CC BY
150
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
УДК 616.89-008.45/.48:613.86-053.85]-07-085:613.292 DOI: 10.22141/2224-0713.2.96.2018.130478
Насонова Т.1.1, Колосова Т.В.1, Слободин Т.М.1, Клименко О.В.1, Курочкн 1.В.2, Рябиченко Т.М.2, Тишкевич О.В.2, Бугайов Ю.А.2, Головченко Ю.1.1
1Нац1ональна медична академ!я п1слядипломно'(осв!ти ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Ки!в, Укра'/на 2Ки1вська мська 1<л1н1чна л1карня № 9, м. Ки!в, Укра'на
Порушення пам'ят й уваги в пащенпв середнього вку:
дiагностика й лкування
Резюме. Актуальтсть. Когттивт й психоемоцшш порушення в пащент1в середнього вку — важлива меди-ко-сощальна проблема. Д1агностика й лкування порушень когттивно-емоцШног сфери — нев1дкладне завдання амейних лшар1в, терапевт1в, невролог1в, псих1атр1в тощо. Важливу роль у порушент пам'ят1, нейродинам1чних функцш в оаб середнього вку в1д1грае вплив хрошчного психосощального стресу, що тсно пов'язаний 1з патоф-зюлог1ею депресивних I тривожнихрозлад1в. У таких пащент1в страждае увага, швидксть обробки тформацп й здатшсть переключатися з одного виду д1яльност1 на тший, пащенти скаржаться на сповльнення мислення йреакцш, що часто заважае 1м у профеайнШ д1яльност1. Пошуклкарськихзасоб1в, що зменшують тривогу I при цьому не пог1ршують когттивт функцп й вегетативний стан, е актуальним. Попередт результати експеримен-тальних доЫджень холту альфосцерату продемонстрували його здатшсть зменшувати в1ков1 структуры змти у фронтальтй кор1 головного мозку й гтокамт. Мета: д1агностика когттивног дисфункцп, асоцтованог з пси-хоемоцтними порушеннями, в пащент1в середнього вку I лкування когттивно-емощйнихрозлад1в з додаванням до базовог терапп д1етичногдобавки Ренейро Плюс. Матерiали та методи. Було обстежено 60 пащент1в вком вгд 44 до 59 рокгв з легкими й пом1рними когттивними порушеннями. Психод1агностичне доЫдження проводили за допомогою: тесту Лур1я, Монреальськог шкали оцтки когттивних функц1й, тесту замни цифрових символ1в, шкали особистсног йреактивног тривоги Стлбергера — Ханта. Лкування включало антигтертензивну, мета-бол1чну, гшолтдем1чну тератю. Кр1м того, пащенти основног групи (30 оаб) додатково отримували д1етичну добавку Ренейро Плюс. Результаты. Когттивт порушення спостеркалисьу таких сферах:увага й концентращя, пам'ять, оптико-просторов1 навички, абстрактне мислення йл1чба. Шсля лкування в 1-й грут практично ва пащенти в1дзначили покращання як настрою, так I когттивних функц1й:збльшиласярозумова працездаттсть, покращилася пам 'ять, зменшилася кыькють еп1зод1в забудькуватост1 й неуважност1, покращилась концентращя уваги, на той час як у 2-й грут в1дсоток пащент1в, у яких визначали суттеве покращання, був в1рог1дно меншим (р < 0,05). Результати тестуванняреактивног тривожност1 показализменшення показнитвза даною шкалою в грут, що приймала Ренейро Плюс. Р1зниця м1ж даними до та тсля лкування в основшй груш була статистично в1рог1дною (р < 0,05). Переносимкть д1етичног добавки Ренейро Плюс була оцтена як добра, не було випадк1в в1дмови вгд терапп препаратом Ренейро Плюс. Лабораторт досл1дження не мали негативного впливу на кров, функщю нирок I печтки. Лкування психоемощйнихрозлад1в з когттивними порушеннями потребуе значног уваги клтщиста. При поеднант когттивних порушень з тривогою й депреаею терапю Ыд починати з лкування тривоги й депресп, тому що когттивт розлади в такому випадку можуть мати вторинний характер щодо емощйних порушень. Сл1д враховувати, що багато лтарських засоб1в, зокрема холтолтики, трицикл1чт анти-депресанти, нейролептики, бензод1азетни, можуть пог1ршувати когттивт функцп. Висновки. У пащент1в середнього вку на фот хрошчного стресу формуються психоемощйт розлади з когттивними порушеннями. За-стосування д1етичног добавки Ренейро Плюс у комплексному лкувант когттивних порушень на фот тривожних розлад1в сприяе покращанню когттивних I психоемощйних функцш у пащент1в середнього вгку. 30-денний курс терапп 1з використанням д1етичног добавки Ренейро Плюс е безпечним I не викликае небажаних поб1чних явищ. Ключовi слова: стрес; психоемощйт розлади; когттивт порушення; лкування
© «Ммнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Слободин Тетяна МиколаТвна, доктор медичних наук, професор кафедри неврологи № 1 НацюнальноТ медично!" академи шслядипломно!' освiти iM. П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. Ки'в, 04112, Укра'на; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: Tetyana M. Slobodin, MD, Professor of the Department of neurology 1, Shupyk National Medical Academy of Postgaraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
Оригшальш дослщження /Original Researches/
Вступ
Хрошчний стрес, несприятливе екологiчне оточен-ня, вживання велико! кiлькостi жирiв i солодощiв, зло-вживання алкоголем сприяють «омолодженню» когш-тивних розладiв [2, 3]. Порушення пам'ятi, уваги, змши настрою, безпричинна тривога часто виникають у людей працездатного вшу. Страждае найбiльш соцiально активна частина громадян, адже люди 45—55 роив — це фахiвцi з достатшм досвiдом i переважно зi збереже-ним здоров'ям, яю можуть виконувати найголовнiшi, найвiдповiдальнiшi завдання у сво!й професп. Тому порушення пам'ятi, зниження рiвня уваги, пiдвищене вiдволiкання впливають на темп роботи, прийняття важливих рiшень, уповiльнюють процеси набуття но-вих професiйних навичок. Когнiтивнi й психоемоцшш порушення в людей середнього вшу — це проблема, що давно переросла з медично! у важливу сощальну.
До когнiтивних розладiв вiдносять зниження по-рiвняно з шдивщуальним преморбiдним рiвнем одше! або декшькох вищих мозкових функцiй (сприйняття, пам'ять, праксис, увага, мовлення й сощальний ште-лект). Вiдомо понад 100 захворювань, що призводять до когштивно! дисфункци [7]. Серед основних причин когштивних розладiв видiляють нейродегенеративш, судиннi, змiшанi, дисметаболiчнi порушення, нейро-шфекцй, демiелiнiзуючi захворювання, черепно-мозко-ву травму, пухлини, порушення лiквородинамiки. Крiм того, когнiтивнi порушення можуть виникати при пси-хiчних i емоцшних навантаженнях [7].
Важливу роль у порушенш пам'ятi, нейродинамiчних функцiй в ошб середнього вiку вiдiграе вплив хронiчного психосоцiального стресу, що тюно пов'язаний з патофiзi-ологiею депресивних i тривожних розладав. У таких паць ентiв страждае швидюсть обробки iнформацií й здатнiсть переключатися з одного виду дiяльностi на шший, пащ-енти скаржаться на сповтьнення мислення й реакцiй, що часто заважае !м у професiйнiй дiяльностi.
Найбiльш поширеними змiнами емоцiйноí' сфери е патолопчш змiни настрою. Вщ порушення настрою протягом життя страждають 10—25 % жшок i до 12 % чоловшв [5, 7]. Депрешя й тривога часто призводять до порушення уваги, пам'яп, зниження працездатносп, пщвищено! втомлюваностi, порушення сну. Розвиваеть-ся цiлий комплекс нервово-псимчних розладав, що зна-чно знижують яюсть життя пацiентiв, а !х прогресування сприяе розвитку соцiальноí' дезадаптаци, втратi зайня-тостi, нерiдко — розлученням, що, у свою чергу, ще бть-ше посилюе емоцшш й когнiтивнi порушення. Виникае замкнуте коло, з якого iнколи дуже важко вийти.
Тривожнi розлади спонукають пащенпв звертатись до сiмейних лiкарiв, неврологiв, а деколи й до псима-трiв. Такi пацiенти скаржаться на вщчуття немотиво-ваного страху, занепокоення, внутршне напруження, нерiдко щ явища супроводжуються вегетативними про-явами. Проведет дослщження показали, що порушення когштивних функцш визначаеться в 19 % пащенпв iз тривожним розладом i 21 % пащентав iз депресiею. За результатами одного з великих ешдемюлопчних до-
_1Ш
слiджень був виявлений вiроriдний позитивний кореля-цiйний зв'язок депресивних i тривожних розладiв i3 по-рушеннями короткостроково! пам'ятi й уваги [2, 5, 7].
Розглядаючи питання про зв'язок мiж тривогою й когштивними процесами, слiд вiдзначити неодно-значнiсть впливу тривоги як симптому на когштивне функцiонування. В.Н. Краснов у монографи «Розлади афективного спектра» [1] наводить закон Йеркса — Додсона, зпдно з яким легка тривога може шдвищувати результати виконавчо! актуально! активностi, але сильна, кшшчно значуща тривога знижуе продуктивнють дiяльностi. Бiльш того, на когштивш функци, мабуть, впливае не ттьки актуальна тривога, але i тривожшсть як стiйка особистiсна предиспозицiя [1]. На даний час е значна ильюсть даних щодо зв'язку рис тривожного ряду з виникненням i перебiгом депреси, а також вщпо-вiддю на лiкування [1]. Однак про !х вплив на когштив-нi процеси в депресивних пащенпв е лише поодинокi роботи [1].
Своечасна дiагностика й адекватне лшування з ура-хуванням етiологi! когнитивного порушення дозволяють значно покращити яысть життя пацiентiв i запобiгти прогресуванню когнiтивних розладiв або уповiльнити його [5].
Дiагностика когнiтивних i емоцiйних порушень за-снована на проведеннi рутинного дослщження стану когнiтивно! й емоцiйно! сфери на прийомi невролога в амбулаторнш практицi. Включення в стандартну схему невролопчного огляду тестiв на когштивну й емо-цiйну дисфункцш, а також аналiз рухових, чутливих та шших неврологiчних функцiй дозволяе значно пдви-щити рiвень дiагностики велико! кiлькостi захворювань головного мозку.
Для уточнения причини когнiтивних порушень в ошб молодого й середнього вшу слщ оцiнити !х ктьюсш та якiснi характеристики, вивчити юторш розвитку й гостроту розвитку когнитивного дефiциту, характер перебь гу, зв'язок зi станом iнших мозкових функцш. Для цього вшм пащентам зi скаргами когнiтивного характеру, ^м оцiнки неврологiчного статусу, необхiдно проводити нейропсихолопчне тестування [2]. В ошб молодого й середнього вшу найбтьшу чутливiсть мають нейродина-мiчнi тести (Digit Symbol, Trail Making Test тощо).
У клiнiчнiй практищ в осiб середнього вiку пере-важають легкi когнiтивнi розлади — порушення одше! або декiлькох когштивних функцш, що формально за-лишаються в межах середньостатистично! вiково! нор-ми або вщхиляються вiд не! незначно [2, 3]. Вони не чинять будь-якого впливу на повсякденну актившсть, але мае мюце зниження когштивних здiбностей порiв-няно з бтьш високим вихщним рiвнем (шдивщуальною нормою) [5, 7]. Найчастiше легы когнiтивнi порушення проявляються зниженням концентрацп уваги й пору-шеннями короткочасно! пам'ятi. Найчастiшою причиною скарг на зниження пам'ят в ошб середнього вшу е емоцшш розлади у виглядi п!двищено! тривожностi або зниження фону настрою [5, 7]. Тому вшм пащентам зi скаргами на зниження пам'ят слщ ретельно оцшю-вати емоцiйну сферу.
fiNJj
Для об'ективiзацií емоцiйних i поведшкових пору-шень слiд використовувати спещальш психометричнi шк^и, що являють собою опитувальники для пацiента (госштальна шкала тривоги й депреси, опитувальник Бека та ш.), або рейтинговi шкали, за якими тяжкiсть симптомiв оцшюе лiкар (наприклад, шкала депреси Га-мiльтона) [2].
При обстеженнi пащенпв iз когнiтивними пору-шеннями важливо виявляти потенцiйно курабельнi порушення, пов'язаш з ускладненнями рiзних соматич-них або ендокринних захворювань (гшотиреоз, дефщит вiтамiну В12 i фолiево! кислоти, ниркова й печшкова недостатнiсть, дихальна недостатнiсть, хронiчна гшок-сiя шшо1 природи тощо). При своечаснiй дiагностицi когнiтивнi порушення в рамках дисметаболiчно! енце-фалопатií можуть бути повшстю оборотними, i навпа-ки, при значнш тривалост дисметаболiчних розладiв можуть вщбутися необоротнi структурнi ушкодження мозку. Тому пащенти з когнiтивними порушеннями повинш пройти ретельне соматичне обстеження, вщ-повiднi лабораторнi дослiдження, лшування супутнiх захворювань [2, 3].
Лшування тривоги й депреси часто включае цен-тральнi холiноблокатори, барбiтурати, бензодiазепiни, нейролептики, трициклiчнi антидепресанти, седативнi засоби, що зменшують прояви тривожних розладiв, але знижують концентрацiю уваги, пам'ять, мають снодш-ний ефект. Проте пащенти, яы активно працюють, не можуть собi дозволити такi побiчнi дИ препаратiв, вони мають продовжувати активну професiйну дiяльнiсть, керувати авто, виховувати датей тощо. Саме тому по-шук лiкарських засобiв, що зменшують тривогу й при цьому покращують когштивш функци й вегетативний стан, е актуальним.
У зв'язку з цим проведено дослщження впливу да-етично1 добавки Ренейро Плюс на легы когнiтивнi й емоцшш порушення в пацiентiв середнього вшу.
Дiетична добавка холiну альфосцерат (Ренейро Плюс) — фосфолшщ-складова субстанцiя клгганнох мембрани в центральнш нервовiй систем^ холшерпч-ний попередник. Крiм того, холшу альфосцерат е по-передником холшу [6]. При надходженш в оргашзм вiн перетворюеться на метаболiчно активну форму хо-лiну — фосфорилхолш, що порiвняно з шшими дже-релами холiну мае бшьшу здатнiсть проникати через гематоенцефалiчний бар'ер. Фосфорилхолш збагачуе холшерпчш синапси, тим самим збтьшуючи синтез ацетилхолiну — одного з основних медiаторiв нерво-вого збудження. Крiм того, холшу альфосцерат бере участь у мембранному фосфолшщному й глщеролшщ-ному синтез^ покращуючи тим самим стан клгганних мембран [4].
Попереднi результати експериментальних досль джень холiну альфосцерату продемонстрували його здатнiсть зменшувати вiковi структурш змiни у фрон-тальнiй корi головного мозку й гiпокампi, а також шве-лювати функцiональнi недолiки холшерпчно'].' системи.
Бiльшiсть наукових дослщжень, виконаних iз засто-суванням холшу альфосцерату, спираються на здатнос-
ОриНнальш дослщження /Original Researches/
Ti препарату адекватно пiдтримувати вищi когнiтивнi функци', особливо шзнавальш й поведiнковi реакцй', покращувати запам'ятовування й вiдтворення шфор-мацй', пiдвищувати концентрацiю уваги [4].
Мета дослщження — дiагностика когштивно! дис-функцй', асоцшовано! з психоемоцшними порушеннями, в пацieнтiв середнього вшу й лшування когштив-но-емоцшних розладiв i3 додаванням до базово! терапй' дieтично! добавки Ренейро Плюс.
Матерiали та методи
Було обстежено 60 пацieнтiв вшом вгд 44 до 59 роив i3 легкими й пом1рними когштивними порушеннями. Уш пацieнти на момент включення в досл!дження мали офiцiйне мiсце роботи й виявляли ознаки зниження працездатност через порушення когштивно! сфери й наявш емоцiйнi розлади.
Дизайн дослщження включав скриншг та етап по-ргвняльного дослiдження. шсля пiдписання форми ш-формовано! згоди пацieнтам проводили загальноклшч-не, неврологiчне й лабораторне обстеження, комплек-сне нейропсихологiчне тестування. Психодiагностичне дослiдження було проведене з використанням: тесту лургя на запам'ятовування десяти не пов'язаних за змю-том слгв для перевiрки вербально! пам'ятi (лургя А.Р., 1969), Монреальсько! шкали ощнки когштивних функ-щй — МоСА (Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bedirian V., 2005), для дослщження швидкост обробки шформаци, зорово-моторного координування й виб1рково! уваги використовували тест замiни цифрових символгв (Digit Symbol, 2003) (рис. 1), шкали особистюно! й реактивно! тривоги Спшбергера — Ханша (Сптбергер Ч.Д., Ханш Ю.Л., 2001) [3].
кргм того, пацieнтам проводили лабораторне досль дження функци щитоподабно! залози й визначали концен-трацiю в плазмi кровг вiтамiну В12 i фолieвоl кислоти [2].
Для уточнення етюлоги когштивних порушень па-цieнтам проводилась нейровiзуалiзацiя (магштно-резо-нансна або комп'ютерна рентгенiвська томографiя головного мозку). У дослщження не включали пацieнтiв з ознаками перенесеного шсульту, нормотензивною гщ-роцефалieю, пухлинами, деменцieю й захворюваннями внутршшх органiв, що могли б вплинути на результати дослщження.
Тестування проводили на етапi скриншгу й шсля лiкування.
Лiкування включало антигшертензивну, метаболiч-ну, гiполiпiдемiчну терашю. Пацieнти були подiленi на двг групи: 1-ша група, основна (n = 30) — пацieнти до-датково отримували дieтичну добавку Ренейро Плюс вгтчизняного виробника ТОВ «Мшрох1м»; 2-га група, контрольна (n = 30) — пацieнти отримували традицшну терапiю без використання дieтично! добавки Ренейро Плюс. Ренейро Плюс застосовували у виглядг орального спрею: по 4 розпилення (400 мг холшу альфосцерату) 3 рази на добу перед вживанням гш.
Обробку й аналiз даних проводили в програмних пакетах OpenOffice. Пщ час аналiзу кшьысних ознак перевiряли нормальшсть !х розподту за допомогою
Ориг1нальт дослщження /Original Researches/
flNJJ
- 1 □ L u + A X -
1 2 3 4 5 6 7 8 9
□ L X - - - □ - A
Рисунок 1. Тест зам1ни цифрових символ'в
одновибiркового критерда Колмогорова — Смiрнова. Кiлькiснi показники з нормальним розподтом були по-данi у виглядi середньо! арифметично! й середньо! по-хибки середньо! величини (М ± т). Кiлькiснi показники, яи мали розподiл, що вiдрiзняeться вщ нормального, були поданi у виглядi медiани (Ме) й штерквартиль-ного розмаху (IQR: Q1, Q3). Вiрогiднiсть вiдмiнностей мгж кiлькiсними ознаками iз нормальним розподiлом встановлювали за допомогою непарного t-критерiю Стьюдента. При порiвняннi двох незалежних груп ви-користовували критерiй Манна — У!тш (и) та критерiй Вiлкоксона (W) для двох залежних груп, якщо розподiл показника не вiдповiдав нормальному.
Результати та обговорення
Когнiтивнi порушення (легкi та помiрнi) за результатами тестування за шкалою МоСА були виявлеш у 29 хворих основно! групи i 28 хворих контрольно! гру-пи. Показники становили вщ 24 до 30 балiв. Порушення спостерiгались у таких когштивних сферах: увага й концентрацiя, пам'ять, оптико-просторовi навички, абстрактне мислення й лiчба. Максимально виражени-ми були порушення в доменах пам'яп й уваги.
Шсля лiкування в 1-й груш практично вс1 пащенти вiдзначили покращання як настрою, так i когнiтивних функцiй: збiльшилася розумова працездатнють, покра-щилася пам'ять, зменшилась кшькють епiзодiв забудь-куватостi й неуважносп, покращилась концентрацiя уваги, на той час як у 2-й груш вщсоток пащенпв, якi визначали суттеве покращання, був вiрогiдно меншим (р < 0,05).
Результати дослщження когштивних функцш за шкалою МоСА (медiана) наведенi на рис. 2.
Аналiз кривих, що були побудоваш за результатами виконання тесту Лурiя (запам'ятовування 10 слiв), свщчив про послаблення уваги, швидку втомлювашсть, забудькуватiсть у пацiентiв обох груп. Кривi мали зигза-гоподiбний вигляд. Кшьисть слiв, що запам'ятали пащенти в першш серп, становила в середньому в основнш
груш 5 ± 2 слова, у контрольнш груп1 — 6 ± 2 слова. Отже, об'ем короткочасно! пам'ятi пацiентiв обох груп був нижчим вщ норми. к1льк1сть сл1в, що пацiенти утримали й вщновили через 1 годину, становила в основнш груш 5 ± 1 слово, у контрольнш груш — 5 ± 2 слова. Це свщчить про зниження об'ему й слухово! довго-тривало! пам'ятi (табл. 1).
п1сля л!кування показники короткочасно! й дов-готривало! пам'ятi за результатами тесту Лур!я в груп1 пацiентiв, як1 приймали Ренейро Плюс, статистично в1-ропдно покращилися пор1вняно з показником до л!ку-вання. У груп1 пащенпв, як1 не отримували дослщжува-ну д!етичну добавку, показники дещо збтьшились, але р1зниця м1ж результатами до та шсля л!кування в цш груп1 не досягла статистично! значущосп.
Аналiз результатiв тесту показав, що пащенти, як1 мали скарги на порушення пам'яп й тривогу, в!ропдно гiрше виконували тест замiни цифрових символ!в на вщмшу вщ пащепив, як1 не мали таких скарг. Пащенти
Дол1кування ■ ГПслял1кування
Основна група Контрольна група
Рисунок 2. Динамка показниюв когнтивних функц1й до I шсля л!кування в групах пор!вняння (Ме)
Прим/тка: * — р < 0,05 — статистично в'рог'щна р'з-ниця м!ж показниками до I шсля л!кування в осно-внй груш.
обох груп тсля лiкування показали збгльшення кгль-кост правильних замш цифрами символГв, але в паш-eнтiв, яы приймали дieтичну добавку Ренейро Плюс, результати були статистично вГроггдно вищими порГв-няно з пацieнтами, яы не приймали дieтичну добавку Ренейро Плюс. В основнш груш до лiкування ктьюсть правильних замш становила 39,17 ± 4,73, тсля лГку-вання — 48,14 ± 8,53; у контрольнш груш до лшування становила 41,24 ± 5,13, тсля лiкування — 46,04 ± 9,51. РГзниця мГж показниками до i тсля лiкування в основнш груш була статистично вГропдною (р < 0,05).
Визначали вплив Ренейро Плюс на тривогу за до-помогою шкали Спглбергера — Ханiна до i шсля лшу-вання (табл. 2).
Результати тестування реактивно! тривожносл показали зменшення даних за шкалою в груш, що приймала Ренейро Плюс: на початку лшування — 44,4 ± 3,4 бала, на 28-му добу — 28,6 ± 2,8 бала. У контрольнш гру-m рГзниця вГдповГдних показникiв була незначною (41,2 ± 3,2 бала й 39,1 ± 2,1 бала). РГзниця мГж даними до та тсля лшування в основнш груш була статистично вГропдною (р < 0,05).
Показники особиспсно! тривоги шсля лшування покращились у груш, що приймала Ренейро Плюс, але рГзниця мГж значеннями до та тсля лшування не до-сягла статистично! значущост (р = 0,07).
Переносимють дieтичноl добавки Ренейро Плюс була ощнена як добра. Жоден mmern не вибув перед-часно з дослгдження, не було випадкiв непереносимос-т або вгдмови вгд терапи препаратом Ренейро Плюс. Лабораторш дослiдження не виявили негативного впливу на кров, функцш нирок i печiнки.
ЛГкування когштивних порушень, особливо легких i помГрних, сьогодш викликаe багато питань. На жаль, ефектившсть шпбгторГв ацетилхолшестерази й меман-тину при легких когштивних порушеннях не доведена [1, 7].
КрГм того, лiкування психоемоцiйних розладiв Гз ког-нгтивними порушеннями також потребуe значно! уваги
клшщиста. При поеднаннi когнiтивних порушень з три-вогою та депресiею терашю слiд починати з лiкування тривоги й депресй, тому що когштивш розлади в такому випадку можуть мати вторинний характер щодо емоцш-них порушень [1, 7]. З огляду на те, що синдром пом1р-них когнiтивних розладiв е полiетiологiчним, своечасне виявлення й призначення адекватно! терапi! факторiв ризику розвитку серцево-судинних захворювань (арте-рiально! гшертензй, гiперлiпiдемi!, порушення згортання кровi тощо) приводить до значного зменшення вираже-ност когнiтивних порушень у пащенпв. Ефективнiсть антигiпертензивних лiкарських препаратiв для зниження ризику розвитку iнсульту й когштивних розладав була доведена в рядi дослiджень [1, 4, 6, 7].
Упродовж останшх двох десятилпъ для лiкування хворих застосовуються лшарсьы засоби з холшерпч-ною дiею й лiкарськi засоби з дiею на глутаматергiчну систему, що спочатку були запропонованi для лшування хвороби Альцгеймера, але в подальшому показали ефективнiсть при легкш когнiтивнiй дисфункци.
Показано, що холшу альфосцерат проникае через гематоенцефалiчний бар'ер i метаболiзуеться з утворен-ням двох метаболтв: холiну (попередника ацетилхоль ну) та глiцерофосфату (попередника фосфатидилхолшу, що входить до складу фосфолшщв мембран нейронiв), завдяки чому сприяе нейропротекцп й вiдновленню структури й функци синаптично! мереж! [3, 7]. Бть-шiсть наукових дослiджень, виконаних 1з застосуван-ням холшу альфосцерату, спираються на здатнiсть препарату адекватно пдтримувати вищ1 когштивн1 функци, особливо шзнавальш й поведiнковi реакци, покра-щувати запам'ятовування й вщтворення шформаци, пiдвищувати концентрацiю уваги [3, 7].
На зазначених фармаколопчних властивостях холшу альфосцерату Грунтуеться застосування дiетично! добавки Ренейро Плюс при когштивних порушеннях. Тератя 1з застосуванням Ренейро Плюс (хол1ну альфос-церат) дозволяе домогтися ефекту у вигляд1 покращан-ня когн1тивних i поведiнкових функц1й, зменшення
Таблиця 1. Динам1ка показниюв когштивних функц1й за результатами тестуЛурiя
Група До лкування Пюля лiкування
Короткочасна пам'ять (кшькють ^в) Довготривала пам'ять (кшькють ^в) Короткочасна пам'ять (кшькють ^в) Довготривала пам'ять (кiлькiсть ^в)
Основна 5 ± 2 5 ± 1 7 ± 1* 7 ± 2*
Контрольна 6 ± 2 5 ± 2 6 ± 1 6 ± 3
Таблиця 2. Динамка показниюв тривоги за шкалою Сплбергера — Ханна
Тривога Основна група Контрольна група
До лшування Шсля лшування До лшування Пiсля лiкування
Особистiсна 41,2 ± 3,2 36,8 ± 2,1 47,3 ± 4,6 43,4 ± 3,8
Реактивна 44,4 ± 3,4 28,6 ± 2,8* 41,2 ± 3,2 39,1 ± 2,1
Примтка: * — статистична значущсть вщмНност значень пор1вняно з вихдним показником пац1ент1в основно)' групи, р < 0,05.
Примтка: * — статистично вiрогiдна р1зниця м'ж показниками до i тсля ткування в основн1й rpyni.
Оригшальт дослщження /Original Researches/
liNJI
тривожних i астенiчних розладiв. На фармацевтичному ринку юнуе декiлька форм холшу альфосцерату: розчин для внутрiшньовенного або внутршньом'язового засто-сування, капсули й розчин для перорального прийому. У випадках, коли в пащентав спостертаеться надмiрне збудження при прийом1 пероральних форм хол1ну альфосцерату у доз1 400 мг (капсули) або 600 мг (флакон), оптимальне ршення — унiкальна пероральна форма Ренейро Плюс у вигляд! спрею. В одному розпиленш Ренейро Плюс мютиться 100 мг хол1ну альфосцерату. Знаючи це, пацiент може в разi необхiдностi шдивщу-ально пiдбирати оптимальну разову дозу, щоб уникну-ти надмiрного збудження. Максимально зручна дана форма для пащентав з порушенням ковтання. Ренейро Плюс у ротовш порожнин1 через систему п1д'язиково! вени проникае в кровопк, що унеможливлюе контакт д1ючо! речовини з агресивним вмютом шлунка й до-зволяе уникнути першого проходження через печшку, таким чином зберiгаеться доставка холшу альфосцерату до нейрошв. Тим самим очшуваний терапевтичний ефект (покращання когн1тивних i поведiнкових функ-цш, зменшення тривожних i астенiчних розладiв) буде досягнуто швидше.
28 пацiентiв 1-! групи оц1нили ефективнiсть засто-сування дiетичноi' добавки Ренейро Плюс як «добру», 2 пащенти охарактеризували терапiю як «задовтьну». Пацiенти позитивно оц1нили форму дiетично! добавки — у вигляд1 орального спрею, що був зручний у ви-користаннi й не викликав по61чно! дц й ускладнень. ус1 пацiенти завершили курс лшування, комплайенс ста-новив 100 %.
Висновки
У пащентав середнього в1ку на фон1 хрон1чного стре-су формуються психоемоцiйнi розлади з когнггивними порушеннями.
Застосування дiетично! добавки Ренейро Плюс у комплексному лкуванш когштивних порушень на фон1 тривожних розладiв сприяло покращанню когн1тивних i психоемоцшних функц1й у пацiентiв середнього вшу.
30-денний курс терапи 1з використанням дiетично! добавки Ренейро Плюс е безпечним i не викликае не-бажаних по61чних явищ.
Результати проведеного дослщження свiдчать про доц1льн1сть включення дiетично! добавки Ренейро Плюс у терапевтичний комплекс для корекцп порушень пам'ят й уваги на фош тривожних розладiв у па-цiентiв середнього в1ку.
Конфлiкт штересш. Не заявлений.
Список лiтератури
1. Алфимова М.В. Влияние тревоги на когнитивные процессы при депрессивном синдроме/ М.В. Алфимова, И.А. Лапин, Е.В. Аксенова, Т.С. Мельникова // Социальная и клиническая психиатрия. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 5-12.
2. Антоненко Л.М. Когнитивные и эмоциональные нарушения в среднем возрасте: вопросы диагностики и лечения / Л.М. Антоненко, В.А. Парфенов // Медицинский совет. — 2015. — № 10. — С. 22-27.
3. Бурчинський С.Г. Комплексная коррекция тревожных и когнитивных расстройств в ангионеврологии: цели, задачи, инструменты//Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2017. — № 8(94). — С. 73-78.
4. Выговская С.Н. Хроническая ишемия головного мозга — от правильной диагностики к адекватной терапии/Выговская С.Н, Нувахова М.Б., Дорогинина А.Ю., Рачин А.П.//РМЖ. — 2015. — № 12. — С. 694. — Режим доступу: https://www.rmj.ru/articles/
nevrologiya/Hronicheskaya_ishemiya_golovnogo_mozga__ot_
pravilynoy_diagnostiki_k_adekvatnoy_terapii/#ixzz58ubebPy6
5. Громова Д.О. Когнитивные нарушения у больных молодого и среднего возраста: диагностика и подходы к терапии / Д.О. Громова Н.В. Вахнина // Эффективная фармакотерапия. Неврология. — 2017. — № 3(31).
6. Насонова Т.1. Нейровегетативт та когттивт по-рушення, асоцшоват з тривогою у пацieнтiв середнього вжу iз цереброваскулярними захворюваннями / Т.1. Насонова, О.В. Клiменко, Т.В. Колосова, Г.В. Горева, Ю.1. Головченко, О.В. Тишкевич, О.М. Гурмак// Семейная медицина. — 2017. — № 2. — С. 97-102. — Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/ simmed_2017_2_21.
7. Филатова Е.Г. Терапия нарушений памяти и внимания у молодых пациентов/Е.Г. Филатова, М.В. Наприенко//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — 3. — 18-23.
Отримано 25.02.2018 ■
Насонова Т.И.1, Колосова Т.В.1, Слободин Т.Н.1, Клименко А.В.1, Курочкин И.В.2, Рябиченко Т.М.2, Тышкевич А.В.2, Бугаев Ю.А.2, Головченко Ю.И.1
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2Киевская городская клиническая больница № 9, г. Киев, Украина
Нарушение памяти и внимания у пациентов
Резюме. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у пациентов среднего возраста — важная медико-социальная проблема. Диагностика и лечение нарушений когнитивно-эмоциональной сферы — неотложная задача семейных врачей, терапевтов, неврологов, психиатров и др. Важную роль в нарушении памяти, нейродинамических функций у лиц среднего возраста играет хронический психосоциальный стресс, который тесно связан с патофизиологией депрессивных и тревожных расстройств. У таких пациентов страдает
среднего возраста: диагностика и лечение
скорость обработки информации и способность переключаться с одного вида деятельности на другой, пациенты жалуются на замедление мышления и реакций, что часто мешает им в профессиональной деятельности. Поиск лекарственных средств, которые уменьшают тревогу и при этом не ухудшают когнитивные функции и вегетативное состояние, является актуальным. Предварительные результаты экспериментальных исследований холина альфосцерата продемонстрировали его способность уменьшать возрастные структурные изменения
в передней коре головного мозга и гиппокампе. Цель: диагностика когнитивной дисфункции, ассоциированной с психоэмоциональными нарушениями, у пациентов среднего возраста и лечение когнитивно-эмоциональных расстройств с включением в базовую терапию диетической добавки Ренейро Плюс. Материалы и методы Было обследовано 60 пациентов в возрасте от 44 до 59 лет с легкими и умеренными когнитивными нарушениями. Психодиагностическое исследование проводили с помощью: теста Лурия, Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, теста замены цифровых символов, шкалы личностной и реактивной тревоги Спилбергера — Ханина. Лечение включало гипотензивную, метаболическую, гиполипидемическую терапию. Кроме того, пациенты основной группы (30 чел.) дополнительно получали диетическую добавку Ренейро Плюс. Результаты. Когнитивные нарушения наблюдались в следующих сферах: внимание и концентрация, память, оптико-пространственные навыки, абстрактное мышление и счет. После лечения в 1-й группе практически все пациенты отметили улучшение как настроения, так и когнитивных функций: увеличилась умственная работоспособность, улучшилась память, уменьшилось количество эпизодов забывчивости и рассеянности, улучшилась концентрация внимания, в то время как во 2-й группе процент пациентов, у которых отмечалось существенное улучшение, был достоверно меньше (р < 0,05). Результаты тестирования реактивной тревожности показали уменьшение показателей по данной шкале в группе, принимавшей Ренейро Плюс. Раз-
ница между данными до и после лечения в основной группе была статистически достоверной (р < 0,05). Переносимость диетической добавки Ренейро Плюс была оценена как хорошая, не было случаев отказа от терапии препаратом Ренейро Плюс. Лабораторные исследования не выявили негативного влияния на кровь, функцию почек и печени. Лечение психоэмоциональных расстройств с когнитивными нарушениями требует значительного внимания клинициста. При сочетании когнитивных нарушений с тревогой и депрессией терапию следует начинать с лечения тревоги и депрессии, потому что когнитивные расстройства в таком случае могут иметь вторичный характер по отношению к эмоциональным нарушениям [1, 7]. Следует учитывать, что многие лекарственные средства, в частности холинолитики, трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, могут ухудшать когнитивные функции. Выводы. У пациентов среднего возраста на фоне хронического стресса формируются психоэмоциональные расстройства с когнитивными нарушениями. Применение диетической добавки Ренейро Плюс в комплексном лечении когнитивных нарушений на фоне тревожных расстройств способствует улучшению когнитивных и психоэмоциональных функций у пациентов среднего возраста. 30-дневный курс терапии с использованием диетической добавки Ренейро Плюс является безопасным и не вызывает нежелательных побочных явлений.
Ключевые слова: стресс; психоэмоциональные расстройства; когнитивные нарушения; лечение
T.I. Nasonova1, T.V. Kolosova1, T.M. Slobodyn1, O.V. Klymenko1, I.V. Kurochkin2, T.M. Riabychenko2, O.V. Tyshkevych2, Yu.A. Buhaiov2, Yu.I. Holovchenko1
1Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine 2Kyiv Municipal Clinical Hospital 9, Kyiv, Ukraine
Memory and attention impairment in middle-aged patients: diagnosis and treatment
Abstract. Background. Cognitive and psychoemotional disorders in middle-aged patients are an important medical and social problem. Diagnosis and treatment of violations in cognitive and emotional sphere is an urgent task of family doctors, therapists, neurologists, psychiatrists, etc. The role of chronic psychosocial stress, which is closely linked to the pathophysiology of depressive and anxiety disorders, plays an important role in the impairment of memory, neurodynamic functions in middle-aged people. Attention, processing speed and the ability to switch from one activity to another are impaired, patients complain of slowing thinking and reactions that often interfere with their professional activity. Search for medicines that reduce anxiety and do not impair cognitive function and vegetative state is relevant. The preliminary results of experimental studies of choline alphoscerate demonstrated its ability to reduce age-related structural changes in the frontal cortex of the brain and the hippocampus. Objective: diagnosis of cognitive dysfunction associated with psychoemo-tional disorders in middle-aged patients and treatment of cognitive and emotional disorders with the addition of Reneuro Plus dietary supplement. Materials and methods. Sixty patients aged 44 to 59 years with mild to moderate cognitive impairment were screened. The psychodiagnostic study was performed using: Luria test, Montreal Cognitive Assessment tool, digit symbol substitution test, Spielberger-Khanin personal and reactive anxiety scales. Treatment included antihypertensive, metabolic, hypolipidemic therapy. In addition, the patients in the main group (n = 30) were additionally receiving Reneuro Plus dietary supplement. Results. Cognitive impairment was observed in the following areas: attention and concentration, memory, optical and spatial skills, abstract thinking and counting. After treatment, almost all pa-
tients in group 1 noted improvement in both mood and cognitive function: mental performance increased, memory improved, number of episodes of forgetfulness and inattention decreased, concentration of attention increased, while in the group 2, the number of patients with significant improvement was significantly lower (p < 0.05). The results of reactive anxiety testing showed a decrease in the scores for this scale in Reneuro Plus group. The difference between the data before and after treatment in the main group was statistically significant (p < 0.05). The toler-ability of Reneuro Plus dietary supplement was evaluated as good, there were no cases of drug withdrawal. Laboratory studies did not have a negative effect on the blood, renal and liver function. The treatment of psychoemotional disorders with cognitive impairment requires considerable attention of the clinician. When cognitive impairment is associated with anxiety and depression, therapy should be started from the treatment of anxiety and depression, as cognitive disorders in this case may be secondary to emotional disorders. It should be borne in mind that many drugs, in particular cholinolytics, tricyclic antidepressants, neurolep-tics, benzodiazepines, may worsen cognitive functions. Conclusions. In middle-aged patients, on the background of chronic stress, psychoemotional disorders with cognitive impairment are formed. The use of Reneuro Plus dietary supplement in the comprehensive treatment of cognitive impairment associated with anxiety disorders contributes to the improvement of cognitive and psychoemotional functions in middle-aged patients. The 30-day course of therapy using Reneuro Plus dietary supplement is safe and does not cause unwanted side effects. Keywords: stress; psychoemotional disorders; cognitive impairment; treatment
