CC BY
10
3,69±0,15 х1012/л), на С2 (105,75±1 г/л и 4,16±0,13 х1012/л), на С1 (106,67±3,53 г/л и 4,66 ± 0,09 х1012/л), соответственно. У 80 пациентов с ХБП С1-5 показатели Fe, ОЖСС и насыщения трансферрина составили 12,62±0,62 мкмоль/л, 50,33±1,44% и 31,73±1,6% (соответственно).
В I группе у 32 детей и подростков с ХБП С1-5, не получающих терапию диализом, препаратами железа и ЭСП, выявлен высокий уровень ЭПО (28,65±3,66 ММЕ/мл) и высокий уровень НШ-1а (0,089±0,011нг/мл) по сравнению с нормальными (р=0,014) и (р=0,005), соответственно, что указывает на сохранный синтез эритропоэтина, опосредованный Н^-1а на всех стадиях ХБП.
В II группе у 18 детей и подростков с ХБП С2-5 до диализа, получающих терапию препаратами железа и ЭСП, выявлены повышение уровня ЭПО (63,01±14,84 ММЕ/мл) и НШ-1а (0,138±0,025 нг/мл) по сравнению с нормальными (р=0,0088) и (р=0,005), соответственно, что подтверждает опосредованную НШ-1а регуляцию эритропоэза при анемии у детей с ХБП С2-5 до диализа, получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина.
В III группе у 30 детей и подростков С3-5, получающих диализ и терапию препаратами железа и ЭСП, выявлен высокий уровень НШ-1а (0,098±0,01 нг/мл) при сравнении с нормальным показателями (р=0,005), что подтверждают участие НШ-1а в эритропоэзе у детей и подростков с ХБП С3-5 на диализе, получающих препараты железа и эритропоэтина. Повышение концентрации Н^-1а у детей и подростков с ХБП С3-5 на диализе можно объяснить внепочечным синтезом НШ, что согласуется с данными F. Locatelli et а1 (2017) о преобладании печеночного синтеза ЭПО при ХБП.
Заключение. О роли гипоксией индуцированного фактора НШ-1а в синтезе эритропоэтина и активации эритропоэза свидетельствует повышение гипоксией индуцированного фактора НШ-1а у детей и подростков с анемией при ХБП: С1-5 до диализа, не получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина; С2-5 до диализа, получающих терапию препаратами железа и эритро-поэтина; С3-5 на диализе, получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина.
© Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур, Е.А. Балашова, А.В. Шамин, С.С. Терехин, В.Н. Баринов, Е.А. Баранникова УДК 616-006-053.2 : 616.61
Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур, Е.А. Балашова, А.В. Шамин, С.С. Терехин, В.Н. Баринов, Е.А. Баранникова
нефрологические риски в педиатрической онкологии
россия, Самара. ФГБоУ Во Самарский государственный медицинский университет; ГБУз Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина; ГбУз Самарская областная детская клиническая больница имени И.И. ивановой
G.A. Makovetskaya, L.I. Mazur, E.A. Balashova, A.V. Shamin, S.S. Terekhin, V.N. Barinov, E.A. Barannikova
RENAL RISKS IN PEDIATRIC ONCOLOGY
Russia, Samara, Samara State Medical University; Samara Regional clinical hospital n.a. V. D. Seredina; Regional children's clinical hospital n.a. N. N. Ivanova
Для цитирования: Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Балашова Е.А., Шамин А.В., Терехин С.С., Баринов В.Н., Баранникова Е.А. Нефрологические риски в педиатрической онкологии. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 144 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-130-154
For citation: Makovetskaya G.A., Mazur L.I., Balashova E.A., Shamin A.V., Terekhin S.S., Barinov V.N., Barannikova E.A. Renal risks in pediatric oncology. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 144 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-130-154
Введение. Онкологические заболевания детей на протяжении последних десятилетий в Российской Федерации непрерывно растут. Параллельно наблюдается и рост хронических заболевапний почек. Между специальностями "нефрология" и "онкология" возникает взаимосвязь и широкий консенсус, основанный на анализе оптимального
баланса выгод и рисков при применении фармакологических агентов (противоопухолевых, стимулирующих эритропоэз, антибиотиков и др.).
Цель исследования. Рассмотреть многообразие нефрологических рисков у детей с онкологическими заболеваниями для улучшения качества диагностики и профилактики почечных осложнений.
Материал и методы. Использованы статистические отчеты о структуре патологии органов мочевой системы (ОМС) и онкопатологии у детей, прошедших за последние 10 лет (2008-2017) через отделения детской нефрологии, детской урологии СОКБ имени В.Д. Середавина; детской онкологии, гематологии и химиотерапии СОДКБ имени Н.Н. Ивановой. Обращалось внимание на возможные «пересечения» пациентов в этих областных центрах. Анализировались архивные клинические материалы (истории болезни). В уронефрологиче-ском центре ежегодно лечится порядка 1000 детей с нефрологической патологией и 1400 пациентов с урологическими проблемами. В отделении онкологии, гематологии и химиотерапии ежегодно пролечивается до 550 пациентов с онкологической патологией, из них 25% с солидными опухолями, 75% с гематобластозами. Выборочно проводился аудит предварительного этапа в постановке диагноза онкологического заболевания, его осложнений, амбулаторные обращения к специалистам.
Результаты. За последние 10 лет впервые выявлено 50 случаев нефробластомы (опухоли Виль-мса) - высокозлокачественной генетической эмбриональной опухоли. Колебания составили от 1 и до 12 случаев в год. В эти же сроки выявлялось от 23 до 27 случаев острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в год, всего за 10 лет впервые диагностировано 185 случаев ОЛЛ, что отражает общероссийские тенденции. Опухоли мочевого пузыря впервые выявлены за 10 летний период у 36 пациентов. Несколько меньше статистика в отношении опухолей яичка (за 10 лет - 10 случаев), яичников (всего 8). Дети, проходя длительное противоопухолевое лечение по протоколам, многократно возвращались в отделение. На протяжении последних 10 лет переведены из отделения урологии в онкогема-тологический центр единичные пациенты: с ОЛЛ (1), нефробластомой (1). В отделение нефрологии с экстракорпоральными методами лечения были переведены 2 детей - для проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) в связи с острым повреждением почек (ОПП) на фоне химиотерапии, лучевой терапии. Отмечены дифференциально-диагностические трудности при первичной вы-являемости злокачественных новообразований (ЗНО) у детей из-за наличия «урологических», «нефрологических» масок. Макрогематурия служила показанием для экстренной госпитализации ребенка в урологическое отделение. Так, с почечным кровотечением был госпитализирован пациент 6 лет, у которого при первом же обследовании был выявлен ОЛЛ, и ребенок был переведен в
онкогематологческий центр. При гематуриях обязательным обследованием является цистоскопия (для исключения опухоли мочевого пузыря); компьютерная томография почек (для исключения нефробластомы). Онкологическую настороженность вызывали боли в животе и поясничной области, которые предъявлялись при обращении к нефрологу, урологу. На поздней стадии диагностики заболевания может быть обнаружено опухолевидное образование в области почки или в забрюшинном пространстве. Рост опухоли происходит бессимптомно и ее обнаруживают случайно. В нашем наблюдении после травмы почки ребенок 6 лет был госпитализирован в урологическое отделение с подозрением на разрыв почки. После обследования, включавшего УЗИ, компьютерную томографию, была диагностирована гематома нижнего полюса почки. Интраоперационно после остановки кровотечения из поврежденной паренхимы почки было отмечено, что почки в месте дефекта необычного цвета и плотности. Срочно проведена биопсия почки и диагностирована нефробластома, разрыв почки. Позже ребенок был переведен в онкологическое отделение, где диагноз нефробластомы был подтвержден. Геморрагический цистит, ранее часто осложняющий лечение онкологических и нефрологических больных циклофосфаном, за изученный нами промежуток времени не выявлялся. У ребенка с единственной почкой после нефрэкто-мии вследствии нефробластомы на фоне лучевой терапии развился острый тубулоинтерстициаль-ный нефрит и острое повреждение почки (ОПП), быстро приведшие к развитию терминальной почечной недостаточности, в последующем ребенку проведена трансплантация почки. Паранеопласти-ческий синдром проявлялся изолированным мочевым синдромом. Наблюдалась восходящая инфекция мочевых путей, особенно при постановке мочевого катетера. Отмечалось транзиторное повышение мочевины, креатинина в процессе индукции ремиссии опухоли. Отсроченные или поздние осложнения после противоопухолевой терапии в виде возникновения вторичных опухолей у выживших детей не наблюдались.
Выводы. Нефрологические риски сопутствуют как в период диагностики, так при проведении лечения онкологических больных. В связи с этим повышается ответственность педиатров и других детских специалистов за своевременную диагностику опухоли, независимо от ее локализации. Сочетание специфического лечения с реабилитационными мероприятиями снижает риск осложнений химиотерапии, в том числе со стороны почек.
