CC BY
30https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-14
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В УСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА
Е. Аммосова1, О. Татаринова2, В. Аммосов1
1Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов им. Н.М. Винокурова, Республика Саха (Якутия), с. Ус-Кюель 2Якутский научный центр комплексных медицинских проблем E-mail: vrachkurbdipi@mail.ru
На основании данных комплексной гериатрической оценки выявлена высокая (68,6%) частота умеренных и тяжелых когнитивных расстройств (КР) у проживающих в стационарном учреждении социального обслуживания сельской местности Республики Саха (Якутия). Приведены внедренные в доме-интернате инновационные методы медико-социальной реабилитации пациентов с разной степенью КР. Отмечено положительное влияние лечебно-коррекционных мероприятий на когнитивный статус.
Ключевые слова: гериатрия, неврология, когнитивные расстройства, медико-социальная реабилитация, дом-интернат.
Для цитирования: Аммосова Е., Татаринова О., Аммосов В. Инновационные методы медико-социальной реабилитации пациентов с когнитивными расстройствами в условиях дома-интерната // Врач. - 2018 29 (6): 63-66. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-14
В связи с постарением населения и ростом продолжительности жизни проблемы сохранения психического здоровья в позднем возрасте и своевременного выявления, лечения и профилактики когнитивных расстройств (КР) актуальны не только для каждого конкретного человека, но и для общества в целом. Одно из востребованных направлений современной нейрогериатрии — изучение методов медико-социальной реабилитации пациентов с КР с целью расширения потенциальных возможностей терапевтического воздействия, отсрочки наступления социальной дезадаптации и, в конечном счете, — повышения качества жизни пациентов.
Однако исследований, касающихся разработки и внедрения лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий для пациентов с КР в российских домах-интернатах, недостаточно [1—4].
Между тем их актуальность в учреждениях социального обслуживания очевидна, так как их эффективное применение позволяет уменьшить выраженность патологических нарушений, увеличить продолжительность активной жизни и отсрочить социальную зависимость.
По данным комплексной гериатрической оценки авторами изучены частота КР у пациентов стационарного учреждения социального обслуживания и эффективность внедрения в нем инновационных методов реабилитации.
Исследование проводилось на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов им. Н.М. Винокурова». Учреждение размещено в сельской местности Якутии, в типовом благоустроенном двухэтажном каменном здании, соответствующем всем требованиям санитарно-эпидемиологического и пожарного надзора. Медицинский блок дома-интерната работает на основании медицинской лицензии и представлен кабинетом врача-терапевта, старшей, процедурной медсестер, приемно-карантинным отделением, залом лечебной физкультуры и физиотерапевтическим кабинетом. В учреждении постоянно проживают 52 подопечных, из них 41 (78,8%) — в возрасте >65 лет (25 мужчин и 16 женщин).
Проведена комплексная оценка [5, 6] гериатрического статуса проживающих. Всего обследованы 16 (39,0%) женщин и 25 (61,0%) мужчин в возрасте от 65 до 90 лет. Средний возраст проживающих в доме-интернате — 77,30+1,05 года.
Для оценки когнитивного статуса использовались краткая шкала оценки психического статуса (Minimental state examination — MMSE) и тест рисования часов [6, 7]. Оценку КР прошли 35 пациентов из 41; 6 пациентов, состоящих на учете в связи со слепотой и снижением слуха сильной степени, не имели возможности по состоянию здоровья выполнить предлагаемые задания.
Эффективность проводимых мероприятий оцени -вали путем изучения динамики когнитивного статуса по данным комплексной гериатрической оценки и анализа летальности.
По результатам теста рисования часов 40% проживающих набрали <8 баллов. Анализ результатов тестирования MMSE выявил отсутствие КР или легкие КР у 31,4% обследованных, умеренные КР — у 8,6%, деменцию разной степени выраженности — у 60,0% (табл. 1).
Чуть больше половины проживающих пожилого возраста (от 65 до 74 лет) характеризовались отсутствием КР или легкими КР (53,8%). У 46,2% лиц этой возрастной группы выявлены КР тяжелой степени. Что же касается лиц старческого возраста (от 75 до 89 лет), то КР по тяжести распределились у них следующим обра-
6'2018 ВРАЧ 6
из практики
зом: КР легкой степени — у 18,2%, умеренной — у 13,6%, тяжелой — у 68,2% (см. табл. 1).
Интерпретация результатов тестирования показала, что правильно ориентируются во времени все проживающие с умеренными КР и 42,9% — с деменцией. Ориентируются в месте только 28,5%, задание на восприятие выполнили 52,4% лиц с деменцией. Только 1 из данной категории обследованных способен к концентрации внимания и правильному счету, в то время как 11 лиц без КР полностью выполнили данный тест шкалы ММБЕ. Нарушения оперативной памяти выявлены у 90,5% лиц с деменцией. Речевые функции страдают у всех пациентов — как с умеренными, так и с тяжелыми КР. Наиболее трудным оказался тест рисования часов, с ним справились только 9 пациентов >65 лет из 35 тестируемых.
С целью повышения качества жизни пациентов, в том числе с КР, ведется планомерная работа по внедрению инновационных методов их медико-социальной реабилитации:
♦ оккупационная терапия для постинсультных больных;
♦ методика 10-минутной активизации пациентов с деменцией «Интересные будни»;
♦ зеркальная терапия;
♦ игротека для лежачих проживающих «Раз, два, три, четыре, пять — мы идем играть!»;
♦ фитотерапия «На пути к тайнам трав»;
♦ адаптивная физическая культура: зарядка для маломобильных пациентов и северная ходьба;
♦ сказкотерапия;
♦ Школа повышения медицинской грамотности для медицинского персонала;
♦ Школа здоровья для проживающих.
Занятия по оккупационной терапии проводятся в игровой форме (кубики, пирамидки, бусины, шары, мозаика, пазлы, лепка) как индивидуально, так и в группах по 2—3 человека. Медсестры занимаются с прикрепленными пациентами после утренних процедур в первой половине дня, когда больные бодры и готовы к восприятию информации. После занятий все данные о проведенной работе фиксируются в дневнике пациента. На утренней «пятиминутке» медицинский персо-
С \
Таблица 1
Результаты оценки психического статуса проживающих в доме-интернате с использованием опросника MМSE
Возраст, годы Всего КР не выявлены или определены легкие нарушения КР умеренной степени КР тяжелой степени
65-74 13 7 - 6
>75 22 4 3 15
Итого; п (%) 35 (100) 11 (31,4) 3 (8,6) 21 (60,0)
нал обязательно информирует о реакции пациентов на занятие по оккупационной терапии, рассказывает об успехах прикрепленных подопечных, делится наблюдениями, советами.
Одна из задач оккупационной терапии — обеспечение человека с ограниченными возможностями здоровья широким выбором средств адаптационного, бытового, реабилитационного оборудования с целью адаптации его к окружающей среде. В Кур-бусахском доме-интернате подобрано много разных, удобных, недорогих и эффективных видов оборудования для использования в ходе занятий оккупационной терапией. В первый год занятий пользовались подручными приспособлениями: в мастерской дома-интерната были изготовлены самодельные деревянные разноцветные кубики, пациенты перебирали горох, рис, фасоль. На занятиях использовали еловые и сосновые шишки, орешки, косточки фруктов. Позже были приобретены пазлы, мозаика, чудо-валики, кистевые эспандеры, бусины, шары. Пациенты с большим удовольствием занимаются на специальном оборудовании (стенды отработки практических навыков, геометрические магниты, фигуры, различные логические наборы, узоры, лабиринты) [4].
Уход за больными, страдающими деменцией, принадлежит к числу самых сложных обязанностей персонала, требующих огромного терпения и внимания — ведь медицинские работники, занимаясь лечением и уходом, должны позаботиться и о досуге больных. В единственном в республике доме-интернате внедрена методика 10-минутной активизации дементных больных, разработанная в Германии. Предварительно сотрудники обучаются методике в Школе повышения медицинской грамотности; для пациентов создаются самодельные коробочки с подробными инструкциями и различными предметами из личного домашнего обихода (пуговицы, шишки, расшитые салфетки), подбираются песни, загадки, игры. Этот метод несложен для реализации младшим медицинским персоналом. Каждый помощник по уходу занимается с 2 прикрепленными подопечными по 10—20 мин 2 раза в неделю. Подготовку, проведение и окончание 10-минутной активизации можно легко спланировать и провести во время дежурства. На такие занятия уходит немного времени даже при недостатке персонала.
Методики медико-социальной реабилитации для пациентов с КР позволили повысить их качество жизни. Такая работа положительно действует и на сотрудников, так как дает им чувство удовлетворения: они наконец-то нашли время, чтобы уделить внимание пожилым людям, подняли им настроение, успокоили.
Эффективность ведения пациентов с КР иллюстрирует клинический пример.
64 ВРАЧ 6'2018
Пациент В., 76 лет, инвалид II группы, поступил в Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов в 2015 г. Он не имеет семьи, испытывал бытовые затруднения. В приемном отделении была проведена первая комплексная гериатрическая оценка (табл. 2). Выявлены нарушения слуха, зрения, умеренные КР, снижение показателей силы по Бартелу — легкая зависимость в повседневной жизни. Назначено лечение по поводу ишемической болезни сердца. У пациента — постинфарктный кардиосклероз (1998 и 2007); постоянная форма фибрилляция предсердий; гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипертензия II степени, риск сердечнососудистых осложнений — хроническая сердечная недостаточность НА степени IIфункционального класса по ШУША.
Пациенту в сурдологическом центре компенсировали потерю слуха слуховым аппаратом, в Республиканском офтальмологическом диспансере имплантирована искусственная офтальмологическая линза в правый глаз. Летом 2015 г. пациент В. выбыл в отпуск к родственникам, где перенес инсульт. Лечился в Региональном сосудистом центре Якутска с диагнозом: геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с образованием медиальной внутримозговой гематомы объемом 14 см3 с прорывом крови в желудочковую систему; левосторонняя гемиплегия; левосторонняя гемигипестезия; грубая дизартрия; дисфагия; деменция сосудистого генеза.
Через 20 дней пациент был выписан из стационара и поступил по месту постоянного проживания — в дом-интернат. Была проведена повторная комплексная гериатрическая оценка (см. табл. 2). У больного был установлен синдром острого функционального дефицита. Отмечал головную боль. Состояние оценено как средней тяжести, положение вынужденное постельное. Дыхание самостоятельное, частота сердечных сокращений — 22 в минуту, аускультативно — жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны приглушены, АД — 130/80, частота сердечных сокращений — 78 в минуту. Живот мягкий, обычной формы, при
пальпации безболезненный. Мочеиспускание через катетер. Питание зондовое. Неврологический статус: в ясном сознании, психоорганический синдром. Грубая дизартрия. Глазные щели D<S. Опущен левый угол рта, язык отклонен влево. Левосторонняя гемиплегия. Тонус мышц — гипотония в левых конечностях. Рекомендованы функциональная кровать, противопролежневый матрац, питательные смеси, правильное позиционирование и смена положения тела через 2—3 ч, лечебная физкультура, массаж, физиолечение, занятия оккупационной терапией и 10-минутной активизацией. Проживающему больше нравятся занятия на эргостенде: учится умываться, открывать и закрывать краны, разговаривать по телефону. С нетерпением ждет прихода прикрепленного медицинского работника, который расскажет новости, принесет игротеку для лежачих больных с играми и упражнениями. Пациенту усилена группа инвалидности. Через 1 мес после выписки из стационара состояние улучшилось: пациент самостоятельно принимает пищу за столом, пользуется приборами, чистит зубы. Для передвижения использует кресло-коляску, садится с поддержкой, физиологические отправления не контролирует. Получает лечение: лозартан, ксарелто, беталок-зок, поливитамины. По данным 3-й комплексной гериатрической оценки отмечена положительная динамика по тесту MMSE по сравнению с результатами после инсульта с 0 до 7баллов (см. табл. 2).
Таким образом, у проживающих в Курбусахском доме-интернате для престарелых и инвалидов на основе комплексной гериатрической оценки выявлена высокая распространенность КР умеренной и тяжелой степени (68,6%). Инновационные методы медико-социальной реабилитации позволяют улучшить гериатрический статус пациентов, в том числе — когнитивные функции.
* * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Оленская Т.Л. и др. Раннее выявление и профилактика деменции у граждан пожилого возраста в практике учреждений социальной защиты. Методические рекомендации / Белгород, 2017; 41 с.
2. Старцева О.Н. Терапевтическая среда при когнитивных нарушениях в стационарных социальных учреждениях // Врач. - 2017; 6: 51-3.
3. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов. Под ред. Прощаева К.И., Ильницкого А.Н., Батановой Е.П., Сушковой В.И. / М., 2012; с. 132-6.
4. Третьякова С.Ю., Зайцева В.Е., Лукина Т.В. и др. Оккупациональная терапия в стационарных условиях: методические рекомендации / Кемерово, 2003; 25 с.
5. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронтол. журн. им. В.Ф. Купревича. - 2012; 4-5: 66-84.
Таблица 2
Динамика когнитивного статуса пациента В. по результатам комплексной гериатрической оценки за 2015-2017 гг.
Показатель
10.12.15
15.11.16
20.02.17
MMSE, баллы
20
0
7
Тест рисования часов, баллы
9
5
6' 2018
ВРАЧ
6. Фролова Е.В., Корыстина Е.М. Комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека: методические указания / СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013; 48 с.
7. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методическое пособие для врачей / М., 2005; 71 с.
INNOVATIVE METHODS FOR MEDICAL AND SOCIAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH COGNITIVE IMPAIRMENT UNDER CARE HOME CONDITIONS E. Ammosova1,0. Tatarinova2; V. Ammosov1
1N.M. Vinokurov Kurbusakh Care Home for Elderly and Disabled People, Us-Kyuel Republic of Sakha (Yakutia)
2Yakutsk Research Center for Complex Medical Problems
Comprehensive geriatric assessment revealed the high (68.6%) rates of moderate and severe cognitive impairment (CI) in those living at a rural residential social service institution in the Republic of Sakha (Yakutia). The paper presents the innovative methods introduced in a care home for the medical and social rehabilitation of patients with different degrees of CI. Therapeutic and correctional measures are noted to have a positive effect on cognitive status. Key words: geriatrics, neurology, cognitive impairment, medical and social rehabilitation, care home.
For citation: Ammosova E, Tatarinova O, Ammosov V. Innovative methods for medical and social rehabilitation in patients with cognitive impairment under care home conditions // Vrach. - 2018; 29 (6): 63-66. https://doi. org/10.29296/25877305-2018-06-14
