CC BY
18
■ Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.717/718.4/.5-001.5-089.22
ПЮНКОВСЬКИЙ В.К., ДЕНИСЮКB.C., МАЛЕВИЧ Ю.М., КАШТАН Ю.М., ЦИПЛНСЬКИЙ Ю.1., ЗЛАТ1В В.П., КАСЯНЧУКВ.М., СТОЛЯРСЬКИЙ Н.1. Р1вненська обласна клнчна лкарня
НАШ AOCBiA ЗАСТОСУВАННЯ МАЛОЫВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОПЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДОВГИХ ТРУБЧАСТИХ ЮСТОК
Резюме. Подан/ результати оперативного л/кування перелом/в довгих трубчастих к/сток /з використанням мало/нвазивних технолог/й в ортопедо-травматолог/чному в/дд/ленн/ Р/вненськоI обласноI кл/н/чноI л/карн¡. Для ф/ксацн використовувалися блокуюч/ /нтрамедулярн/ стрижн/ та пластини з кутовою стаб/льн/стю. За 2 роки прооперовано 128 хворих. 1з них 71 (55,4 %) хворому виконаний БЮС, 57 (44,6 %) хворим — синтез 1СР-пластинами. 90 % — пац/енти з/ св/жою травмою, решта — /з рефрактурами та незрощеними переломами. Результати л/кування були простежен/ у 115 (89,8 %) хворих. Добр/ результати отриман/ у 99 (86 %) хворих, задов/льн/ — у 16 (14 %), незадов/льн/ не спостер/галися.
Ключов! слова: мало/нвазивний остеосинтез, переломи довгих трубчастих к/сток, блокуючий /нтрамеду-лярний остеосинтез, остеосинтез пластинами з кутовою стаб/льн/стю.
Вступ
Починаючи з 70-х роюв XX ст. i особливо в останне десятилггтя iмпланти для остеосинтезу, а також техшка проведення оперативних втручань стрiмко розвивають-ся та змшюються [5, 7]. Сучасний остеосинтез дедат бшьше наближуеться до принцитв «бюлопчно!» фж-саци [2] зi збереженням кровопостачання фрагменлв перелому, з якомога меншими операцшною травмою, шфекщею, рефрактурами, необхщнютю застосування юстково! пластики. Черговий тдвищений iнтерес до остеосинтезу переломiв пластинами пов'язаний iз розу-мiнням бiологii консолiдацii перелому [1, 11], а сучасш металоконструкци з кутовою стабшьшстю сприяють розвитку дано! концепци. У зв'язку з цим маемо бшьш чiткi показання до вибору типу фжсащ! перелому. Остеосинтез пластинами з кутовою стабшьшстю наразi е методом вибору для переломiв остеопорозно! кiстки, для бшьшост внутрiшньосуглобових та навколосуглобових переломiв, перипротезних переломiв. Для остеосинтезу вертлюжних переломiв, а також дiафiзiв стегна, гомшки та плеча золотим стандартом можна вважати блокуючий iнтрамедулярний остеосинтез.
Мета дослдження: оцiнити ефективнiсть викорис-тання малоiнвазивного остеосинтезу довгих трубчастих исток у сучаснш оперативнiй травматологи та ортопеди.
Матер1али та методи
З 2008 по 2010 рж в ортопедо-трaвмaтологiчному вiддiленнi iз застосуванням методики малошвазивного остеосинтезу при переломах довгих трубчастих исток
прооперовано 128 хворих. 1з них 71 хворому (55,4 %) виконаний блокований штрамедулярний остеосинтез — БЮС (стрижш СИМ, 81гукег, Beznoska), 57 хворим (44,6 %) — синтез ЬСР-пластинами. Техшка виконання оперативних втручань типова: репозищя перелому за допомогою дистрактора або змонтованого скелетного витягнення на ортопедичному стол^ ЕОП-контроль, введення фiксaторiв через необхiднi доступи. Вибiр методу фжсаци (БЮС чи ЬСР) здiйснювaвся на основi принципiв, викладених вище. У випадках, коли зручне застосування обох типiв фiксaторiв, перевагу надаемо простшому в технiчному виконанш (рис. 1, 2). Табл. 1 шюструе кiлькiсть оперованих хворих посегментно з використанням двох титв металоконструкцш. Усi опе-рaтивнi втручання проведет пщ ЕОП-контролем. Ми намагаемося досягнути якомога бiльш точно! репозици перелому, найбшьшого значення при дiaфiзaрних переломах надаемо вщновленню осi сегмента, довжини та усуненню ротaцiйного змщення. Закрита репозицiя вдало проведена 106 хворим (83 %), у решти 22 хворих була необхщшсть вщкритого зiстaвлення улaмкiв через невеликий доступ у зош перелому (рис. 3). Значна кшьюсть оперованих (116 хворих — 90 %)) — пащенти зi св1жою травмою, 12 хворим (10 %) виконаш малошва-зивнi втручання при незрощених дiaфiзaрних (лжуван-ня iншими методиками — консервативно та апарат зо-вншньо! фiксaцii (АЗФ)) та повторних (тсля видалення пластин АО та демонтажу АЗФ) переломiв. У цих випадках методом вибору був Б1ОС. Середнiй вiк пaцiентiв становив 39 роюв, вiк найстаршого оперованого хворо-
Орипнальы досл1дження / Originаl Researches |
го — 86 рокiв, йому проведено Б1ОС реконструктивним стрижнем уламкового черезпiдвертлюжного перелому стегна (А3 згщно з класифiкацieю АО).
Результати досл1дження та Тх обговорення
Оцiнку результапв проведено за прийнятою методикою, з використанням клШчних, рентгенологiчних ознак консолщаци перелому, а також функщональних даних (з використанням трибально! системи згщно з наказом МШстерства охорони здоров'я Укра!ни № 41 вщ 30.03.94 «Про регламентацiю ортопедо-травмато-лопчно! служби в Укра!ш» та вщповщним додатком до нього «Стандарти ощнки якостi лiкування пошко-джень i захворювань опорно-рухового апарату»). Зви-чайно, у жодному випадку у шсляоперацшному перь одi не застосовувалася гшсова iммобiлiзацiя. Завдяки мiнiмальним доступам з 2-3-го дня шсляоперацшно-го перюду повноцiнно проводилося ЛФК оперованих кшщвок, у випадку остеосинтезу переломiв нижшх кiнцiвок — ходьба за допомогою милиць iз дозованим навантаженням. Хворi iз проведеним первинно ста-
тичним Б1ОС (30 хворих — 70 %) потребували повторно! госпiталiзацil для проведення динамiзацií.
Результати лжування були простеженi у 115 (89,8 %) хворих. Добрi результати отримаш у 99 (86 %) хворих, задовшьш — у 16 (14 %), незадовшьш — 0 %. У двох пащенлв вiдмiчалися ознаки локального нагно-ення бiля гвинпв дистального блокування при Б1ОС, лжвщоваш пiсля видалення металоконструкцiй. У 5 хворих з ЬСР-пластинами спостерiгалося сповшь-нене зрощення перелому, зумовлене, очевидно, нереальною закритою репозицieю вщламюв, зрощення настало без проведення кютково! пластики зони перелому. Ще у двох хворих у зв'язку з надмiрним пе-редчасним навантаженням при первинно статичному блокуваннi (Б1ОС) перелому гомiлки вiдбулася «са-модинамiзацiя» — злам гвинта статичного отвору.
Висновки
Вiдносно чiтке розмежування показань до Б1ОС та ЬСР-синтезу дозволяе використовувати переваги обох методик, не спричиняючи !х «конкурентне» за-стосування.
Рисунок 1. Б1ОС уламкового перелому великогомтковоУ кстки
Таблиця 1. Кшьюсть хворих, оперованих ¡з застосуванням методики Б1ОС та LCP-синтезу, за локал'зац'ею перелому
Тип фшсацГГ Кшьюсть оперованих за локалiзацieю перелому
Стегно Гомшка Плече
Вертлюжна зона Дiафiз Дис-тальний вiддiл Прок-сим. вiддiл Дiафiз Дис-тальний вiддiл Прок-сим. вiддiл Дiафiз Дис-тальний вiддiл
Б1ОС 10 22 7 - 22 - 2 7 -
39 хворих 22 хворi 9 хворих
Усього 71 хворий (55,4 %)
LCP - - 9 16 4 17 9 2 -
9 хворих 37хворих 11 хворих
Усього 57 хворих (44,6 %)
Орипнальш досл1дження / Original Researches
Рисунок 2. Закрита репозищя та синтез LCP-пластиною великогомшково/ кстки. У даному випадку при Б1ОС необхдний точний пщб1р довжини фксатора, а також ф1ксац1я удвох площинах, LCP-синтез техшчно бшьш зручний у виконанн
Список л1тератури
1. Сергеев С. В. Блокирующий остеосинтез. Действительно ли метод выбора ? // Osteosinthesis & Trauma Care Russia. http://otcf.ru/?page=lecture1
2. Гайко Г.В., Никитин П.В., Калашников А.В., Ставин-ский Ю.А. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез стержнями в лечении больных с расстройствами ре-паративного остеогенеза после диафизарных переломов длинных костей конечностей // Всник ортопеди, травматологи, протезування. — 2007. — № 1. — С. 5-12.
3. Анкин Л.Н. Травматология (европейские стандарты)/ Л.Н. Анкин, М.Л. Анкин. — Москва, 2005. — 495 с.
4. Швец А.И., Ивченко В.К. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении переломов дистально-го отдела бедра // НД1 травматологи та ортопеди Донецького нацюнального медичного ушверситету ш. М. Горького. — 2008. — Т. 9, № 2.
5. Rockwood & Greens 'fractures in adults: Rockwood, Green, and Wilkins'fractures. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 2296 с.
6. Wiss D.A. Master techniques in orthopaedic surgery: Fractures. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 810 с.
7. Schatzker J., Tile M. The rationale of operative fracture care. — Birkhauser, 1996. — 633 с.
8. Redfern D.J., Syed S.U., Davies S.J.M. Fractures of the distal tibia: minimally invasive plate osteosynthesis // Injury. — 2004. —35. — 615-20.
9. David J. Dandy, Dennis J. Edwards. Essential Orthopaedics and Trauma. — 4th edition. — Churchill Livingstone: Edinburgh, 2003. — С. 45-77.
10. Sharma A.K. Kumar A., Joshi G.R.; John J.T. Retrospective Study of implant failure in orthopaedic surgery // MJAFI. — 2006. — 62. — 70-2.
11. Wagner M., Frigg R. Internal fixators: concepts and cases using LCP and LISS. — Thieme, 2006. — 868 с.
Рисунок 3. Закритий перелом дiафiза стегна (А2) псля вдкритого вправлення та Б1ОС
Для зменшення кшькосп ускладнень важливим е дотримання методики проведення остеосинтезу; незважаючи на досконалють сучасних металокон-струкцш, втручання е техшчно бшьш складними по-рiвняно з традицшними методиками наюсткового остеосинтезу; використання ЕОП дозволяе зменши-ти триватсть операцп, при Б1ОС полегшуе користу-вання кондуктором шд час проведення дистального блокування.
Звичайно, можна говорити про покращення якос-т життя пащенпв у шсляоперацшному перюд^ кра-ще та швидше проходить процес реабшггацп, що не менш важливо на сучасному рiвнi надання допомоги.
Малошвазивний остеосинтез е високоефектив-ним та сучасним методом хiрургiчного лжування переломiв довгих трубчастих юсток, що дозволяе до-сягнути зрощення в оптимальний строк, мае менше ускладнень, оскшьки е менш травматичним, най-бшьше вщповщае принципам «бюлопчно!» фжсацп.
Отримано 02.03.11 □
Opигiнaльнi досл^дження I Original Researches
Пионковский B.K., Денисюк Б.С., Малевич Ю.М., Каштан Ю.М., Циплинский Ю.И., Златив В.П., КасянчукВ.М., Столярский Н.И. Ровенская областная клиническая больница
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Резюме. Представлены результаты оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей с использованием малоин-вазивных технологий в ортопедо-травматологическом отделении Ровенской областной клинической больницы. С целью фиксации использовались блокирующие интрамедуллярные стержни и пластины с угловой стабильностью. В течение 2 лет прооперированы 128 больных. Из них 71 (55,4 %) больному проведен БИОС, 57 (44,6 %) больным — синтез LCP-пластинами. 90 % — пациенты со свежей травмой, остальные — с рефрактурами и несра-щенными переломами. Результаты лечения были прослежены у 115 (89,8 %) больных. Хорошие результаты получены у 99 (86 %) больных, удовлетворительные — у 16 (14 %), неудовлетворительные не наблюдались.
Ключевые слова: малоинвазивный остеосинтез, переломы длинных трубчатых костей, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.
Pionkovsky V.K., Denysyuk B.S., Malevich Yu.M., Kashtan Yu.M., TsyplinskyYu.I, Zlativ V.P., Kasyanchuk V.M., Stolyarsky N.I. Rivne Regional Clinical Hospital, Ukraine
OUR EXPERIENCE IN MANAGEMENT OF LONG BONE FRACTURES USING LESS INVASIVE OSTEOSYNTHESIS TECHNOLOGIES
Summary. The paper considers the results of operative treatment of long bone fractures using less invasive technologies in the department of trauma surgery in Rivne Regional Clinical Hospital. There were used interlocking intramedullary nails and locking compression plates for the fracture osteosynthesis. During 2 years 128 patients were operated. In 71 (55.4 %) cases interlocking nailing was used, in 57 (44.6 %)cases — LCP-synthesis. 90 % patients had recent trauma, others had refractares and nonunions. The results of treatment have been followed up in 115 (89.8 %) patients. Good results occurred in 99 (86 %) patients, satisfactory — in 16 (14 %), unsatisfactory results were not obtained.
Key words: less invasive osteosynthesis, long bone factures, interlocking intramedullary osteosynthesis, locking compression osteosynthesis.
