CC BY
18
090-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. По данным суточных записей РПГ повышенный ИАГ выявлен у 87,3% больных. Тяжелая степень сонных апноэ/гипопноэ выявлена у 14,47% обследуемых, средний ИАГ=42,82±6,91 (максимально — 64). ИАГ средней степени тяжести составил 18,09±9,24 у 30,26% больных. ИАГ легкой степени выявлен у 42,1% обследуемых. ИАГ 5 и менее (норма) зарегистрирован у 14 обследуемых (12,7%). Анализ суточной записи ЭКГ выявил у 8 больных (7,3%) брадикардию от 49 до 59 уд/мин. Среднесуточное ЧСС составило 69,76±7,02 уд/мин. в группе пациентов с тяжелой степенью апноэ/гипопноэ ИАГ ЧСС=72,38±6,53 уд/мин. Количество одиночных, вентрикулярных экстрасистол на 1 обследованного составило 183,75±227,33, более 100 у 21 больного (максимально 1814), парная желудочковая экстрасистолия — у 10 пациентов, групповые вентрикулярные экстрасистолы зарегистрированы у 1 больного, пароксизмов желудочковой тахикардии не зарегистрировано. Суправентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у всех больных, среднее количество на 1 обследованного 428,85±711,2, спаренные наджелудочковые экстрасистолы выявлены у 34 (41,98%) пациентов (среднее количество-78,94±138,63 от 1 до 2505), групповые — у 25 (30,86%) больных (в среднем 3,52±2,60, от 1 до 19), пароксизмов суправентрикулярной тахикардии зарегистрировано 41 у 17 (20,99%) обследованных (в среднем 2,41±1,64 от 1 до 9). Транзиторная атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степеней регистрировалась у 6 (7,4%) обследуемых. Эпизоды синоатри-альной блокады зарегистрированы у 1 больного. Клинически значимые паузы выявлены у 2 пациентов в количестве 33 (14 и 19). Ишемия миокарда встречались у 6 пациентов.
Заключение. У больных с нарушениями ритма необходимо выявлять ночное апноэ/гипопноэ с целью коррекции лечения и профилактики возможных осложнений.
090 АНАЛИЗ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННОЙ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
ВеремеенкоА. К., Соколова А. В., Затонская Д. В., Семенова Н. Ю, Кудинова Т. В.
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) Департамента Здравоохранения г.Москвы, Москва, Россия
annverem@gmail.com
Осложненная позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) может приводить к длительному нарушению двигательных функций и инвалидности. Известно, что нервная регуляция сердечной деятельности осуществляется пара-и симпатическими отделами вегетативной нервной системы, частью которой являются пара- и превертебральные ганглии. Остается малоизученным влияние ПСМТ на функцию сердца при возможном нарушении регуляции сердечной деятельности со стороны вегетативной нервной системы.
Цель. Оценить изменения, полученные при Холтеровском мониторировании ЭКГ у детей с осложненными ПСМТ.
Материал и методы. Обследовано 43 пациента с ПСМТ в возрасте от 5 до 17 лет. У всех пациентов было повреждение спинного мозга, подтвержденное данными МРТ. Холтеров-ское мониторирование ЭКГ проводили с помощью комплекса суточного мониторирования ЭКГ "Эксперт". Анализировались источник ритма, среднесуточные показатели ЧСС, циркадный индекс, блокады, наличие экстрасистолии, изменения интервала QT. 21 пациенту проведен анализ вариабельности сердечного ритма.
Результаты. Пациенты с ПСМТ были разделены на 3 группы: 1 группа — с повреждением шейного отдела (21); 2 — с повреждением грудного отдела (14); 3 — с повреждением поясничного отдела (8).
Частота изменения среднесуточных показателей ЧСС в виде брадикардии различалась в 1 и 2 группах (64 и 14% соответственно), а в виде тахикардии значимо не различалась;
это сопровождалось нарушением циркадного индекса ЧСС в основном в 1 и 2 группах (в 76 и 71% случаев, против 25% 3 группы). В первой группе у 24% детей были выявлены признаки дисфункции синусового узла. Атриовентрикулярные блокады I, II степени чаще регистрировались у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника (50%). Во 2 и 3 группе нарушения ритма сердца были более редкими по сравнению с 1 группой. Во всех группах детей имелось удлинение интервала QT (в том числе, транзиторное, от 17 до 71%). Показатели вариабельности сердечного ритма только у 1 ребенка из 21 были нормальными.
Заключение. Таким образом, при осложненной ПСМТ у детей были выявлены нарушения ритма сердца и внутрисер-дечной проводимости, которые преобладали у пациентов с травмами шейного и грудного отделов. Данные изменения и другие неспецифические изменения, выявленные у пациентов определенной группы, важно учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, назначении нагрузки.
091 СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА ВАРИАЦИЙ КАРДИОЦИКЛА (FM) -ХАРАКТЕРИСТИКА СИНУСОВОЙ АРИТМИИ (СА). АНАЛИЗ СУТОЧНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Кислухин В. В.', Кислухина Е. В.2
'ООО "Медисоник", Москва, Россия
2ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия
viktork08@gmail.com
Считается, что вариации ЧСС являются следствием воздействия управляющих систем. В результате, для описания аритмии необходимо несколько параметров.
Цель. Показать, что при стохастическом описании СА, Fm, получаемая по спектру ритмограммы, является главной характеристикой СА; (б) выявить ритмограммы, для которых Fm недостаточно и нужен дополнительный параметр.
Материал и методы. Стохастическая модель описания CA основана на том, что длительность реполяризации и медленной деполяризации зависит от количества работающих ионных каналов, т.е. вариация числа работающих каналов порождает вариацию длительности кардиоцикла. Возникает аритмия, определяемая вероятностями изменить/сохранить состояние ионного канала на следующий цикл. Модель генерирует рит-мограммы, при этом они полностью характеризуются Fm. Стохастический характер реальной ритмограммы означает, что она статистически не отличается от полученной на модели с тем же Fm. Были взяты данные 150 человек с суточной регистрацией RR (интернет-сайт PhysioBank Databases). Ритмограммы разбивались на ~200 интервалов по 512 кардиоциклов в каждом. Для всех интервалов получали ряд показателей, в том числе, ЧСС и Fm. Спектры модельной и реальной ритмограмм сравнивались, и если вероятность различия была <0,05, принималась стохастическая интерпретация.
Результаты. В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. В 15% случаев имелось влияние дыхания и/или колебаний вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны). В 10% наблюдалась неоднородность, предполагающая наличие каналов с различающимися вероятностями сохранить/изменить состояние. В 10% имелась нестабильность.
Заключение. (1) В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. (2) Стохастический подход выделяет случаи, требующие введения дополнительной характеристики.
092 К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРИЧИНАХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Лещанкина Н. Ю., Карнишкина О. Ю., Чекашкина Е. Е. ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия bream25@yandex.ru
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
093-094
Цель. Изучение структуры нарушений ритма сердца у беременных в Республике Мордовия.
Материал и методы. В исследование были включены 120 беременных женщин, наблюдавшиеся в ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и "Республиканская клиническая больница №4". Возраст обследованных от 18 до 42 лет (средний возраст 28,3+ 3,4 года). Критерием включения было наличие у беременной нарушения ритма и проводимости сердца. Инструментальное обследование включало: 24-часового холтеровское монитори-рование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) с использованием кардиорегистра-тора "Валента" (Россия), эхо-кардиографическое исследование сердца (Мтёгау БС-7).
Результаты. По данным 24-часового ХМ-ЭКГ у обследованных женщин во время беременности наиболее часто регистрируются желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) — 54 %. В большинстве случаев они были представлены ЖЭ III и IV классов по градации Лауна- Вольфа. Из них I- 6,7%; II — 16,7 %; III — 43,3%; Ш — 23,2%; ГУЬ — 17,3%; V — 3,2 %; у 11,6% пациенток ЖЭ сочетались с WPW- синдромом. Почти у половины обследуемых женщин (43%) в разные сроки беременности регистрируются наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ), причем чаще всего наблюдаются частые НЖЭ 26%. Сочетание с кратковременными пароксизмами наджелудоч-ковой тахикардии наблюдалось редко (7,5%), несколько чаще при НЖЭ встречался WPW-синдром (12,5%). Нарушение проведения импульса встречалось достаточно редко: всего у 10% беременных регистрировались АВ и синоатриальной блокады !-П степени.
Из 120 женщин у 42% предстояли первые роды, у 40% — вторые, у 14% — третьи, у 4% — четвертые и более. При сборе анамнеза выявлено, что 24% женщин имели нарушения ритма до беременности, а у большинства же (76%) они стали регистрироваться только во время беременности. Чаще всего нарушения ритма возникали на фоне вегето-сосудистой дистонии (33,2% пациенток) и миокардиодистрофии смешанного генеза (30%), почти четверть имели пролапс митрального клапана, гораздо реже встречались врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки) — 8,3%, перенесенный миокардит в анамнезе диагностирован у 6,7% беременных, у одной женщины имелась гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта.
Заключение. Таким образом, по данным 24-часового ХМ-ЭКГ нарушения ритма у беременных в основном представлены желудочковыми и НЖЭ. ЖЭ встречаются у 54% беременных, из них ЖЭ высоких градаций, которые требовали назначения лечения, регистрировались чаще у женщин с вегетососудистой дистонии и миокардиодистрофиями различного генеза.
093 ХОЛТЕРОВСКОЕ
МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Михайличенко Е. С., Кардашевская Л. И., Марусиченко Е. А., Филимонов Д. А.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", ГУ "Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака", Донецк
dr.kardashevska@mail.ru
Цель. Оценить целесообразность холтеровского монито-рирования (ХМ) ЭКГ у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных, в частности, сонных артерий.
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов неврологического стационара (м/ж 31/27, средний возраст 58,6±4,6 лет) с атеросклерозом сонных артерий (СА). У 50 б-х (86%) атеросклероз СА сочетался с артериальной гипертензией (АГ), у 18 (31%) б-х выявлены гемодинамически значимые стенозы СА (>60 %). Больные предъявляли жалобы на одышку, головокружение, ощущение перебоев в работе сердца. Суточное мониторирование ЭКГ проводилось на мониторах Кар-диотехника, "ИНКАРТ".
Результаты. У 4 (6,9%) б-х регистрировались пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ), у 11 (19,0%) — пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), у 2 (3,4%) — постоянная форма ФП с паузами ритма свыше 3000 мс. Желудочковые нарушения ритма: аллоритмии по типу бигеминии наблюдались у 3 (5,1%) больных, неустойчивая желудочковая тахикардия у - 1 (1,7%). Синоатриальная блокада регистрировалась у 3 (5,1%) больных, АВ-блокада 2 степени у 4 (6,9%) больных. Преходящая блокада левой ножки пучка Гиса — у 1 больного, синусовая брадикардия — у 2 (3,4%) больных. У 22 (37,9%) больных выявлены ишемические изменения сегмента ВТ, в том числе, бессимптомные у 16 (27,5%) из них. Клиническими проявлениями и нарушениями гемодинамики сопровождались пароксизмы НЖТ и ФП, АВ-блокада 2 ст. Мобиц 2, синоатриальная блокада с паузами ритма свыше 3000 мс, синусовая брадикардия. Впоследствии диагностирована ише-мическая болезнь сердца (ИБС) у 22-х больных, в том числе безболевая форма в 11 случаях, синдром слабости синусового узла (СССУ) у 3 больных. При дальнейшем обследовании отмечена корреляция между атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий (по данным коронаро-графии) у 16 больных (27,6%).
Заключение. ХМ ЭКГ у больных с атеросклерозом сонных артерий позволяет выявить безболевую форму ИБС, дифференцировать серьезные аритмии (фибрилляция предсердий, потенциально опасны желудочковые аритмии, дифференцировать паузы ритма). Почти у трети больных атеросклероз сонных артерий коррелировал с коронарным атеросклерозом и ИБС. Головокружения у больных с атеросклеротическим стенозом СА могут быть обусловлены кардиальными причинами (в нашем наблюдении почти у 21% обследуемых), среди которых ведущую роль играют пароксизмы наджелудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий, АВ-блокада 2-3 ст., СССУ.
Таким образом, целесообразность ХМ ЭКГ у пациентов с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий (как бессимптомным, так и с клиническими проявлениями) не вызывает сомнений для ранней диагностики безболевой формы ИБС, недифференцированных аритмий для адекватной тактики ведения пациентов.
094 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Нагаева Г. А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан
nagaeva.gulnora@maiI.ru
Цель. Изучить взаимосвязь артериальной гипертензии (АГ) с нарушениями ритма сердца (НРС) при различных формах острого инфаркта миокарда (ОИМ с/без 0) у лиц женского пола по данным регистра.
Материал и методы. Было обследовано 120 женщин. Средний возраст =65,4±7,9 лет. Все женщины были с диагнозом ОИМ. В зависимости от формы ОИМ были выделены две группы: 1гр.— 65 женщин с диагнозом ОИМ с 0 и 2гр.— 55 женщин с диагнозом ОИМ без 0. Классификация АГ проводилась согласно клиническим рекомендациям АСС/АНА 2017. Всем респондентам проводилось холтеровское монито-рирование ЭКГ (ХМЭКГ) и оценивались следующие НРС: желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы (ЖЭ, НЖЭ); желудочковые тахикардии (ЖТ); пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП).
Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средняя степень АГ в 1 гр. составила 1,2±0,4 у.е. и во 2 гр. — 1,4±0,6 у.е. Количество больных с НРС в 1гр. составило 13,8% и во 2 гр. — 20,0%. Анализ ХМЭКГ установил, что у женщин 1 гр. регистрация ЖЭ составила 9,2% и во 2 гр. — 10,9%; ЖТ
