CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
093-094
Цель. Изучение структуры нарушений ритма сердца у беременных в Республике Мордовия.
Материал и методы. В исследование были включены 120 беременных женщин, наблюдавшиеся в ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и "Республиканская клиническая больница №4". Возраст обследованных от 18 до 42 лет (средний возраст 28,3+ 3,4 года). Критерием включения было наличие у беременной нарушения ритма и проводимости сердца. Инструментальное обследование включало: 24-часового холтеровское монитори-рование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) с использованием кардиорегистра-тора "Валента" (Россия), эхо-кардиографическое исследование сердца (Мтёгау БС-7).
Результаты. По данным 24-часового ХМ-ЭКГ у обследованных женщин во время беременности наиболее часто регистрируются желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) — 54 %. В большинстве случаев они были представлены ЖЭ III и IV классов по градации Лауна- Вольфа. Из них I- 6,7%; II — 16,7 %; III — 43,3%; Ш — 23,2%; ГУЬ — 17,3%; V — 3,2 %; у 11,6% пациенток ЖЭ сочетались с WPW- синдромом. Почти у половины обследуемых женщин (43%) в разные сроки беременности регистрируются наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ), причем чаще всего наблюдаются частые НЖЭ 26%. Сочетание с кратковременными пароксизмами наджелудоч-ковой тахикардии наблюдалось редко (7,5%), несколько чаще при НЖЭ встречался WPW-синдром (12,5%). Нарушение проведения импульса встречалось достаточно редко: всего у 10% беременных регистрировались АВ и синоатриальной блокады !-П степени.
Из 120 женщин у 42% предстояли первые роды, у 40% — вторые, у 14% — третьи, у 4% — четвертые и более. При сборе анамнеза выявлено, что 24% женщин имели нарушения ритма до беременности, а у большинства же (76%) они стали регистрироваться только во время беременности. Чаще всего нарушения ритма возникали на фоне вегето-сосудистой дистонии (33,2% пациенток) и миокардиодистрофии смешанного генеза (30%), почти четверть имели пролапс митрального клапана, гораздо реже встречались врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки) — 8,3%, перенесенный миокардит в анамнезе диагностирован у 6,7% беременных, у одной женщины имелась гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта.
Заключение. Таким образом, по данным 24-часового ХМ-ЭКГ нарушения ритма у беременных в основном представлены желудочковыми и НЖЭ. ЖЭ встречаются у 54% беременных, из них ЖЭ высоких градаций, которые требовали назначения лечения, регистрировались чаще у женщин с вегетососудистой дистонии и миокардиодистрофиями различного генеза.
093 ХОЛТЕРОВСКОЕ
МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Михайличенко Е. С., Кардашевская Л. И., Марусиченко Е. А., Филимонов Д. А.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", ГУ "Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака", Донецк
dr.kardashevska@mail.ru
Цель. Оценить целесообразность холтеровского монито-рирования (ХМ) ЭКГ у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных, в частности, сонных артерий.
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов неврологического стационара (м/ж 31/27, средний возраст 58,6±4,6 лет) с атеросклерозом сонных артерий (СА). У 50 б-х (86%) атеросклероз СА сочетался с артериальной гипертензией (АГ), у 18 (31%) б-х выявлены гемодинамически значимые стенозы СА (>60 %). Больные предъявляли жалобы на одышку, головокружение, ощущение перебоев в работе сердца. Суточное мониторирование ЭКГ проводилось на мониторах Кар-диотехника, "ИНКАРТ".
Результаты. У 4 (6,9%) б-х регистрировались пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ), у 11 (19,0%) — пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), у 2 (3,4%) — постоянная форма ФП с паузами ритма свыше 3000 мс. Желудочковые нарушения ритма: аллоритмии по типу бигеминии наблюдались у 3 (5,1%) больных, неустойчивая желудочковая тахикардия у - 1 (1,7%). Синоатриальная блокада регистрировалась у 3 (5,1%) больных, АВ-блокада 2 степени у 4 (6,9%) больных. Преходящая блокада левой ножки пучка Гиса — у 1 больного, синусовая брадикардия — у 2 (3,4%) больных. У 22 (37,9%) больных выявлены ишемические изменения сегмента ВТ, в том числе, бессимптомные у 16 (27,5%) из них. Клиническими проявлениями и нарушениями гемодинамики сопровождались пароксизмы НЖТ и ФП, АВ-блокада 2 ст. Мобиц 2, синоатриальная блокада с паузами ритма свыше 3000 мс, синусовая брадикардия. Впоследствии диагностирована ише-мическая болезнь сердца (ИБС) у 22-х больных, в том числе безболевая форма в 11 случаях, синдром слабости синусового узла (СССУ) у 3 больных. При дальнейшем обследовании отмечена корреляция между атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий (по данным коронаро-графии) у 16 больных (27,6%).
Заключение. ХМ ЭКГ у больных с атеросклерозом сонных артерий позволяет выявить безболевую форму ИБС, дифференцировать серьезные аритмии (фибрилляция предсердий, потенциально опасны желудочковые аритмии, дифференцировать паузы ритма). Почти у трети больных атеросклероз сонных артерий коррелировал с коронарным атеросклерозом и ИБС. Головокружения у больных с атеросклеротическим стенозом СА могут быть обусловлены кардиальными причинами (в нашем наблюдении почти у 21% обследуемых), среди которых ведущую роль играют пароксизмы наджелудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий, АВ-блокада 2-3 ст., СССУ.
Таким образом, целесообразность ХМ ЭКГ у пациентов с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий (как бессимптомным, так и с клиническими проявлениями) не вызывает сомнений для ранней диагностики безболевой формы ИБС, недифференцированных аритмий для адекватной тактики ведения пациентов.
094 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Нагаева Г. А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан
nagaeva.gulnora@maiI.ru
Цель. Изучить взаимосвязь артериальной гипертензии (АГ) с нарушениями ритма сердца (НРС) при различных формах острого инфаркта миокарда (ОИМ с/без 0) у лиц женского пола по данным регистра.
Материал и методы. Было обследовано 120 женщин. Средний возраст =65,4±7,9 лет. Все женщины были с диагнозом ОИМ. В зависимости от формы ОИМ были выделены две группы: 1гр.— 65 женщин с диагнозом ОИМ с 0 и 2гр.— 55 женщин с диагнозом ОИМ без 0. Классификация АГ проводилась согласно клиническим рекомендациям АСС/АНА 2017. Всем респондентам проводилось холтеровское монито-рирование ЭКГ (ХМЭКГ) и оценивались следующие НРС: желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы (ЖЭ, НЖЭ); желудочковые тахикардии (ЖТ); пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП).
Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средняя степень АГ в 1 гр. составила 1,2±0,4 у.е. и во 2 гр. — 1,4±0,6 у.е. Количество больных с НРС в 1гр. составило 13,8% и во 2 гр. — 20,0%. Анализ ХМЭКГ установил, что у женщин 1 гр. регистрация ЖЭ составила 9,2% и во 2 гр. — 10,9%; ЖТ
095-096
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
фиксировались лишь у пациенток 1 гр., составив 1,5% случаев; НЖЭ регистрировались в 1,5% случаев у женщин 1 гр. и в 9,1% случаев — у женщин 2 гр.; ФП была выявлена в 4,6% случаев среди женщин 1 гр. и в 5,5% случаев — среди больных 2 гр. Т.е. женщины с более тяжелой формой ОИМ характеризовались преимущественно желудочковыми НРС, а пациентки с ОИМ без 0 — суправентрикулярными НРС. Аналогичная тенденция была установлена и при проведении корреляционного анализа между формой ОИМ и видами НРС (р=0,167; 1= -1,388 и г= -0,127). Оценка взаимосвязи степени АГ с различными видами НРС установила, что более высокая степень АГ ассоциировалась с суправентрикулярными НРС, а низкая степень АГ, наоборот, характеризовалась желудочковой эктопической активностью (р=0,711; 1= -0,371 и г= -0,034).
Заключение. У женщин более высокая степень АГ оказалась прерогативой менее тяжелой формы ОИМ (ОИМ без 0) и ассоциировалась преимущественно с суправентрикуляр-ными нарушениями ритма сердца.
095 ПОКАЗАТЕЛИ ЭКГ ВЫСОКОГО
РАЗРЕШЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Назаркина М. Г., Столярова В. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
mn1803@rambler.ru
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре смертности. В свою очередь, в структуре сердечно-сосудистой патологии ведущее место занимают нарушения сердечного ритма. Наиболее распространенное из них — фибрилляция предсердий (ФП). Её частота в общей популяции составляет 1-2% и увеличивается с возрастом. Согласно Европейским рекомендациям, ожидается удвоение числа больных в ближайшие 50 лет. Несмотря на значимый прогресс в лечении пациентов с ФП, антиаритмическая терапия большинством кардиологов подбирается эмпирически.
Цель. Оценить прогностическую значимость показателей ЭКГ высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма у пациентов с пароксизмальной формой ФП при подборе антиаритмической терапии.
Материал и методы. Обследовано 154 пациентов от 40 до 70 лет в отделение аритмологии ГБУЗ РМ "РКБ№4". Выделено 3 группы. Первая: здоровые (п=24); вторая — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), без указания на нарушения ритма (п=24), третья — ИБС с пароксизмальной формой ФП (п=106), профилактически принимающие антиаритмические препараты (кордарон 200 мг в сутки, аллапинин — 75 мг в сутки, метопролол — 100 мг в сутки, дилтиазем 180 мг в сутки, комбинации аллапинина (75 мг в сутки) с метопрололом — 50 мг в сутки и сотагексалом 160 мг в сутки). Всем пациентам проведено суточное монитори-рование ЭКГ, регистрировались параметры высокого разрешения с использованием экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Через год осуществлен анализ наличия пароксизмов ФП и их количество. Определялся относительный риск срыва ритма. Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.
Результаты. Возраст первой группы составил — 55,5± 1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 60,1± 1,55 лет. При оценке вариабельности сердечного ритма на фоне кордарона по отношению к здоровым фиксируется достоверное уменьшение ВБКК на 19%, на фоне аллапинина — уменьшение ВБКК на 36% и ВБАЫ 42%, а на фоне комбинации аллапинина с сотогексалом — повышение гМВВБ на 58% и уменьше-
ние ВБКК на 23%. Анализируя показатели ЭКГ высокого разрешения, по отношению к здоровым самые высокие поздние потенциалы предсердий (ППП) регистрируются на фоне кордарона (16,0±3,9%), а поздние потенциалы желудочков — на фоне аллапинина (72,0±16,2%), комбинаций аллапинина с метопрололом (29,8±15,2%) и сотогексалом (50,3±9,5). При расчете относительного риска зафиксирована статистическая значимость влияния ВБКК и ППП на срыв ритма.
Заключение. При комплексной оценке маркеры электрической нестабильности миокарда (снижение общей вариабельности сердечного ритма, регистрация в суточной записи поздних потенциалов предсердий и желудочков) чаще выявляются на фоне профилактического применения кордарона, аллапинина и аллапинина в комбинации с сотогексалом. Зарегистрирована взаимосвязь между снижением общей вариабельности сердечного ритма, наличием поздних потенциалов предсердий и пароксизмами ФП.
096 К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ
Тихоненко В. М.
ЗАО "Институт кардиологической техники" (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
vmt@incart.ru
В связи с развитием хирургического лечения аритмий большое значение приобретает выявление политопных желудочковых эктопических комплексов. Наличие нескольких эктопических очагов изменяет планирование и нередко эффективность инвазивного лечения. При обнаружении желудочковой аритмии (ЖА) ведущую роль в настоящее время имеет холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ), однако традиционная классификация не позволяет разделить разные варианты полиморфных желудочковых аритмий.
Так, например, у здоровых лиц в трети случаев ЖА она разная по морфологии, но при небольшом числе аритмий это не является неблагоприятным признаком. Выявляя при ХМ большое число ЖА одной формы и только несколько комплексов другой, мы вынуждены ставить диагноз "полиморфная желудочковая аритмия", что дезориентирует лечащего врача.
Для решения этого противоречия ряд авторов предлагают дополнить классификацию, разделив полиморфные ЖА на две группы: полиморфные с преобладанием одной морфологии (по сути это аналог мономорфной аритмии, когда другие формы встречаются в незначительном числе) и полиморфные с большим количеством разных форм (истинный полиморфизм).
Описание при ХМ полиморфных ЖА без отдельного выделения разных форм может приводить к неполному представлению об аритмии еще и в случаях, когда разные по топике ЖА имеют различные характеристики. Такие варианты нередки. Это может быть связь одного вида ЖА с нагрузкой, а второго — с ночным сном, или признаки парасистолии у одного, и четкая связь с предшествующим комплексом — у другого. Может быть один вид ЖА связан с ишемией миокарда, а другие — нет. Возможен вариант, когда только один вид ЖА проявляет тенденцию к увеличению комплексности, вплоть до развития желудочковой тахикардии, а остальные — остаются одиночными. Разные по виду ЖА могут по-разному реагировать на антиаритмическою терапию.
Вследствие этого необходимо при обнаружении истинных полиморфных ЖА описывать их отдельно с оценкой комплексности и возможной связи с физиологическими факторами — день/ночь, нагрузка/эмоции/покой, ишемия/ее отсутствие, влияние препаратов. Предлагается при описании ХМ у пациентов с ЖА обязательно включить в классификацию оценку связи с факторами жизнедеятельности.
