CC BY
5
060-061
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Нарушения дыхания во сне всех типов широко распространенны среди пациентов с ХСН (82%). Пациенты ХСН с ЦАС и дыханием Чейна-Стокса имеют более низкую фракцию выброса, чем пациенты с ОАС.
060 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ДИНАМИКУ АРИТМИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ АПНОЭ ВО СНЕ Лышова О. В.1, Лышов В. Ф.1, Тихоненко В. М.2 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия [email protected]
Лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов апноэ во сне, связаны с растущим экономическим и социальным бременем. К основным методам лечения относится неинвазивная вентиляция, направленная на создание в верхних дыхательных путях положительного давления для предотвращения их обструкции (от англ. Positive Airway Pressure, PAP-терапия). По мнению ведущих специалистов в области медицины сна, РАР-терапия не должна рассматриваться как панацея, поскольку новые данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимого эффекта на риск развития новых сердечно-сосудистых заболеваний, а также их осложнений, в том числе фатальных у больных с синдромами апноэ во сне (САС).
Цель. Провести обзор опубликованных результатов исследований, изучающих влияние РАР-терапии (в различных режимах) на динамику жизнеугрожающих брадиаритмий (отказ синусового узла и атриовентрикулярные блокады), пароксизмов желудочковых тахикардий и фибрилляции предсердий (ФП) у больных САС.
Материал и методы. Результаты рандомизированных и когортных исследований, систематических обзоров и мета-анализов по изучаемой теме, опубликованные на английском языке в период с 2009 по 2019гг.
Результаты. На сегодняшний день, доказательная база, подтверждающая эффективность применения РАР-терапии (постоянный режим) имеется только для больных с обструк-тивной формой САС, имеющих нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения. В протоколе по диагностике и лечению этой категории больных (2018) систематизированы данные, основанные только на нерандомизированных исследованиях и соответствующие среднему уровню доказательности (класс рекомендаций I). Отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что желудочковые аритмии должны лечиться каким-то особым образом при наличии САС. Вместе с тем, если это состояние (обструктивные и центральные формы) не было своевременно диагностировано, то повышается вероятность рецидивов пароксизмов желудочковых тахикардий после проведения катетерной аблации эктопических очагов или после имплантации кардиовертера-дефибриллятора, что приведёт к его частому срабатыванию. Остаётся до конца не изученным влияние РАР-терапии на полное или частичное устранение пароксизмов ФП, поскольку авторы большинства исследований диагностировали САС на основании клинических данных и результатов анкетного опроса, а эффективность лечения оценивали со слов больного. По данным мета-анализа, объединившем результаты семи когортных и трех рандомизированных контролируемых исследований, риск рецидива ФП после катетерной аблации у больных с нелеченной обструктивной формой САС остаётся высоким, в частности, на 17% больше по сравнению с аналогичным показателем в группе больных САС, регулярно пользующихся РАР-терапией. Вместе с тем, по данным других исследований, на фоне РАР-терапии не произошло снижения рисков развития новых случаев ФП или инсульта; также не удалось предотвратить рецидивы ФП после электрической кардиоверсии.
Заключение. Согласно новым данным, влияние РАР-терапии на динамику жизнеугрожающих аритмий сердца неоднозначно. Полученные результаты не могут быть интерполированы на всех больных САС, представляющих собой довольно гетерогенную группу. Для оценки аритмических событий у больных САС целесообразно применять методику амбулаторного полифункционального мониторирования.
061 ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСПИРАТОРНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Мирошниченко А. И.1, Кунарбаева А. К.1, Иванов К. М.1, Розина Е. А.2
'ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный университет" Минздрава России, Оренбург, Россия
2ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина", Оренбург, Россия
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (ДМ) приводит к развитию диспноэ, снижению переносимости физических нагрузок, ночной гиповентиляции, дыхательной недостаточности, гиперкапнии. Несмотря на несомненную важность дисфункции ДМ в патогенезе многих респираторных заболеваний, методы оценки функции ДМ недостаточно известны.
Цель. Выявить особенности функционального состояния инспираторных мышц (ИМ) у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и обструктивных нарушений дыхания во сне (ОНДС).
Материал и методы. В исследование были включены 24 мужчины в возрасте 57,5 (54,0;60,0) лет с сочетанием АГ и ОНДС. В зависимости от степени двигательной активности (ДА) пациенты были разделены на 3 группы, рандомизированные по возрасту, ИМТ, наличию сопутствующей патологии, индексу апноэ/гипопноэ. 6 пациентов с низкой ДА составили 1 группу, во 2 группу вошли 8 пациентов со средней ДА, в 3 были включены 9 пациентов с высокой ДА. ДА оценивалась в баллах с использованием индекса активности университета Дюка. Для выявления ОНДС проводился кардиореспираторный мониторинг. Для оценки силы инспираторных мышц использовалось измерение максимального инспираторного давления (М1Р). Исследование электрической активности инспираторных мышц: диафрагмы, наружных межреберных мышц и гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проводилось с помощью поверхностной биполярной электромиографии (ЭМГ) в покое и при последовательном выполнении двух функциональных нагрузочных проб. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов статистики, данные представлены в виде Ме (01; 03).
Результаты. Все обследуемые имели сохраненную силу ДМ, и не было выявлено достоверных различий по силе ДМ между группами.
При оценке электрической активности основных ИМ (диафрагмы, наружных межреберных мышц) не было выявлено достоверных различий в динамике изменений показателей амплитуды ИМ в ответ на инспираторное усилие в группах. Однако, при анализе электрической активности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — вспомогательной ИМ — были выявлены следующие особенности. У пациентов 1 группы при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 30% от максимального инспираторного усилия показатели амплитуды увеличились на 41% от фоновых, при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 50% от максимального инспираторного усилия — на 72%. У пациентов 2 группы показатели амплитуды увеличились на 70% и на 139%, соответственно, у пациентов 3 группы на 74% и 148%, соответственно.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
062-064
Заключение. 1. У пациентов с низкой и средней ДА с сочетанием АГ и ОНДС наблюдается снижение электрической активности вспомогательных ИМ. 2. У пациентов с сочетанием АГ и ОНДС с сохраненной ДА инспираторное усилие реализуется
Спортивная кардиология
062 ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИ
И ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Федина Н. Н., Киселева И. И.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) Федерального медико-биологического агентства России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, Россия
В исследованиях Caselli S и соавторов (Caselli S, Am Heart J 2016; 177: 120-128), у высокотренированных спортсменов максимальное систолическое артериальное давление (САД) во время нагрузки составляет 220 мм рт. ст. у мужчин и 200 мм рт. ст. у женщин. Известно, что у детей в покое значения САД зависит от роста, но этот аспект не учитывается при анализе максимального артериального давления (АД) при нагрузке.
Цель. Определить максимальное значение АД у молодых элитных спортсменов в зависимости от роста и пола.
Материал и методы. Обследовано 2305 (возраст 16±1,3 года, 55% девушек) юных элитных спортсменов членов сборных команд Российской Федерации по 40 видам спорта. Значения АД в покое у всех обследуемых было в норме (менее 120/80 мм рт.). Средний рост у мальчиков — 179± 13 см, у девочек — 168±10 см (р<0,001). Всем обследуемым была проведена велоэр-гометрия по протоколу PWC170 с начальной нагрузкой 1 Вт/кг с последующим увеличением нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до достижения ЧСС 170 уд/мин либо физической усталости, АД измеряли вручную в конце каждой ступени нагрузки.
Результаты. Толерантность к физической нагрузке у юношей была достоверно выше, чем у девушек (2,5±0,4 Вт/кг против 2,2±0,4 Вт/кг, р<0,001). Максимальная частота сердечных сокращений была достигнута в 38% (873, 59% девушек) случаях, в остальных 62% случаях проба была прекращена из-за физической усталости, средние значения частоты сердечных сокращений у юношей составили 155±11 уд/мин, у девушек 154±11 уд/мин (р>0,05). Максимальные значения АД у юношей были выше, чем у девушек: САД 195±25 vs 175±20 мм рт. ст., р<0,001, диастолического артериального давления (ДАД) 80±11 vs 80±10 мм рт. ст., р<0,05. Выявлена зависимость между максимальным значением АД на нагрузке и ростом (САД: r=0,55, р<0,001, ДАД: r=0,18, р<0,001).
Заключение. Максимальное значение АД при физической нагрузке у юных элитных спортсменов зависит не только от пола, но и от роста. Необходимо ориентироваться на предложенные поло-ростовые значения для оценки максимального АД на пробе с физической нагрузкой у юных атлетов.
063 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
У ЛИЦ, ЗАНИМАВШИХСЯ В ЮНОСТИ ЛЮБИТЕЛЬСКИМ СПОРТОМ
Веневцева Ю. Л., Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
Острый коронарный синдром (ОКС) является ургентным состоянием с трудно предсказуемым прогнозом. В последнее время в работах зарубежных авторов отмечается, что уровень кальцификации коронарных сосудов и общей сонной артерии может быть выше у спортсменов, продолжающих занятия в среднем и пожилом возрасте, чем у малоподвижных лиц.
за счет увеличения электрической активности вспомогательных ИМ. 3. Измерение М1Р дает общее представление о силе ДМ и не позволяет оценить функциональное состояние отдельных групп мышц в отличие от поверхностной ЭМГ.
Однако, исследования об особенностях течения ОКС у пациентов со спортивным анамнезом немногочисленны, что и явилось целью настоящей работы.
Были проанализированы данные 28 пациентов, в том числе 8 женщин, поступивших с ОКС в неинвазивный кардиологический стационар. 10 мужчин (М±т; 67,3±4,2 (43-88) года) и 4 женщины (69,2±4,8 (60-81) года) сообщили о занятиях разными видами спорта в юности на уровне города/ области в течение не менее 5 лет. 10 мужчин и 4 женщины без спортивного анамнеза, поступившие в это же время, были выбраны для сравнения как случай-контроль.
У бывших спортсменок при поступлении было выше систолическое (р=0,023) и диастолическое АД (р=0,015), выше уровень ЛПНП (3,9±0,2 против 2,8±0,3 ммоль/л; р=0,015), у 2 женщин индекс массы тела (ИМТ) был в зоне ожирения. Не было различий в уровне ферментов, глюкозы, электролитов, показателей ЭКГ и ЭхоКГ. Наблюдалась тенденция к повышению сократимости левого желудочка (р=0,07). Только 1 пациентка была выписана с диагнозом ОИМ без подъема ВТ, остальные — с диагнозом коронарная болезнь сердца.
В группе мужчин ИМТ (27,0±1,8 и 27,1±1,1 кг/м2), ЧСС, класс сердечной недостаточности по КгШр и индекс комор-бидности не различались, однако бывшие спортсмены чаще отмечали боль в нижней части спины. У них был ниже конечно-диастолический (р=0,017) и конечно-систолический размер левого желудочка (ЛЖ), наблюдалась тенденция к более низкому индексу ММЛЖ (р=0,07) и достижению более высокой ЧСС при нагрузочном тестировании. Только 1 пациент, занимавшийся легкой атлетикой, имел увеличенный конечно-диастолический размер ЛЖ со снижением фракции выброса. 5 из 10 бывших спортсменов были выписаны с диагнозом "нестабильная стенокардия", и ни у одного их них не был диагностирован ОИМ.
Заключение. Занятия спортом в юности оказывают некоторое положительное влияние на течение острого коронарного синдрома в среднем и пожилом возрасте, особенно у мужчин. Дальнейшие исследования будут продолжены.
064 УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ
Веневцева Ю. Л., Мельников А. Х, Нижник Л. Н, Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
Умеренная физическая активность, как несомненное средство профилактики свыше 30 различных нозологических форм, рекомендована ВОЗ для широкого внедрения в рутинную терапевтическую практику. Вместе с тем, пролонгированные эффекты интенсивных занятий спортом в подростковом и юношеском возрасте остаются малоизученными.
Цель. Анализ уровня здоровья и особенностей ЭКГ у бывших спортсменов по данным амбулаторных карт диспансерного отделения Тульского областного центра медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина и клинико-диагностического центра Тульской областной клинической больницы.
Результаты. В исследование включено 40 мужчин (средний возраст 52,1±2,6 (26-82) года) и 32 женщины (52,8±2,5 (26-80) года), выступавших в Чемпионатах России, Европы и Мира по художественной гимнастике, легкой атлетике, велоспорту (трек), плаванию, борьбе, спортивным играм, имевших квалификацию от КМС до ЗМС, и прекративших выступления свыше 5 лет назад.
