CC BY
6«шиитешим-лшшаи» ®23ю2)), 2023 / medical sciences
19
УДК: 616-01+616.899.3
Корзун В. А.
врач-психиатр-нарколог психоневрологического диспансера учреждения здравоохранения «Борисовская центральная районная больница», Борисов, Республика Беларусь ORCID: https://orcid.ors/0009-0007-6625-5750 DOI: 10.24412/2520-6990-2023-23182-19-25 НАУЧНЫЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
Korzun V. A.
psychiatrist-narcologist of the neuropsychiatric dispensary of the health care institution «Borisov Central
District Hospital», Borisov, Republic of Belarus ORCID: https://orcid.org/0009-0007-6625-5750
SCIENTIFIC AND METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE REHABILITATION OF PERSONS WITH COGNITIVE DISORDERS LIVING IN PSYCHONEUROLOGICAL BOARDING
HOUSE FOR THE ELDERLY AND DISABLED
Аннотация
Основными учреждениями в Республике Беларусь, осуществляющими социальную защиту и оказывающими стационарные социальные услуги лицам, признанным в установленном порядке судом недееспособными и находящимся в трудной жизненной ситуации, являются психоневрологические дома -интернаты для престарелых и инвалидов. В настоящее время возникла необходимость в совершенствов ании системы реабилитационной помощи лицам, проживающим в психоневрологических домах -интерната для престарелых и инвалидов Республики Беларусь, целью которой является обеспечение интеграции индивидуума в общество путём устранения или возможно полной компенсации всех ограничений жизнедеятельности, обусловленных внутренними и внешними факторами. В статье описаны научные и методологические подходы к проведению реабилитации лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов. Автор делает вывод, что реабилитация лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме -интернате для престарелых и инвалидов, должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов остаточных функций, т.е. облегчающих контекстовых факторов, как в условиях психоневрологического дома-интерната для престарелых и инвалидов, так и при реинтеграции в семью, общество, образовательный и трудовой процесс, способствовать решению основных задач: поддержание когнитивных функций, развитие когнитивных резервов, коррекция и преодоление механизмов ухудшения состояния, решение медицинских и социальных проблем, восстановление навыков независимого проживания, снижение зависимости от вспомогательных устройств или услуг по уходу, улучшение качества жизни и облегчение повседневного функционирования проживающих и лиц, осуществляющих уход. Необходимы дальнейшие исследования в данной области.
Abstract
The main institutions in the Republic of Belarus that provide social protection and provide stationary social services to persons recognized in the prescribed manner by the court as incapable and in a difficult life situation are psycho-neurological boarding houses ^ for the elderly and disabled. At present, there is a need to improve the system of rehabilitation assistance to people living in psycho-neurological boarding houses_ for the elderly and disabled of the Republic of Belarus, the purpose of which is to ensure the integration of the individual into society by eliminating or possibly ^ fully compensating_ for all limitations of life activity due to internal and external_ factors. The article describes scientific and methodological approaches to the rehabilitation of persons with cognitive disorders living in a psycho-neurological boarding house for the elderly and disabled. The author concludes that the rehabilitation of people with cognitive disorders living in a psycho -neurological boarding house _ for the elderly and disabled should be individualized and take into account the possibility of using reserves of residual_ functions, i.e. facilitating contextual factors, both in everyday life and during reintegration into the family, society, educational and labor process, contribute to the solution of the main tasks: maintaining cognitive_ functions, developing cognitive reserves, correcting and overcoming mechanisms of deterioration, addressing medical and social problems, restoring independent living skills, reducing dependence on assistive devices or care services, improving the quality of life andfacilitating the dailyfunctioning ofresidents and carers. Further research is needed in this area.
Ключевые слова: психоневрологический дом-интернат для престарелых и инвалидов, реабилитация, когнитивные расстройства, деменция, немедикаментозные вмешательства, научные и методологические подходы, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
20 _MEDICAL SCIENCES / «©QLlLOBUllUM-JQUPMaiL» #23(182), 2023
Keywords:
psycho-neurological boarding house_ for the elderly and disabled, rehabilitation, cognitive disorders, dementia, non-pharmacological interventions, scientific and methodological approaches, International Classification of Functioning, Disabilities and Health.
Основными учреждениями в Республике Беларусь, которые осуществляют социальную защиту и оказывают стационарные социальные услуги лицам, признанным в установленном порядке судом недееспособными и находящимся в трудной жизненной ситуации, являются психоневрологические дома-интернаты для престарелых и инвалидов (ПНДИ). Увеличение за два последние десятилетия количества домов-интернатов на 18 (28,5 %) с 63 в 2000 году до 81 в 2022 году, в основном за счёт увеличения количества ПНДИ, и числа мест для престарелых и инвалидов-взрослых на 3 485 человек (24,4 %) с 14 257 человек в 2000 году до 17 742 человек в 2022 году [12], обусловлено повышенным спросом на стационарное социальное обслуживание, связанным со старением населения и увеличением числа лиц, нуждающихся в постоянном уходе и помощи. Данный факт способствует нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в системе здравоохранении и социальной защиты, направленных на увеличение объёмов, эффективности, доступности и качества реабилитации, медицинской и социальной помощи престарелым и инвалидам.
Дома-интернаты играют уникальную двойную роль в континууме долгосрочного ухода, служа местом, где люди получают необходимую медицинскую помощь, и местом, которое они называют домом [27]. В мировой практике в качестве основного направления повышения адаптации пожилого человека и инвалида в условиях дома-интерната рассматривается реабилитация [13]. Реабилитация лиц, проживающих в ПНДИ, требует дополнительных научных исследований и дальнейшей разработки организационных форм и методов работы, а также активного внедрения их в практику. В связи с высокой медицинской, социальной, экономической и политической значимостью когнитивных расстройств (КР) в последние годы в стране уделяется особое внимание вопросам восстановительного лечения, методам социальной и медицинской реабилитации (психологической, физической и др.), медикаментозной реабилитации, их рациональному сочетанию при различных КР, в том числе в стационарных учреждениях социального обслуживания. Не смотря на значимость проблемы реабилитации лиц с КР, проживающих в ПНДИ, встречаются немногочисленные русскоязычные источники, посвященные организации работы ПНДИ в части осуществления реабилитационной деятельности и реабилитации лиц с КР в целом [например, 1, 8, 10, 11], не проводятся систематические и критические обзоры и метаанализы медицинских и психосоциальных вмешательств, используемых для лиц с КР при длительном уходе. В связи с этим возрастает потребность в разработке и внедрении современных моделей и форм реабилитации лиц с
КР, проживающих в ПНДИ, с учётом индивидуальных особенностей и специфических условий проживания, должны быть оценены как сами методики вмешательства, так и их контекст, включая социальные, психологические и физические аспекты окружения лиц с КР.
Для проведения реабилитации в современных условиях дома-интернаты нуждаются в хорошо подготовленном и заинтересованном персонале, который постоянно доступен для оказания реабилитационной помощи, для чего необходимы современные знания, навыки и тесное сотрудничество специалистов учреждения, мультидисциплинар-ный и целостный подход. Внедрение программы реабилитации в учреждении должно предполагать программу обучения специалистов. В реабилитации лиц с КР, проживающих в ПНДИ, могут участвовать врачи (врач-психиатр-нарколог, врач общей практики, врач-реабилитолог, врач-физиотерапевт, врач-гериатр и др.), медицинские сёстры, психолог, инструктор по трудовой терапии, эрготерапевт, инструктор-методист физической реабилитации, логопед, культорганизатор, специалист по социальной работе, волонтёры, родственники и др. Важно вовлекать родственников и близких проживающего в процесс реабилитации. Они могут оказывать дополнительную поддержку и помогать проживающим справляться с повседневными задачами. Универсальной модели реабилитации и механизмов участия специалистов ПНДИ в данном процессе не существует. Отношения и взаимодействие между персоналом ПНДИ и лицами с КР занимают центральное место в реабилитации. В домах-интернатах также должна быть обеспечена надлежащая инфраструктура, что, соответственно, требует необходимых капиталовложений, в частности, для приобретения оборудования, создания доступной среды жизнедеятельности и др., а также усилий по организации работы реабилитационных подразделений в структуре учреждений.
При том, что физическая реабилитация во многих её формах существовала в древних цивилизациях, таких как древняя Греция, Римская империя, китайские династии и в средние века в Европе, история организации современной реабилитации началась совсем недавно и сильно отличается в разных странах [15, 18]. Реабилитация получила своё распространение после Первой мировой войны и изначально была ориентирована на военнослужащих, вернувшихся из зоны конфликта. Опыт, полученный при лечении жертв войны, заметно обогатил реабилитационные методы, в целом Первая мировая война помогла сформировать концепцию реабилитационных программ, помогающих ветеранам-инвалидам реинтегрироваться на рабочем месте, тем самым заложив основы современной концепции участия на социальном уровне [17]. С того
«шиитеимм-лэишаи» #23Ю2), 2023 /
времени прошло более 100 лет и появились новые взгляды на медицину и реабилитацию.
По мнению А. J. Jak et al. (2013) стратегии улучшения когнитивных функций в настоящее время приобрели популярность и могут принести пользу как клиническому, так и неклиническому населению [22]. А. Bahar-Fuchs et al. (2013) отметили, что вмешательства, направленные на когнитивные нарушения и связанные с ними трудности в повседневной жизни, вызывают постоянно растущий интерес [16]. Перспективой реабилитации лиц в стационарных учреждениях социального обслуживания является поиск новых дополнительных маркёров оценки риска развития ограничений жизнедеятельности, разработка эффективных вмешательств, которые замедляют процесс нейродегене-рации и способствуют компенсаторным и восстановительным механизмам, оценка практической и экономической эффективности реабилитации престарелых и инвалидов с КР.
В современном мире независимая жизнь может быть довольно сложной для престарелых и инвалидов, особенно когда они живут с функциональными нарушениями или хроническими заболеваниями [25]. Экспертами ВОЗ предлагается рассматривать возрастающие с возрастом проблемы пожилых лиц как континуум функционирования и разрабатывать всесторонние меры в отношении престарелых и инвалидов с учётом понятия их функциональной способности. При этом важными направлениями являются изучение индивидуальной жизнедеятельности и потребностей престарелых и инвалидов, предоставление качественной комплексной долгосрочной помощи, создание учитывающей возрастные особенности среды жизнедеятельности, приводящих к повышению функциональной способности данной категории граждан [3]. Наличие психического расстройства и инвалидность являются лишь составными частями личности, которая представляет собой уникальную биопсихосоциальную единицу и осуществляет свою жизненную роль в контексте биологических, средовых и личностных факторов.
Крайней степенью выраженности КР является деменция. По определению ВОЗ, деменция - это синдром, характеризующийся прогрессирующим ухудшением когнитивных функций и поведения, который значительно влияет на способность человека поддерживать свою повседневную деятельность [2]. На наш взгляд, это определение целесообразно дополнить фразой: « что приводит в дальнейшем к утрате возможности контакта с окружающими, полному исчезновению интересов, влечений и навыков самообслуживания и в конечном итоге к его смерти». Данное дополнение раскрывает суть деменции как медицинского и социального феномена и определяет возможные пути воздействия на проблему, направленные на оптимизацию ухода и сохранение биопсихосоциальных ресурсов человека на разных стадиях процесса, необходимость профилактики, ранней диагностики, организации адекватного лечения, реабилитации, паллиативной помощи при необходимости.
MEDICAL SCIENCES 21
Все лица, страдающие деменцией, должны иметь равный доступ к услугам, уходу и поддержке, отвечающим их потребностям и позволяющим достичь наилучших результатов в отношении здоровья [4].
Для описания имеющихся нарушений функций и систем организма, ограничений жизнедеятельности, активности и участия рекомендуется использовать Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [9], внедрение и применение которой включено в Национальный план действий по реализации положений Конвенции о правах инвалидов на 2017-2025 гг. в Республике Беларусь [5]. Построение индивидуального профиля функционирования лица, проживающего в ПНДИ, должно проводиться с учётом МКФ-кодов категорий доменов физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Необходимо отметить, что в МКФ в рамках блоков для каждой из систем организма выделены категории под общей рубрикой дополнительные функции и ощущения, что расширяет возможности кодирования субъективных ощущений пациента в рамках клинических классификаций [7, 21].
Патогенетическая терапия КР в большинстве случаев не приводит к улучшению когнитивных функций пациентов [6, 28], что обусловливает необходимость проведения интенсивной немедикаментозной реабилитации с учётом клинических проявлений, индивидуальных особенностей и условий проживания.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно в более ранние сроки. При этом следует ориентироваться не только на уже сформировавшиеся патологические симптомы, но и на ожидаемые результаты. Реабилитационная работа должна иметь превентивный характер. Ожидается, что участник значительно улучшит когнитивные функции [24]. Реабилитация лиц, проживающих в ПНДИ, должна быть направлена на максимизацию остаточных функциональных возможностей каждого проживающего с целью улучшения качества жизни независимо от его уровня когнитивных нарушений [19]. Отказ проживающего или сотрудников ПНДИ от проведения реабилитационных вмешательств может привести к неполноценному восстановлению функционирования, рецидиву расстройства, усугублению когнитивных и поведенческих нарушений, социальной дезадаптации, необоснованному назначению антипсихэтиче-ских препаратов, увеличению частоты госпитализаций в психиатрический стационар, возрастанию эмоционального выгорания, психологической и физической нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и родственников, а также к нерациональному использованию ресурсов учреждения и более высокой стоимости проживания, увеличению финансового бремени на систему социальной защиты и здравоохранения.
При разработке рекомендаций по реабилитации необходимо сформировать определённые правила и стандарты, выполнение которых позволит обеспечить раннее восстановление проживающего
22 MEDICAL SCIENCES
и защитит его от неизбежных побочных эффектов, связанных с лечением и институциализацией. Рекомендации должны быть доходчивыми, точными, исполнимыми [24].
Прежде чем приступить к реализации, реабилитационные вмешательства должны быть продуманы, разработаны и адаптированы к потребностям и трудностям лиц с КР, проживающих в ПНДИ. Необходимо задать несколько вопросов: кому предложить вмешательство? В каком контексте его следует предлагать? Когда это противопоказано? Какова продолжительность вмешательства? Его частота? Обладает ли специалист, осуществляющий вмешательство, подготовкой или знаниями, необходимыми для его осуществления? Есть ли в учреждении человеческие и материальные ресурсы для его реализации? Вмешательство прекращается, когда цель достигнута. Оценка проводится до, во время и после для измерения эффектов. Вмешательство адаптируется при необходимости [24].
Реабилитация лиц с КР, проживающих в ПНДИ, во многом отличается от реабилитации пациентов с «чистой» умственной отсталостью или шизофренией. От процесса реабилитации лиц с КР стоит ожидать замедления прогрессирования патологического процесса. В широком смысле результатами реабилитации для здоровья проживающих являются увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни и способности функционировать, включая пользу и вред. Чистый результат для здоровья представляет собой баланс пользы и вреда.
К основным немедикаментозным (психосоциальным) вмешательствам, которые должны быть использованы у лиц с деменцией, относятся такие как: адаптированная физическая активность, арт-терапия, вмешательства с участием животных, танцевальная терапия, когнитивная реабилитация, когнитивно-стимулирующая терапия, садоводческая терапия, мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия и терапия воспоминаниями [24]. Психосоциальные вмешательства играют важную роль в уходе за лицами с деменцией и их семьями [23].
Немедикаментозные вмешательства имеют терапевтические или терапевтические и рекреационные цели [26]. Терапевтические вмешательства относятся к конкретной ситуации, включают концепции поддержки, ухода, стимуляции и реабилитации. Поддержка, уход и стимуляции отражают цель получения, поддержания и укрепления когнитивных, психологических, социальных и физических способностей. Реабилитация при этом направлена на оптимизацию когнитивных, психологических, социальных и физических функций, чтобы уменьшить влияние КР на повседневную жизнь. Рекреационные вмешательства вовлекает лиц в значимую деятельность для укрепления социальных связей, качества жизни и благополучия. В терапевтических и рекреационных целях польза может наблюдаться немедленно, в краткосрочной и/или долгосрочной перспективе.
/ «С©1Ш@1Щта-.ЛЩУРМ&1» ®23«2)), 2023
Восстановительные методики направлены на улучшение конкретной когнитивной функции, такой как, например, внимание, память, рассуждение, исполнительные функции, решение проблем и/или прагматическое функционирование. Тогда как компенсаторные стратегии направлены на адаптацию проживающего к наличию когнитивного дефицита и осуществление повседневной деятельности в конкретных условиях проживания, например, управление временем или расписанием, инициирование, организация, и последовательности задач. Компенсационные подходы могут иметь восстановительные эффекты в определенные моменты времени. Некоторые программы когнитивной реабилитации опираются на одну стратегию (например, когнитивное обучение с помощью компьютера), в то время как в других используется комплексный или междисциплинарный подход. Единая стратегическая реабилитационных программа может быть нацелена либо на изолированную когнитивную функцию, либо на несколько функций одновременно [24]. Эффект реабилитации относится к постулируемому или доказанному механизму действия, влияющему на физические, химические или биологические параметры [20].
Реабилитационные вмешательства имеют свой протокол: название, приоритетная цель в области здравоохранения, механизм действия, содержание, продолжительность, материал, меры предосторожности, контекст реализации и подготовленный профессиональный сотрудник. Это целенаправленный, основанный на фактических данных подход к здоровью [24]. Важно отметить, что протокол должен быть персонифицированным и учитывать уникальные потребности, обстоятельства жизни и условия проживания каждого проживающего. Большое значение имеет также включение в процесс реабилитации родственников и близких, а также лиц, осуществляющих уход, так как они могут оказать значительную поддержку проживающему в его ежедневной жизни.
Протокол реабилитации лица, проживающего в ПНДИ, может включать следующие этапы:
1. Оценка состояния проживающего: включает в себя общую оценку физического здоровья, психического и эмоционального состояния, когнитивных функций (нейропсихологическое тестирование), а также оценку социальной ситуации и контекста c использованием стандартизированного инструмента оценки компонентов здоровья, ограничении жизнедеятельности и функционирования проживающих на основе МКФ, предназначенного для улучшения распознавания нарушений, которые должны быть учтены в плане реабилитации. МКФ используется для формулировки реабилитационного диагноза, который представляет собой список проблем проживающего, сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты его функционирования. При оценке когнитивных функций должен учитываться уровень образования, эмоциональное состояние, принимаемые лекарственных средства. Адекватная оценка состояния здоровья является необходимой предпосылкой
«шиитеимм-лэишаи» #23Ю2), 2023 /
правильной организации реабилитационного процесса. Цель этого этапа - определить уровень когнитивных нарушений и выявить области, которые могут быть поддержаны или улучшены. Когнитивные шкалы составляют основу для обследования лиц с КР и могут помочь сформировать выводы о нарушении функций по МКФ, и, опираясь на реабилитационные программы, помочь в коррекции когнитивного снижения, нарушения физического и эмоционального состояния [14]. В будущем в ПНДИ необходимо внедрить проведение психологических или нейропсихологических тестов с помощью единого автоматизированного стандартизированного инструмента через электронную платформу, с выдачей автоматического результата.
2. Планирование интервенции: на основе оценки состояния проживающего составляется план реабилитации. Результаты нейропсихологиче-ского тестирования используются при планировании лечения и разработке стратегий реабилитации. Возможными целями реабилитации могут быть улучшение памяти, внимания, исполнительных функций и др., а также поддержание навыков повседневной жизни, улучшение эмоционального состояния и поведения и др. Планирование и выбор вмешательств осуществляется вместе с проживающим, их реализация должна отвечать всем условиям безопасности, терапевтического альянса, профессиональной этики, прослеживаемости и контекстуальной корректировки. Эта практика подлежит первоначальной и окончательной оценке.
3. Исполнение интервенции: может включать различные реабилитационные подходы, такие как физиотерапия, трудовая терапия, речевая терапия, адаптированная физическая активность, арт-терапия, вмешательства с участием животных, танцевальная терапия, когнитивная реабилитация, когнитивно-стимулирующая терапия, садоводческая терапия, мультисенсорная стимуляция и многое другое. Могут быть применены также методы повышения мотивации и вовлечения проживающего в процесс реабилитации. Реабилитация должна проводиться на разных уровнях когнитивном, психологическом, социальном, физическом, духовном и др., что означает включение как физических, так и психологических аспектов реабилитации, включая поддержание физического здоровья, улучшение когнитивных функций, поддержку эмоционального и духовного благополучия, стимулирование социальной активности. С целью повышения рентабельности, рационального использования трудовых ресурсов, ощущения социальной поддержки между проживающими целесообразно проведение реабилитационных мероприятий в формате малых групп с использованием средств телемедицины. Возможно неиспользование отдельных процедур или методик, если есть признаки недостаточной эффективности и низкой рентабельности.
В процессе реабилитации лиц с КР, проживающих в ПНДИ, важно обеспечить следующие условия: наполнять контент интересным и эмоционально значимым содержимым; поддерживать достоинство проживающих, уважать их права и
MEDICAL SCIENCES 23
свободы; удовлетворять запросы и потребности в реабилитации всех проживающих; организовать интересное общение проживающих между собой; поощрять выполнение заданий повышенной трудности; сохранять гуманное отношение ко всем проживающим; поддерживать ровный стиль отношений между всеми проживающими; формировать активную самооценку своих возможностей у каждого проживающего; утверждать стремление к саморазвитию, самоусовершенствованию; использовать эффективную поддержку личных инициатив, приободрять проживающих при возникновении у них трудностей; формировать ответственное отношение к сохранению своего здоровья; применять разнообразные методы и приёмы реабилитации и др.
4. Оценка эффективности: в процессе и после проведения интервенции необходимо провести оценку, чтобы определить, была ли реабилитация эффективной. Данный этап может включать переоценку когнитивных функций, наблюдение за поведением и активностью проживающего, а также обратную связь от проживающего, членов его семьи и лиц, осуществляющих уход.
Важно помнить, что эффекты немедикаментозных вмешательств могут быть негативными для проживающего, в виде неудачи, снижения самооценки или усиления поведенческих и психологических симптомов. Отсутствие положительных эффектов во время и после вмешательства не обязательно означает, что вмешательство неэффективно, а может быть связано с трудностями его реализации [24].
5. Корректировка плана реабилитации: на основе результатов оценки план реабилитации может быть скорректирован для большей эффективности. Данный этап может включать изменение подходов или целей реабилитации.
Таким образом, в настоящее время возникла необходимость в совершенствовании системы реабилитационной помощи лицам, проживающим в ПНДИ Республики Беларусь, целью которой является обеспечение интеграции индивидуума в общество путём устранения или возможно полной компенсации всех ограничений жизнедеятельности, обусловленных внутренними и внешними факторами. Необходимо внедрить комплекс научно обоснованных программ реабилитации лиц с КР, проживающим в ПНДИ, для достижения качественно нового уровня охраны здоровья данной категории граждан. Реабилитация лиц с КР, проживающих в ПНДИ, должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов остаточных функций, т.е. облегчающих контекстовых факторов, как в условиях ПНДИ, так и при реинтеграции в семью, общество, образовательный и трудовой процесс, способствовать решению основных задач: поддержание когнитивных функций, развитие когнитивных резервов, коррекция и преодоление механизмов ухудшения состояния, решение медицинских и социальных проблем, восстановление навыков независимого проживания, снижение зависимости от вспомогательных устройств или услуг по уходу, улучшение качества
24 MEDICAL SCIENCES
жизни и облегчение повседневного функционирования проживающих и лиц, осуществляющих уход. Необходимы дальнейшие исследования в данной области.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Аммосова Е. Инновационные методы медико-социальной реабилитации пациентов с когнитивными расстройствами в условиях дома -интерната / Е. Аммосова, О. Татаринова, В. Аммосов // Врач. - 2018. - № 6. - с. 63-66. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-14.
2. Всемирная организация Здравоохранения (WHO) : [Электронный ресурс]. Режим доступа: https:// www. who .int/ru/news -room/fact-sheets/detail/dementia. Дата доступа: 29.07.2023.
3. Всемирная организация Здравоохранения (WHO) : [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/ageing/ru. Дата доступа: 29.07.2023.
4. Всемирная организация Здравоохранения (WHO). Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025: [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bit-stream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf?sequence=1. Дата доступа: 29.07.2023.
5. Дорошенко И. Т. Медико-социальная экспертиза детей с заболеваниями и синдромами, проявляющимися низкорослостью / И. Т. Дорошенко, В. В. Голикова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация : сборник научных статей. Выпуск 24 / под ред. В. Б. Смычка. - Минск : Колорград, 2022.
- с. 22-27.
6. Дубенко А. Е. Патогенетическая терапия когнитивных расстройств и деменции с доказанной эффективностью / А. Е. Дубенко, В. И. Коростий // Международный неврологический журнал. - 2017.
- № 1(87). - С. 109-114. DOI: 10.22141/22240713.1.87.2017.96545.
7. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб: СПбИУВЭК, 2001. - 342 с.
8. Покачалова М. Реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями в гериатрической практике / М. Покачалова, М. Силютина, С. Тестова // Врач. - 2018. - № 29(6). - с. 21-25. DOI https ://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-04.
9. Смычёк В. Б. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки состояния здоровья детей: теория, инструмент, практика / В. Б. Смычёк, В. В. Голикова, А. В. Копыток. - Минск: Колорград, 2021. - 352 с.
10. Социальные практики Союзного государства : энциклопедия / сост.: Е. Л. Михайлова, Т. Д. Вакушенко, С. Д. Матюшкова. - Витебск : ВГУ имени П. М. Машерова, 2022. - 172 с.
/ «gQLlLOMllUM-JMPMaiL» ®23Ш2), 2023
11. Старцева О. Неотложная социальномеди-цинская помощь гериатрическим пациентам в доме-интернате / О. Старцева, А. Бараева // Врач. -2016. - № 6. - с. 82-84.
12. Статистический ежегодник Республики Беларусь (2022) : [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.belstat.gov.by/ofitsialnaya -statistika/solialnaya-sfera/sotsialnaya-zaschita-nseleniya/godovye-dannye_10/. Дата доступа: 18.04.2023.
13. Чернова О. А. Исторические и медико-социальные аспекты пребывания пожилых людей в домах престарелых [Текст] / О. А. Чернова, Я. С. Коновалов, А. Н. Ильницкий и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 6. Режим доступа: URL:https://science-education.ru/ru/article/view?id=5040. Дата доступа: 07.05.2023.
14. Яковчук Е. Д. Когнитивные функции, качество жизни пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии у северян с позиции МКФ / Е. Д. Яковчук, Г. О. Пенина // Артериальная гипертен-зия. - 2021. - № 27(3). - с. 351-364. DOI: 10.18705/1607-419X-2021 -27-3-351-364.
15. Arabi H. Physical Medicine and Rehabilitation: From the Birth of a Specialty to Its Recognition / H. Arabi // Cureus. - 2021. - Vol. 13(9). - Р. e17664. DOI: 10.7759/cureus.17664.
16. Bahar-Fuchs A. Cognitive training and cognitive rehabilitation for persons with mild to moderate dementia of the Alzheimer's or vascular type: A review / A. Bahar-Fuchs, L. Clare, B. Woods // Alzheimers Res Ther. - 2013. - Vol. 5(4). - Р. 35.
17. Bonfiglioli Stagni S. The first world war drives rehabilitation toward the modern concepts of disability and participation / S. Bonfiglioli Stagni, Р. Tomba, А. Vigano // Eur J Phys Rehabil Med. - 2015. -Vol. 51(3). - Р. 331-336. PMID: 25941048.
18. Conti A. A. Western medical rehabilitation through time: a historical and epistemological review / A. A. Conti // Scientific World Journal. - Vol. 2014. -Article ID 432506. DOI: 10.1155/2014/432506.
19. Gitlin L. N. Improving quality of life in individuals with Dementia: the role of nonpharmacologic approaches in rehabilitation. In: Stone J., ed. International Encyclopedia of Rehabilitation. Buffalo, NY: Center for International Rehabilitation Research Information & Exchange (CIRRIE), 2010. [Текст] : Режим доступа: URL: http://sphhp.buffalo.edu/rehabilitation-science/research-and-facilities/fundedresearch-ar-chive/center-for-international-rehab-research-infoex-change.html. Дата доступа: 30.04.2023.
20. Helmchen H. Zur Methodik klinischer Forschung. / Н. Helmchen // Fortschr Neurol Psychiatr. -2001. - Vol. 69. - Р. 291-299.
21. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) / World Health Organization. - Geneva: World Health Organization, 2001. -303 р.
22. Jak A. J. Crosswords to computers: A critical review of popular approaches to cognitive enhancement / A. J. Jak, A. M. Seelye, S. M. Jurick // Neuro-psychol Rev. - 2013. - Vol. 23(1). - Р. 13-26.
«шиишимм-лэишаи » #23œi), 2023 /
23. Deuschl G. S3-Leitlmie Demenzen (2016) П~ G. Deuschl, W. Maier : [Текст! : Режим доступа : URL: https://register.awmf.org/assets/guldelines/038-0131 S3-Demenzen-2016-07.pdf. Дата доступа : 28.07.2023.
24. Psychosocial interventions and dementia: Understanding, knowing, implementing (2021). [Текст]: Режим доступа: https://iahaio.org/wp/wp-content/up-loads/2021/09/guide-inm-english-version.pdf. Дата доступа: 28.07.2023.
25. Rockwood K. Age-related deficit accumulation and the diseases of ageing / K. Rockwood, S. E. Howlett // Mech Ageing Dev. - 2019. - Vol. 180. - Р. 107-116. DOI: 10.1016/j.mad.2019.04.005. PMID: 31002924.
26. Teixeira J. C. Cognitive Stimulation, Maintenance and Rehabilitation. / J. C. Teixeira, S. Freitas, A. Patricia et al. // Procedia Technology. - 2013. - Vol. 9. - Р. 1335-1343. DOI: 10.1016/j.protcy.2013.12.150.
MEDICAL SCIENCES 25
27. The National Imperative to Improve Nursing Home Quality: Honoring Our Commitment to Residents, Families, and Staff. / National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine // Washington, DC: The National Academies Press - 2022. - Р. 604. https ://doi.org/10.17226/26526.
28. Zhang X. Progression in Vascular Cognitive Impairment: Pathogenesis, Neuroimaging Evaluation, and Treatment. / Х. Zhang, J. Su, C. Gao et al. // Cell Transplantation. - 2019. - Vol. 28(1). - Р. 18-25. DOI: 10.1177/0963689718815820.
Поступила в редакцию 03.08.2023 г.
Принята к печати 13.08.2023 г.
Опубликована 30.08.2023 г.
Ссылка для цитирования: DOI: 10.24412/25206990-2023-23182-19-25
УДК: 616-036.66+616-01+616.899.3
Корзун Василий Александрович
врач-психиатр-нарколог психоневрологического диспансера учреждения здравоохранения «Борисовская центральная районная больница», Борисов, Республика Беларусь https://orcid.org/0009-0007-6625-5750 Емельянцева Татьяна Александровна к. м. н., доцент, заведующий лабораторией медицинской экспертизы и реабилитации при психических и поведенческих расстройствах государственного учреждения «Республиканский научно -практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»,
Минск, Республика Беларусь DOI: 10.24412/2520-6990-2023-23182-25-32 КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ОСНОВА РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
Korzun VasiliAleksandrovich
psychiatrist-narcologist of the neuropsychiatrie dispensary of the health care institution «Borisov Central
District Hospital», Borisov, Republic of Belarus Yemelyantsava Tatiana Aleksandrovna candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Laboratory of medical assessment and rehabilitation in mental and behavioral disorders of the state institution «Republican scientific and practical center for medical expertise and rehabilitation», Minsk, Republic of Belarus
A CONCEPTUAL FRAMEWORK FOR THE REHABILITATION OF PERSONS WITH COGNITIVE DISORDERS LIVING IN PSYCHONEUROLOGICAL BOARDING HOUSE FOR THE ELDERLY
AND DISABLED
Аннотация
Предоставление качественной реабилитационной помощи — одна из наиболее важных и сложных задач в деятельности психоневрологического дома -интерната для престарелых и инвалидов. Совершенствование процесса восстановления (поддержания) жизнедеятельности лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов, с целью снижения ограничений функционирования и жизнедеятельности данной уязвимой категории лиц является актуальной задачей научных исследований. Концептуальная основа реабилитации лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов, должна опираться на межведомственный, комплексный, дифференцированный, системный, поэтапный, многоуровневый, целенаправленный, ресурсо-ориентированный и персонифицированный подходы к восстановлению (поддержанию на прежнем уровне) когнитивных и других психических функций, уменьшению ограничений жизнедеятельности, обеспечению адекватной активности и участия у
