CC BY
26
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.728.2-77-089.843 DOI: 10.22141/1608-1706.3.19.2018.136407
Бондар В.К.
Китський мський ортопедичний центр ендопротезування, xlpyprli та реабштацИ', м. Ки!в, Укра!на
Удосконалення технолопй ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бюшчноТ шжки Physiohip
Резюме. Актуальнсть. Метод ендопротезування суглоб1в на сьогодн е найбльш прогресивним i по-ширеним при xiрурпчному лiкуваннi тяжких уражень сугловв р'зноi етологи. Основними до юнця не виршеними проблемами в ендопротезуванн сугловв сьогодн е травматичнсть операцИ та теpмiн «вижи-вання» iмплантату. Мета дослiдження: удосконалити спосб ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-боммно! нiжки Physiohip, що дасть можливсть максимально зберегти кстку в проксимальнй частин стегна, знизити травматичнсть операцИ та стимулювати процеси регенерацИ юстковоi' тканини. Матер'юли та методи. У статт'1 наведений спосб удосконалення технологи ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-воимно! нiжки Physiohip. Остеотом'я шийки проводиться горизонтально i L-образно до анатом'мноi'оа стегна. Конфiгуpацiя н'жки передбачае можлив'ють i"i заповнення кстковими автоблоками з головки i проксимального вддлу стегна. Результати. Позитивн результат лiкування виявлено в па^енлв вком 40-45 роюв при допатичному коксаpтpозi й аваскулярному некpозi головки стегна. Особливсть щадноi реабШацм псля ендопротезування полягае в покращанн процесв остеонтеграцИ. Висновки. 7-р/чний Ынчний досвд використання даноi технологи ендопротезування кульшового суглоба iз застосуванням тpабекуляpно-бiонiчно/ нжки Physiohip дае можливсть зробити висновок про ефективнсть це/ методики операцИ та доцльнсть використання i'i в Ынчнй практик. Ключовi слова: коксартроз; асептичний некроз головки стегна; ендопротезування кульшового суглоба; тpабекуляpно-бiонiчна н'жка Physiohip; L-образна остеотом'я шийки стегна; шкала оцнки функцональних результат Harris Hip Score; реабШац/я
Травма
Вступ
Метод ендопротезування суглобiв на сьогодш е найбтьш прогресивним i поширеним при хiрурriчно-му л^ванш тяжких уражень суглобiв рiзноí' етюлоги. Цей метод швидко розвиваеться i все бтьш широко застосовуеться в ортопедичнш практищ. Основними до кшця не виршеними проблемами в ендопротезу-ванш суглобiв на сьогодш е травматичнють операци та термш «виживання» iмплантату в органiзмi хворого. Шдвищена травматичнють операци визначаеться хь рурпчним доступом (величиною розтину та розмiрами юстково! резекци), площею i глибиною обробки кют-ково-мозкового каналу стегново! истки та кульшово! западини, тривалютю операци i перебуванням хворого тд наркозом загалом та крововтратою. Зi свого боку, важливим фактором е правильна первинна iмпланта-цiя ендопротеза в кютковш тканинi, що зменшуе вь
ропднють асептичного розхитування ендопротеза та сприяе бтьш довгому термшу «виживання» iмпланта-тiв в органiзмi пацiента.
На сьогодш юнують двi основнi групи способiв опе-рацiй з iмплантацií штучних кульшових суглобiв: без вщшкання великого вертлюга i з його вщшканням. Як показав клiнiчний досвщ, iстотних вiдмiнностей у результатах операцш iз використанням цих способiв практично немае [1, 2]. Однак методики операцш без вщшкання великого вертлюга пропонувалися для iмп-лантаци конструкцш ендопротезiв, що мають коротку вигнуту нiжку. У тому разi, якщо конструкци мають пряму i довгу шжку, то при И iмплантацií без вiдсiкання великого вертлюга виникають техшчш труднощi, для усунення яких необидно додаткове скелетування проксимального вщдшу стегново! кустки, що несприятли-во позначаеться на бiомеханiцi протезованого суглоба.
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Бондар В.К., Кш'вський м1ський ортопедичний центр ендопротезування, хфурги та реабшаци, вул. Пщвисоцького, 4А, м. КиТв, 03103, УкраТна; e-mail: vit.bondar@ua.fm For correspondence: Vitalii Bondar, Kyiv municipal orthopedic center of endoprothesis, surgery and rehabilitation, Podvysotskogo st., 4A, Kyiv, 03103, Ukraine; e-mail: vit.bondar@ua.fm
Рисунок 1. Схема ^под'бно! остеотомИ' проксимального в '1дд 'лу стегновоI к!стки для ¡мплантацИ ендопротеза з трабекулярною н!жкою Physiohip
Останшми десятирiччями в кшшчнш практищ ортопедiв-травматологiв Укра!ни застосовуеться ен-допротез системи Copf [3] iз короткою трабекуляр-но-бюшчною нiжкою Physiohip. У сво!х рекомен-дацiях сам автор ендопротеза придшяв значну увагу правильному встановленню саме шжки ендопротеза в ыстково-мозковому каналi стегново! кiстки, а саме центральному положенню трабекулярно! нiжки щодо осi каналу. Кпiнiчний досвiд застосування дано! конструкцп показав, що в 15—25 % випадшв ви-никало асептичне розхитування нiжки ендопротеза з тенденшею на «варус».
Мета: удосконалити спосiб ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бiонiчно!' шжки Physiohip, що дасть можливiсть максимального збереження ыстки в проксимальнш частинi, збереження дуги Адамса, зниження травматичност операци та якiсного полшшення технологи обробки кiстково! тканини i стимулювання процесiв регенера-ци ыстково! тканини i мiсцевого iмунiтету при операци ендопротезування.
Матерiали та методи
Поставлена задача виршуеться тим, що в запро-понованому способi ендопротезування кульшового суглоба з трабекулярно-бюшчною нiжкою Physiohip виконують задньобiчний доступ до суглоба, здш-снюють L-подiбну остеотомiю шийки стегново! ыст-ки так, що горизонтальний остеотомiчний розтин (А-В на рис. 1) проходить перпендикулярно до ос проксимального вщдшу стегново! кютки (О-О1), до нижнього краю головки стегна. А вертикальний ос-теотомiчний розтин (В-С на рис. 1) проходить вертикально по продовженню ос проксимального вщдшу стегново! кiстки, вiд краю великого вертлюга до горизонтального розтину.
Така L-подiбна резекщя шийки стегново! истки дае можливють повнiстю зберегти дугу Адамса, що вкрай необхщно для збереження фiзiологiчних та бюмеха-шчних властивостей кiстково! тканини цього важли-вого вiддiлу стегново! кiстки. При такш остеотоми не пошкоджуються мюця прикрiплення сiдничних м'язiв й одночасно забезпечуеться добрий доступ до проксимального вщдту стегново! истки.
За допомогою спещальних рашпiлiв формують ложе шд нiжку ендопротеза. Спонгiозну частину видалено! головки розсiкають на кiстковi автоблоки (рис. 2а) та використовують !х разом iз видаленою спонпозою для заповнення вiльних отворiв у трабекулярнш нiжцi Physiohip (рис. 2б).
Дизайн нiжки ендопротеза Physiohip сприяе пророс-танню спонгiозно! тканини стегново! истки в Г! мiж-трабекулярш отвори, що, зi свого боку, покращуе осте-оiнтеграцiю в зош «ендопротез — ыстка». Разом iз цим трабекулярнiсть нiжки не перешкоджае гiдродинамiцi в юстково-мозковому каналi стегна. При цьому запро-понована L-подiбна резекцiя шийки стегново! кiстки також забезпечуе горизонтальне розташування опорно! пластини, правильну центрацiю нiжки ендопротеза по ос стегна та рiвномiрний розподiл навантажен-
Рисунок 2. Обробка головки та заповнення спонпозними блоками шжки Physiohip: а) розскання видаленоI головки на кiстковi автоблоки; б) заповнення спонпозними автоблоками отворiв шжки
Physiohip
ня на збережену дугу Адамса. Bci цi фактори сприяють стабiльнiй фiксацii ендопротеза в ыстковш тканинi [5].
Заднeбiчний доступ до кульшового суглоба дае мож-ливють зберегти цiлiснiсть м'язового апарата навколо кульшового суглоба, що знижуе загальну травматич-нiсть операцй', величину крововтрати, а також шдви-щуе первинну стабтьнють кульшового суглоба.
Методика запропонованого способу удосконалення операцй'. Шюрний розтин починають на 10 см дис-тальнiше щодо Spina iliaca posterior superior, проводить по .^i i заюнчують нижче великого вертлюга на 3—5 см. Широку фасцш стегна розсiкають у цьому ж напрямку i волокна М. glutaeus мaximus розсувають одне вiд одного тупим способом. Сухожилки ротаторiв стегна вщшкають близько вiд trochanter major. Капсулу кульшового суглоба розшкають Т-подiбно. Головку стегна вивихують. Найбтьш сприятливе положення для резекцй' шийки стегна — згинання в кульшовому суглобi на 45°, внутрiшня ротащя — 90°. При цьому колшний суглоб згинають на 70—90° i дещо вiдводять стегно. L-подiбну (економну, горизонтальну) резекцiю шийки стегна виконують маятниковою пилкою у двох напрямках. Горизонтальну остеотомш виконують перпендикулярно до ош проксимального вiддiлу стегновоi кiстки по нижньому краю головки стегна, вертикальну остеотомiю — паралельно осi стегновоi кiстки вiд краю великого вертлюга до горизонтального розрiзу. Пiсля остеотомй видаляють головку стегна разом iз частиною шийки. Обробку кульшовоi западини проводять стандартно набором фрез i встановлюють тазовий компонент ендопротеза. З проксимального вщдшу стегна за допомогою спещальних iнструментiв видаляють спон-позу з шийки i зберiгають ii для подальшого заповнен-ня нею отворiв мiжтрабекулярних промiжкiв нiжки Physiohip (рис. 2).
За допомогою ушверсального набору iнструментiв формують у стегновш кiстцi канал для встановлення
шжки Physiohip. Кiнцевий po3Mip рашпиля по його зовшшнш поверхш необхiдно брати приблизно на 1,8 мм менше, шж вiдповiдна нiжка ендопротеза, що забезпечуе щiльну посадку нiжки press-fit. Вибира-ють ендопротез вiдповiдного розмiру i заповнюють вiльнi отвори та дшянки нiжки Physiohip видаленою спонгюзною частиною кiстки з проксимального вщ-дiлу стегна, шийки та головки. Шжку ендопротеза, заповнену спонгiозною тканиною, встановлюють в пiдготовлене до цього ложе стегново! кiстки. При цьому важливо, щоб горизонтальну пластину трабе-кулярно! нiжки ендопротеза Physiohip було розмй щено на горизонтальнiй площиш остеотомй стегна, а медiальна верхня частина шжки повшстю спира-лася на кортикальну частину дуги Адамса. Запропо-нований спошб операцй' захищено патентом Украши № 75843 вгд 10.12.12 р. [4].
Подальший етап операцй' завершують за загально-прийнятою методикою.
Результати
Позитивш результати лiкування зпдно з Harris Hip Score виявлено в пащен^в вшом 40—45 роив при щ-опатичному коксартрозi й аваскулярному некрозi головки стегна. Особливють поступово! реабштацй по-кращуе процеси остеоштеграцй трабекулярно! шжки Physiohip.
Клшчний приклад застосування запропонованого способу операцй.
Хворий Н. 53 роки. Дiагноз: лГво6Гчний щопатичний коксартроз IV стадй з больовим синдромом (рис. 3а). У 2010 р. виконано ендопротезування лГвого кульшового суглоба (рис. 3б). При контрольному спостереженш через 5 роив скарг у хворого немае, функщя нижньо! кшщвки вiдновлена повшстю. На рентгенограмi положення компоненпв ендопротеза правильне, стабiльне (рис. 3в).
б
а
в
Рисунок 3. Фотовщбигки рентгенограм хворого Н. 1стор1я хвороби № 6811, дагноз: л'воб'мний коксартроз IVст.: а) до операцй'; б) п!сля операцй'; в) через 5роюв псля операцй'
Обговорення
Таким чином, даний cnoci6 операцГ! дае можливгсть досягти правильно! та щiльноi посадки стегнового компонента ендопротеза й уникнути гснуючих недо-лiкiв остеотомГ! трохантера, зберегти обсяг спонгiозноi частини кгстки через менший обсяг металу трабекуляр-но! нгжки ендопротеза Physiohip та покращити проце-си остеоштеграцГ! в зонг «ендопротез — кгстка».
Запропонований спосгб ендопротезування кульшо-вого суглоба з використанням трабекулярно-бюшчно'! нгжки Physiohip дозволяе максимально зберегти дугу Адамса та оптимгзувати встановлення нгжки ендопротеза, завдяки чому забезпечуються кращг умови для стабильно'! фгксаци гмплантату.
Висновки
7-ргчний клшчний досвгд застосування запропоновано-го способу операцй ендопротезування кульшового суглоба з використаним трабекулярно-бюшчно! нгжки Physiohip дозволяе зробити висновок про ефектившсть дано! методики операцй та доцшьшсть ii застосування в клЫчнш практищ.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вгдсут-нють конфлгкту штересгв при шдготовщ дано! статп.
Список лiтерaтури
1. Stark A., Brôstrom L.A. Wallensten R. Total hip replacement with or without trochanteric osteotomy // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1982. - 100(4). - P. 225-228.
2. Cupic, Zoran M.D. Long-term Follow-up of Charnley Arthroplasty of the Hip // Clinical Orthopaedics & Related Research. - June 1979. - Vol. 141. - P. 28-43.
3. Holz U, Copf F., Thielemann F. Die Implantation der tra-bekular orientierten Hlifttotalendoprothese // Operat. Orthop. Traumatolol. - 1991. - 3. - P. 1-16.
4. Патент Украти № 75843 U, А61В17/56 (2006.01). Cnoci6 ендопротезування кульшового суглоба з використанням трабекулярно-бшшчноï шжки Physiohip / Бурянов О.А., Косяков О.М., Бондар В.К. Заявка № u201208024, завл. 27.06.2012, опубл. 10.12.2012, бюл. № 23.
5. Косяков А.Н., Розенберг О.А., Бондарь В.К., Гребенников К.А., Сохань С.В., Ульянчич Н.В. Биосовместимость материалов эндопротеза нового поколения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Стаття // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. -№ 4. - С. 105-115.
Отримано 23.04.2018 ■
Бондар В.К.
Киевский городской ортопедический центр эндопротезирования, хирургии и реабилитации, г. Киев, Украина
Усовершенствование технологий эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием трабекулярно-бионической ножки РИузюЫр
Резюме. Актуальность. Метод эндопротезирования суставов на сегодняшний день является наиболее прогрессивным и распространенным при хирургическом лечении тяжелых поражений суставов различной этиологии. Основными до конца не решенными проблемами в эндопротезировании суставов в настоящее время являются травматичность операции и срок «выживания» имплантата. Цель исследования: усовершенствовать способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием трабекулярно-бионической ножки Р1^юЫр, что даст возможность максимально сохранить кость в проксимальной части бедра, снизить травматичность операции и стимулировать процессы регенерации костной ткани. Материалы и методы. В статье представлен способ усовершенствования технологии эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием трабекулярно-бионической ножки №5«юЫр. Остеотомия шейки производится горизонтально и L-образно к анатомической оси бедра. Конфигурация ножки предусматривает возможность ее
заполнения костными аутоблоками из головки и проксимального отдела бедра. Результаты. Положительные результаты лечения выявлены у пациентов в возрасте 40—45 лет при идиопатическом коксартрозе и аваскулярном некрозе головки бедра. Особенность щадящей реабилитации после эндопротезирования заключается в улучшении процессов остеоинтеграции. Выводы. 7-летний клинический опыт использования данной технологии эндопротезирова-ния тазобедренного сустава с применением трабекулярно-биониче-ской ножки Physiohip дает возможность сделать вывод об эффективности этой методики операции и целесообразности использования ее в клинической практике.
Ключевые слова: коксартроз; асептический некроз головки бедра; эндопротезирование тазобедренного сустава; трабекулярно-био-ническая ножка Physiohip; L-образная остеотомия шейки бедра; шкала оценки функциональных результатов Harris Hip Score; реабилитация
V.K. Bondar
Kyiv Municipal Orthopedic Center of Replacement, Surgery and Rehabilitation, Kyiv, Ukraine
Improving technologies for hip replacement using trabecular bionic stem Physiohip
Abstract. Background. The method of joint replacement is the most progressive and common in the surgical treatment of severe lesion of the joints. The main unsolved problems in joint replacement are currently the injury rate of the surgery and implant survival rate. The study purpose was to improve the method of hip replacement using the femoral component Physiohip. Materials and methods. The article presents a method for improving the technology of hip arthroplasty with the use of trabecular bionic stem Physiohip. Osteotomy of the neck is made horizontally and L-shaped to the anatomical axis of the femur. The configuration of the stem provides for the possibility of filling it with bone autoblocks from the head and proxi-
mal femur. Results. Positive results of treatment were obtained in patients aged 40—45 years with idiopathic coxarthrosis and avascular necrosis of the femoral head. The peculiarity of sparing rehabilitation improves the processes of osseointegration. Conclusions. The 7-year clinical experience of using this technology in hip arthroplasty by means of trabecular bionic stem Physiohip makes it possible to draw a conclusion about its effectiveness and the appropriateness of its application in clinical practice. Keywords: coxarthrosis; avascular necrosis of the femoral head; hip joint replacement; trabecular bionic stem Physiohip; L-shaped osteotomy of the femoral head; Harris Hip Score; rehabilitation
