К вопросу о классификации желудочковых аритмий при холтеровском мониторировании Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

095-096

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

фиксировались лишь у пациенток 1 гр., составив 1,5% случаев; НЖЭ регистрировались в 1,5% случаев у женщин 1 гр. и в 9,1% случаев — у женщин 2 гр.; ФП была выявлена в 4,6% случаев среди женщин 1 гр. и в 5,5% случаев — среди больных 2 гр. Т.е. женщины с более тяжелой формой ОИМ характеризовались преимущественно желудочковыми НРС, а пациентки с ОИМ без 0 — суправентрикулярными НРС. Аналогичная тенденция была установлена и при проведении корреляционного анализа между формой ОИМ и видами НРС (р=0,167; 1= -1,388 и г= -0,127). Оценка взаимосвязи степени АГ с различными видами НРС установила, что более высокая степень АГ ассоциировалась с суправентрикулярными НРС, а низкая степень АГ, наоборот, характеризовалась желудочковой эктопической активностью (р=0,711; 1= -0,371 и г= -0,034).

Заключение. У женщин более высокая степень АГ оказалась прерогативой менее тяжелой формы ОИМ (ОИМ без 0) и ассоциировалась преимущественно с суправентрикуляр-ными нарушениями ритма сердца.

095 ПОКАЗАТЕЛИ ЭКГ ВЫСОКОГО

РАЗРЕШЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Назаркина М. Г., Столярова В. В.

ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия

mn1803@rambler.ru

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре смертности. В свою очередь, в структуре сердечно-сосудистой патологии ведущее место занимают нарушения сердечного ритма. Наиболее распространенное из них — фибрилляция предсердий (ФП). Её частота в общей популяции составляет 1-2% и увеличивается с возрастом. Согласно Европейским рекомендациям, ожидается удвоение числа больных в ближайшие 50 лет. Несмотря на значимый прогресс в лечении пациентов с ФП, антиаритмическая терапия большинством кардиологов подбирается эмпирически.

Цель. Оценить прогностическую значимость показателей ЭКГ высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма у пациентов с пароксизмальной формой ФП при подборе антиаритмической терапии.

Материал и методы. Обследовано 154 пациентов от 40 до 70 лет в отделение аритмологии ГБУЗ РМ "РКБ№4". Выделено 3 группы. Первая: здоровые (п=24); вторая — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), без указания на нарушения ритма (п=24), третья — ИБС с пароксизмальной формой ФП (п=106), профилактически принимающие антиаритмические препараты (кордарон 200 мг в сутки, аллапинин — 75 мг в сутки, метопролол — 100 мг в сутки, дилтиазем 180 мг в сутки, комбинации аллапинина (75 мг в сутки) с метопрололом — 50 мг в сутки и сотагексалом 160 мг в сутки). Всем пациентам проведено суточное монитори-рование ЭКГ, регистрировались параметры высокого разрешения с использованием экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Через год осуществлен анализ наличия пароксизмов ФП и их количество. Определялся относительный риск срыва ритма. Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.

Результаты. Возраст первой группы составил — 55,5± 1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 60,1± 1,55 лет. При оценке вариабельности сердечного ритма на фоне кордарона по отношению к здоровым фиксируется достоверное уменьшение ВБКК на 19%, на фоне аллапинина — уменьшение ВБКК на 36% и ВБАЫ 42%, а на фоне комбинации аллапинина с сотогексалом — повышение гМВВБ на 58% и уменьше-

ние ВБКК на 23%. Анализируя показатели ЭКГ высокого разрешения, по отношению к здоровым самые высокие поздние потенциалы предсердий (ППП) регистрируются на фоне кордарона (16,0±3,9%), а поздние потенциалы желудочков — на фоне аллапинина (72,0±16,2%), комбинаций аллапинина с метопрололом (29,8±15,2%) и сотогексалом (50,3±9,5). При расчете относительного риска зафиксирована статистическая значимость влияния ВБКК и ППП на срыв ритма.

Заключение. При комплексной оценке маркеры электрической нестабильности миокарда (снижение общей вариабельности сердечного ритма, регистрация в суточной записи поздних потенциалов предсердий и желудочков) чаще выявляются на фоне профилактического применения кордарона, аллапинина и аллапинина в комбинации с сотогексалом. Зарегистрирована взаимосвязь между снижением общей вариабельности сердечного ритма, наличием поздних потенциалов предсердий и пароксизмами ФП.

096 К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ

Тихоненко В. М.

ЗАО "Институт кардиологической техники" (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия

vmt@incart.ru

В связи с развитием хирургического лечения аритмий большое значение приобретает выявление политопных желудочковых эктопических комплексов. Наличие нескольких эктопических очагов изменяет планирование и нередко эффективность инвазивного лечения. При обнаружении желудочковой аритмии (ЖА) ведущую роль в настоящее время имеет холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ), однако традиционная классификация не позволяет разделить разные варианты полиморфных желудочковых аритмий.

Так, например, у здоровых лиц в трети случаев ЖА она разная по морфологии, но при небольшом числе аритмий это не является неблагоприятным признаком. Выявляя при ХМ большое число ЖА одной формы и только несколько комплексов другой, мы вынуждены ставить диагноз "полиморфная желудочковая аритмия", что дезориентирует лечащего врача.

Для решения этого противоречия ряд авторов предлагают дополнить классификацию, разделив полиморфные ЖА на две группы: полиморфные с преобладанием одной морфологии (по сути это аналог мономорфной аритмии, когда другие формы встречаются в незначительном числе) и полиморфные с большим количеством разных форм (истинный полиморфизм).

Описание при ХМ полиморфных ЖА без отдельного выделения разных форм может приводить к неполному представлению об аритмии еще и в случаях, когда разные по топике ЖА имеют различные характеристики. Такие варианты нередки. Это может быть связь одного вида ЖА с нагрузкой, а второго — с ночным сном, или признаки парасистолии у одного, и четкая связь с предшествующим комплексом — у другого. Может быть один вид ЖА связан с ишемией миокарда, а другие — нет. Возможен вариант, когда только один вид ЖА проявляет тенденцию к увеличению комплексности, вплоть до развития желудочковой тахикардии, а остальные — остаются одиночными. Разные по виду ЖА могут по-разному реагировать на антиаритмическою терапию.

Вследствие этого необходимо при обнаружении истинных полиморфных ЖА описывать их отдельно с оценкой комплексности и возможной связи с физиологическими факторами — день/ночь, нагрузка/эмоции/покой, ишемия/ее отсутствие, влияние препаратов. Предлагается при описании ХМ у пациентов с ЖА обязательно включить в классификацию оценку связи с факторами жизнедеятельности.

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)

45