CC BY
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
058-059
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3329 (2081; 4117) в группе контроля до 6513 (3811; 7581) в группе пациентов с СОАС, соответственно, (p=0,007) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций (VLF). Снижение показателя HF от 1074 (807;1211) в группе контроля до 599 (147; 799) у пациентов с СОАС (p=0.01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а рост значений LF от 1321 (1093;1588) в группе контроля до 1882 (790; 2140) мс2 в группе СОАС (p=0.04) свидетельствовал о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания тонуса симпатической нервной системы.
При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС. Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала QT. Так, продолжительность среднего корригированного интервала QT имела явную тенденцию к повышению у пациентов с СОАС (401 (390;427)) в группе контроля и 420 (402;430) в группе СОАС, соответственно, p=0,6), что в совокупности со значимым увеличением показателя дисперсии QT с 27 (11; 65) в контроле до 50 (3;73) в группе СОАС, соответственно (p=0,03), может указывать на риски внезапной сердечной смерти.
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с СОАС связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий — гуморально-метаболический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза. Электрическая нестабильность миокарда, связанная с гетерогенностью процессов реполяризации, и может рассматриваться в качестве фактора риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма при прогрессировании СОАС.
058 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ИНДЕКС ОБСТРУКТИВНЫХ АПНОЭ В ФАЗЕ АКТИВНОГО СНА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Кельмансон И. А.
Институт медицинского образования ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, Россия
iakelmanson@hotmail.com
Обструктивные апноэ (ОА) у детей первого года жизни, выявляемые преимущественно в фазе активного сна, являются фактором риска угрожающих жизни состояний. ОА сопровождается снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте апноэ с последующим увеличением ЧСС, что приводит к нестабильности сердечного ритма и повышению его вариабельности.
Цель. Изучение возможной ассоциации вариабельности ЧСС с индексом ОА во время активного сна у детей первого года жизни.
Материал и методы. Проанализированы ПСГ записи 100 клинически здоровых детей первого года жизни в возрасте от 1 до 52 нед. Составным компонентом анализа ПСГ явилось изучение индекса ОА (числа ОА за 1 час времени сна), сопровождающихся снижением ЧСС ниже 100/мин в фазе активного сна (OAI with LHR). Исследованы коэффициенты вариации ЧСС в состоянии бодрствования (Coef. Var. WK), фазах активного (Coef. Var. NQS) и спокойного (Coef. Var. QS) сна. Коэффициент вариации ЧСС рассчитывался как среднеква-дратическое отклонение значения ЧСС, деленное на среднее
значение ЧСС и умноженное на 100%. Ассоциация между вариацией ЧСС, возрастом ребенка и индексом ОА оценивалась при помощи структурного моделирования уравнений с использованием прикладной статистической программы JAMOVI 1.0.7.0.
Результаты. Сформирована модель, представляющая возможную взаимосвязь коэффициента вариации ЧСС в отдельных состояниях цикла сон-бодрствование, возраста ребенка и индекса ОА. Выявлена статистически достоверная непосредственная связь между коэффициентом вариации ЧСС в фазе активного сна и индексом ОА в фазе активного сна (р=0,017), при этом значение индекса ОА увеличивалось по мере роста вариабельности ЧСС. Возраст ребенка не оказывал достоверного модифицирующего влияния на выявленную ассоциацию.
Заключение. Выраженность вариабельности ЧСС может выступать в качестве индикатора частоты ОА, сочетающихся с брадикардией, в фазе активного сна у детей первого года жизни.
059 НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Крупинка К. С., Драпкина О. М, Агальцов М. В., Мясников Р. П.
НМИЦ терапии и профилактической медицины
kristinakrupichka@gmail.com
Нарушения дыхания во сне (как обструктивное, так и центральное апноэ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является серьезной медицинской проблемой, нарушая сон, приводя к избыточной дневной сонливости и когнитивным нарушениям. Также они приводят к значительным нарушениям гемодинамики, поддерживают нарушения газового состава крови и ухудшают течение основного заболевания. Отмечено, что центральное апноэ сна (в частности, дыхание Чейна-Стокса) является независимым предиктором повышенной смертности у пациентов с ХСН.
Цель. Изучение частоты встречаемости нарушений дыхания во сне, их гемодинамических характеристик и динамики на фоне лечения.
Материал и методы. С декабря 2019г в ФГБУ НМИЦ ТПМ были обследованы 11 пациентов с клиникой хронической сердечной недостаточности и документированной сниженной ФВ (менее 50% по Simpson). Всем было проведено исследование дыхания во сне — кардиореспираторное монитори-рование сна. Средний возраст всех обследованных пациентов составил 50,5± 11,6 лет (8 мужчин). Диагноз ставился при регистрации более 5 эпизодов нарушений дыхания за час. Преобладающий тип нарушения дыхания во сне (обструктив-ный или центральный) регистрировался по количеству нарушений дыхания (более 50% всех событий).
Результаты. Всего у 2 (18%) пациентов с ХСН не выявлено клинически значимых нарушений дыхания во сне. Преобладающее обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (ЦАС) были выявлены у 5 (46%) и 4 (36%), соответственно. ЦАС было представлено дыханием Чейна-Стокса. Средний ИМТ среди всех пациентов составил 36,8 кг/м2. По этиологии ХСН причины распределились следующим образом: 6 пациентов — ишемическая болезнь сердца, 2 — кардиомиопатия, 3 — нарушения ритма сердца.
Средняя ФВ всех пациентов составила 39,6%. У пациентов с ЦАС средняя ФВ была ниже — 35,25% (от 25 до 48%), чем у пациентов с ОАС — 42,2% (от 33 до 48%). Среднее давление в легочной артерии, измеренное путем допплерогра-фии, значимо не отличалось в группе пациентов с центральным (42,75 мм рт.ст.) и обструктивным апноэ (41,6 мм рт.ст.).
У троих из 4 пациентов с ЦАС не наблюдалось значительной динамики заболевания по данным кардиореспиратор-ного мониторирования, проведенного в динамике (ИАГ, количество эпизодов центрального апноэ, средняя сатурация) на фоне коррекции стандартной медикаментозной терапии. Только у 1 пациента на фоне коррекции терапии наблюдался переход заболевания в мягкую форму.
060-061
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Нарушения дыхания во сне всех типов широко распространенны среди пациентов с ХСН (82%). Пациенты ХСН с ЦАС и дыханием Чейна-Стокса имеют более низкую фракцию выброса, чем пациенты с ОАС.
060 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ДИНАМИКУ АРИТМИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ АПНОЭ ВО СНЕ Лышова О. В.1, Лышов В. Ф.1, Тихоненко В. М.2 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия dr-lyshova@maiI.ru
Лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов апноэ во сне, связаны с растущим экономическим и социальным бременем. К основным методам лечения относится неинвазивная вентиляция, направленная на создание в верхних дыхательных путях положительного давления для предотвращения их обструкции (от англ. Positive Airway Pressure, PAP-терапия). По мнению ведущих специалистов в области медицины сна, РАР-терапия не должна рассматриваться как панацея, поскольку новые данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимого эффекта на риск развития новых сердечно-сосудистых заболеваний, а также их осложнений, в том числе фатальных у больных с синдромами апноэ во сне (САС).
Цель. Провести обзор опубликованных результатов исследований, изучающих влияние РАР-терапии (в различных режимах) на динамику жизнеугрожающих брадиаритмий (отказ синусового узла и атриовентрикулярные блокады), пароксизмов желудочковых тахикардий и фибрилляции предсердий (ФП) у больных САС.
Материал и методы. Результаты рандомизированных и когортных исследований, систематических обзоров и мета-анализов по изучаемой теме, опубликованные на английском языке в период с 2009 по 2019гг.
Результаты. На сегодняшний день, доказательная база, подтверждающая эффективность применения РАР-терапии (постоянный режим) имеется только для больных с обструк-тивной формой САС, имеющих нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения. В протоколе по диагностике и лечению этой категории больных (2018) систематизированы данные, основанные только на нерандомизированных исследованиях и соответствующие среднему уровню доказательности (класс рекомендаций I). Отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что желудочковые аритмии должны лечиться каким-то особым образом при наличии САС. Вместе с тем, если это состояние (обструктивные и центральные формы) не было своевременно диагностировано, то повышается вероятность рецидивов пароксизмов желудочковых тахикардий после проведения катетерной аблации эктопических очагов или после имплантации кардиовертера-дефибриллятора, что приведёт к его частому срабатыванию. Остаётся до конца не изученным влияние РАР-терапии на полное или частичное устранение пароксизмов ФП, поскольку авторы большинства исследований диагностировали САС на основании клинических данных и результатов анкетного опроса, а эффективность лечения оценивали со слов больного. По данным мета-анализа, объединившем результаты семи когортных и трех рандомизированных контролируемых исследований, риск рецидива ФП после катетерной аблации у больных с нелеченной обструктивной формой САС остаётся высоким, в частности, на 17% больше по сравнению с аналогичным показателем в группе больных САС, регулярно пользующихся РАР-терапией. Вместе с тем, по данным других исследований, на фоне РАР-терапии не произошло снижения рисков развития новых случаев ФП или инсульта; также не удалось предотвратить рецидивы ФП после электрической кардиоверсии.
Заключение. Согласно новым данным, влияние РАР-терапии на динамику жизнеугрожающих аритмий сердца неоднозначно. Полученные результаты не могут быть интерполированы на всех больных САС, представляющих собой довольно гетерогенную группу. Для оценки аритмических событий у больных САС целесообразно применять методику амбулаторного полифункционального мониторирования.
061 ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСПИРАТОРНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Мирошниченко А. И.1, Кунарбаева А. К.1, Иванов К. М.1, Розина Е. А.2
'ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный университет" Минздрава России, Оренбург, Россия
2ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина", Оренбург, Россия
miroshni4enko.nast@yandex.ru
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (ДМ) приводит к развитию диспноэ, снижению переносимости физических нагрузок, ночной гиповентиляции, дыхательной недостаточности, гиперкапнии. Несмотря на несомненную важность дисфункции ДМ в патогенезе многих респираторных заболеваний, методы оценки функции ДМ недостаточно известны.
Цель. Выявить особенности функционального состояния инспираторных мышц (ИМ) у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и обструктивных нарушений дыхания во сне (ОНДС).
Материал и методы. В исследование были включены 24 мужчины в возрасте 57,5 (54,0;60,0) лет с сочетанием АГ и ОНДС. В зависимости от степени двигательной активности (ДА) пациенты были разделены на 3 группы, рандомизированные по возрасту, ИМТ, наличию сопутствующей патологии, индексу апноэ/гипопноэ. 6 пациентов с низкой ДА составили 1 группу, во 2 группу вошли 8 пациентов со средней ДА, в 3 были включены 9 пациентов с высокой ДА. ДА оценивалась в баллах с использованием индекса активности университета Дюка. Для выявления ОНДС проводился кардиореспираторный мониторинг. Для оценки силы инспираторных мышц использовалось измерение максимального инспираторного давления (М1Р). Исследование электрической активности инспираторных мышц: диафрагмы, наружных межреберных мышц и гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проводилось с помощью поверхностной биполярной электромиографии (ЭМГ) в покое и при последовательном выполнении двух функциональных нагрузочных проб. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов статистики, данные представлены в виде Ме (01; 03).
Результаты. Все обследуемые имели сохраненную силу ДМ, и не было выявлено достоверных различий по силе ДМ между группами.
При оценке электрической активности основных ИМ (диафрагмы, наружных межреберных мышц) не было выявлено достоверных различий в динамике изменений показателей амплитуды ИМ в ответ на инспираторное усилие в группах. Однако, при анализе электрической активности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — вспомогательной ИМ — были выявлены следующие особенности. У пациентов 1 группы при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 30% от максимального инспираторного усилия показатели амплитуды увеличились на 41% от фоновых, при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 50% от максимального инспираторного усилия — на 72%. У пациентов 2 группы показатели амплитуды увеличились на 70% и на 139%, соответственно, у пациентов 3 группы на 74% и 148%, соответственно.
