаты. Короткие эпизоды наджелудочковой тахикардии (НЖТ) выявлены у 9,8% пациентов, чаще во 2-ой группе (у 26,7 против 3,2%) (Р <0,05), наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) регистрировались в 96,7 и 79% случаев, соответственно, максимальное количество за сутки 374 и 175. Среднее количество НЖЭ во 2-ой группе было выше (37,1+13,1 против 9+3,1) (Р <0,05). НЖЭ в количестве от 50 до 100 в сутки регистрировались во 2-ой группе в 9,5% случаев, в 1-ой — в 3,2%, более 100 — в 6,7 и 3,3%, соответственно. Желудочковые аритмии были представлены только экстрасистолами, которые чаще были у пациентов 2-ой группы (у 80 против 43,7%) (Р <0,05), в количестве 8,1+2,65 (от 0 до 76) и 2,9+1,5 (от 0 до 93), соответственно. Количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) от 50 до 100 в сутки в обеих группах встречались лишь в 9,5 и 1,6% случаев. ЖЭ были представлены 1-ой или 2-мя морфологиями, 3 морфологии встречались в 2-ой и 1-ой группах в 10 и 1,6% случаев, соответственно.

Заключение. По данным ХМ у здоровых людей эпизоды неустойчивой НЖТ встречаются в 9,8% случаев, чаще у пациентов в возрасте старше 50 лет. НЖЭ регистрируются у большинства пациентов, ЖЭ — чаще у пациентов старшей возрастной группы. Количество как НЖЭ, так и ЖЭ, как правило, не превышает 50 за сутки, а число морфологий ЖЭ не более 2-х.

электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и факторы риска его возникновения.

Материал и методы. В исследование включено 153 пациента, последовательно прооперированных в отделении хирургии пороков сердца за 2018 г, среди них 89 мужчин и 64 женщины в возрасте от 17 до 82 лет. Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения доступом через срединную стернотомию.

Диагноз ПКТС выставляли на основании клинико-диагностических критериев (наличие двух из пяти): лихорадка, шум трения перикарда или плевры, плевральные боли, плевральный выпот, перикардиальный выпот. Инструментальное исследование включало: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Все пациенты разделены на 2 группы: I группа — пациенты, которым выставлен диагноз ПКТС, II группа — без ПКТС.

Результаты. ПКТС выявлен у 51 из 153 пациентов выявлен (33,3%). Факторами риска возникновения ПКТС оказались: продолжительность операции, время искусственного кровообращения, количество перелитой эритромассы, выбор кардио-плегического раствора, объем отделяемого по дренажам в пер-

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)

23