CC BY
15
сердечно-сосудистый риск по шкале mscore у больных ревматоидным артритом
САИДОВА М.М., КАМИЛОВА У.К.
Бухарский Государственный медицинский институт; ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», г. Бухара, г. Ташкент. Узбекистан
Цель. Изучить частоту встречаемости основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом и определить суммарный сердечно-сосудистый риск у больных ревматоидным артритом (РА) с применением шкалы mSCORE.
Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 1190 больных РА, которые принимали лечение в клинике кафедры Бухарского государственного медицинского института. Из них женщины составили 931 (78,2 %) и мужчины 259 (21,8 %>). 458 больных были в возрасте 35-49 лет и 732 в возрасте 50-60 лет. Диагноз РА был установлен с использованием критериев ACR (1987) и ACR/EULAR (2010). Оценивали частоту встречаемости ФР сердечно-сосудистых заболеваний: наследственность, курение, гипер-холестеринемия (ГХС), абдоминальное ожирение, гиподинамия, а также встречаемость артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) у больных РА. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска осуществлялось с применением шкалы mSCORE. Контрольную группу составили 35 здоровых лиц.
Результаты. Ретроспективный анализ основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выявил, что наследственность была отя-гащена у 359 (30,2 0%>) больных, курение встречалось у 141 больного (11,8 %%). ГХС была выявлена у
306 (25,7 %%) больных и при этом достоверно чаще встречалась у мужчин - в 39 %%о случаях против 22 %% у женщин. Ожирение было зарегистрировано у 430 (36,6 %) больных. Ожирение встречалось в 3 раза чаще у пациентов в возрасте 50-60 лет и в 2 раза чаще у мужчин. АГ встречалась у 819 больных, что составило 68,8 %%о, при этом у лиц в возрасте 50-60 лет АГ встречалась в 5 раз чаще, чем у лиц в возрасте 35-49 лет. ИБС встречалась у 125 (10,5 %%) больных: в возрасте 35-49 лет - у 3 (0,65 %%) и в возрасте 50-60 лет у 12 (16,7 %%>). Результаты исследования суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале mSCORE у больных с РА показали, что низкий сердечно-сосудистый риск составил 38,7 %%о, средний - 48,7 %%о, высокий - 7,2 %% и очень высокий - 5,4 %%о. При анализе данных показателей, в зависимости от возраста, низкий сердечно-сосудистый риск выявлен в возрасте 35-49 лет 83,2 %%о, тогда как у больных в возрасте 50-60 лет - 5,4 %%о, средний риск 14,1 %%о в возрасте 35-49 лет и 74,5 %%о - в возрасте 50-60 лет. Высокий риск <10 %% встречался в 5 раз больше в группе пациентов в возрасте 50-60 лет и очень высокий риск >10 %% встречался только у больных в возрасте 50-60 лет.
Заключение. У больных РА определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале mSCORE имеет важное значение для оценки прогноза и разработки мер по профилактике.
ригидность сосудистой стенки у детей из семей с отягощенным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям
СЛАСТНИКОВА Е.С.\ САДЫКОВА Д.И.1, ЛЕОНТЬЕВА И.В.2, ГАЛИМОВА Л.Ф.3
1ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ; 2НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 3ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань. Россия
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одну из лидирующих позиций среди причин внезапной смерти в раннем возрасте. Проблема своевременного выявления и первичной профилактики атеросклеротического поражения сосудов как никогда остро нуждается в новых рациональных способах решения.
Цели работы. Исследовать свойства сосудистой стенки магистральных сосудов у детей из семей с отягощенным анамнезом по ССЗ (сердеч-
но-сосудистые заболевания), сравнить выбранные нами показатели жесткости сосудов с показателями из контрольной группы.
Материал и методы. В крупном медицинском центре неотложной помощи (г. Казань) проведен таргетный скрининг с целью отбора пациентов, у которых были зарегистрированы ишемические инсульты, инфаркты миокарда, стенокардия, распространенный атеросклероз периферических сосудов, ангиографически подтвержденный коронар-
ный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Выделены 230 пациентов (мужчины <55 лет, женщины < 60 лет). Обследованы их дети, внуки (144 человека) (Группа 1) в возрасте - 5-17 лет. Сформирована контрольная группа условно здоровых детей (112 человек) (Группа 2), собран семейный анамнез с целью исключения отягощенной по ССЗ наследственности. Проведен биохимический анализ крови с определением липидного профиля. Таким образом, среди детей с отягощенным семейным анамнезом выделена группа с дислипидемией (Группа 1а), в которую вошли 76 человек (53 %), группа с нормальными на момент обследования показателями липидо-граммы (Группа 1б) - 68 человек (47 %>). Определены показатели жесткости магистральных сосудов: PTT (время распространения пульсовой волны), PWVао (скорость распространения пульсовой волны в аорте), AIx (индекс аугментации), (dP/dt) max (max скорость нарастания артериального давления). Использован амбулаторный суточный монитор, программное обеспечение BPLab® по технологии Vasotens®.
Результаты. В целом в Группе 1 показате -ли жесткости сосудистой стенки оказались сходны (средние суточные PTT - 145,3 ± 15,9 мс,
PWVао - 6,7 ± 0,9 м/с, AIx - 4,9 ± 8,1 %, (dP/dt) max - 667,9 ± 119,8 мм рт.ст./с) с таковыми у Группы 2 (средние суточные PTT - 140,5 ± 15,2 мс, PWVао - 6,4 ± 1,1 м/с, AIx - 5,1 ± 8,2 %, (dP/dt)max
- 668,1 ± 121,3 мм рт.ст./с) и были статистически значимыми (p<0,05). Однако обнаружено, что если рассматривать не максимальные суточные показатели, то в Группе 1 они оказались достоверно выше (p<0,05) (max суточные PTT - 199,9 ± 10,2 мс, PWVао - 16,3 ± 1,4 м/с, AIx - 35,3 ± 3,4 %, (dP/dt)max
- 1098,1 ± 120,5 мм рт.ст./с), чем в Группе 2 (max суточные PTT - 181,7 ± 9,6 мс, PWVао - 13,1 ± 1,9 м/с, AIx - 28,3 ± 1,4 %, (dP/dt)max - 1005,1 ± 110,3 мм рт.ст./с). При сравнении параметров между Группой 1а и 1б не обнаружено статистически значимой разницы между средними значениями, но выявлена статистически значимая разница между максимальными.
Заключение. Выявлена прямая связь между наличием отягощенной семейной истории по ССЗ, изменениями в липидограмме у родителей, родственников 1, 2-й линий и изменением жесткости стенки магистральных сосудов у их детей. Показатели жесткости сосудистой стенки оказались достоверно выше в Группе 1, чем в Группе 2, различались между детьми из Группы 1а и Группы 1б.
нарушение функции левого желудочка при хронической болезни
почек диабетической этиологии
ТУРСУНОВА л.д., ЖАББАРОВ А.А. Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. узбекистан
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы до настоящего времени продолжают оставаться основной причиной, приводящей к летальному исходу больных СД 2 типа, не доживших до терминальной стадии почечной недостаточности. Глубинные механизмы, обусловливающие факт сочетанного повреждения сердца и почек при СД 2 типа, до конца не изучены.
Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хронической болезнью почек диабетической этиологии.
Материал и методы. Обследованы 48 больных (22 мужчины и 26 женщин) с СД 2-тип, находившихся на стационарном лечении в Республиканском научно-практическом центре нефрологии на базе III-клиники ТМА. Средний возраст пациентов составил 59,0 + 0,4 лет, продолжительность СД 2 типа - 17,6 + 0,3 года. В соответствии с классификацией диабетической нефропатии (Mogensen СЕ. и соавт., 1983 г.) больные были распределены на 3 группы: I - нормоальбуминурическую, II - ми-кроальбуминурическую, III - протеинурическую и
контрольную группу сравнения составили 35 человека, у которых не было выявлено нарушений углеводного обмена, заболеваний почек и ишеми-ческой болезни сердца. Исследуемым больным проведены общеклинические и биохимические анализы, эхокардиография в М- и В-режимах.
Результаты. В I группе 67 % пациентов имели диастолическую дисфункцию левого желудочка, которая у 64,1 %о (95 %о-ный доверительный интервал - от 54,8 до 73,4 %>) обследованных была представлена классическим типом. Не выявлялись нарушения диастолической функции только у 33 % (95 %-ный доверительный интервал - от 23,8 до 42,2 %>) пациентов, данный показатель был ниже (р < 0,001), чем в группе сравнения. В группе с микроальбуминурией в покое у 70 0% пациентов диагностирована диастолическая дисфункция левого желудочка. Указанное нарушение в 67,5 %% (95 %-ный доверительный интервал - от 52,5 до 82,5 %%) случаев было представлено классическим типом. Нормальная диастолическая функция определялась только у 30 %% (95 %%-ный доверительный интервал - от 14,4 до 44,6 %%) пациентов,
