CC BY
6
060-061
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Нарушения дыхания во сне всех типов широко распространенны среди пациентов с ХСН (82%). Пациенты ХСН с ЦАС и дыханием Чейна-Стокса имеют более низкую фракцию выброса, чем пациенты с ОАС.
060 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ДИНАМИКУ АРИТМИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ АПНОЭ ВО СНЕ Лышова О. В.1, Лышов В. Ф.1, Тихоненко В. М.2 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия dr-lyshova@maiI.ru
Лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов апноэ во сне, связаны с растущим экономическим и социальным бременем. К основным методам лечения относится неинвазивная вентиляция, направленная на создание в верхних дыхательных путях положительного давления для предотвращения их обструкции (от англ. Positive Airway Pressure, PAP-терапия). По мнению ведущих специалистов в области медицины сна, РАР-терапия не должна рассматриваться как панацея, поскольку новые данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимого эффекта на риск развития новых сердечно-сосудистых заболеваний, а также их осложнений, в том числе фатальных у больных с синдромами апноэ во сне (САС).
Цель. Провести обзор опубликованных результатов исследований, изучающих влияние РАР-терапии (в различных режимах) на динамику жизнеугрожающих брадиаритмий (отказ синусового узла и атриовентрикулярные блокады), пароксизмов желудочковых тахикардий и фибрилляции предсердий (ФП) у больных САС.
Материал и методы. Результаты рандомизированных и когортных исследований, систематических обзоров и мета-анализов по изучаемой теме, опубликованные на английском языке в период с 2009 по 2019гг.
Результаты. На сегодняшний день, доказательная база, подтверждающая эффективность применения РАР-терапии (постоянный режим) имеется только для больных с обструк-тивной формой САС, имеющих нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения. В протоколе по диагностике и лечению этой категории больных (2018) систематизированы данные, основанные только на нерандомизированных исследованиях и соответствующие среднему уровню доказательности (класс рекомендаций I). Отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что желудочковые аритмии должны лечиться каким-то особым образом при наличии САС. Вместе с тем, если это состояние (обструктивные и центральные формы) не было своевременно диагностировано, то повышается вероятность рецидивов пароксизмов желудочковых тахикардий после проведения катетерной аблации эктопических очагов или после имплантации кардиовертера-дефибриллятора, что приведёт к его частому срабатыванию. Остаётся до конца не изученным влияние РАР-терапии на полное или частичное устранение пароксизмов ФП, поскольку авторы большинства исследований диагностировали САС на основании клинических данных и результатов анкетного опроса, а эффективность лечения оценивали со слов больного. По данным мета-анализа, объединившем результаты семи когортных и трех рандомизированных контролируемых исследований, риск рецидива ФП после катетерной аблации у больных с нелеченной обструктивной формой САС остаётся высоким, в частности, на 17% больше по сравнению с аналогичным показателем в группе больных САС, регулярно пользующихся РАР-терапией. Вместе с тем, по данным других исследований, на фоне РАР-терапии не произошло снижения рисков развития новых случаев ФП или инсульта; также не удалось предотвратить рецидивы ФП после электрической кардиоверсии.
Заключение. Согласно новым данным, влияние РАР-терапии на динамику жизнеугрожающих аритмий сердца неоднозначно. Полученные результаты не могут быть интерполированы на всех больных САС, представляющих собой довольно гетерогенную группу. Для оценки аритмических событий у больных САС целесообразно применять методику амбулаторного полифункционального мониторирования.
061 ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСПИРАТОРНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Мирошниченко А. И.1, Кунарбаева А. К.1, Иванов К. М.1, Розина Е. А.2
'ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный университет" Минздрава России, Оренбург, Россия
2ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина", Оренбург, Россия
miroshni4enko.nast@yandex.ru
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (ДМ) приводит к развитию диспноэ, снижению переносимости физических нагрузок, ночной гиповентиляции, дыхательной недостаточности, гиперкапнии. Несмотря на несомненную важность дисфункции ДМ в патогенезе многих респираторных заболеваний, методы оценки функции ДМ недостаточно известны.
Цель. Выявить особенности функционального состояния инспираторных мышц (ИМ) у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и обструктивных нарушений дыхания во сне (ОНДС).
Материал и методы. В исследование были включены 24 мужчины в возрасте 57,5 (54,0;60,0) лет с сочетанием АГ и ОНДС. В зависимости от степени двигательной активности (ДА) пациенты были разделены на 3 группы, рандомизированные по возрасту, ИМТ, наличию сопутствующей патологии, индексу апноэ/гипопноэ. 6 пациентов с низкой ДА составили 1 группу, во 2 группу вошли 8 пациентов со средней ДА, в 3 были включены 9 пациентов с высокой ДА. ДА оценивалась в баллах с использованием индекса активности университета Дюка. Для выявления ОНДС проводился кардиореспираторный мониторинг. Для оценки силы инспираторных мышц использовалось измерение максимального инспираторного давления (М1Р). Исследование электрической активности инспираторных мышц: диафрагмы, наружных межреберных мышц и гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проводилось с помощью поверхностной биполярной электромиографии (ЭМГ) в покое и при последовательном выполнении двух функциональных нагрузочных проб. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов статистики, данные представлены в виде Ме (01; 03).
Результаты. Все обследуемые имели сохраненную силу ДМ, и не было выявлено достоверных различий по силе ДМ между группами.
При оценке электрической активности основных ИМ (диафрагмы, наружных межреберных мышц) не было выявлено достоверных различий в динамике изменений показателей амплитуды ИМ в ответ на инспираторное усилие в группах. Однако, при анализе электрической активности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — вспомогательной ИМ — были выявлены следующие особенности. У пациентов 1 группы при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 30% от максимального инспираторного усилия показатели амплитуды увеличились на 41% от фоновых, при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 50% от максимального инспираторного усилия — на 72%. У пациентов 2 группы показатели амплитуды увеличились на 70% и на 139%, соответственно, у пациентов 3 группы на 74% и 148%, соответственно.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
062-064
Заключение. 1. У пациентов с низкой и средней ДА с сочетанием АГ и ОНДС наблюдается снижение электрической активности вспомогательных ИМ. 2. У пациентов с сочетанием АГ и ОНДС с сохраненной ДА инспираторное усилие реализуется
Спортивная кардиология
062 ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИ
И ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Беспорточный Д.А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Федина Н. Н., Киселева И. И.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) Федерального медико-биологического агентства России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, Россия
dr.blad@mail.ru
В исследованиях Caselli S и соавторов (Caselli S, Am Heart J 2016; 177: 120-128), у высокотренированных спортсменов максимальное систолическое артериальное давление (САД) во время нагрузки составляет 220 мм рт. ст. у мужчин и 200 мм рт. ст. у женщин. Известно, что у детей в покое значения САД зависит от роста, но этот аспект не учитывается при анализе максимального артериального давления (АД) при нагрузке.
Цель. Определить максимальное значение АД у молодых элитных спортсменов в зависимости от роста и пола.
Материал и методы. Обследовано 2305 (возраст 16±1,3 года, 55% девушек) юных элитных спортсменов членов сборных команд Российской Федерации по 40 видам спорта. Значения АД в покое у всех обследуемых было в норме (менее 120/80 мм рт.). Средний рост у мальчиков — 179± 13 см, у девочек — 168±10 см (р<0,001). Всем обследуемым была проведена велоэр-гометрия по протоколу PWC170 с начальной нагрузкой 1 Вт/кг с последующим увеличением нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до достижения ЧСС 170 уд/мин либо физической усталости, АД измеряли вручную в конце каждой ступени нагрузки.
Результаты. Толерантность к физической нагрузке у юношей была достоверно выше, чем у девушек (2,5±0,4 Вт/кг против 2,2±0,4 Вт/кг, р<0,001). Максимальная частота сердечных сокращений была достигнута в 38% (873, 59% девушек) случаях, в остальных 62% случаях проба была прекращена из-за физической усталости, средние значения частоты сердечных сокращений у юношей составили 155±11 уд/мин, у девушек 154±11 уд/мин (р>0,05). Максимальные значения АД у юношей были выше, чем у девушек: САД 195±25 vs 175±20 мм рт. ст., р<0,001, диастолического артериального давления (ДАД) 80±11 vs 80±10 мм рт. ст., р<0,05. Выявлена зависимость между максимальным значением АД на нагрузке и ростом (САД: r=0,55, р<0,001, ДАД: r=0,18, р<0,001).
Заключение. Максимальное значение АД при физической нагрузке у юных элитных спортсменов зависит не только от пола, но и от роста. Необходимо ориентироваться на предложенные поло-ростовые значения для оценки максимального АД на пробе с физической нагрузкой у юных атлетов.
063 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
У ЛИЦ, ЗАНИМАВШИХСЯ В ЮНОСТИ ЛЮБИТЕЛЬСКИМ СПОРТОМ
Веневцева Ю. Л., Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Острый коронарный синдром (ОКС) является ургентным состоянием с трудно предсказуемым прогнозом. В последнее время в работах зарубежных авторов отмечается, что уровень кальцификации коронарных сосудов и общей сонной артерии может быть выше у спортсменов, продолжающих занятия в среднем и пожилом возрасте, чем у малоподвижных лиц.
за счет увеличения электрической активности вспомогательных ИМ. 3. Измерение М1Р дает общее представление о силе ДМ и не позволяет оценить функциональное состояние отдельных групп мышц в отличие от поверхностной ЭМГ.
Однако, исследования об особенностях течения ОКС у пациентов со спортивным анамнезом немногочисленны, что и явилось целью настоящей работы.
Были проанализированы данные 28 пациентов, в том числе 8 женщин, поступивших с ОКС в неинвазивный кардиологический стационар. 10 мужчин (М±т; 67,3±4,2 (43-88) года) и 4 женщины (69,2±4,8 (60-81) года) сообщили о занятиях разными видами спорта в юности на уровне города/ области в течение не менее 5 лет. 10 мужчин и 4 женщины без спортивного анамнеза, поступившие в это же время, были выбраны для сравнения как случай-контроль.
У бывших спортсменок при поступлении было выше систолическое (р=0,023) и диастолическое АД (р=0,015), выше уровень ЛПНП (3,9±0,2 против 2,8±0,3 ммоль/л; р=0,015), у 2 женщин индекс массы тела (ИМТ) был в зоне ожирения. Не было различий в уровне ферментов, глюкозы, электролитов, показателей ЭКГ и ЭхоКГ. Наблюдалась тенденция к повышению сократимости левого желудочка (р=0,07). Только 1 пациентка была выписана с диагнозом ОИМ без подъема ВТ, остальные — с диагнозом коронарная болезнь сердца.
В группе мужчин ИМТ (27,0±1,8 и 27,1±1,1 кг/м2), ЧСС, класс сердечной недостаточности по КгШр и индекс комор-бидности не различались, однако бывшие спортсмены чаще отмечали боль в нижней части спины. У них был ниже конечно-диастолический (р=0,017) и конечно-систолический размер левого желудочка (ЛЖ), наблюдалась тенденция к более низкому индексу ММЛЖ (р=0,07) и достижению более высокой ЧСС при нагрузочном тестировании. Только 1 пациент, занимавшийся легкой атлетикой, имел увеличенный конечно-диастолический размер ЛЖ со снижением фракции выброса. 5 из 10 бывших спортсменов были выписаны с диагнозом "нестабильная стенокардия", и ни у одного их них не был диагностирован ОИМ.
Заключение. Занятия спортом в юности оказывают некоторое положительное влияние на течение острого коронарного синдрома в среднем и пожилом возрасте, особенно у мужчин. Дальнейшие исследования будут продолжены.
064 УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ
Веневцева Ю. Л., Мельников А. Х, Нижник Л. Н, Балко А. С.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
Умеренная физическая активность, как несомненное средство профилактики свыше 30 различных нозологических форм, рекомендована ВОЗ для широкого внедрения в рутинную терапевтическую практику. Вместе с тем, пролонгированные эффекты интенсивных занятий спортом в подростковом и юношеском возрасте остаются малоизученными.
Цель. Анализ уровня здоровья и особенностей ЭКГ у бывших спортсменов по данным амбулаторных карт диспансерного отделения Тульского областного центра медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина и клинико-диагностического центра Тульской областной клинической больницы.
Результаты. В исследование включено 40 мужчин (средний возраст 52,1±2,6 (26-82) года) и 32 женщины (52,8±2,5 (26-80) года), выступавших в Чемпионатах России, Европы и Мира по художественной гимнастике, легкой атлетике, велоспорту (трек), плаванию, борьбе, спортивным играм, имевших квалификацию от КМС до ЗМС, и прекративших выступления свыше 5 лет назад.
