CC BY
11
УДК 618.1-002-022-07 (075.8) ББК 55.142
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФАКТОРОВ АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ КОРРЕКЦИИ КАВИТИРОВАННЫМИ РАСТВОРАМИ
ГИЗИНГЕР О.А.1, СЕМЕНОВА И.В.2, ЗАВГОРОДНИЙЕС1 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ГБУЗ ЧОККВД, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье рассмотрено состояние клеточных факторов антимикробной защиты цервикального кагала при кандидозной инфекции. Локальное орошение влагалища ультраозвученным физиологическим раствором способствует более быстрому разрешению клинических проявлений воспалительных заболеваний цервикального канала, ассоциированного с Candida spp. по сравнению с применением только этиотропных средств антимикотической терапии, способствует восстановлению функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов цервикального секрета: повышается фагоцитарная активность, усиливается кислородзависимый метаболизм, повышается функциональный резерв нейтрофильных гранулоцитов.
Ключевые слова: антимикробная защита, кандидоз, ультразвуковая кавитация.
Актуальность. На сегодняшний день одной из причин недостаточной эффективности терапии микотических поражений мочеполовой системы является нарушение антимикробной защиты слизистых оболочек урогенитального тракта [2, 5]. Исследование патогенетических особенностей кандидоза мочеполовой системы доказало, что ведущими причинами данной патологии является вирулентность грибов Candida spp., несостоятельность иммунного контроля кандидозной инфекции [1, 6]. Поиск патогенетически обоснованных, физико-фармакотерапевтических, неинвазивных
методов лечения, способствующих
нормализации локальных иммунных факторов, является приоритетной терапевтической задачей [3, 7]. Одним из методов патогенетической терапии является использование растворов, обработанных ультразвуком низкой
интенсивности или ультраозвученных растворов.
Цель работы. Проанализировать состояние факторов антимикробной защиты слизистых оболочек при кандидозной инфекции мочеполовой системы и оценить возможность коррекции выявленных нарушений
кавитированными растворами.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью, на базе государственного учреждения здравоохранения областного
кожно-венерологического диспансера г. Челябинска было проведено клинико-иммунологические открытое краткосрочное проспективное исследование влияния ультразвуковой кавитации в виде применения ультраозвученных растворов на состояние факторов антимикробной защиты у женщин 2735 лет. Отбор больных для исследования осуществлялся в соответствии с МКБ-10, клиническими критериями включения и исключения. Критерии включения: наличие грибов рода Сandida Брр. в соскобах со слизистой оболочки цервикального канала, выявленного микроскопическим и
культуральным методом, письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения из обследования стали: наличие тяжёлой соматической патологии (ИБС, гормональные нарушения, беременность, наличие других инфекций, передающихся половым путём, несогласие пациенток на участие в исследовании.
В зависимости от метода лечения 60 женщин с лабораторно подтвержденным наличием грибов рода Сandida Брр. и 50 здоровых пациенток были разделены на 3 группы по принципу адаптивной рандомизации. Группа 1 -"Контроль" - состояла из 50 практически здоровых женщин без инфекций, передающихся
половым путём, средний возраст 26,0±5,11 лет, отобранных при проведении профилактических осмотров. Группу 2 составили 30 женщин с моноинфицированием грибами рода Candida spp., средний возраст 29,11±1,92 лет, которым проводилась терапия, включающая системный антимикотической препарат по схеме, рекомендованной производителем, Группу 3 составили 30 женщин с моноинфицированием грибами рода Candida spp., средний возраст 30,31±1,99 лет, которым в комплексе с базисной применялась терапия путем орошений слизистых оболочек изотоническим
ультраозвученным раствором NaCl в течение 10 минут №10.
Для проведения низкочастотной
ультразвуковой кавитации был использован аппарат аэрозольной терапии "Кавитар" (Россия, Челябинск), сертификат соответствия № РОСС. АЮ45.В00467, выданный органом по сертификации ОСПУ АНО "Южно-уральский инженерный центр". Частота ультразвуковых колебаний 25 кГц, расход лекарственного раствора 100-150 мл/мин, время воздействия 4 мин. Длительность процедуры составила 10 минут, количество на курс лечения - 10. При проведении лечебного ультразвукового воздействия пациентка располагалась на кушетке или гинекологическом кресле, лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами и приподнятым тазовым концом в специально оборудованном, согласно "Санитарным нормам и правилам устройства и эксплуатации электроустановок потребителей" № 5804-91.
Были изучены способность к поглощению частиц латекса, спонтанному и
индуцированному восстановлению НСТ в диформазан, лизосомальная активность нейтрофильных гранулоцитов [4]. Контрольное клиническое и иммунологическое исследование пациенток групп 1 и 2 было проведено через 1 месяц после окончания терапии. Частота рецидивов была оценена в сроки наблюдения от 1 до 12 месяцев.
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ "SPSS for Windows 13.0". Проверку статистических гипотез в группах проводили с использованием критерия Манна-Уитни. В соответствии с общепринятой практикой статистических оценок уровень р<0,05 был признан приемлемой границей статистической значимости.
Результаты исследования. Анализ жалоб,
предъявляемых пациентками в период манифестации заболевания, показал наличие у 100% женщин жалоб на зуд; у 66% - жжение слизистых оболочек, 34,9% обследуемых отмечали сочетание зуда и жжения, болезненность при мочеиспускании отметили 13,9%. При оценке клеточных показателей цервикального секрета установлено, что у пациенток с наличием грибов рода Сandida spp. общее число лейкоцитов цервикальной слизи до лечения составило 12,98±0,58 x109/л, после терапии по базисной схеме отмечено их снижение на 11%, после комплексной терапии с локальным применением ультраозвученных растворов их количество составило 6,22±0,31х109/л. Аналогичная динамика была выявлена при изучении абсолютного и относительного количества жизнеспособных нейтрофилов шеечного секрета и содержания в них лизосомальных гранул. Динамическое наблюдение и оценка субъективных симптомов при монотерапии антибиотиками и комплексной терапии показали достоверные различия между группами, получавшими и не получавшими курс орошений цервикального канала
ультраозвученным физиологическим раствором по интенсивности проявления симптомов, таких как зуд, жжение слизистых оболочек влагалища и вульвы, аногенитальной области, дискомфорт половых органов. Включение в схему терапевтических мероприятий с
использованием кавитированного
низкочастотным ультразвуком
физиологического раствора
продемонстрировало усиление
кислородзависимого метаболизма
нейтрофильных гранулоцитов цервикального секрета, снижение содержания нейтрофилов с сегментированным ядром на 10%, повышение содержания нейтрофилов с
недифференцированным ядром на 22,7%. Анализ динамических наблюдений за пациентками показал, что в группе 1 через 1 месяц после начала лечения рецидивы зарегистрированы у 16,0%, в группе 2 - у 5,2% пациенток. В интервале 2-4 месяца в группе 1 рецидивы зарегистрированы у 10% пациенток, в группе 2 - у 6,1%. В интервале от 4 до 6 месяцев в группе 1 рецидивы отмечены у 8,5%, в группе 2 - у 3,3%. За период наблюдения от 6 месяцев до 1 года в группе 1 были отмечены рецидивы у 12,9%, в группе 2 - у 2,0%. Снижение частоты рецидивов воспалительных заболеваний цервикального канала, ассоциированного с
Candida spp. в сроки наблюдения от 1 до 12 месяцев, доказывает целесообразность включения в схему лечения комплексного фармако-физиотерапевтического метода,
состоящего из приема системного антимикотического препарата и орошения влагалища ультраозвученным физиологическим раствором.
Выводы.
1. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, вызываемый условно-патогенными грибами рода Candida spp., протекает со следующими клинико-иммунологическими особенностями: наличие воспалительного процесса в цервикальном
канале, наличие нарушений фагоцитарной, секреторной, биоцидных функций
нейтрофильных гранулоцитов секрета цервикального канала.
2. Локальное орошение цервикального канала ультраозвученным физиологическим раствором способствует более быстрому разрешению клинических проявлений воспалительных заболеваний, ассоциированного с Candida spp. по сравнению с применением только этиотропных средств антимикотической терапии, способствует восстановлению функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов цервикального секрета.
Список литературы
1. Александрова О.Ю. Организация работы физиотерапевтических отделений. Основные нормативные документы / О.Ю. Александрова. - Москва: Техника, 2003. - 104 с.
2. Влияние ультразвуковых воздействий на факторы антимикробной резистентности при микоплазменной инфекции генитального тракта у женщин репродуктивного возраста / И.В. Семёнова [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2011. - №2. - С. 23-27.
3. Вобэнзим в программе консервативного лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов / Е.В. Брюхина [и др.] // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: 5-ая Уральская науч.-практ. конф.: сб. статей. - Челябинск, 2003. - С. 40-43.
4. Гизингер О.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нейтрофилы периферической крови доноров в условиях эксперимента / О.А. Гизингер, К.Г. Ишпахтина, О.Л. Колесников //Иммунология. - 2009. - Т. 30, №5. - С. 263267.
5. Нейтрофилы регулируют формирование микробиоценоза слизистых оболочек / И.И. Долгушин [и др.] // Мед. иммунология. - 2006. - Т. 8, №2-3. - С. 135-136.
6. Сидорова И.С. Современные способы лечения инфекции нижнего отдела половых путей у женщин / И.С. Сидорова, Х.А. Белопольская //Вестн. Рос. академии мед. наук. - 2012. - №4. - С. 34-36.
7. Уровень провоспалительных цитокинов в цервикальном секрете у женщин с хламидийной инфекцией до и после терапии низкоинтенсивным лазером с переменной генерацией импульса / О.А. Гизингер [и др.] //Мед. иммунология. -2009. - Т. 11, №4-5. - С. 312-313.
DYSFUNCTIONS OF FUNCTIONING OF THE FACTORS OF ANTIMICROBIAL PROTECTION OF THE CERVICAL CHANNEL IN CANDIDIASIS INFECTION WITH THE POSSIBILITY OF THEIR CORRECTION BY CAVITATED SOLUTIONS
GIZINGER OA.1, SEMENOVA I.V.2, ZAVGORODNIYE.S.1 1FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 RDD, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The article deals with the state of cellular factors of antimicrobial protection of cervical channel during candidiasis infection. Local vaginal irrigation with an ultrasound physiological solution promotes a more rapid resolution of the clinical manifestations of inflammatory diseases of the cervical canal associated with Candida spp. in comparison with the use of etiotropic antimycotic therapy alone, increases the functional activity of neutrophilic granulocytes of the cervical secret: phagocytic activity increases, oxygen-dependent metabolism increases, and the functional reserve of neutrophilic granulocytes increases.
Keywords: antimicrobial protection, candidiasis, ultrasonic cavitation.
