CC BY
6«шиитешим-лшшаи» #2щ®ш, жш / medical sciences
7
MEDICAL SCIENCES
УДК: 616.899-053.9
Корзун В. А.
врач-психиатр-нарколог психоневрологического диспансера учреждения здравоохранения
«Борисовская центральная районная больница» Борисов, Республика Беларусь https://orcid.org/0009-0007-6625-5750 DOI: 10.24412/2520-6990-2023-21180-7-10 АКТУАЛЬНОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ
Korzun V. A.
psychiatrist-narcologist of the neuropsychiatric dispensary of the health care institution «Borisov Central District Hospital»
Borisov, Republic of Belarus
THE RELEVANCE AND SIGNIFICANCE OF THE REHABILITATION OF PERSONS WITH COGNITIVE DISORDERS LIVING IN PSYCHONEUROLOGICAL BOARDING HOUSE FOR THE
ELDERLY AND DISABLED
Аннотация
В Республике Беларусь на 01.01.2023 функционировало 55 психоневрологических домов -интернатов для престарелых и инвалидов, в которых проживало 14245 человек. В статье обоснована актуальность и значимость реабилитации лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов, определены задачи будущих научных исследований. Автор раскрывает принципы и основные направления реабилитации указанной категории лиц и делает вывод, что разработка и реализация дифференцированных программ реабилитации с учетом комплексной оценки состояния здоровья, специфических потребностей и условий проживания каждого гражданина с применением Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, является неотъемлемой частью успешной реабилитации.
Abstract
As of January 1, 2023, there were 55 psycho-neurological boarding houses for the elderly and disabled in the Republic of Belarus, in which 14,245people lived. The article substantiates the relevance and significance of the rehabilitation of persons with cognitive disorders living in a psycho-neurological boarding house for the elderly and disabled, and defines the tasks of future scientific research. The author reveals the principles and main directions of the rehabilitation of this category of persons and concludes that the development and implementation of differentiated rehabilitation programs, taking into account a comprehensive assessment of the state of health, specific needs and living conditions of each citizen using the International Classification ofFunctioning, Disabilities and Health, is an integral part of a successful rehabilitation.
Ключевые слова: психоневрологический дом-интернат для престарелых и инвалидов, реабилитация, когнитивные расстройства, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Keywords: psycho-neurological boarding house for the elderly and disabled, rehabilitation, cognitive disorders, International Classification ofFunctioning, Disabilities and Health.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определила реабилитацию как «набор вмешательств, направленных на оптимизацию функционирования и снижения инвалидности у людей с нарушениями здоровья при взаимодействии с окружающей средой» [17]. В своем призыве к действию «Реабилитация 2030» ВОЗ провозгласила реабилитацию «стратегией здравоохранения XXI века». Реабилитация должна быть доступна для всего населения и на всех этапах жизненного пути [12, 17]. Вектор реабилитационной помощи суммирует элементы медицинского, психологического, социального, педагогического, профессионального воздей-
ствия, устраняя формирующие ограничения жизнедеятельности неблагоприятные условия как внутреннего (биологического), так и внешнего (социального) характера, с ориентацией на конечный медико-социальный результат - интеграцию индивидуума в общество [2]. В современной демографической и социально-экономической ситуации поддержка и социальная защита инвалидов, ветеранов, граждан пожилого возраста являются одной из важнейших задач государственной социальной политики многих стран [4].
В Республике Беларусь на 01.01.2023 функционировало 55 психоневрологических домов-интер-
8
ЫГОЮЛЬ 8С1ШСБ8 / «@®LL®@UЫm-J0U©MaL» #2111©©)), 2©23
натов для престарелых и инвалидов (ПНДИ), в которых проживало 14245 человек. ПНДИ относятся к системе стационарных учреждений социального обслуживания Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь. Главной задачей при оказании медицинской помощи лицам, проживающим в ПНДИ, является обеспечение непрерывного процесса от укрепления здоровья и профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний до профилактики и лечения коморбидных расстройств, восстановления утраченных функций и социальной интеграции, долгосрочного ухода и паллиативной помощи при необходимости. Все лица, проживающие в ПНДИ, являются потенциальными нуждающимися в реабилитации, им гарантировано право на своевременные, качественные, безопасные и эффективные реабилитационные услуги. Реабилитацию указанной категории лиц необходимо проводить постоянно, на протяжении всего периода проживания в учреждении с момента поступления и до выбытия или смерти. В связи с этим, актуальным представляется усовершенствование процесса восстановления (поддержания) жизнедеятельности и реабилитации лиц, проживающих в ПНДИ, путем научной разработки и внедрения дифференцированных программ реабилитации с использованием комплексной оценки состояния здоровья.
При осуществлении реабилитационных мероприятий необходимо придерживаться основных принципов: проведение реабилитации гарантировано государством, приоритет интересов гражданина при осуществлении реабилитационных мероприятий, общедоступность системы реабилитации, комплексный подход, максимально раннее начало, этапность и непрерывность процесса с постепенно расширяющимися целями, многообразие методов и форм реабилитационного воздействия, равноправие реабилитируемого и реабилитирующего.
Когнитивное расстройство (КР) - субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, речи, восприятия, праксиса, управляющих функций) по сравнению с исходным индивидуальным и/или средними возрастными и образовательными уровнями вследствие органической патологии головного мозга и нарушения его функции различной этиологии, влияющее на эффективность обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности [1]. Изучение данной патологии в связи с ее высокой распространенностью, склонностью к про-грессированию, отсутствием этиотропного лечения является одним из актуальных междисциплинарных направлений научной и практической деятельности.
КР, включая деменцию различной этиологии, могут развиться в молодом, зрелом и старческом возрасте и стать причиной снижения активности и участия в повседневной жизни, и вследствие этого, помещения лица в стационарное учреждение социального обслуживания. КР являются самой распространенной когортой расстройств у лиц, прожива-
ющих в ПНДИ. Основными причинами КР у данной категории лиц являются: цереброваскулярные заболевания, черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем, эпилепсия, врожденные заболевания (синдром Дауна), перенесенные инфекционные заболевания (нейроинфекция, менингит, ВИЧ-инфекция и др.) и их сочетание. Нейродегене-ративные заболевания, такие как болезнь Альцгей-мера, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и др., имеет меньшую распространенность среди причин КР у лиц, проживающих в ПНДИ (до 10%).
В последние десятилетия в стране уделяется больше внимания практической организации реабилитационной работы в стационарных учреждениях социального обслуживания, внедряются различные программы и методы реабилитации, направленные на улучшение физического, психологического, социального и духовного благополучия престарелых и инвалидов. Не смотря на это, в настоящее время не оценена потребность в реабилитации лиц с КР, проживающих в ПНДИ, не изучены распространенность и клинико-эпидемиоло-гические особенности КР у лиц, проживающих в ПНДИ, не проводится комплексная оценка состояния здоровья лиц, проживающих в ПНДИ, с применением Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), не изучены механизмы компенсации нарушенных когнитивных и других психических функций, трудностей активности и участия у лиц с КР, проживающих в ПНДИ, не изучены барьеры и ресурсы ПНДИ, как среды проживания, не внедрены дифференцированные программы реабилитации лиц с КР, проживающих в ПНДИ, с учетом причины и тяжести КР. Изучение данных вопросов является задачами нашего научного исследования.
Каждому проживающему ПНДИ необходимо обеспечить достойное качество жизни, ощущение безопасности, равный доступ к реабилитационным услугам, личностно-ориентированный уход, который фокусируется на потребностях и включает активное участие самих проживающих и лиц, осуществляющих уход, в принятии решений и планировании индивидуальной программы реабилитации и ухода [8, 10, 11, 15]. Кроме этого, эффективные вмешательства для поддержания или улучшения показателей функционирования у лиц с КР, проживающих в ПНДИ, необходимы для снижения психологической и физической нагрузки на лиц, осуществляющих уход. В связи с этим необходимо актуализировать и совершенствовать реабилитационную деятельность в ПНДИ, интегрировать медицинские знания о реабилитации в социальную среду и общество и, наоборот, социальные знания - в медицинскую среду, содействовать тесному сотрудничеству заинтересованных министерств и ведомств, а также общественных организаций и сообществ с целью создания условий для комплексной дифференцированной многоуровневой реабилитации и предотвращения социальной и духовной изоляции лиц, проживающих в ПНДИ.
Все лица, проживающие в ПНДИ, имеют сложные и неравноценные клинические потребности и
«@®11®@yjym-J®yrnaL» #2181800, 2©23 / MEDICAL SCIENCES
9
потребности в уходе, которые требуют квалифицированного лечения в дополнение к их психосоциальным потребностям, включающим обеспечение качественной жизненной среды, значимую деятельность и социальные контакты [14], круг интересов, уровень притязаний и духовные потребности. Перед началом реабилитации необходимо проводить комплексную оценку состояния здоровья лиц, проживающих в ПНДИ, с использованием МКФ [3, 9]. МКФ дает возможность качественно описать и оценить структуру и функции организма, активность и участие получателей социальных услуг и разработать индивидуальные дифференцированные реабилитационные маршруты для каждого проживающего. Оценку эффективности реабилитационных программ целесообразно проводить с учетом положений МКФ [13]. Применение МКФ в ПНДИ позволит улучшить качество предоставления всего спектра услуг, необходимых проживающему , а также поможет создавать цифровые инструменты для взаимодействия между медицинской, социальной, образовательной, культурной сферами.
Реабилитация лиц с КР, проживающих в ПНДИ, направлена на улучшение высших психических функций, таких как память, внимание, восприятие, речь, планирование, исполнительные функции и др., и адаптацию лиц к самостоятельной жизни. Программы реабилитации должны включать в себя разнообразные методы и подходы, которые способствуют физическому, психологическому, социальному и духовному восстановлению индивида. Когнитивные вмешательства включают в себя различные методы тренировки памяти, внимания, ориентации и других когнитивных функций, направлены на достижение функциональных изменений путем восстановления или укрепления ранее усвоенных моделей поведения или установление новых моделей когнитивной деятельности. Когнитивная реабилитация включает в себя как восстановительный, так и компенсаторный подходы. Индивидуальные или групповые занятия с использованием виртуальной реальности, компьютерных программ, настольных игр и др. способствуют стимуляции и восстановлению нарушенных функций, а также развитию компенсаторных стратегий [5-7, 16].
Механизмы компенсации нарушенных когнитивных и других психических функций, трудностей активности и участия у лиц, проживающих в ПНДИ, включают комплекс мер, направленных на обеспечение максимально достижимого восстановления и поддержания функциональных возможностей проживающих Психофармакотерапия, физиотерапия, когнитивная реабилитация, индивидуальная и групповая психотерапия, методы релаксации, трудовая терапия, физическая, психологическая и социальная реабилитация, экологическая и духовная поддержка в совокупности обеспечивают интегральный подход к решению данной проблемы.
Комплексный междисциплинарный подход, включающий взаимодействие всех специалистов ПНДИ, позволяет оказать наиболее эффективную поддержку лицам с КР. Все специалисты должны
находиться в постоянном общении относительно текущих возможностей, целей, избранных методик и результатов реабилитации. Применение MKФ способствует общению всех специалистов, участвующих в реабилитации, на «едином языке реабилитации и функционирования» и создает предпосылки для успешной командной работы, в которой каждый ее член понимает и учитывает задачи другого специалиста как одинаково важные и работает на достижения общего результата. Данное взаимодействие обеспечивает индивидуальный подход к каждому проживающему и координацию усилий всех специалистов для достижения наилучших результатов в реабилитации.
H основании вышесказанного можно сделать вывод, что научное обоснование и практическая реализация программ реабилитации лиц с KP, проживающих в ПЦДИ, будет способствовать улучшению функционирования, повышению качества жизни проживающих, их восстановлению и адаптации к изменениям, связанным с возрастом, состоянием здоровья и условиями проживания. Pазра-ботка и реализация дифференцированных программ реабилитации с учетом комплексной оценки состояния здоровья, специфических потребностей и условий проживания каждого гражданина с применением MKФ, является неотъемлемой частью успешной реабилитации.
Список литературы:
1. Боголепова A. H. Kлинические рекомендации расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста» / A. H. Боголепова, Е. Е. Васенина, H. А. Гомзякова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. ^рсакова. - 2021. -№121 (10-3). - С. 6-137. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211036.
2. Лукьянова И. Е. Шучное обоснование современной реабилитационной помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности. : Автореф. дисс. ... доктора мед. наук. - М., 2009. - 50 с.
3. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб: СПбИУВЭK, 2001. - 342 с.
4. Ставропольский Ю. Социальная политика в Японии через призму проблемы старения / Ю. Ставропольский // Журнал исследований социальной политики. - 2014. - №1. - С. 125-133.
5. Bahar-Fuchs A. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia / A. Bahar-Fuchs, L. Clare, B. Woods // Cochrane Database Syst Rev. -2013. - Vol. 6. - P. 1-81. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003260.pub2.
6. Bahar-Fuchs A. Cognitive training for people with mild to moderate dementia / A. Bahar-Fuchs, A. Martyr, A. M. Y. Goh et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2019. - Vol. 3. - P. 1-275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013069.pub2.
7. Clare L. Rehabilitation for people living with dementia: a practical framework of positive support / L. Clare // PLoS Med. - 2017. - Vol. 14(3). - P. e1002245.
10
MEDICAL SCIENCES / «©0LL@@UMm-J0U©MaL» #2Ш8®Э, 2023
8. Fortinsky R. H. Optimizing person-centered transitions in the dementia journey: A comparison of national dementia strategies / R. H. Fortinsky, M. Downs // Health Affairs. - 2014. - Vol. 33. - P. 566573. PMID: 24711316.
9. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) / World Health Organization.
- Geneva: World Health Organization, 2001. - 303 p.
10. Kane R. A. Re-imagining long-term services and supports: Towards livable environments, service capacity, and enhanced community integration, choice, and quality of life for seniors / R. A. Kane, L. J. Cutler // The Gerontologist. - 2015. - Vol. 55. - P. 286-295. PMID: 26035605.
11. Parke B. A scoping literature review of dementia-friendly hospital design / B. Parke, M. Boltz, K. F. Hunter et al. // The Gerontologist. - 2017. - Vol. 57. -P. e62-e74. PMID: 27831481.
12. Stucki G. Rehabilitation: the health strategy of the 21st century / G. Stucki, J. Bickenbach, C. Gu-tenbrunner et al. // J. Rehabil. Med. - 2018. - Vol. 50.
- P. 309-16. DOI: 10.2340/16501977-2200.
13. Stucki G. Applying the ICF in Medicine / G. Stucki, G. Grimby // J. Rehabil. Med. - 2004. - Vol. 44. - P. 5-6. DOI: 10.1080/16501960410022300.
14. Tolson, D. International Association of Gerontology and Geriatrics: A Global Agenda for Clinical Research and Quality of Care in Nursing Homes / D. Tolson, Y. Rolland, S. Andrieu et al. // J Am Med Dir Assoc. - 2011. - Vol. 12. - Р. 184-189. DOI: 10.1016/j.jamda.2010.12.013
15. Williamson T. My Name is not Dementia. -Alzheimer's Society, London, 2010. - 64 р.
16. Woods B. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia / B. Woods, E. Aguirre, A.E. Spector et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 2. - Р. 1-69. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub2.
17. World Health Organization. Rehabilitation: key for health in the 21st century. Rehabilitation 2030: a call for action. 2017. Available at: https://www.who.int/initiatives/rehabilitation-2030. Дата доступа 06.12.2022.
Статья поступила 25.07.2023. Принята к печати 28.07.2023. Опубликована 30.07.2023.
