CC BY
5
нений в лабораторных показателях при нормальном уровне обсемененности зева. По данным наружного осмотра в этой группе обследуемых детей выявляется тенденция к наличию сочетанных постоянных очагов воспаления. Могут наблюдаться патологии других функциональных систем. Частота заболеваемости детей до 4 раз в году; могут отмечаться аллергические заболевания, наличие медико-биологических и социальных факторов риска. Данное состояние можно рассматривать как начало и развитие иммунопатологических процессов с развитием инфекционного и аллергического синдромов.
Срыв адаптации (иммунодефицит). Характерно снижение 3—4 лабораторных показателей и повышение уровня бактериальной обсемененности зева. При осмотре выявляются в основном сочетанные постоянные очаги воспаления. Это часто болеющие дети (более 4 раз в году); отмечаются наличие аллергического синдрома, патологии других функциональных систем; случаи перенесения детьми травм и оперативных вмешательств по поводу наличия врожденных пороков развития. На детей этой группы влияют также медико-биологические и социальные факторы риска. Таким образом, данное состояние характеризуется срывом адаптационных механизмов с развитием инфекционного и аллергического синдромов.
При изучении соотношения иммунологических диагнозов по старой и новой классификациям было выявлено, что совпадение диагноза "норма" наблюдалось только в 17,7% случаях. Иммунный статус 54,8% детей, отнесенных в старой классификации к состоянию "норма", по новой классификации функционировал в режиме напряжения и у 27,5% находился в состоянии дисбаланса. Таким образом, 82,3% лиц, отнесенных в старой классификации к категории "практически здоровых", в новой классификации были отнесены к состоянию "напряжение и дисбаланс адаптации". Таким детям требуется мониторинговое иммунологическое обследование и соответствующая иммунопрофилактика.
Состояние, определяемое по старой классификации как "дисфункция иммунной системы", по новой классификации делится на 2 принципиально разные состояния, к которым должна применяться принципиально разная схема профилактических и лечебных мероприятий. Кроме того, при старой классификации к "дисфункции иммунной системы" также были отнесены 2,7 % детей в состоянии "срыв адаптации", что также могло привести к неверной тактике профилактических и лечебных мероприятий.
Диагноз "иммунопатология" совпал в 66% случаев; 34% детей с этим синдромом при новой классификации были отнесены к состоянию "дисбаланс иммунной системы", при котором необходим иной подход, чем в состоянии "срыв адаптации".
Таким образом, новая классификация позволяет точнее и глубже оценивать изменения в иммунной системе,
выявлять начальные стадии иммунопатологических изменений у детей, что дает возможность осуществлять своевременную коррекцию неблагоприятных изменений.
Для оценки стабильности иммунного статуса при повторных обследованиях была проанализирована его динамика у детей в детских садах, где большинство детей обследовано 3 раза и более. При наблюдении при многомесячных исследованиях у 46% детей первичный диагноз не менялся (при этом могло меняться количество измененных показателей). У 20,6% обследованных изменение диагноза имело кратковременный характер (в основном на один статус и в сторону ухудшения). Все изменения отмечались в основном в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда сезонная антигенная нагрузка на организм ребенка возрастает, а иммунитет ослаблен.
Проведенное обследование свидетельствует о наличии в данных детских коллективах групп с напряжением, перенапряжением и истощением адаптационных механизмов. Это дети, которые нуждаются в прохождении полного иммунологического обследования и адекватной иммунокорригирующей терапии. Результаты настоящего исследования показывают, что необходимо уделять основное внимание диагностике донозологических состояний, учитывая их значительную распространенность и необходимость осуществления ранней профилактики заболеваний.
Выводы. Предлагаемый комплекс мероприятий и усовершенствованная классификация по оценке иммунного статуса детской популяции могут применяться при массовых гигиенических исследованиях. Это даст возможность быстро и адекватно оценить функционирование иммунной системы, позволит точнее формировать группы населения, нуждающиеся в иммунопрофилактике, иммунокоррекции и иммунореабилитации. Предложенный комплекс методов не требует значительных затрат и специального оборудования.
Литература
1. Захарченко М. П., Хавинсон В. X., Нагибович О. А. и др. // Гиг. и сан. - 2001. - № 5. - С. 27-31.
2. Маковецкая А. К. Совершенствование методики оценки иммунного статуса в гигиенических исследованиях на примере организованного детского населения г. Москвы: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2003.
3. Петрова И. В., Лещенко Г. М., Мольков Ю. Н. // Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 66-67.
4. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Яворовский А. П. и др. // Современные проблемы экогигиены. — Киев, 1993. - Ч. 2. - С. 65-98.
5. Стомахина Н. В. и др. // Гиг. и сан. — 1992. — № 3. • - С. 67-69.
Поступила 26.03.04
© А. В. ИВАНОВ, Н. В. РЫЛОВА, 2004 УДК 613.31:616.33/.34-053.2]-074
А. В. Иванов, Н. В. Рылова
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Казанский государственный медицинский университет
Система социально-гигиенического мониторинга на современном этапе базируется в основном на показателях демографии и заболеваемости, что не затрагивает профилактическое направление медицины. Хотя, как известно, предотвратить патологию значительно проще, нежели вылечить. Донозологические состояния встречаются у немалого числа так называемых практически здоровых людей, которые находятся вне сферы медицин-
ского наблюдения. Существующие методы диспансерного и клинического исследования человека направлены в основном на диагностику нозологических форм патологии и не позволяют распознать и дифференцировать состояния, которые отличаются как от нормы, так и от патологии. Эти состояния возникают в процессе адаптации организма к условиям окружающей среды в результате напряжения механизмов регуляции и истощения резерв-
ных возможностей организма, при этом они отличаются друг от друга по степени адаптации, представляя ряд последовательных альтернативных состояний — стадий адаптационного процесса.
В своих работах [1,2] авторы подчеркивают необходимость выверять не только больного ребенка по здоровому, но и здорового по больному, концентрируя внимание на механизмах удержания здоровья и особенно полноценного развития. Для защиты и сохранности здоровья ребенка в условиях неблагоприятной экологической обстановки настоятельно необходима разработка системы надежных показателей и диагностического алгоритма с преимущественным использованием относительно недорогих и неинвазивных методов для диагностики и прогнозирования патологических состояний. Использование в качестве субстрата изучения слюны, наиболее доступно, атравматично и не менее информативно, чем исследование крови или других биологических жидкостей.
Для выявления зависимости показателей здоровья детей от химического состава питьевой воды были выбраны два района Казани, которые различаются по качеству питьевой воды, подаваемой централизованной системой водопровода. В I районе в качестве источника водоснабжения используются подземные воды, характеризующиеся высокой минерализацией (1786 ± 91,6 мг/л), низкой концентрацией фтора (0,42 ± 0,06 мг/л) и высоким уровнем сульфатов (762,4 ± 28,6 мг/л). Население II района употребляет смешанную воду (подземные и поверхностные источники) с общей минерализацией 596,4 ± 14,8 мг/л, низким содержанием сульфатов (68,4 + 6,8 мг/л) и фтора (0,2 ± 0,08 мг/л).
Проведено анкетирование и обследование объективного статуса 833 школьников в возрасте 7—9 лет. Для анкетирования разработаны специальные карты изучения состояния здоровья ребенка. Анализ заполненных анкет позволил оценить однородность жилищно-бытовых условий, собрать полный анамнез жизни детей и имеющихся заболеваний.
Содержание макро- и микроэлементов (кальция, магния, цинка, меди, алюминия, кадмия) в слюне методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии.
Химический состав питьевой воды I и II районов имеет достоверные различия (р < 0,05) по величине жесткости, содержанию хлоридов, кальция, магния, меди, цинка, алюминия, кремния, фтора. Параметрические величины, характеризующие качество воды II района находятся в пределах допустимых гигиенических нормативов (ДГН), тогда как в I районе имеются отклонения от гигиенических норм. В связи с чем в качестве факторов риска для здоровья детского населения приняты повышенная минерализация (в 1,7 раз больше ДГН) и концентрация сульфатов (в 1,5 раза больше ДГН).
Дети каждого из районов исследования были условно разделены на 3 группы: в 1-ю вошли дети без гастродуо-денальной патологии и факторов риска, способствующих ее развитию (в 1 районе 12,9%, во 2 — 29,7%) во 2-ю — школьники с факторами риска (в I районе 26,5%; во II 51%), 3-я группа состояла из детей, имеющих данные, свидетельствующие о наличии гастродуоденальной патологии (в I районе 60,6%, во II — 19,3%).
Таким образом, распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет 606%о, что в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района — 193%о.
Изучали также содержание макро- и микроэлементов (кальция, магния, цинка, меди, алюминия, кадмия) в слюне методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Показатели проведенного исследования представлены в таблице. Содержание металлов в слюне школьников 2-й группы достоверно (р < 0,05) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное увеличение уровня макроэлементов (р < 0,001), по-видимому, обусловленное повышенным содержанием кальция и магния в питьевой воде,
Содержание (в мг/л) металлов в слюне детей изучаемых групп (М± т)
Химический элемент 1-я группа 2-я группа 3-я группа
(л = 27) (л = 40) (л = 35)
Са 22,4 ± 0,6 43,1 + 1,8* 63,5 ± 1,7**
м8 4,73 ± 0,13 8,53 + 0,27* 13,1 ± 0,6**
Хп 57,4 ± 2,1 39,3 ± 1,6* 34,6 ± 1,6**
Си 330,3 ± 8,8 437,8 ± 17,5* 635,1 ± 20,2**
А1 137 ± 7,2 69,3 ± 2,1* 98,6 ± 5,3**
Сё 52,2 ± 2,8 85,3 ± 4,2* 85,3 ± 20,1**
Примечание. Звездочки — достоверность различий: одна — по отношению к 1-й группе (р < 0,01), две — по отношению ко 2-й группе (р < 0,05).
употребляемой детьми 2-й группы. Избыточное поступление макроэлементов в желудочно-кишечный тракт может помешать процессу усвоения эссенциальных микроэлементов и привести к дисбалансу микроэлементного обмена [1], что вторично может способствовать поражениям механизмов иммунной защиты и воспалительным изменениям в кишечнике.
Содержание эссенциального микроэлемента цинка у школьников 2-й группы достоверно {р < 0,01) снижалось, а уровень токсичного микроэлемента кадмия повышался (р < 0,01), что свидетельствует об увеличении агрессивности слюны и тенденции к потере протектив-ных свойств по отношению к слизистой оболочке желу-дочно-кишечного тракта. Выявленное снижение содержания алюминия (р < 0,01) у школьников 2-й группы обусловлено, скорее всего, меньшим его содержанием в питьевой воде района экологического риска.
Интересно, что содержание в слюне эссенциального микроэлемента меди достоверно (р < 0,01) и закономерно увеличивается от 1-й группы к 3-й. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизацией данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.
Сравнительная оценка изучаемых показателей у школьников 2-й группы и детей 3-й группы показала, что у больных детей имеются изменения микроэлементного состава слюны за счет увеличения содержания токсичных микроэлементов — алюминия (р < 0,05), кадмия (р > 0,05), макроэлементов (р < 0,001) и меди (р < 0,05), снижения уровня эссенциального цинка (р < 0,05). Уменьшение концентрации цинка в слюне больных школьников позволяет подтвердить его противовоспалительное действие, которое основано на его способности стабилизировать мембраны лизосом, тормозить катализируемое железом свободнорадикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов. Исследования М. В. Сироткиной свидетельствуют о повышении содержания кадмия в сыворотке крови у детей при нарушении функции органов пищеварения по сравнению с показателями контрольной группы. С учетом приведенных данных выявленное нами нарастание концентрации кадмия в слюне детей с гастродуоденальной патологией, может рассматриваться как агрессивный фактор по отношению к слизистой оболочке желудчно-кишечного тракта.
Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэлементного гомео-стаза у детей с гастродуоденальной патологией. Изучаемые показатели школьников 2-й группы достоверно (р < 0,01) отличаются от аналогичных данных здоровых детей, что указывает на изменения адаптационных процессов в организме детей этого района.
Наряду с оценкой абсолютных показателей отдельных металлов изучали соотношение между ними. Наиболее информативными оказались соотношения токсичных микроэлементов и цинка: А1/2п достоверно (р < 0,05) выше у больных; Сд/2п закономерно (р < 0,05) увеличивался от 1-й группы к 3-й. Представили особый интерес соотношения макроэлементов и цин-
ка (Са/^п, которые аналогично повышались
(р < 0,001). Указанные показатели могут использоваться для ранней диагностики гастродуоденальных заболеваний.
Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать данный метод для системы социально-ги-гиенического мониторинга как недорогой и неинвазив-ный способ прогнозирования донозологических состояний с целью массовой диагностики.
Литература
1. Нарциссов Р. П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии. Актовая речь на торжественном собрании, посвящ. 75-летию института педиатрии РАМН. — М., - 1997.
2. Студеникин М. Я. // Педиатрия. — 1994. — № 4. — Спец. выпуск. — С. 15—18.
Поступила 26.03.04
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004
УДК 614.7:616-092:612.017.1]-053.2-078.33
О. М. Дьяконова, Н. С. Михалюк, Л. И. Шишкина, А. Г. Лобковский
ОЦЕНКА ПРЕМОРБНДНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Центр Госсанэпиднадзора в г. Новомосковске и Новомосковском районе, Центр Госсанэпиднадзора в Тульской области, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Москва
Осуществление оздоровительных мероприятий требует выявления негативного воздействия факторов среды обитания на ранних стадиях патологического процесса. Состояние иммунной системы организма является чувствительным индикатором вызванных нарушений и может служить критерием риска развития заболеваний [1,3].
Оценка преморбидных изменений в организме под воздействием факторов среды обитания представляется весьма актуальной в системе социально-гигиенического мониторинга и находит все большее распространение в практической деятельности госсанэпидслужбы [4].
На базе микробиологической лаборатории центра Госсанэпиднадзора в г. Новомосковске Тульской области организовано проведение массовых эпидемиологических исследований неспецифической иммунной резистентности детского населения с использованием неинвазивных методов [2]. Обследованию выбранного контингента детей предшествовало их анкетирование, позволившее сделать предварительное субъективное заключение о состоянии здоровья детей, наличии хронической патологии, предрасположенности к различным видам аллергий и других факторов, способствующих снижению иммунной резистентности организма.
В качестве иммунологических тестов использовались методы определения титра гетерофильных антител в слюне, бактерицидной функции кожи, наличия в слюне бактерий группы кишечной палочки.
Комплексная оценка полученных данных позволила дифференцировать нарушения иммунного статуса, выделив отдельные синдромы этих нарушений — дисфункцию иммунной системы (ДИС) и вторичную иммунную недостаточность (ВИН).
Воздействие факторов среды обитания в условиях Новомосковска, прежде всего загрязнение атмосферного воздуха (комплексный показатель загрязнения атмосферы Ксум в различных районах города составляет 6,66— 10,14), вызывает определенные нарушения иммунного статуса у значительной части детского населения, более выраженные в младших возрастных группах. В зависимости от района проживания различные нарушения неспецифической иммунной резистентности выявлены у 24—51% детей.
Корреляционный анализ показал наличие выраженной взаимосвязи между распространенностью нарушений иммунного статуса детей и загрязнением атмосферного воздуха (г = 0,87; р < 0,05).
Частота нарушений иммунного статуса детей, проживающих в наиболее чистом Центральном районе города, в 1,1—1,4 раза меньше, чем в других районах.
В целях оздоровления детей по предложению Центра Госсанэпиднадзора муниципальной администрацией в
зимний период года проведена всеобщая витаминизация школьников комплексными витаминными препаратами "Витрум" и "Циркус".
Для оценки эффективности проводимой витаминизации обследовали 200 школьников двух возрастных групп (7—8 и 13—14 лет), проживающих в 4 районах города, различающихся по степени загрязнения атмосферного воздуха. Результаты исследования представлены в таблице.
Проведенная витаминизация позволила существенно повысить состояние неспецифической иммунной резистентности у школьников с дисфункцией иммунной системы. В зависимости от района наблюдения их количество снизилось в возрастной группе 7—8 лет на 7—16 %, в возрастной группе 13—14 лет на 13—26%.
Положительный эффект позволяет рекомендовать витаминизацию детского населения комплексными витаминными препаратами как эффективное средство повышения неспецифической иммунной резистентности организма. Лица с синдромом ВИН нуждаются в специальном курсе иммунокоррекции после проведения углубленных иммунологических исследований в клинических условиях.
Использованный метод оценки иммунной системы детей показал достаточную степень информативности и может быть рекомендован для практического использования в учреждениях госсанэпидслужбы при проведении массовых эпидемиологических исследований в системе социально-гигиенического мониторинга.
Состояние иммунного статуса (в %) школьников Новомосковска до и после проведения витаминизации
Район наблюдения Норма ДИС ВИН
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Центральный
7—8 лет 65 72 31 24 4 '4
13—14 лет 76 89 24 11 — ' —
Пос. Огнеупорного завода
7—8 лет 56 72 39 23 5 5
13—14 лет 73 88 27 12 — —
Пос. Гипсового комбината
7—9 лет 58 68 36 28 6 4
13—14 лет 49 64 51 36 — —
Заводской
7—8 лет 53 68 42 28 5 4
13—14 лет 58 84 42 26 — —
