CC BY
32
удк 616.12-008.318
Н. Е. Дятлов, Мохамед Салах Амри, Р. Ф. Рахматуллов
ОСОБЕННОСТИ ПУСКОВЫХ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У НЕБЕРЕМЕННЫХ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Аннотация. Актуальность и цели. До сих пор не изучалась распространенность экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии у небеременных и беременных женщин, не проводилась оценка их пусковых факторов и поддерживающих механизмов, что побудило авторов провести данную работу. Материал и методы. Было исследовано 30 беременных и 26 небеременных женщин без имеющихся жалоб, средний возраст которых составил 25,8 +2 лет (от 18 до 32 лет). У всех исследуемых не было структурных заболеваний сердца в анамнезе. Пациенткам было проведено 24-часовое мониторирование ЭКГ и чреспищеводная электрокардиостимуляция. Результаты. В ходе исследования было установлено, что у беременных женщин существенно чаще, чем у небеременных, встречаются экстрасистолия и парок-сизмальная наджелудочковая тахикардия. Примечательно, что в течение шести месяцев после родов происходит снижение количества экстрасистол и пароксизмов тахикардии. Определены четыре типа кривых антероградного атриовентрикулярного проведения импульса у исследуемых пациенток: прерывистый и непрерывный, а также прерывистый и непрерывный с феноменом GAP. Причем у небеременных женщин чаще наблюдался непрерывный тип кривой проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение, а у беременных - прерывистый. Через шесть месяцев после родов у женщин преобладал непрерывный тип кривой проведения. Доказано, что электрофизиологическим субстратом кривых атриовентрикулярного проведения импульса являются продольная диссоциация предсердно-желудочкового узла на альфа- и бета-пути и ретроградно функционирующий дополнительный проводящий канал. Выводы. У небеременных и беременных женщин электрофизиологическим субстратом наджелудочковых тахикардий являются пароксизмы реципрокной атриовентрикулярной ортодромной и узловой тахикардии. Увеличение сроков беременности сопровождается учащением количества пароксизмов тахикардии.
Ключевые слова: наджелудочковая тахиаритмия, небеременные и беременные женщины.
Введение
Существует немало сведений о том, что беременность оказывает «благоприятное» влияние на обострение сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений ритма сердца [1-4]-К этому предрасполагают гестационные изменения гемодинамики, электрофизиологии и нейрогуморальной активности организма женщины [1, 4]- Так, повышенная активность симпатической нервной системы несет в себе проаритмогенный эффект [1, 4].
В структуре гестационных нарушений ритма сердца большую роль играет наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, а также пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, которые зачастую возникают без предшествующей органической патологии сердечной мышцы [4-6].
В настоящее время наиболее информативным и безопасным методом для диагностики экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий у беременных является 24-часовое мониторирование электрокардиограммы [7-9]- Однако оно не позволяет выявить пусковые факторы аритмии, дифференцировать различные наджелудочковые тахикардии и купировать пароксизмы- Здесь на помощь приходит метод чреспищеводной электрокардиостимуляции, который позволяет спровоцировать пароксизмы наджелудочковой та-хиаритмии, изучить их и при необходимости купировать [7, 10].
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилась оценка частоты возникновения экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахиаритмии, определение их пусковых факторов и поддерживающих механизмов у небеременных и беременных женщин в отсутствии жалоб и структурной патологии сердца.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 26 небеременных и 30 беременных женщин, не предъявлявших жалоб и не имевших органических заболеваний сердца. Исследование проводилось на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи имени Г. А. Захарьина г. Пензы.
Всем исследуемым было проведено 24-часовое мониторирование ЭКГ и чреспище-водная электрокардиостимуляция (аппараты фирмы ЗАО «Медитэк»). Небеременным женщинам обследование проводили однократно, а беременным - трижды, по одному разу в каждом триместре, а также спустя полгода после родов.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программного комплекса Statistica Stat-Soft Inc. v 10.0. В условиях нормального распределения переменных использовали для анализа параметрический i-тест Стьюдента. Полученные значения представлены в виде среднего арифметического значения (M) и ошибки среднего (т). Были использованы следующие уровни статистической достоверности: p < 0,05, p < 0,01 и p < 0,001.
Результаты и обсуждение
С помощью метода 24-часового ЭКГ мониторирования у небеременных женщин было определено среднее количество одиночных наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) за 24 часа, которое составило 98,8 ± 6, парных НЖЭ - 12,3, НЖЭ с предсердно-желудочковой блокадой I степени - 20,3 ± 1. Среднее количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки было гораздо меньше: одиночных ЖЭ - 6,08, парных ЖЭ - 0,31. Для пароксизма наджелудочковой тахиаритмии рассчитана средняя ЧСС - 126,3 ± 8 в мин, продолжительность пароксизма составила в среднем 2,6 мин.
В сравнении с 26 небеременными женщинами, у 30 обследованных беременных женщин количество НЖЭ возросло в 1 триместре на 190 % (p < 0,001), во 2 - на 413 % (p < 0,001), в третьем - на 634 % (p < 0,001). Во 2 триместре гестации по сравнению с 1 триместром у обследованных женщин количество НЖЭ возросло на 76 % (p < 0,001), а в 3 триместре по сравнению со 2 триместром - на 43 % (p < 0,001). Схожая тенденция прослеживалась для парной НЖЭ, одиночной и парной ЖЭ. В сравнении с небеременными, у беременных женщин в 3 триместре количество парных НЖЭ возрастало на 430 % (p < 0,001), одиночной ЖЭ - на 270 % (p < 0,001), а парной ЖЭ - на 658 % (p < 0,001).
С нашей точки зрения представляется интересной динамика НЖЭ с предсердно-желудочковой блокадой 1 степени. У беременных женщин в сравнении с небеременными количество НЖЭ с предсердно-желудочковой блокадой 1 степени в 1 триместре возрастало на 627 % (p < 0,001), во 2 триместре - на 1012 % (p < 0,001), в 3 триместре - на 1369 % (p < 0,001). Прирост НЖЭ с предсердно-желудочковой блокадой 1 степени во 2 триместре по сравнению с 1 триместром составил лишь 53 % (p < 0,001), а в 3 триместре по сравнению со 2 триместром - на 32 % (p < 0,001).
Метод 24-часового ЭКГ мониторинга существенно расширил представления врачей о течении экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий [7-9]. Эпидемиологические данные показывают, что существует допустимая норма этих аритмий даже у здоровых лиц. Так, за сутки допускается менее 700 одиночных НЖЭ, не более 10 парных НЖЭ и
1 пробежка НЖТ длительностью не более 5 с. Допускается также не более 500 одиночных, 5 парных ЖЭ в сутки, и не более 1-2 пробежки ЖТ по 3 комплекса каждая [7-9]. Подобные популяционные нормы могут быть обусловлены тем, что в течение суток человек может встречаться с ситуациями, которые оказывают влияние на работу вегетативной нервной и гормональной систем, меняют водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие крови. Подобные ситуации еще более выраженно оказывают влияние на вариабельность ритма сердца у беременных женщин.
Для оценки функционального статуса предсердно-желудочкового соединения у обеих групп женщин использовали метод чреспищеводной программированной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС). При программированной стимуляции одиночным экстрастимулом по известной методике [11] проводили оценку интервала экстрастимула Би-St2 и желудочкового ответа St2-R2 в каждом стимуляционном цикле.
Кривые предсердно-желудочкового проведения, полученные методом ЧПЭКС, были изучены для 30 беременных и 26 небеременных женщин. В табл. 1 представлена частота встречаемости типов кривых предсердно-желудочкового проведения для беременных и небеременных женщин.
Таблица 1
Частота встречаемости типов кривых предсердно-желудочкового проведения для беременных и небеременных женщин
Тип кривой проведения Беременные женщины (n = 30) Спустя 6 месяцев после родов (n = 30) Небеременные женщины (n = 26)
Первый триместр Второй триместр Третий триместр
1 2 3 4 5
Кол-во (%) Кол-во (%) Кол-во (%) Кол-во (%) Кол-во (%)
Первая группа
Непрерывный 10 (33,3 %) 10 (33,3 %) 9 (30 %) 20 (66,7 %) 19 (73,1 %)
Непрерывный + GAP 2 (6,7 %) 2(6,7%) 2(6,7%) 2(6,7 %) 2 (7,7%)
Всего 12 (40 %) 12 (40 %) 11 (36,7%) 22 (73,4 %) 21 (80,8 %)
Вторая группа
Прерывистый 16 (53,3 %) 17 (56,7%) 18 (60 %) 7 (23,3 %) 4 (15,4 %)
Прерывистый + GAP 2 (6,7 %) 1 (3,3 %) 1 (3,3 %) 1 (3,3 %) 1 (3,8%)
Всего 18 (60 %) 18 (60 %) 19 (63,3 %) 8 (26,6 %) 5 (19,2 %)
Х21-5 = 7,96 Х22-5 = 7,96 Х23-5 = 9,33 Х24-5 = 0,12
Р1-5 < 0,0048 P2-5 < 0,0048 P3-5 <0,0023 P4-5 = 0,7339
Из табл. 1 следует, что у беременных и небеременных женщин существует 4 типа кривых предсердно-желудочкового проведения импульса: непрерывный, прерывистый, непрерывный с GAP феноменом, прерывистый с GAP феноменом. Непрерывный тип кривой предсердно-желудочкового проведения встречался у небеременных женщин в 80,8 %, а у беременных в 1 триместре - в 40 % случаев, во 2 триместре - также в 40 % случаев, в 3 триместре - в 36,7 % случаев. Прерывистый тип кривой предсердно-желудочкового проведения встречался у небеременных женщин в 19,2 %, а у беременных в 1 триместре - в 60 % случаев (х21-5 = 7,96, Р1-5 = 0,0048), во 2 триместре - также в 60 % случаев (х22-5 = 7,96, Р2-5 = 0,0048), в 3 триместре - в 63,3 % случаев (х23-5 = 9,33, Рз-5 = 0,0023). Через полгода после родов типы кривых предсердно-желудочкового проведения импульса практически не отличались от таковых у небеременных женщин -73,4 % против 80,8 % случаев для непрерывного типа проведения, и 26,6 % против 19,2 % случаев для прерывистого типа соответственно (х24-5 = 0,12, Р4-5 = 0,7339).
В табл. 2 представлены электрофизиологические (ЭФ) показатели проводящей системы сердца у беременных и небеременных женщин с экстрасистолией и пароксиз-мальной наджелудочковой тахикардией.
Таблица 2
Электрофизиологические показатели проводящей системы сердца у беременных и небеременных женщин с экстрасистолией и пароксизмальной наджелудочковой
тахикардией (М ± т)
Показатели Беременные женщины (п = 30) Спустя 6 месяцев после родов (п = 30) Небеременные женщины (п = 26)
Первый триместр Второй триместр Третий триместр
1 2 3 4 5
ЧСС (уд/мин) 62,4 ± 3,5 63,8 ± 3,9 68,5 ± 4,1 64,3 ± 4,0 61,8 ± 3,8
Р1-5 > 0,05 Р2-5 > 0,05 Р1-2 > 0,05 Р3-5 > 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 > 0,05
КВВФСУ (мс) 330,6 ± 20,1 335,4 ± 20,5 345,4 ± 20,8 338,8 ± 21,8 340,5 ± 22,5
Р1-5 > 0,05 Р2-5 > 0,05 Р1-2 > 0,05 Р3-5 > 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 > 0,05
ЭРП ПЖС (мс) 313,4 ± 19,1 307,4 ± 18,7 304,8 ± 18,5 375,9 ± 24,0
Р1-5 < 0,05 Р2-5 < 0,05 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,02
ЭРП бета-пути (мс) 311,7 ± 19,3 305,8 ± 18,5 302,6 ± 18,4 374,6 ± 24,7 375,8 ± 24,6
Р1-5 < 0,05 Р2-5 < 0,05 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,02
ЭРП альфа-пути (мс) 215,2 ± 13,1 209,7 ± 12,7 211,3 ± 12,8 322,7 ± 20,8 323,03 ± 21,3
Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,001 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,001
ЭРП ЛП (мс) 207,1 ± 12,7 203,2 ± 12,4 205,8 ± 12,6 297, ± 19,0 295,6 ± 19,3
Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,001 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,001
Верхнее окно тахикардии (мс) 309,2 ± 18,8 305,4 ± 18,5 310,2 ± 19,0 367,19 ± 23,9 368,9 ± 24,3
Р1-5 < 0,05 Р2-5 < 0,05 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 > 0,05
Нижнее окно тахикардии (мс) 217,2 ± 13,3 213,8 ± 13,0 218,6 ± 13,2 318,7 ± 20,0 320,25 ± 20,3
Р1-5 < 0,001 Р1-3 < 0,001 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,001 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,001
Зона тахикардии (ЗТ) (мс) 95,3 ± 5,9 93,4 ± 5,8 98,6 ± 6,2 44,5 ± 3,2 42,8 ± 2,7
Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р1-2 > 0,05 Р3-5 < 0,001 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 < 0,001
Я-Я тахикардии (мс) 364,3 ± 22,0 363,4 ± 22,0 364,7 ± 22,0 371,7 ± 23,8 373,8 ± 24,5
Р1-5 > 0,05 Р2-5 > 0,05 Р1-2 > 0,05 Р1-4 > 0,05 Р2-3 > 0,05 Р4-5 > 0,05 Р3-4 > 0,05
Из табл. 2 следует, что при непрерывном типе кривой предсердно-желудочкового проведения импульса у беременных женщин в сравнении с небеременными эффективный рефрактерный период предсердно-желудочкового соединения (ЭРП ПЖС) в 1 триместре укорачивался на 16,6 % (р < 0,05), во 2 триместре - на 18,2 % (р < 0,05), в 3 триместре - на 18,9 % (р < 0,05). Спустя полгода после родов в сравнении с 3 триместром происходило возрастание ЭРП ПЖС на 23,3 % (р < 0,05).
При прерывистом типе кривой предсердно-желудочкового проведения импульса ЭРП бета-пути у небеременных женщин практически не отличался от ЭРП ПЖС небеременных женщин с непрерывным типом кривой предсердно-желудочкового проведения импульса (p > 0,05). Помимо этого, при прерывистом типе кривой у беременных наблюдалось укорочение ЭРП бета-пути в 1 триместре на 17,1 % (p < 0,05), во 2 триместре - на 18,6 % (p < 0,05), в 3 триместре - на 19,5 % (p < 0,05), а спустя полгода после родов наблюдалось увеличение этого показателя на 23,8 % (p < 0,05).
При программированной стимуляции после скачка предсердно-желудочкового проведения импульса (St2-R2) в среднем на 8з,7±2 мс нами был определен ЭРП альфа-пути у небеременных женщин, среднее значение которого составило 323±21,3 мс. В отличие от небеременных у беременных женщин ЭРП альфа-пути в 1 триместре был короче на 33,4 % (p < 0,001), во 2 триместре - на 35,1 % (p < 0,001), в 3 триместре - на 34,6 % (p < 0,001). В сравнении с 3 триместром, спустя полгода после родов ЭРП альфа-пути возрос на 52,7 % (p < 0,001).
В сравнении с небеременными, у беременных женщин верхнее окно тахикардии в 1 триместре было меньше на 16,2 % (p < 0,05), во 2 триместре - на 17,2 % (p < 0,05), в 3 триместре - на 15,9 % (p < 0,05). Спустя полгода после родов, в сравнении с 3 триместром, наблюдалось небольшое возрастание верхнего окна тахикардии на 18,3 % (p > 0,05). Схожая закономерность была выявлена и для нижнего окна тахикардии: наблюдалось его укорочение в 1 триместре на 32,2 % (p < 0,001), во 2 триместре - на 33,2 % (p < 0,001), в 3 триместре - на 31,7 % (p < 0,001) и удлинение на 23,9 % спустя полгода после родов (p < 0,001).
Небольшое укорочение верхнего окна тахикардии (p < 0,05) и значимое укорочение нижнего окна тахикардии (p < 0,001) повлекли за собой расширение зоны тахикардии (ЗТ) на 122,7 % в 1 триместре (p < 0,001), на 118,2 % во 2 триместре (p < 0,001), на 130,4 % в 3 триместре (p < 0,001), и сужение ЗТ на 54,9 % спустя полгода после родов (p < 0,001).
Не было обнаружено значимого влияния беременности на частоту сердечных сокращений (ЧСС), цикл R-R наджелудочковой тахиаритмии и корригированное время восстановления функции СА-узла (КВВФСУ).
Добиться индукции пароксизма наджелудочковой тахикардии (НЖТ) длительностью до 3 комплексов с помощью ЧПЭКС удалось у 14 небеременных (53,8 %) и у 4 беременных женщин (13,3 %), а пароксизма НЖТ длительностью до 6 комплексов - у 2 небеременных (7,7 %) и 17 беременных женщин (56,7 %) соответственно (х2 = 10,9, p = 0,001). Продолжительность НЖТ у беременных женщин существенно не изменялась на протяжении всего периода беременности (p > 0,05). У 10 небеременных (38,5 %) и 9 беременных женщин (30,0 %) время вентрикуло-атриального проведения (ВАП) определить не удалось по причине невозможности индукции аритмии.
Анализируя типы кривой предсердно-желудочкового проведения импульса и ВАП у небеременных женщин, мы смогли выявить в качестве причины аритмии скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) у 4 исследуемых (15,4 %), продольную диссоциацию предсердно-желудочкового соединения на альфа- и бета-пути - у 11 обследуемых (42,3 %), а комбинацию продольной диссоциации ПЖС со скрытым WPW-синдромом -у 1 обследуемой (3,8 %). В то же время, у 10 обследуемых (38,5 %) причину установить не удалось. Комбинация прерывистого типа кривой предсердно-желудочкового проведения возбуждения со временем ВАП, равным 130 мс, говорит в пользу сочетания продольной диссоциации ПЖС со скрытым WPW-синдромом [10, 11].
У беременных женщин в качестве субстрата развития НЖТ являлся скрытый WPW-синдром в 16,7 % случаев (5 больных), продольная диссоциация ПЖС в 53,3 % случаев (16 больных), не удалось установить причину возникновения НЖТ в 30 % случаев (9 больных). Спустя полгода после родов в качестве субстрата развития НЖТ являлся скрытый WPW-синдром в 20 % случаев (6 больных), продольная диссоциация ПЖС в 40 %
случаев (12 больных), не удалось установить причину возникновения НЖТ в 30 % случаев (9 больных).
Немалый интерес по нашему мнению представляет влияние гестации на эффективный рефрактерный период левого предсердия (ЭРП ЛП): у беременных женщин в сравнении с небеременными наблюдалось уменьшение ЭРП ЛП в 1 триместре на 30 % (p < 0,001), во 2 триместре - на 31,3 % (p < 0,001), в 3 триместре - на 30,4 % (p < 0,001). Спустя полгода после родов происходило возрастание ЭРП ЛП на 23,5 % в сравнении с 3 триместром беременности (p < 0,001). Видимо, в основе уменьшения ЭРП ЛП и возникновения пароксизма НЖТ лежит укорочение ЭРП альфа- и бета-путей предсердно-желудочкового соединения, наджелудочковая экстрасистолия с антеградным распространением возбуждения по альфа-пути и ретроградным - по бета-пути [10-12].
Выводы
1. При 24-часовом ЭКГ мониторировании у беременных и небеременных женщин были обнаружены предсердная и желудочковая экстрасистолия и пароксизмы НЖТ. Количество экстрасистол и пароксизмов тахикардии у беременных оказалось больше, чем у небеременных.
2. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции нами были обнаружены четыре типа кривых предсердно-желудочкового проведения импульса у беременных и небеременных женщин: прерывистый, непрерывный, прерывистый и непрерывный с GAP феноменом.
3. Частота прерывистого типа кривой предсердно-желудочкового проведения импульса возрастает в период гестации.
4. Анализ кривых и времени предсердно-желудочкового проведения импульса позволил обнаружить электрофизиологические субстраты, ответственные за возникновение пароксизмов НЖТ: скрытый WPW-синдром, продольная диссоциация предсердно-желудочкового соединения на альфа- и бета-пути.
5. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции у беременных женщин возникают устойчивые пароксизмы НЖТ, а у небеременных — неустойчивые.
Библиографический список
1. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза : Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. - 112 с.
2. Дятлов, Н. Е. Взаимосвязь между сроком беременности и состоянием проводящей системы сердца при симптомной мерцательной аритмии / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куря-ева, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 1 (37). - С. 54-62.
3. Показатели проводящей системы сердца у женщин с бессимптомными пароксизмами / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, А. М. Куряева, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмист-рова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2015. - № 1 (33). - С. 78-87.
4. Влияние беременности на частоту возникновения экстрасистол и пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, А. М. Куряева, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 103-112.
5. Рахматуллов, Ф. К. Пусковые факторы и поддерживающие механизмы экстрасистолии и наджелудочковой тахиаритмии у небеременных и беременных женщин / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - Т. 9, № 1. - С. 2-8.
6. Дятлов, Н. Е. Влияние сроков беременности на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной фибрилляции предсердий / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряе-ва // Евразийский союз ученых. - 2015. - № 9-4 (18). - С. 78-82.
7. Дятлов, Н. Е. Оценка влияния сроков гестации на состояние проводящей системы сердца при симптомной фибрилляции предсердий / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 4-2. -С. 103-108.
8. Экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, антероградное проведение у небеременных и беременных женщин / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 2 (30). - С. 96-109.
9. Инновационные методы диагностики экстрасистолии и пароксизмов суправентрикулярной тахикардии у небеременных и беременных женщин / С. В. Климова, Ф. К. Рахматуллов, Н. Е. Дятлов, О. В. Савина, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова, Л. Е. Рудакова, Т. М. Шибаева, А. М. Бибарсова, Ю. Б. Беляева // Университетское образование : XVIII Междунар. науч.-метод. конф. - Пенза : Изд-во ПГУ, 2014. - С. 232-233.
10. Сигуез of atrioventricular carrying out at paroxysms of retsiprokny atrioventricular nodal tachycardia at pregnant women without structural diseases of heart / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Н. Е. Дятлов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова // Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения. - 2014. - № 9. - С. 86-89.
11. Состояние проводящей системы сердца при симптомной и бессимптомной изолированной мерцательной аритмии у женщин / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бур-мистрова, Р. Ф. Рахматуллов // Модели, системы, сети в экономике, технике, природе и обществе. - 2015. - № 3 (15). - С. 137-143.
12. Экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова, Т. М. Шибаева, Ю. Б. Беляева, О. В. Савина, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева // Фундаментальные и прикладные исследования, разработка и применение высоких технологий в экономике : сб. науч. ст. по итогам XVII Меж-дунар. науч.-практ. конф. - СПб. : Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский Институт Проектного Менеджмента», 2014. - С. 120.
Дятлов Никита Евгеньевич
аспирант,
Пензенский государственный университет E-mail: sakedas@gmail.com
Мохамед Салах Амри
аспирант,
Пензенский государственный университет E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Рахматуллов Руслан Фагимович
студент,
Пензенский государственный университет E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
УДК 616.12-008.318 Дятлов, Н. Е.
Особенности пусковых факторов возникновения наджелудочковой тахикардии у небеременных и беременных женщин / Н. Е. Дятлов, Мохамед Салах Амри, Р. Ф. Рахматуллов // Вестник Пензенского государственного университета. - 2017. - № 1 (17). - C. 77-83.
