CC BY
21
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.728.2-018.3-007.24-036-089.843:615.477.2 DOI: 10.22141/1608-1706.6.19.2018.152231
Косяков О.М.1, Бур'янов О.А.2, Бондар В.К.1
1Ки1вський мський ортопедичний центр ендопротезування, xlpyprli та реаблтацИ м. Кив, Укра'на 2Нац!ональний медичний ун1верситет 1м. О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра'на
Наш кд^чний AOOBiA обГрунтованого застосування ендопротеза кульшового суглоба з трабекудярно-бюшчною нiжкою Physiohip у хворих i3 коксартрозом III—IV ст.
Резюме. Актуальнсть. Про асептичну нестабльнють ендопротеза було вдомо i3 самого початку за-родження вдповдного методу мкування. F. Copf у 1987 р. запропонував новий пдхд i3 використанням трабекулярно-бюн'чного ендопротеза. Але в деяких випадках нашоi практики були виявлен негативн результат лiкування в короткочасн строки. Був проведений детальний аналiз цихдослдкень, його результа-ти висвтлен в данй науковй пращ. Мета: покращити результати опера^й ендопротезування кульшового суглоба на основ'1 обГрунтованого застосування ендопротеза з трабекулярно-б/'он/'чною нжкою Physiohip у хворих iз коксартрозом. Матерiали та методи. На базi Ки'вського м'юького ортопедичного центру ендопротезування, xiрургИ й реабШацм Ки1всько1 мсько! Ынчно! лiкарнi № 12 за перод 2013-2017 рр. було пролiковано 26 па^енлв, яким виконували операцИ ендопротезування кульшового суглоба iз застосуван-ням трабекулярно-боммно! нiжки Physiohip за удосконаленою нами методикою. Чоловiкiв було 21 (81 %), жiнок — 5 (19 %). Середнй вк хворих становив 39 роюв (24-63 роки). Ендопротезування проводили при допатичному коксартроз III-IV ст. у 16 хворих (62 %), при асептичному некрозi головки стегновоi юстки 3-4-! ст. — у 10 хворих (38 %). Оцнку функцональних результат лiкування проводили за Harris Hip Score в динамiцi в псляопера^йному перiодi через 1, 3, 6 мс, а надалi — через 1, 3 i 5 роюв. Результати. ВДмiннi результати п'юля операц/й виявлен в 19 па^енлв (73,1 %), у 5 па^енлв (19,2 %) досягнуто добрий результат, у 2 (7,7 %) па^енлв результатзалишився задовльним, а незадовльнихрезультат не в'дзначено. Висновки. Аналiз результат проведеного дослдкення св'дчить, що при вибор показань до операцИ тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-б'юн'1чно! нжки Physiohip за удосконаленою методикою важливо врахувати форму коксартрозу, вк i стать па^енлв, масу тла, а також наявнсть коморб'дноi патологи й остеопорозу.
Ключовi слова: 'допатичний коксартроз; асептичний некроз головки стегновоiюстки; ендопротезування кульшового суглоба; трабекулярно-воична нжка Physiohip; удосконалена методика ендопротезування; функцональна шкала Harris Hip Score; в'зуальна аналогова шкала
Вступ
Метод ендопротезування кульшового суглоба на-був широкого застосування у впчизнянш i свгтовш практищ [3]. На сьогодш у свт використовуються pi3rn типи конструкцш ендопротезiв, так! як Zimmer, Mathys, Beznoska, що показали свою ефективнють на 85—95 % [8]. У той же час у 25—47 % випадыв виникае асептична нестабтьнють ендопротеза [1, 4]. У 1987 р. професор F. Copf науково обГрунтував i створив нову
трабекулярно-бюшчну шжку ендопротеза кульшового суглоба. Його перший кшшчний досвщ у 86—90 % випадыв мав позитивний результат [10, 11]. На початку ХХ1 ст. щ ендопротези набули широкого застосування в деяких крашах бвропи, у тому чи^ в Укра'ш [2, 6, 8]. Але детальний аналiз вщдалених результат таких операцш дозволив у низщ випадыв виявити негативш фактори впливу на розвиток асептично! нестабтьносп ендопротеза в ыстковш тканиш [7]. Усе це потребува-
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Бондар Вгталм Казимирович, Кш'вський м1ський ортопедичний центр ендопротезування, хфурги та реабтгтаци, вул. Пщвисоцького, 4а, м. КиТв, 03103, УкраТна; e-mail: vit.bondar@ua.fm; контактний тел.: +38(067)49-00-933.
For correspondence: Vitalii Bondar, Kyiv City Orthopedic Center of endoprosthesis, surgery and rehabilitation, Podvysotskogo, 4а, Kyiv, 03103, Ukraine; e-mail: vit.bondar@ua.fm; phone+38(067)49-00-933.
ло подальших дослiджень для удосконалення методики застосування тотального ендопротеза i3 трабекулярно-бiонiчною нiжкою Physiohip у хворих i3 коксартрозом III-IV ст.
Мета дослщження: покращити результати опера-цiй ендопротезування кульшового суглоба на основi обГрунтованого застосування ендопротеза з трабеку-лярно-бiонiчною нiжкою Physiohip у хворих iз коксартрозом.
Мaтерiaли та методи
На базi Кшвського мiського ортопедичного центру ендопротезування, хiрургii та реабiлiтацii Ки1'в-сько'1 мюько'' клЩчно'' лiкарнi (КМКЛ) № 12 за перiод 2013-2017 рр. було пролтэвано 26 пащентав, яким ви-конували операцй' ендопротезування кульшового суглоба iз застосуванням трабекулярно-бюшчно'' нiжки Physiohip за удосконаленою методикою [2, 8]. При цш методицi була використана схема передоперацшного планування, сама операцiя була нами удосконалена, застосовувалось поступово-дозоване реабiлiтацiйне вщновлення. Пацiенти були розподiленi за вком i стат-тю (табл. 1).
Серед вшх пацiентiв чоловiкiв було 21 (81 %), жь нок — 5 (19 %). Середнш вк становив 39 рокiв i коли-вався в межах вщ 24 до 63 роив.
Операцй' з ендопротезування кульшового суглоба було виконано при щопатичному коксартрозi III-IV ст. й асептичному некрозi головки стегново' кустки 3-4-i ст. (табл. 2).
Табл. 2 свщчить, що бтьшють ендопротезiв у данш групi хворих було встановлено при щопатичному кокс-артрозi III-IV ст. — у 16 хворих (62 %), при асептичному некрозi головки стегново' ыстки 3-4-i ст. — у 10 хворих (38 %).
Оцшку функцюнальних результатiв лкування основно'' групи хворих проводили за Harris Hip Score в ди-
намщ в пiсляоперацiйному nep^i через 1, 3, 6 Mic., а надалi — через 1, 3 i 5 роив.
Для поpiвняльного аналiзу нами викоpиcтанi результати л^вання контрольно! групи пащенпв (37 хворих), яю були пролковаш з 2010 по 2012 р. i яким було виконано операцй тотального ендопротезування кульшового суглоба iз застосуванням трабекулярно-бь ошчно! нiжки Physiohip за стандартною методикою [7].
Результати
Проведений анал1з результат операцш показав, що ктьысть балiв за Harris Hip Score iз часом мала тенден-цiю до збiльшeння: через рк пicля операцй в середньо-му було 86 балiв, а через 5 роив — 88 бал1в.
Динамка функцюнальних peзультатiв лкування за Harris Hip Score (середш значеня) була такою:
— 1 мюяць — 72 бали;
— 3 мюящ — 80 бал1в;
— 6 мicяцiв — 82 бали;
— 1 рк — 86 балiв;
— 3 роки — 88 бал1в;
— 5 роив — 88 балiв.
Поpiвняльна характеристика функцiональних ре-зультатiв л^вання основно! й контрольно! групи за перюд 2010—2017 pp. подана на рис. 1.
При оцшщ результапв опepацiй за вiковою катего-piero в обох групах хворих виявлено, що кpащi результати в!д^чались у пацieнтiв вiково! групи до 40—50 ро-кiв (до 88 балiв), нiж в хворих вком 70 роив i старше. При цьому в основнш гpупi ктьысть балiв становила 88, у контрольнш гpупi — 82.
Оцiнка функцюнальних результапв опepацiй у хворих iз piзними формами коксартрозу основно! й контрольно! групи подано на рис. 2.
Анал1зуючи функцюнальш результати л^вання хворих в обох групах за нозолопчними формами патологи кульшового суглоба, виявили, що кpащi результа-
Таблиця 1. Розподл пац1ент1в за вком i статтю
Стать
BiK, роки Чоловши Жшки
n % n %
20-39 12 15 3 11,5
40-59 7 9 2 7,5
60-70 i бтьше 2 2 0 0
Загалом 21 81 5 19
Нозолопчна форма коксартрозу Стать Усього
Чоловши Жiнки Абс. %
1дюпатичний коксартроз III-IV ст. 13 3 16 62
Асептичний некроз головки стегново! кютки 3-4-1 ст. 8 2 10 38
Загалом 21 5 26 100,0
Таблиця 2. Розподл na^eHTiB за нозолопчною формою
88_§8
80 78
72 68 68
I
1 Mic. 3 Mic. 6 Mic. 1 piK 3 роки 5 poxie TepMiH спостереження
■ Основна група Q Контрольна група
Рисунок 1. Пор1вняльна характеристика функцональних результат!в л!кування за Harris Hip Score пац1ент1в основной й контрольноi групи за пер'юд 2010-2017рр.
ти були у хворих з щопатичним коксартрозом i асеп-тичним некрозом головки стегново! ыстки.
Аналiз iнтeнcивноcтi больового синдрому за вiзуаль-ною аналоговою шкалою (ВАШ) подано на рис. 3.
Проведений аналiз показав, що в основнш груш хворих больовий синдром iз часом зменшувався, а у хворих контрольно! групи — виникав унаслщок розви-тку асептично! нecтабiльноcтi ендопротеза в ыстковш тканинi. Усе це свщчить про переваги запропоновано!
нами програми реабiлiтацii основно! групи хворих i до-цiльнiсть поступово-дозованого навантаження оперо-вано! кiнцiвки [2, 8].
Результати лшування основно! групи хворих тсля тотального ендопротезування кульшового суглоба iз застосуванням трабекулярно-бiонiчноi нiжки Physiohip подано на рис. 4.
Аналiзуючи функцюнальш результати лшуван-ня основно! групи хворих (26 пащенпв) за перюд 2013—2017 рр., встановили, що вщмшш результати пiсля операцш були в 19 пацiентiв (73,1 %), у 5 пащенпв (19,2 %) досягнуто добрий результат, у 2 (7,7 %) пащенпв результат залишився задовшьним, а незадовiльного результату в основнш груш не спо-стеркали.
Наводимо клiнiчний приклад операци тотального ендопротезування з використанням трабекулярно-бю-нiчноi нiжки Physiohip в основнш груш хворих.
Хвора Н., 39 р. (ютс^я хвороби № 2568), надшшла в Ки!вський мiський ортопедичний центр ендопротезування, хiрургii й реабштаци КМКЛ № 12 16.01.2013 iз дiагнозом: асептичний некроз головки лiвоi стегново! кiстки 4-! ст. (рис. 5а). 17.01.2012 виконана операщя тотального ендопротезування з використанням тра-бекулярно-бюшчно! нiжки Physiohip (рис. 5б). Пока-занням до застосування даного типу ендопротеза ми вважали дiагноз, виконання операци й реабiлiтацiйне лшування проведено за удосконаленою нами методикою. На рис. 5б видно, що положення трабекулярно-
1 Mic.
3 Mic.
6 Mic. 1 piK
TepMiH спостереження
3 роки
5 poxie
11дюпатичний коксартроз ОГ Q Ас. некроз головки ОГ | Щюпатичний коксартроз КГ Q Ас. некроз головки КГ
Рисунок 2. Пор1вняльна оц'/нка функцюнальних результата л/кування хворих пюля операц1й при рiзних формах патологи кульшового суглоба Примака: ОГ — основна група; КГ — контрольна група.
9-
8-
7-
Ц 6-
2
IS 5-
п
S с 4-
ш 3-
2 "
1 --
o-L
77
6
i
А
1 Mic. 3 Mic. 6 Mic. 1 piK 3 роки Термш спостереження
| Основна група О Контрольна фупа
5 pOKiB
19,2
| Вщммний I | Добрий I | Задовтьний
Рисунок 3. Пор'тняльна характеристика больового синдрому за ВАШ в обох групах хворих у п!сляоперац1йному перюд! в динам!ц!
бюшчно! шжки Physiohip правильне, по oci стегново! истки. Центр ротаци збережений, дистальний вiддiл нiжки дотикаеться до внутршнього кортикального шару стегново! кустки. Через 5 роив пащентка скарг не пред'являе, положення компоненпв ендопротеза стабтьне (рис. 5в), функцiональнмй результат за Harris Hip Score — 88 бал1в (вщмшний).
Нами проведена також порiвняльна оцiнка резуль-татiв лiкування обох дослщжуваних груп хворих (63 пащента) пicля операци тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бю-шчно! нiжкм Physiohip за перюд 2010—2017 рр. (табл. 3).
В основнш груш хворих вщмшш й добрi результати були в 24 випадках (92 %), а в контрольнш — у 25 ви-
Рисунок 4. Результатл'1кування пац!ент!в основной групи за Harris Hip Score через 5 роюв тсля операцИ ендопротезування з використанням трабекулярно-б'юшчноi шжки Physiohip
падках (67 %), тобто мало мюце покращення на 25 %; незадовтьш результати — 0 i 22 % вщповщно, тобто вщбулося !х зменшення на 22 %.
Обговорення
Анал1зуючи все вищенаведене, cлiд шдкреслити, що запорукою високих результатiв операцш було дотри-мання таких принцитв: ретельний пiдбiр показань, шдивщуальний вибiр розмiру нiжкм ендопротеза, до-тримання запропоновано! технiкм операци й поступо-ве, дозоване навантаження на прооперовану кшщвку починаючи з 2-3-го тижня пicля операци.
Усе це дало нам можливють покращити вщда-леш результати лiкування хворих: у 92 % отримати
Рисунок 5. Фотовщбитки рентгенограмл'вого кульшового суглоба хвороi Н., 39 р., 1стор1яхвороби № 2568, д!агноз: асептичний некроз головкилiвоiстегновоi юстки 4-iст.: а) до операцИ; б) через 1 м!с. тсля операцИ; в) через 5 роюв тсля операцИ
Таблиця 3. Оцнка результатов л1кування 63 хворих псля операцп тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-61он1чноi н!жки Physiohip
за пер 'юд 2010-2017рр.
Вщмшш Добрi Задовшьш Незадовшьш
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Основна група(n = 26)
19 73 5 19 2 8 - -
Контрольна група (n = 37)
16 43 9 24 4 11 8 22
вщмшш й добрi результата (покращення на 25 %) i на 22 % зменшити кшьшсть незадовшьних резуль-тапв.
Висновки
Отже, анатз результaтiв проведеного дослiдження свiдчить, що при виборi показань до операцй' тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бюшчно! шжки Physiohip за удосконаленою методикою важливо врахувати форми коксартрозу, вiк i стать пaцieнтiв, вагу тiлa, а також на-явнiсть коморбщно! патологй' й остеопорозу.
Конфлiкт iffrepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
Список лiтератури
1. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Ковбаса Е.А. Клини-ко-статистический анализ выживаемости эндопротезов тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2014. — № 2. — С. 11-15.
2. Бондар В.К. Удосконалення технологт ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекуляр-но-бюшчноИ шжки Physiohip // Травма. — 2018. — Т. 19, № 3. — С. 57-60.
3. Бур'янов О.А. Досвiд ендопротезування кульшового суглоба в ортопедо-травматологiчнш практищ залйнич-ноИ медицини / О.А. Бур'янов, В.П. Кваша, О.Т. Легенький, Ю.Т. Ейтутс //Медицина транспорту Украши. — 2013. — № 4. — С. 58-63.
4. Корж М.О. Стан та проблемш питання ендопротезування суглобiв в УкраНш (виконання ршень XV зЪду ор-топедiв-травматологiв Украти)/М.О. Корж, Г.В. Гайко, В.А. Фшпенко, С.1. Герасименко, В.О. Танькут // Ортопе-
дия, травматология и протезирование. — 2014. — № 1. — С. 81-86.
5. Корж Н.А. Состояние проблемы эндопротезирования суставов в Украине/Корж Н.А, Филиппенко В.А., Танькут В.А. //Травма. — 2016. — Т. 17, № 3. — С. 24-25.
6. Косяков А.Н., Розенберг О.А., Бондарь В.К., Гребенников К.А., Сохань С.В., Ульянчич Н.В. Биосовместимость материалов эндопротеза нового поколения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2010. — № 4. — С. 105-115.
7. Косяков О.М., Бур'янов О.А., Бондар В.К. Вiддаленi результати тотального ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бюнiчноi шжки «Physiohip» // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2018. — № 3. — С. 99-103.
8. Патент Украни № 75843 U, А61В17/56 (2006.01). Споаб ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бiонiчноi шжки Physiohip / Бур 'янов О.А., Косяков О.М., Бондар В.К., опубл. 10.12.2012, бюл. № 23.
9. Филиппенко В.А. Методы подбора ножки эндопро-теза при первичном бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава / В.А. Филиппенко, А.И. Жигун, О.А. Подгайская // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2009. — № 4. — С. 118-122.
10. Copf F., Holz U. Bionic als Grundlage eines trabekulär orientierten endoprothesen systems // R. Wetzel. Verankerungsprinzipien in der Hftendoprothetik. — 2001. — P. 113.
11. Holz U., Copf F., Thielemann F. Die Implantation der trabekular orientierten Hlift total endoprothese // Operat. Orthop. Traumatolol. — 1991. — 3. — 1-16.
Отримано 30.10.2018 ■
Косяков О.М.1, Бурьянов О.А.2, Бондарь В.К.1
1Киевский городской ортопедический центр эндопротезирования, хирургии и реабилитации, г. Киев, Украина
2Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Наш клинический опыт обоснованного применения эндопротеза тазобедренного сустава с трабекулярно-бионической ножкой Physiohip у больных с коксартрозом III—IV ст.
Резюме. Актуальность. Об асептической нестабильности эн- протеза. Но в некоторых случаях нашей практики были выяв-
допротеза было известно с самого начала зарождения соответ- лены негативные результаты лечения в кратковременные сро-
ствующего метода лечения. F. Copf в 1987 г. предложил новый ки. Был проведен детальный анализ этих исследований, его ре-
подход с использованием трабекулярно-бионического эндо- зультаты освещены в данной научной работе. Цель: улучшить
результаты операций эндопротезирования тазобедренного сустава на основе обоснованного применения эндопротеза с тра-бекулярно-бионической ножкой Physiohip у больных с кокс-артрозом. Материалы и методы. На базе Киевского городского ортопедического центра эндопротезирования, хирургии и реабилитации Киевской городской клинической больницы № 12 за период 2013-2017 гг. было пролечено 26 пациентов, которым выполняли операции эндопротезирования тазобедренного сустава с применением трабекулярно-бионической ножки Physiohip по усовершенствованной нами методике. Мужчин было 21 (81 %), женщин — 5 (19 %). Средний возраст больных составил 39 лет (24-63 года). Эндопротезирование проводили при идиопатическом коксартрозе III—IV ст. у 16 больных (62 %), при асептическом некрозе головки бедренной кости 3-4-й ст. — у 10 больных (38 %). Оценку функциональных результатов лечения проводили по Harris Hip Score в динамике в послеоперационном периоде через 1, 3, 6 мес.,
а в дальнейшем — через 1, 3 и 5 лет. Результаты. Отличные результаты после операций выявлены у 19 пациентов (73,1 %), у 5 пациентов (19,2 %) достигнут хороший результат, у 2 (7,7 %) пациентов результат остался удовлетворительным, а неудовлетворительных результатов не отмечено. Выводы. Анализ результатов проведенного исследования свидетельствует, что при выборе показаний к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием трабеку-лярно-бионической ножки Physiohip по усовершенствованной методике важно учесть форму коксартроза, возраст и пол пациентов, массу тела, а также наличие коморбидной патологии и остеопороза.
Ключевые слова: идиопатический коксартроз; асептический некроз головки бедренной кости; эндопротезирование тазобедренного сустава; трабекулярно-бионическая ножка Physiohip; усовершенствованная методика эндопротезирования; функциональная шкала Harris Hip Score; визуальная аналоговая шкала
O.M. Kosiakov1, O.A. Burianov2, V.K. Bondar1
1Kiev Municipal Orthopedic Center of Replacement, Surgery and Rehabilitation, Kyiv, Ukraine 2Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Our clinical experience of the justified use of hip joint endoprosthesis with trabecular bionic stem Physiohip in patients with coxarthrosis degree III—IV
Abstract. Background. Aseptic instability of the endoprosthesis was known from the very beginning of this method of treatment. F. Copf in 1987 proposed a new approach using trabecular bionic endoprosthesis. But in some cases, our practice has shown negative short-term treatment outcomes. A detailed analysis of these studies was conducted, its results are considered in this scientific work. Purpose: to improve the results of hip replacements based on the justified use of endoprosthesis with the trabecular bionic stem Physiohip in patients with coxarthrosis. Materials and methods. At the premises of Kiev Municipal Orthopedic Center of Replacement, Surgery and Rehabilitation of the Kyiv Municipal Clinical Hospital No. 12 in 2013-2017, we have 26 treated patients who underwent hip arthroplasty using trabecular bionic stem Physiohip according to our improved technique. There were 21 (81 %) men and 5 (19 %) women. The average age of patients was 39 (24-63) years. Endo-prosthetics was performed in case of idiopathic coxarthrosis degree
III-IV in 16 patients (62 %), in avascular necrosis of the femoral head degree III—IV — in 10 patients (38%). The evaluation of functional treatment outcomes was performed on the Harris Hip Score in the postoperative period in 1, 3, 6 months, and later — after 1, 3 and 5 years. Results. Excellent results after surgery were obtained in 19 patients (73.1 %), good results — in 5 (19.2 %), in 2 (7.7 %) persons, the result was satisfactory, and there were no unsatisfactory results. Conclusions. An analysis of the study results shows that it is important to take into account the forms of coxarthrosis, age and gender of patients, body weight, the presence of comorbid pathology and osteoporosis when choosing indications to total hip replacement using Physiohip trabecular bionic stem.
Keywords: idiopathic coxarthrosis; avascular necrosis of the femoral head; hip replacement; trabecular bionic stem Physiohip; improving the method of arthroplasty; Harris Hip Score; visual analogue scale
