CC BY
145. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда P 2.2.2006—05. / / Бюл. нормативных и методических актов Госсанэпиднадзора. 2005.
Вып.3 (21). С. : 3—144.
6. Теория статистики: Учебник / Под ред. Р.А. Шмой-ловой. 3-е изд., пер. М.: Финансы и статистика, 1999.
7. Occupational Safety and Health for Development / Ed. K. Elgstrand, N.F. Petersson. Royal Institute of Technology. Stockholm: Elanders Swerige AB, 2009.
Поступила 29.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ: Трегубова Елена Сергеевна,
зав. кафедрой новых технологий обучения С.-Пб. гос. мед. академии им. И. И. Мечникова, канд. мед. наук. E-mail: [email protected]
Нехорошее Александр Сергеевич,
докт. мед. наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья С.-Пб. гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. E-mail: [email protected]
УДК 613.644:616.717.7/.9
П.Н. Любченко1, Ю.П. Евлашко2, Л.И. Дмитрук1
НАРУШЕНИЯ В КОСТЯХ КИСТЕЙ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ БОЛЕЗНИ*
1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава (РМАПО), кафедра
профпатологии
В противоположность мнению А.А. Пенкновича и соавторов о том, что дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса не могут рассматриваться как проявления вибрационной болезни, авторы предлагаемой статьи считают, что изменения в костях кистей — бугристость дистальных фаланг пальцев, кистовидные просветления, локальный остеопороз — можно рассматривать как патогенетические признаки вибрационной болезни, наряду с сосудистыми и неврологическими проявлениями. Авторы согласны, что имеющиеся у пациентов периартрозы, миофиброзы при условии соответствующей санитарно-гигиенической характеристики и наличии их в новом Списке профессиональных заболеваний, который будет в ближайшее время внедрен в практическое здравоохранение, могут рассматриваться как второе профессиональное заболевание у одного и того же пациента.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, опорно-двигательный аппарат рук, патогенетические признаки.
P.N. Liubtchenko, Yu.P. Evlashko, L.I. Dmitruk. Hand bones disorders in vibration disease caused by local vibration should be considered as pathogenetic sign of the disease
Response to the article by A.A. Penknovitch et al. "Should locomotory disorders of hands due to local vibration be considered as pathogenetic sign of vibration disease?" (Occupational medicine and Industrial Ecology, 2010, № 7)
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
State Educational Inctitution of Professional Development «Russian Medical Academy for Postgraduate Education»
* Ответ на статью А.А. Пенкнович и соавт. «Следует ли считать нарушения опорно-двигательного аппарата рук при воздействии локальной вибрации патогенетическим признаком вибрационной болезни?», опубликованную в журнале «Медицина труда и промышленная экология» в № 7 за 2010 г.
Opposite to the authors of the publication, that dystrophic changes in locomotory apparatus of hands and shoulders girdle could not be considered as vibration disease signs, the article authors believe that hand bone changes - tuberosity of distal finger bones, cystic transparency, local osteoporosis - could be pathogenetic signs of vibration disease, along with vascular and neurologic signs. The authors agree that periarthrosis, miofibrosis, if characterized properly through sanitary and hygienic regulations in new List of Occupational diseases, that will be put into practical medicine in the nearest future, could be considered as second occupational disease in the same patient.
Key words: vibration disease, locomotory hand apparatus, pathogenetic signs.
Изучена роль локальной вибрации в развитии дистрофических нарушений опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзов, периартрозов, артрозов) и правомочность оценки их наличия как симптомов 2-й ст. вибрационной болезни (ВБ). Обследовано 195 рабочих виброопасных профессий, из них у 138 была установлена ВБ, в том числе у 77 ВБ 2-й ст. При диагностике заболевания учитывалась в основном частота акроангиоспазмов, не опираясь на такие сопутствующие проявления, как дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. На основании своих исследований сделан вывод, что такие изменения, как миофиброзы, пери-артрозы, артрозы, не могут рассматриваться, как проявления ВБ, а их следует расценивать как второе профессиональное заболевание, обусловленное сопутствующим вибрации физическим перенапряжением. Авторы не касаются состояния осевого и периферического скелета, являющихся основными составными частями опорно-двигательного аппарата.
Были проанализированы доступная литература, посвященная обсуждаемому вопросу, а также собственные материалы, касающиеся состояния костной ткани при ВБ от воздействия локальной вибрации. Большинство зарубежных авторов считают, что физические нагрузки у рабочих, контактирующих с вибрацией, могут оказывать существенное влияние на частоту и выраженность сенсо-невральной и мышечной патологии. К сожалению, количественный учет физической нагрузки не всегда возможен.
По проекту Европейской комиссии по качеству жизни и управлению живыми ресурсами № QLR 4—2002—02650 [8] «локальная вибрация влечет риск здоровью в виде сосудистых, костных и суставных нарушений, неврологических и мышечных расстройств ». В работах отечественных авторов — классиков профессиональной неврологии Е.Ц. Андреевой-Галаниной [1], Е.Ц. Андреевой-Галаниной, В.Г. Артамоновой, Э.А. Дрогичиной [2], а также в более поздних исследованиях К.П. Молоканова, Л.И. Соколика [6], В.Н. Дружинина с соавт.
[5], Л.И. Дмитрук с соавт. [4], А.Ф. Вербового с соавт. [3] и др. выявлены выраженные изменения в костях кистей в виде разрастания бугристостей дистальных фаланг пальцев, увеличение их эпифизов, региональный остеопороз, системная остеопения, локальные остеопоротические изменения в виде кистовидных просветлений, преимущественно в полулунной и ладьевидной костях. По мнению В.Н. Дружинина, вибрация может выступать в роли проявляющего, провоцирующего, модифицирующего фактора, акселератора естественных инволютивных процессов, преждевременного старения костно-суставного аппарата.
На основании данных литературы и собственных наблюдений полагаем, что вышеуказанные костные изменения, включая артрозы мелких суставов кистей, могут рассматриваться наряду с неврологическими и сосудистыми симптомами, патогенетическими признаками ВБ от воздействия локальной вибрации. Артрозы крупных суставов, отдаленных от места приложения виброинструмента, широко распространенные в популяции, не могут быть обусловлены вибрацией или физической нагрузкой. Что касается миофиброзов, периартрозов, то при наличии соответствующих указаний в санитарно-гигиенической характеристике условий труда о значительной физической нагрузке на мышцы плечевого пояса и рук, типичных клинических проявлений, а главное наличие этих патологий в новом Списке профессиональных заболеваний, который пока не поступил в практическое здравоохранение, они могут быть включены в диагноз как второе после ВБ профессиональное заболевание, вызванное физическим перетруживанием. В нашей практике в Московской обл., где нет шахт и подземных работ сочетание типичной ВБ и миофиброзов, периартрозов встречается исключительно редко.
В ы в о д ы. 1. Изменения в костях кистей — бугристость дистальных фаланг пальцев, кистовидные просветления, локальный остеопороз и системная остеопения можно рассматривать как патогенетические признаки вибрационной болезни 2-й ст. 2. При
наличии клинических проявлений миофиброза, периартроза, соответствующей санитарно-гигиенической характеристики, свидетельствующей о значительной физической нагрузке на мышцы плечевого пояса и рук, а главное наличие этих патологий в новом Списке профессиональных заболеваний, эти заболевания можно считать вторым профессиональным заболеванием у одного и того же пациента, но уже от воздействия физического перенапряжения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Андреева-Галанина Е.Ц. Вибрация и её значение в гигиене труда. Л., 1956.
2. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина ЭА, Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь, Л.: Медгиз, 1961.
3. Вербовой А.Ф., Косарев В.В. Цейтлин О.Я. // Остеопороз и остеопатии. 1998. № 2. С. 16—17.
4. Дмитрук Л.И., Любченко П.Н., Родионова С.С. и др. // Там же.1999. № 3. С. 7—10.
5. Дружинин В.Н., Григорян Э.А. // Гиг. труда. 1989. № 12. С. 12—15.
6. Молоканов К.П., Соколик Л.И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему. М.,
1975.
7. Пенкнович А.А., Пригода Л.Н., Суетина Е.Н., Васильевых М.Л. // Мед. труда. 2010. № 7. С. 37—40.
8. Проект Европейской комиссии по качеству жизни и управлению живыми ресурсами № QLR 4—2002 — 02650 (Интернет).
Поступила 24.05.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Любченко Полина Николаевна,
руководитель отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ, докт. мед. наук, профессор. Тел. 8 (495) 681-03-71.
Евлашко Юрий Петрович,
зав. кафедрой профпатологии РМАПО, канд. мед. наук, профессор. Тел. 8 (495) 365-40-03. Дмитрук Людмила Ивановна,
ст. научн. сотрудник отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ, канд. мед. наук. Тел. 8 (495) 631-74-88.
УДК 616.72:613.644:621
В.А. Кирьяков, А.В. Сухова, Л.М. Сааркоппель
КОСТНО-СУСТАВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЛОКАЛЬНОЙ
ВИБРАЦИИ*
ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, Москва
Вопрос о включении поражения опорно-двигательного аппарата в симптомокомплекс вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации является дискуссионным на протяжении многих лет. Изучение клинической симптоматики вибрационной болезни у рабочих машиностроительной отрасли показало, что риск костно-суставных изменений зависит от интенсивности вибрационного фактора и стажевой дозы локальной вибрации, а также от тяжести трудового процесса. Уточнены рентгенологические критерии поражения костно-суставного аппарата и лабораторные маркеры повреждения костной ткани при воздействии локальной вибрации.
Ключевые слова: машиностроение, локальная вибрация, физические нагрузки, обрубщики, слесари-сборщики, вибрационная болезнь, костно-суставные изменения, остеопороз.
VA. Kiryakov, A.V. Soukhova, L.M. Saarkoppel. Bone and joint changes under exposure to local vibration
Response to the article by A.A. Penknovitch et al. "Should locomotory disorders of hands due to local vibration be considered as pathogenetic sign of vibration disease?" (Occupational medicine and Industrial Ecology, 2010, № 7)
FSSI "Federal Research Center Hygiene them. F.F. Erisman", Moscow
* Ответ на статью А.А. Пенкнович и соавт. «Следует ли считать нарушения опорно-двигательного аппарата рук при воздействии локальной вибрации патогенетическим признаком вибрационной болезни?», опубликованную в журнале «Медицина труда и промышленная экология» в № 7 за 2010 г.
