CC BY
9
ный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Выделены 230 пациентов (мужчины <55 лет, женщины < 60 лет). Обследованы их дети, внуки (144 человека) (Группа 1) в возрасте - 5-17 лет. Сформирована контрольная группа условно здоровых детей (112 человек) (Группа 2), собран семейный анамнез с целью исключения отягощенной по ССЗ наследственности. Проведен биохимический анализ крови с определением липидного профиля. Таким образом, среди детей с отягощенным семейным анамнезом выделена группа с дислипидемией (Группа 1а), в которую вошли 76 человек (53 %), группа с нормальными на момент обследования показателями липидо-граммы (Группа 1б) - 68 человек (47 %>). Определены показатели жесткости магистральных сосудов: PTT (время распространения пульсовой волны), PWVао (скорость распространения пульсовой волны в аорте), AIx (индекс аугментации), (dP/dt) max (max скорость нарастания артериального давления). Использован амбулаторный суточный монитор, программное обеспечение BPLab® по технологии Vasotens®.
Результаты. В целом в Группе 1 показате -ли жесткости сосудистой стенки оказались сходны (средние суточные PTT - 145,3 ± 15,9 мс,
PWVао - 6,7 ± 0,9 м/с, AIx - 4,9 ± 8,1 %, (dP/dt) max - 667,9 ± 119,8 мм рт.ст./с) с таковыми у Группы 2 (средние суточные PTT - 140,5 ± 15,2 мс, PWVао - 6,4 ± 1,1 м/с, AIx - 5,1 ± 8,2 %, (dP/dt)max
- 668,1 ± 121,3 мм рт.ст./с) и были статистически значимыми (p<0,05). Однако обнаружено, что если рассматривать не максимальные суточные показатели, то в Группе 1 они оказались достоверно выше (p<0,05) (max суточные PTT - 199,9 ± 10,2 мс, PWVао - 16,3 ± 1,4 м/с, AIx - 35,3 ± 3,4 %, (dP/dt)max
- 1098,1 ± 120,5 мм рт.ст./с), чем в Группе 2 (max суточные PTT - 181,7 ± 9,6 мс, PWVао - 13,1 ± 1,9 м/с, AIx - 28,3 ± 1,4 %, (dP/dt)max - 1005,1 ± 110,3 мм рт.ст./с). При сравнении параметров между Группой 1а и 1б не обнаружено статистически значимой разницы между средними значениями, но выявлена статистически значимая разница между максимальными.
Заключение. Выявлена прямая связь между наличием отягощенной семейной истории по ССЗ, изменениями в липидограмме у родителей, родственников 1, 2-й линий и изменением жесткости стенки магистральных сосудов у их детей. Показатели жесткости сосудистой стенки оказались достоверно выше в Группе 1, чем в Группе 2, различались между детьми из Группы 1а и Группы 1б.
нарушение функции левого желудочка при хронической болезни
почек диабетической этиологии
ТУРСУНОВА л.д., ЖАББАРОВ А.А. Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. узбекистан
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы до настоящего времени продолжают оставаться основной причиной, приводящей к летальному исходу больных СД 2 типа, не доживших до терминальной стадии почечной недостаточности. Глубинные механизмы, обусловливающие факт сочетанного повреждения сердца и почек при СД 2 типа, до конца не изучены.
Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хронической болезнью почек диабетической этиологии.
Материал и методы. Обследованы 48 больных (22 мужчины и 26 женщин) с СД 2-тип, находившихся на стационарном лечении в Республиканском научно-практическом центре нефрологии на базе III-клиники ТМА. Средний возраст пациентов составил 59,0 + 0,4 лет, продолжительность СД 2 типа - 17,6 + 0,3 года. В соответствии с классификацией диабетической нефропатии (Mogensen СЕ. и соавт., 1983 г.) больные были распределены на 3 группы: I - нормоальбуминурическую, II - ми-кроальбуминурическую, III - протеинурическую и
контрольную группу сравнения составили 35 человека, у которых не было выявлено нарушений углеводного обмена, заболеваний почек и ишеми-ческой болезни сердца. Исследуемым больным проведены общеклинические и биохимические анализы, эхокардиография в М- и В-режимах.
Результаты. В I группе 67 % пациентов имели диастолическую дисфункцию левого желудочка, которая у 64,1 %о (95 %о-ный доверительный интервал - от 54,8 до 73,4 %>) обследованных была представлена классическим типом. Не выявлялись нарушения диастолической функции только у 33 % (95 %-ный доверительный интервал - от 23,8 до 42,2 %>) пациентов, данный показатель был ниже (р < 0,001), чем в группе сравнения. В группе с микроальбуминурией в покое у 70 0% пациентов диагностирована диастолическая дисфункция левого желудочка. Указанное нарушение в 67,5 %% (95 %-ный доверительный интервал - от 52,5 до 82,5 %%) случаев было представлено классическим типом. Нормальная диастолическая функция определялась только у 30 %% (95 %%-ный доверительный интервал - от 14,4 до 44,6 %%) пациентов,
т.е. достоверно реже (р < 0,05), чем в группе сравнения. У 76,9 % пациентов III группы в покое была диагностирована диастолическая дисфункция левого желудочка, которая была представлена классическим типом у 61,5 % (95 %-ный доверительный интервал - от 41,9 до 81,1 %) обследованных. Указанное нарушение встречалось чаще, чем в группе сравнения (р < 0,05). Нормальная диастолическая функция определялась только у 23,1 % (95 %-ный доверительный интервал - от 6,1 до 40,1 %) пациентов. Кроме того, полученные результаты указывали на снижение вклада левого предсердия в процесс наполнения левого желудочка
у больных с клинической стадией диабетической нефропатии.
Заключение. По данным исследования, единые этические факторы и патогенетические механизмы повреждения сердца и почек при СД 2 типа, параллелизм в стадийности поражения указанных органов-мишеней, а также прямое влияние нефропатии на утяжеление эндотелиальной дисфункции, приводящей к ускорению формирования кардиальных нарушений, позволяет говорить о ренокардиальном синдроме у больных СД 2 типа, что, несомненно, следует учитывать при обследовании больных, назначении терапии и оценке прогноза заболевания.
состояние неспецифической резистентности организма у больных сердечно-сосудистой патологией
усманова у.и, ниезалиев А.г.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Актуальность. Иммунологический аспект в развитии ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время приобретает большое значение. И прежде всего это связано с тем, что иммунология - относительно новая, но довольно перспективная дисциплина в медицине, которая в последние десятилетия развивается очень бурно, открывает совершенно новые горизонты ведения проблем, связанных с болезнями человека, затрагивает практически все клинические формы самых разнообразных нозологических единиц. Тесное взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем позволяет считать их основными регу-ляторными системами организма.
В связи с этим при оценке иммунологического статуса у больных ИБС необходимо учитывать иммунные и неиммунные механизмы, оказывающие влияние на состояние иммунитета. К наиболее значимым из них следует отнести симпатическую нервную систему (САС) организма.
Цель. Охарактеризовать показатели, отражающие фагоцитарную активность организма в зависимости от концентраций биогенных аминов в сыворотке крови у больных ИБС.
Материал и результаты исследования. Для проведения корреляционного анализа между САС и фагоцитарной активностью организма все обследуемые были разделены на 3 группы с нормальным и повышенным содержанием аминов относительно среднего значения, характерного для всей группы.
Так, увеличение концентрации норадренали-на (НА) ассоциировано со снижением процента
активных фагоцитов (ФИ) с 63,5 ± 2,98; 46,2 ± 3,84 до 40,8 ± 3,08 % (г=-0,10; р = 0,05). Изменяя захватывающую способность фагоцитов, повышенные уровни медиатора способствуют незначительному снижению фагоцитарного числа (ФЧ) 10,1 ± 0,24; 9,2 ± 0,40; 9,6 ± 0,52 бак/ед, характерного для группы с относительно повышенным его содержанием с < 3,79; 3,80-5,55 и более 5,55 (г = 0,18; р = 0,05). Адреналин (АД) подавлял интенсивность фагоцитоза. Это проявлялось в захватывающей способности нейтрофилов с уровня 9,9 ± 0,23, установленного в группе с относительно пониженным содержанием данного нейротрансмиттера в крови, до 0,70 нмоль/л. Для группы с относительно повышенным его содержанием - с 0,701,0 и более 1,1 нмоль/л ФЧ составляли 9,7 ± 0,56 и 9,3 ± 0,44 бак/ед. Было отмечено снижение процента активных фагоцитов с 48,3 ± 4,93 до 38,2 ± 3,31 % при повышении уровней данного биологически активного вещества с 0,70-1,0 и более 1,1 нмоль/л (г = -0,13; р = 0,05). Для группы с относительно пониженным его содержанием до 0,70 нмоль/л, ФИ составлял 62,2 ± 2,41. Такое влияние связано с ингибирующим действием повышенных концентраций аминов на продукцию цАМФ, активизирующего деятельность фагоцитов.
Выводы. Таким образом, анализируя полученные данные о влияния аминов на интенсивность фагоцитарной защиты, были выявлены некоторые закономерности, свидетельствующие об ингибирующем влиянии биологически активных веществ.
