CC BY
8
не могло быть и речи о прогнозировании изучаемых явлений, тем более что нами планировалось использование методов построения нормативных, а не тредовых прогнозов. Именно нормативный прогноз мог бы стать основой для принятия конструктивных решений служб для достижения желаемых положительных изменений в состоянии здоровья населения, т. е. вплотную приблизится к решению вопросов управления здоровьем населения.
В дальнейшем эта система была заменена названием социально-гигиенический мониторинг с некоторой модификацией показателей и программ обработки информативного поля. Однако результативность этого мониторинга до настоящего времени остается прежней за исключением тех немногих регионов, где осуществляется серьезное научное сопровождение [3, 5]. Тем не менее эта система при соответствующих доработках в ее деятельности могла бы стать одной из основных баз для комплексного эколого-медицинского мониторинга, на создании которого в последние годы настаивают многие ведущие ученые и общественные деятели нашей страны.
Приведем некоторые данные по последнему десятилетию, хотя они не совсем подходят к публикуемым материалам, так как не обработаны и не сопоставлены соответствующим образом с другими явлениями. Известно, что в этот период началось стремительное ухудшение состояния здоровья населения, связанное, безусловно, с резким ухудшением социально-экономического положения в стране. Уже в 1994 г. продолжительность жизни населения была ниже на 6,1 года, чем в 1986 г. Ее падение было обусловлено быстрым ростом смертности от несчастных случаев, отравлений. Увеличилось число так называемых социальных болезней, таких, как туберкулез и сифилис. С 1991 по 1997 г. заболеваемость туберкулезом выросла в 2,2 раза. Заболеваемость сифилисом в 1997 г. по сравнению с 1989 г. выросла в 62 (!) раза. В 1990 г. от всех форм туберкулеза умерло 11,7 тыс. человек (7,9 на 100 тыс.), в 1997 г. - 24,5 тыс. (16,7 на 100 тыс).
Резко увеличилось число новорожденных с врожденными аномалиями развития и заболеваемость детей младшего возраста. Общая заболеваемость подростков только за 5 лет (с 1991 г.) выросла на 24%. Постоянно
увеличивается число детей-инвалидов: их число на 10 тыс. детей в 1990 г. составило 43,1, в 1991 г. — 59,4, в 1992 г. - 80,9, в 1993 г. - 99,9, в 1994 г. - 117,5, в 1995 г. - 136,6, в 1996 г. - 159,0.
У 60% детей раннего возраста наблюдалось развитие рахита, гипотрофии, диатеза, анемии — более чем у 7% детей. При медицинских осмотрах в 1993 г. выявлено 153,4 тыс. детей с дефицитом массы тела 15% и более.
Как уже было сказано, все эти данные могут быть обозначены как результат социально-экономического неблагополучия в стране, но почему-то они никак не соотносятся с данными, получаемыми существующим социально-гигиеническим мониторингом. Понятно, что на такую громоздкую работу с ее печальными результатами нужен платежеспособный заказчик, которого, как показывает действительность, пока нет. По-видимому, в этой связи нет и соответствующего научного сопровождения этого мониторинга, хотя реальные лица, высококлассные профессионалы пока еще имеются.
Приведенные краткие данные лишь дополнительно свидетельствуют об острой необходимости создания со-циально-эколого-медицинского мониторинга, как основной базы данных для принятия решений по сохранению и улучшению здоровья населения, т. е. создания условий для выживания человеческой популяции путем снижения степени риска влияния загрязнения человечеством окружающей среды.
Л итер атур а
1. Голубев И. Р. // Вестн. АМН СССР. - 1981. - № 11.
2. Голубев И. Р., Жилое Ю. Д., Заиченко А. И. // Гиг. и сан. - 1981. - № 11. - С. 38-40.
3. Злотникова Г. П., Ракитский В. Н. // Там же. — 2000. - № 1. - С. 22-24.
4. Измеров Н. Ф. // Сов. здравоохр. — 1973. — N9 7.
5. Кацнельсон Б. А., Кошелева А. А. и др. // Гиг. и сан. - 2000. - № 1. - С. 15-18.
6. Шандала М. Г., Звыняцковский Я. И. Гигиенические аспекты экологии человека. Урбоэкология. — М., 1990.
Поступила 08.09.2000
© В. Д. БЛИЗНЮК, 2001 УДК 614.7:312.6:314.3/.4
В. Д. Близнюк
МОНИТОРИНГ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Запорожский городской центр Госсанэпиднадзора
В условиях экологического и экономического кризиса крайне необходимо следить за уровнем заболеваемости и демографических показателей во всех загрязненных городах страны. Это продиктовано тем, что в этих условиях уровень заболеваемости может повыситься, рождаемость резко снизиться, а смертность значительно возрасти.
В связи с этим мы поставили перед собой задачу определить уровень здоровья популяции населения в загрязненной зоне города и исследовать демографические показатели.
Методика сбора и обработки первичной информации о заболеваемости, рождаемости и смертности населения проведена в соответствии с инструкцией [1] и методическими указаниями [2]. Анализируя указанные явления, использовали скользящую среднюю, среднюю арифметическую, коэффициент наглядности, корреляции и статистическую оценку достоверности полученных результатов.
Обработку материала провели на компьютере 1ВМ-286 по прикладным статистическим программам ППСП "Аллометрик".
Несмотря на резкий спад производства, в городе по-преждему отмечается высокая степень загрязнения воздушного бассейна, особенно в период неблагоприятных метеоусловий рассеивания вредных веществ.
Этот период в среднем составляет 110 дней в году.
В 1982—1986 гг. арифметическая сумма отношений среднемесячных и среднегодовых концентраций пыли, двуокиси азота, сероводорода, окиси углерода, сернистого ангидрида, фенола и фтористого водорода к их ПДК составляла в среднем 16,5, а в 1987—1996 гг. — 8,1, т. е. уменьшилась на 51%.
Комплексный показатель уровня загрязнения атмосферного воздуха, рассчитанный по методике М. А. Пи-нигина, в 1982—1986 гг. равнялся 10,8, а в 1987—1996 гг. — 5,4, т. е. снизился на 50%.
Среднегодовая концентрация одних ингредиентов питьевой воды повысилась: железа на 240,6%, кальция на 17,0%, меди на 140,5%, нитратов на 108,4%, поверхностно-активных веществ на 219,8%, хлоридов на 21,3% и алюминия на 83,4%, других (фтор) — снизилась на 20,2% и третьих (магний, общая жесткость, сульфаты, сухой остаток и окисляемость) — колебалась в пределах от 1 до 9,6%, т. е. существенно не изменилась.
Повышение указанных ингредиентов питьевой воды, вероятно, отрицательно влияет на здоровье населения. На это указывает прямая корреляционная связь между нитратами, хлоридами и ишемической болезнью сердца; железом, сульфатами и болезнями уха и сосцевидного отростка; алюминием и ревматизмом и ревматическими болезнями сердца и т. д.
Среднегодовая температура воздуха в эти годы колебалась в пределах 10—10,8°С, относительная влажность составила 68,9—71,7%, атмосферное давление — 753,2— 757,9 мм рт. ст., скорость ветра — 2,9—3,2 м/с и осадки — 1,6—1,9 мм. Метеофакторы в 1987—1996 гг. по сравнению с 1983—1986 гг. существенно не изменились, за исключением скорости ветра, которая снизилась на 45,9%.
В 1982— 1989 гг. у детей уровень болезней верхних дыхательных путей (вместе с гриппом и острыми респираторными заболеваниями) составлял в среднем 1061,3 на 1000 человек, других болезней органов дыхания — 157,8, болезней уха и сосцевидного отростка — 86,9, глаза — 31,5, ревматизма в активной фазе и хронических ревматических болезней сердца — 2,7, болезней других отделов системы пищеварения — 19, мочеполовой системы — 1,3, кожи и подкожной клетчатки — 2,9, крови и кроветворных органов — 2,9.
В 1990-1996 гг. по сравнению с 1982-1989 гг. средние уровни этих болезней снизились соответственно на
16,4, 4,2, 41,0, 31,4, 24,0, 24,0, 24,2, 33,7%. Исключение
составили болезни крови и кроветворных органов, уровень которых повысился на 331,9%.
Уровень болезней верхних дыхательных путей у взрослых в 1982—1989 гг. составил 108,4 на 1000 населения, других болезней органов дыхания — 34,1, болезней уха и сосцевидного отростка — 3,8, глаза — 3,0, ревматизма в активной фазе и хронических ревматических болезней сердца — 11,1, гипертонической болезни — 12,4, ишемической болезни сердца — 11,8, болезней других отделов системы пищеварения — 9,7, мочеполовой системы — 7,2, кожи и подкожной клетчатки — 5,2, эндокринной системы — 7,2 и болезней крови и кроветворных органов — 3,5.
В 1990-1996 гг. по сравнению с 1982-1989 гг. средние данные по одним заболеваниям понизились, а по другим, напротив, повысились. Так, уровень болезней верхних дыхательных путей, других болезней органов дыхания, ревматизма и хронических ревматических болезней сердца, ишемической болезни сердца, болезней других отделов системы пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки и эндокринной системы снизились соответственно на 54,8, 19,7, 28,4, 1 1,8, 17,8, 39,4, 53,9 и 6,8%. В то же время уровни болезней уха и сосцевидного отростка, глаз, крови и кроветворных органов и гипертонической болезни повысились на 48, 28,3, 10 и 36%.
Анализ уровня заболеваний злокачественными новообразованиями за 19 лет (1979—1997) показал его рост на 67,7%. Коэффициент наглядности рассчитан по скользящей средней. При этом уровни злокачественных новообразований легких возросли на 55,9%, кожи — на 46,2%, молочной железы — на 47,2%, прямой кишки — на 30,2% и шейки матки — на 20,5%. Вместе с тем уровень злокачественных новообразований желудка, кровеносной и лимфатической ткани существенно не изменился (8,2, 0,8, 8,2%). Этот рост онкологических заболеваний обусловлен, очевидно, высокой концентрацией углеводородов, сернистых соединений, влиянием внеш-неквартального шума и других вредных веществ в атмосферном воздухе, а также снижением уровня активности иммунной системы.
В 1990-1996 гг. по сравнению с 1982-1989 гг. резко снизилось количество беременностей, родов и их патологии среди фертильных женщин. Общее количество беременностей в 1982—1989 гг. составляло 40,2 на 1000 фертильных женщин, самопроизвольных абортов — 7,5, осложнений беременности (всего) — 123,9, число родов —
37,1, преждевременных или угрожающих родов — 5,2 и врожденных аномалий — 1,85.
Общее количество беременностей в 1990—1996 гг. снизилось на 37,6%. Соответственно уменьшилось число родов на 35,9%, преждевременных или угрожающих родов на 39,8% и врожденных аномалий на 37,6%. Количество самопроизвольных абортов повысилось на 8,6%, а осложнений беременности — на 35,9%.
Вместе с тем уровень смертности населения в 1990— 1996 гг. по сравнению с 1982—1989 гг. значительно повысился от большинства заболеваний у лиц пожилого возраста (60 лет и старше). В 1982—1989 гг. уровень смертности от злокачественных новообразований составлял (всего) 205,1 на 100 тыс. населения (из них органов пищеварения и брюшины — 61,9, трахеи, легких и бронхов — 49,8), сахарного диабета — 0,13 на 1000 населения, системы кровообращения — 2,1 (гипертонической болезни — 0,3, ишемической болезни — 1,4), нефрита и нефротического синдрома — 0,026, хронических болезней печени и цирроза — 0,16 и органов дыхания —
0,49.
В 1990—1996 гг. уровень смертности населения от злокачественных новообразований повысился на 32,4% (из них от новообразований органов пищеварения и брюшины на 82,8%, трахеи, бронхов и легких — на 17,4%), от сахарного диабета — на 34,6%, от системы кровообращения — на 18,0% (от гипертонической болезни — на 16,4% и ишемической болезни — на 47,8%), нефрита и нефротического синдрома — на 19,2%, хронических болезней печени и цирроза — на 31,2%. Вместе с тем смертность от болезней органов дыхания снизилась на 26,8%.
Наши данные согласуются с данными ЦСУ города. В 1992 г. рождаемость в целом по городу составляла 9,7, смертность — 11,3 на 1000 населения, а естественный прирост снизился на 1,6. В 1993 г. эти показатели достигли соответственно 9,1, 12,0, 2,9; в 1994 г. — 8,3, 12,3, 4,0; в 1995 г. - 7,67, 13,4, 5,8 и в 1996 г. - 7,7, 12,5, 5,2,
т. е. идет процесс снижения рождаемости и вымирания населения пожилого возраста.
Заболевания, вырождение и вымирание населения связаны, очевидно, с резким ухудшением материальных условий жизни большинства населения, особенно пенсионеров, а также с загрязнением окружающей среды.
Представленные данные характеризуют уровень здоровья популяции населения. Оздоровление популяции населения и лечение отдельного больного коренным образом различаются. Первое требует мероприятий, предупреждающих болезни, второе — лечение самого больного, а не болезни.
Полученные данные (с учетом литературных) позволяют предложить следующие рекомендации для охраны здоровья населения.
Необходимо прежде всего улучшить социальные условия жизни, труда и отдыха людей, совершенствовать их материальные и духовные отношения, развивать медицинскую науку и систему здравоохранения, массовый подъем общей и физической культуры населения, их сознательное ответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.
Постоянно улучшать природоохранные мероприятия: повышать эффективность имеющегося природоохранного оборудования, более полно использовать утилизацию отходов, отказаться от использования в производстве токсичных веществ, вывести за пределы города вредные производства, своевременно строить и проводить реконструкцию городских дорог, рассредоточить поток автотранспорта, сохранять естественную природу и расширять естественные насаждения.
Литература
1.
Инструкция по проведению сбора, обработки и по рядка представления данных об изменениях в со стоянии здоровья населения, связанных с загрязне
нием природной окружающей среды. — М., 1986. -С. 21.
Методические указания по вопросам сбора, обра ботки и порядка представления данных об измене
ниях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. — М., 1986. - С. 44.
Поступила 18.10.2000
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 616-02:614.7]:519.24
И. И. Пуртов, Д. Б. Гелашвили, А. Я. Моничев, В. А. Басуров
ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ТЕРРИТОРИЮ С УЧЕТОМ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского
Изучению связи факторов окружающей среды со здоровьем населения и формированием у него отдельных видов патологии посвящены многочисленные публикации гигиенистов, организаторов здравоохранения и педиатров [1, 4, 7-Ю, 13, 14, 18, 23, 24, 28]. Так, техногенный аспект в формировании гипертонической болезни у рабочих-металлургов в Екатеринбурге изучался М. Ф. Лемясевым и соавт. [16]. С. П. Фирсовой [27] в своей статье представлена исчерпывающая заболеваемость (ИЗ) работников химического производства, в публикации Л. Ф. Титовой [26] приведены данные о факторах риска развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата у рабочих лесодеревоперераба-тывающей промышленности. В работах Л. С. Балевой и соавт. [3], М. В. Антроповой и соавт. [2], Т. П. Грищенко и соавт. [5], В. И. Макаровой [17], Б. А. Ревича и соавт. [22], Б. Н. Ильина [11] показано влияние некоторых со-циально-гигиенических и экологических факторов риска на физическое развитие и уровень заболеваемости детей дошкольного возраста и учащихся школ. В статьях С. В. Мальцева и соавт. [19], А. А. Ефимовой и соавт. [9, 10], М. М. Челнокова и соавт. [29] опубликованы результаты работ по изучению влияния экологических факторов на развитие почечной патологии [19], бронхолегочной и аллергической заболеваемости [9, 10], нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у детей [29]. Особое внимание отечественными и зарубежными исследователями уделялось изучению роли отдельных техногенных и социальных факторов в формировании одного из главных показателей состояния здоровья детского населения — уровня младенческой смертности [6, 12, 15, 21, 25, 31, 32, 34]. Некоторые авторы изучали состояние здоровья детей в связи с разным индексом загрязнения атмосферы [21], различной геохимической структурой территории [22]. При этом использовались количественные параметры загрязненности окружающей среды, регулярно контролируемые центрами Госсанэпиднадзора. В ряде
Юг
8 ~
6 -
4 -
2 -
О
2
6
Рис. 1. Связь индекса антропогенной нагрузки (1ан) — ось абсцисс и коэффициента нарушенности территории (а-1) — ось ординат.
1 ~ линейная диаграмма, отражающая связь индекса антропогенной на-
грузки (1Ш|) и коэффициента нарушенности территории (сГ1), 2— линия тренда у = 1,1376, - 0,0065, Я2 = 0,6406.
работ [2, 16, 25, 26] факторы техногенного характера были использованы авторами, исходя из их информативной ценности, в качестве одного из прогностических коэффициентов для раннего выявления той или иной патологии среди отдельных групп работающих. Таким образом, проведенный анализ вышеуказанных публикаций показал, что в последние годы экологический аспект здоровья населения изучался главным образом с позиций влияния этих факторов на формирование болезней или на уровень заболеваемости, смертности.
В настоящей статье представлены результаты работы по расчету индексов антропогенной нагрузки (1ан) на территорию 47 районов Нижегородской области с использованием некоторых показателей состояния здоровья населения этих районов, т. е. сделана попытка количественной оценки комплексного антропогенного воздействия на территорию с учетом его негативных последствий.
Теоретическими предпосылками при разработке предложенного индекса явились современные представления о роли соотношения нарушенных и ненарушенных хозяйственной деятельностью земель в биотической регуляции круговорота углерода в виде С02 [30, 33]. Ранее эмиссия С02 в атмосферу при оценке степени антропогенного пресса не учитывалась. В последнее время появились нормативные документы, регламентирующие алгоритм расчета эмиссии С02 при сжигании органического топлива [20]. С учетом вышеизложенного нами впервые были проведены расчеты эмиссии С02 с территорий 47 районов Нижегородской области, а также оценка их нарушенности с учетом фактической и оптимальной лесистости. Отношение фактической лесистости к оптимальной принимался как показатель ненарушенно-сти территории (а). Он рассчитывался по формуле:
а
_ Л,
Ьакт
л
опт
где а — показатель ненарушенности территории; Лфакт — фактическая лесистость территории; Лопт — оптимальная лесистость территории.
В качестве базовых индексов (I.) антропогенного
пресса на первом этапе были использованы данные госстатистики по количеству автотранспорта (1,), эмиссии
С02 (12), количеству неочищенных сбросов, отнесенных к общему числу сбросов (13) и к площади района (14), плотности населения (15), общей рождаемости (16), общей смертности (17), общей заболеваемости (18) и общей инвалидности (19). Предварительно абсолютные значения I, переводились в относительные путем нормирования на среднее значение индекса по области. Индекс антропогенной нагрузки рассчитывался по формуле:
I
ан
а
-11
п
п ^
/= I
