CC BY
10
060-061
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Нарушения дыхания во сне всех типов широко распространенны среди пациентов с ХСН (82%). Пациенты ХСН с ЦАС и дыханием Чейна-Стокса имеют более низкую фракцию выброса, чем пациенты с ОАС.
060 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ДИНАМИКУ АРИТМИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ АПНОЭ ВО СНЕ Лышова О. В.1, Лышов В. Ф.1, Тихоненко В. М.2 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия [email protected]
Лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов апноэ во сне, связаны с растущим экономическим и социальным бременем. К основным методам лечения относится неинвазивная вентиляция, направленная на создание в верхних дыхательных путях положительного давления для предотвращения их обструкции (от англ. Positive Airway Pressure, PAP-терапия). По мнению ведущих специалистов в области медицины сна, РАР-терапия не должна рассматриваться как панацея, поскольку новые данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимого эффекта на риск развития новых сердечно-сосудистых заболеваний, а также их осложнений, в том числе фатальных у больных с синдромами апноэ во сне (САС).
Цель. Провести обзор опубликованных результатов исследований, изучающих влияние РАР-терапии (в различных режимах) на динамику жизнеугрожающих брадиаритмий (отказ синусового узла и атриовентрикулярные блокады), пароксизмов желудочковых тахикардий и фибрилляции предсердий (ФП) у больных САС.
Материал и методы. Результаты рандомизированных и когортных исследований, систематических обзоров и мета-анализов по изучаемой теме, опубликованные на английском языке в период с 2009 по 2019гг.
Результаты. На сегодняшний день, доказательная база, подтверждающая эффективность применения РАР-терапии (постоянный режим) имеется только для больных с обструк-тивной формой САС, имеющих нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения. В протоколе по диагностике и лечению этой категории больных (2018) систематизированы данные, основанные только на нерандомизированных исследованиях и соответствующие среднему уровню доказательности (класс рекомендаций I). Отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что желудочковые аритмии должны лечиться каким-то особым образом при наличии САС. Вместе с тем, если это состояние (обструктивные и центральные формы) не было своевременно диагностировано, то повышается вероятность рецидивов пароксизмов желудочковых тахикардий после проведения катетерной аблации эктопических очагов или после имплантации кардиовертера-дефибриллятора, что приведёт к его частому срабатыванию. Остаётся до конца не изученным влияние РАР-терапии на полное или частичное устранение пароксизмов ФП, поскольку авторы большинства исследований диагностировали САС на основании клинических данных и результатов анкетного опроса, а эффективность лечения оценивали со слов больного. По данным мета-анализа, объединившем результаты семи когортных и трех рандомизированных контролируемых исследований, риск рецидива ФП после катетерной аблации у больных с нелеченной обструктивной формой САС остаётся высоким, в частности, на 17% больше по сравнению с аналогичным показателем в группе больных САС, регулярно пользующихся РАР-терапией. Вместе с тем, по данным других исследований, на фоне РАР-терапии не произошло снижения рисков развития новых случаев ФП или инсульта; также не удалось предотвратить рецидивы ФП после электрической кардиоверсии.
Заключение. Согласно новым данным, влияние РАР-терапии на динамику жизнеугрожающих аритмий сердца неоднозначно. Полученные результаты не могут быть интерполированы на всех больных САС, представляющих собой довольно гетерогенную группу. Для оценки аритмических событий у больных САС целесообразно применять методику амбулаторного полифункционального мониторирования.
061 ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИНСПИРАТОРНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Мирошниченко А. И.1, Кунарбаева А. К.1, Иванов К. М.1, Розина Е. А.2
'ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный университет" Минздрава России, Оренбург, Россия
2ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина", Оренбург, Россия
Нарушение функции дыхательной мускулатуры (ДМ) приводит к развитию диспноэ, снижению переносимости физических нагрузок, ночной гиповентиляции, дыхательной недостаточности, гиперкапнии. Несмотря на несомненную важность дисфункции ДМ в патогенезе многих респираторных заболеваний, методы оценки функции ДМ недостаточно известны.
Цель. Выявить особенности функционального состояния инспираторных мышц (ИМ) у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и обструктивных нарушений дыхания во сне (ОНДС).
Материал и методы. В исследование были включены 24 мужчины в возрасте 57,5 (54,0;60,0) лет с сочетанием АГ и ОНДС. В зависимости от степени двигательной активности (ДА) пациенты были разделены на 3 группы, рандомизированные по возрасту, ИМТ, наличию сопутствующей патологии, индексу апноэ/гипопноэ. 6 пациентов с низкой ДА составили 1 группу, во 2 группу вошли 8 пациентов со средней ДА, в 3 были включены 9 пациентов с высокой ДА. ДА оценивалась в баллах с использованием индекса активности университета Дюка. Для выявления ОНДС проводился кардиореспираторный мониторинг. Для оценки силы инспираторных мышц использовалось измерение максимального инспираторного давления (М1Р). Исследование электрической активности инспираторных мышц: диафрагмы, наружных межреберных мышц и гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы проводилось с помощью поверхностной биполярной электромиографии (ЭМГ) в покое и при последовательном выполнении двух функциональных нагрузочных проб. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов статистики, данные представлены в виде Ме (01; 03).
Результаты. Все обследуемые имели сохраненную силу ДМ, и не было выявлено достоверных различий по силе ДМ между группами.
При оценке электрической активности основных ИМ (диафрагмы, наружных межреберных мышц) не было выявлено достоверных различий в динамике изменений показателей амплитуды ИМ в ответ на инспираторное усилие в группах. Однако, при анализе электрической активности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — вспомогательной ИМ — были выявлены следующие особенности. У пациентов 1 группы при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 30% от максимального инспираторного усилия показатели амплитуды увеличились на 41% от фоновых, при выполнении инспираторной нагрузки в объеме 50% от максимального инспираторного усилия — на 72%. У пациентов 2 группы показатели амплитуды увеличились на 70% и на 139%, соответственно, у пациентов 3 группы на 74% и 148%, соответственно.
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
29
