CC BY
14
021-022
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Провести анализ частоты назначения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) для профилактики тром-боэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с антифос-фолипидным синдромом (АФС) в сравнении с назначением новых оральных антикоагулянтов (ПОАК) и антиагрегантов.
Материал и методы. Проанализировано 58 амбулаторных карт больных с АФС. Критерии включения: возраст старше 18 лет, документированное наличие АФС. Анализировались демографические данные пациента, наличие ТЭО в анамнезе, развитие кровотечений, проводимое лечение, частота назначения ПОАК.
Результаты. Средний возраст обследованных 32,4±4,8 лет, мужчины — 12 (20,69%), женщины — 46 (79,31%). У большинства пациентов (82,76%) диагностирован вторичный АФС на фоне ревматических заболеваний, у остальных 17,24% — сопутствующая патология не подтверждалась. У 96,55% больных выявлялись позитивные антифосфолипидными антителами (аФЛ) с превалированием антикардиолипиновых антител — у 53,45%, реже анти-р2-гликопротеина 1 антитела — у 20,69%. У 10,34% пациентов выявлен волчаночный антикоагулянт, позитивность более 1 класса антител отмечена у 12,07% пациентов. По принимаемым препаратам пациенты распределились следующим образом: монотерапия варфари-ном — 20,7%, ривароксабаном — 13,8%; монотерапия низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК) — 15,6%, клопидогрелем — 17,2%; комбинированная терапия В и плак-венилом — 12,1%, низкими дозами АСК и П — 24,1%. 27,6% пациентов антитромботической терапии не получали. В течение 12-месячного периода наблюдения зарегистрировано 1 (1,7%) кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациента, применявшего варфарин в комбинации с низкой дозой АСК, что, вероятно, связано с трудностями дозирования, контроля МНО и дополнительным фактором риска в виде эрозивно-язвенных поражений ЖКТ на фоне приема нестероидных противопоспалительных препаратов (НПВП). ТЭО отмечены у 19 (32,8%) пациентов, причем наибольшее количество — 8 (13,8%) зарегистрировано в группе больных, применявших монотерапию АСК. На втором месте по частоте развития ТЭО оказались пациенты, применявшие монотерапию варфарином — 7 (12,1%). Отсутствие ТЭО за период наблюдения отмечены у пациентов, применяющих монотерапию ривароксабаном и комбинацию варфарина с плаквени-лом, что объясняется упрощенным режимом дозирования ривароксаана и противовоспалительными, противотромбо-тическими свойствами плаквенила.
Заключение. Пациенты с АФС имеют высокий риск ТЭО, а процент назначения оральных антикоагулянтов пациентам с АФС остается низким. Монотерапия АСК не является эффективной и безопасной. Увеличение частоты назначения Р с фиксированной дозой препарата, не требующей рутинного мониторинга, является перспективным методом контроля и лечения ТЭО у больных с АФС.
021 НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФАКТОРЫ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА У ДЕТЕЙ ИЗ РЕГИСТРА УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА С АРТЕРИАЛЬНЫМИ И ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЗАМИ Кузнецов Н. Н., Аболина Т. Б., Филиппова О. А. *, Львова О. А., Вершинина Г. А., Александров К. А., Плаксина А. Н.
ФГБОУ ВО УГМУ, ГАУЗ СО ОДКБ, МЦ "Уральский", Екатеринбург, Россия glesenok@yandex.ru
Цель. В последнее десятилетие отмечается рост венозных и артериальных тромбозов у детей, что связано с новыми технологиями в акушерстве, неонатологии и педиатрии. Единый европейский протокол лечения детей с тромбозами артерий и вен не разработан, несмотря на наличие протоколов лечения таких детей в отдельных странах. Клинические рекомендации РФ по лечению венозных тромбозов у детей не охваты-
вают весь спектр по диагностики и лечению артериальных и венозных тромбозов у разных возрастных групп.
Материал и методы. В Уральском регионе с 2015 по 2018гг находились на лечении 164 ребенка в возрасте 0-18 лет с диагнозом венозных и артериальных тромбозов, развившихся на фоне катетеризации центральных и периферических вен, генерализованных инфекций, тяжелой асфиксии в родах, полицитемии, после хирургических вмешательств, врожденных пороков сердца, неврологической и онкологической патологии, травм, системной красной волчанки, наследственной тромбофилии. 43 пациента из них были в периоде ново-рожденности.
Результаты. Венозные тромбозы регистрировались у 94 детей (57,3%), из них синус тромбозы 49 (52,1%), при катетеризации периферических вен — 14 (13,1%), вен конечностей — 8 (8,5%), почечных вен — 6 (5,6%), при катетеризации центральных вен — 5 (4,7%), илеофеморальных вен — 3 (2,8%), глубоких вен голеней — 3 (2,8%), портальных вен — 3 (2,8%), пупочной вены — 3 (2,8%). Артериальные тромбозы отмечались у 70 пациентов (42,7%): ишемические инсульты у 35 детей (50%), тромбозы конечностей — 9 (12,8%), мезенте-риальные тромбозы — 7 (10%), тромбозы артерий почек — 4 (5,7%), яичка — 4 (5,7%), пристеночные тромбы в правом предсердии — 4 (5,7%), аорты — 3 (4,2%), селезеночных артерий — 3(4,2%), подключичной артерии — 2 (2,8%). Соотношение венозных тромбозов к артериальным составило 1,4:1. Локализация сосудистых нарушений определялась по данным УЗДГ, КТ и МРТ с ангиографией. Гемостазиологическое исследование включало определение количества тромбоцитов, концентрации D-димера, фибриногена, растворимых фибрин мономерных комплексов, АПТВ, МНО, антитромбина, протеина С и S, определение анти-Х активности и гомо-цистеина. В молекулярно генетический статус входило исследование полиморфизмов генов. на основании проведенной диагностики проводилась антикоагулянтная терапия, включавшая нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фибринолитическую терапию (актелизе) или их сочетания.
Заключение. Кроме детей с клинической реализацией сосудистых нарушений в регистр уральского региона включены дети из группы высокого тромбофильного риска на основании протокола РФ "Генетические факторы риска тромбоза у жителей, проживающих на территории РФ, клиническое фенотипирование и тромбопрофилактика тромбо-эмболических осложнений в онтогенез". Таким образом, необходимо создание единых клинических рекомендаций в РФ по лечению артериальных и венозных тромбозов у детей.
022 ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ТРОМБОЗОВ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА
Лисицына Т.А.*, Голоева Р.Г., Алекберова З. С.
ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, Москва, Россия
talisitsyna@rambler.ru
Цель. Уточнить особенности терапии тромбозов у больных болезнью Бехчета (ББ) в российской когорте.
Материал и методы. 425 пациентов с ББ (285 (67%) мужчин и 140 (33%) женщин) средний возраст (M±SD) которых составил 33,4± 10,1 лет, средняя длительность ББ (Me [25%; 75%]) — 108 [60; 192] месяцев последовательно включались в исследование при поступлении на лечение в ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой с 1990 по 2017гг. Большинство пациентов были этническими дагестанцами и чеченцами (59,4%), 24,6% — русскими. Все пациенты соответствовали международным критериям диагноза ББ (ICBD) 2014г. Активность ББ оценивалась по шкале BDCAF.
Результаты. Поражение сосудов были выявлены у 95 (22,3%) пациентов с ББ: венозные тромбозы встречались значимо чаще, чем артериальные (84 (88,4%) vs 11 (11,6%), p<0,001), аневризмы артерий обнаружены у 3 (3%) больных. Тромбоз поверхностных вен был диагностирован у 50%, глубоких вен — у 10%, сочетанный тромбоз (глубокие и поверхностные вены) — у 40% пациентов. Тромбоз синусов голов-
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)
11
