CC BY
5
В зоне ишемии некоторые кардиомиоциты интенсивно окрашены и находятся в состоянии тотального сокращения. Чаще всего наблюдается внутриклеточный миоцитоз, который хорошо виден благодаря слабой окрашиваемое™ поврежденных кардиомиоцитов. Подобные процессы являются обратимыми.
Электронно-микроскопические исследования выявили в кардиомиоцитах набухание митохондрий, мелкозернистую гомогенизацию матрикса, фрагментацию и дезинтеграцию крист. В мио-фибриллах обнаруживались участки пересокращения, а иногда и разрывы миофиламентов. В ядрах отмечено расширение перинуклеарного пространства и сгущение хроматина.
При воздействии низкочастотных акустических колебаний указанных выше частот и интенсивно-стей в течение 5, 10, 15 и 25 сут у животных происходила фибрилляция желудочков сердца, в очагах ишемии развивались субсегментарные контрактуры и очаговый лизис кардиомиоцитов. Саркоплазма кардиомиоцитов отечна, местами мио-фибриллы фрагментированы, имеются очаги гомогенизации миофиламентов.
Электронно-микроскопические исследования показали, что в эти сроки наблюдалась фрагментация миофибрилл, вакуолизация саркоплазмати-ческого ретикулума, деформация клеточных ядер, скопление хроматина под ядерной оболочкой. В части митохондрий имели место просветления матрикса и умеренная редукция крист. В некоторых кардиомиоцитах миофибриллы не имели четкой структуры, что можно расценивать как их лизис. Митохондрии некоторых клеток резко уплотнены и имеют неправильную форму. Изменение митохондрий при всех изучаемых частотах и даже при минимальных уровнях влияния фактора указывает на нарушение окислительно-восстановительных процессов на клеточном и субклеточном уровнях. Одновременно с описанными процессами повреждения в клетках миокарда развивается регенерация, о чем свидетельствует увеличение в цитоплазме органелл общего значения.
Экспериментальные данные показали, что нарушения в миокарде, связанные с длительным воздействием шума частотой от 2 до 16 Гц с уровнями интенсивности от 90 до 120 дБ, являются, как правило, обратимыми и при развитии внутриклеточной регенерации приводят к полному восстановлению поврежденных кардиомиоцитов. Однако еще на протяжении длительного времени в ряде кардиомиоцитов наблюдаются аномальные кристы.
Таким образом, проведенные исследования по оценке шума в зонах рекреации санаториев выявили его сравнительно высокие уровни как в высокочастотной, так и в низкочастотной областях спектра.
При действии низкочастотного шума различной частоты и интенсивности в миокарде наблюдается ишемия, обусловленная спазмом сосудов микроциркуляториого русла. По мере увеличения частоты и сроков влияния фактора нарастают нарушения кровообращения и развиваются дистрофические изменения кардиомиоцитов. Выявленные изменения зависят от длительности воздействия фактора на организм. На ранних стадиях при устранении повреждающего действия фактора процесс обратим и коррелирует с завершенной внутриклеточной регенерацией. Следовательно, можно предположить, что в период фронтальных ветров, штормовую погоду в ухудшении состояния здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями главная роль принадлежит низкочастотному шуму.
Климатические факторы и частые изменения погоды должны тщательно изучаться. Это необходимо для правильной дозировки климато-тера-певтических процедур, профилактики обострения и осложнения болезней.
При проведении комплекса реабилитационных мероприятий больным, находящимся на санаторном лечении, следует учитывать влияние низкочастотных акустических колебаний на состояние сердечно-сосудистой системы и при необходимости проводить фармакологическую коррекцию.
J1 итература
1. Бокша П. Г.. Богуцкин Б. П. Медицинская климатология и климатотерапия. — Кис», 1980.
2. Генхман Л. 3. Фитонциды и сердечно-сосудистые заболе-пания. - Кисн, 1981. - С. 192-195.
3. Деряпа Н. Р. Влияние геофизических и метеорологических факторов на жизнедеятельность организма. — Новосибирск, 1988.
4. Свчдовый В. И., Апдрющенко О. М. // Современное состояние и перспективы рекреационного лесопользования. — Л., 1980. - С. 130-133.
5. Свчдовый В. И., Додали В. А.. Тарасова О. В. // Профилактика донозологических изменений в системе окружающая среда — здоровье человека. — СПб., 1991. — С. 113— 118.
6. Тутуров А. А., Ключарева С. В., Свчдовый В. И. // Проблемы санитарно-эпидемического благополучия населения. - СПб.. 1994. - Ч. I.-C. 88-91.
7. Cook R. К. // Colloq. int. CNRS. - Paris, 1974. - N 232. -P. 307-314.
8. Yeowart N. S. // Ibid. - P. 289-306.
Поступила 10.01.96
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1397 УДК 614.7:313.13 «1988-1994. (477.64)
В. Д. Близнюк, И. И. Токаренко, А. Г. Губерник, Е. А. Тулушев ДИНАМИКА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАПОРОЖЬЕ
Запорожский городской центр Госсанэпиднадзора
Основным показателем качества окружающей среды является заболеваемость населения. В связи с этим и возникла новая проблема — изучение за-
болеваемости населения, связанной с загрязнением окружающей среды. Для решения этой проблемы в 27 городах Украины созданы группы "АГИС
— Здоровье", задачей которых является региональный контроль качества окружающей среды, сбор и анализ данных о заболеваемости, рождаемости, смертности и обоснование рекомендаций для проведения природоохранных мероприятий и медицинской профилактики.
Неинфекционная заболеваемость обусловлена рядом причин: нездоровым образом жизни (49— 53%), генетическими этиологическими факторами (18—22%), загрязняющими агентами окружающей среды (18—20%) и низким качеством и несвоевременностью медицинской помощи [5]. Следовательно, формирование здорового образа жизни имеет первостепенное значение в снижении неинфекционной заболеваемости. Важную роль в этой заболеваемости имеют и загрязняющие агенты окружающей среды, поскольку они вызывают как ближайшие последствия — рост острых и хронических заболеваний, так и отдаленные — мутагенные, эмбриогенные, гонадотропные и канцерогенные [1, 2]. В связи с этим изучение заболеваемости населения, связанной с загрязнением окружающей среды, является актуальной и значимой проблемой.
Группа "АГИС— Здоровье" Запорожского городского центра госсаннадзора поставила перед собой задачу провести анализ динамики загрязнения окружающей среды, неинфекционной заболеваемости, рождаемости и смертности населения за весь период их изучения — с 1982 по 1994 г., т. е. за 13 лет. При анализе этих явлений использовали скользящую среднюю, среднюю арифметическую, коэффициент наглядности, прогноз и статистическую оценку достоверности полученных результатов.
Методика сбора и обработки первичной информации о заболеваемости, рождаемости и смертности населения проведена в соответствии с инструкцией [3] и методическими указаниями [6] и опубликована в предыдущей работе [7).
Выбранная зона охватывала 18 терапевтических и 14 педиатрических участков с численностью населения 51—60 тыс., в том числе 13—16 тыс. детского и 38—44 тыс. взрослого. Кроме того, охвачены все 6 родильных домов и 3 женские консультации, кожно-венерологический диспансер, онкологический диспансер и загс. В последнем производится выборка смертности населения.
Основными загрязнителями воздушного бассейна города являются предприятия металлургии, на долю которых приходится около 80% всех промышленных выбросов. В воздушный бассейн выбрасывается свыше 50 различных веществ и соединений, 18 из которых оказывают канцерогенное и мутагенное действие (3—4бенз(а)-пирен, фториды, марганец, нафталин, фенол и др.).
По данным отчетных форм 2-ТП-"Воздух", валовые выбросы загрязняющих веществ промпред-приятий в 1982—1986 гг. в среднем составляли 295,5 тыс. т/год, а затем стали снижаться и достигли в 1994 г. 151,4 тыс.т/год, т. е. уменьшились на 51,0%. Снижение выбросов отмечается по всем ингредиентам в основном за счет спада производства, а не благодаря природоохранным мероприятиям.
Несмотря на снижение выбросов в атмосферный воздух, в городе по-прежнему отмечается высокая степень его загрязнения, особенно в период
неблагоприятных метеоусловий рассеивания вредных веществ, который достигает в среднем 110 дней в году.
В 1982—1986 гг. максимальная концентрация двуокиси азота, фенола, сероводорода, фтористого водорода, формальдегида и пыли достигала 14,1, 12,7, 5,3, 5,7, 5,8 и 3 ПДК, а в 1987-1994 гг.
— 2, 5,8, 1,2, 4,7, 1,2 и 3,5 ПДК соответственно.
Арифметическая сумма отношений среднемесячных и среднегодовых концентраций всех этих веществ к их ПДК в 1982—1986 гг. составляла в среднем 16,5, а в 1987—1994 гг. — 7,4, т. е. уменьшилась на 56,0%. Комплексный показатель уровня загрязнения атмосферного воздуха, рассчитанный по методике М. А. Пинигина, в 1982— 1986 гг. равнялся 10,8, а в 1987-1994 гг. - 5,2, т. е. снизился на 51,2%.
Среднегодовая концентрация ингредиентов питьевой воды (железа, нитратов, общей жесткости, свинца, сульфатов, фтора, хлоридов, аллюми-ния и др.) претерпевала выраженные колебания, но не превышала ПДК за все эти годы. Некоторые ингредиенты питьевой воды (железо, кальций, нитраты, сульфаты и хлориды) в 1987— 1994 гг. по сравнению с 1982—1986 гг. повысились на 12,5—22,7% и, находясь в прямой корреляционной связи с отдельными заболеваниями, должны способствовать повышению их уровня, однако понижение загрязнения воздушного бассейна оказало на него противоположное влияние [7].
Среднегодовая температура воздуха в эти годы колебалась в пределах 9,2—II,ГС, относительная влажность — 64,7—74,9%, атмосферное давление
— 752,3—758,4 мм рт.ст., скорость ветра — 1,3— 3,4 м/с и осадки — 1,24—2,19 мм. Метеофакторы (температура воздуха, относительная влажность и атмосферное давление) в 1987—1994 гг. в сопоставлении с 1982—1986 гг. существенно не изменились. Скорость ветра понизилась на 45,0%, а осадки — на 18,4%. Скорость ветра находится в прямой корреляционной зависимости с болезнями верхних дыхательных путей у взрослых, следовательно, снижение ее должно способствовать понижению уровня этих заболеваний. Корреляции между осадками и отдельными заболеваниями не выявлено.
Корреляционные связи между антропогенными агентами атмоферного воздуха, ингредиентами питьевой воды, метеофакторами и отдельными нозологическими формами и группами заболеваний описаны в предыдущей работе [7].
Изучая динамику неинфекционной заболеваемости за 13 лет (1982—1994 гг.), мы установили двухфазные изменения заболеваний: снижение или повышение их в 1990—1994 гг. по сравнению с 1982—1989 гг. за исключением болезней верхних дыхательных путей и злокачественных новообразований у взрослого населения. Последние изменяются постепенно, не претерпевая этих фаз.
Изучение динамики этой заболеваемости показало, что в 1990—1994 гг. по сравнению с 1982— 1989 гг. заболеваемость детского населения снизилась по следующим нозологическим формам и группам: болезни верхних дыхательных путей — на 11,6%, уха и сосцевидного отростка — на 32,7%, глаза и его придатков — на 13,5%, ревматизм в активной фазе и ревматические болезни
сердца — на 61,0%, болезни других отделов системы пищеварения — на 35,0%, мочевыделитель-ной системы — на 36,4%, кожи и подкожной клетчатки — на 40,5%. Исключение составляют болезни крови и кроветворных органов, которые не снизились, а, напротив, повысились на 329,9%, т. е. в 3,3 раза.
Иная картина выявлена у взрослого населения: одни заболевания снизились, а другие — повысились. Болезни верхних дыхательных путей в 1990—1994 гг. в сопоставлении с 1982—1989 гг. снизились на 37,0%, другие болезни органов дыхания — на 25,2%, ревматизм в активной фазе и ревматические болезни сердца — на 16,0%, болезни других отделов системы пищеварения — на 14,4%, мочевыделительной системы — на 47,2%, кожи и подкожной клетчатки — на 59,6%. Наряду с этим злокачественные новообразования повысились в эти же годы на 33,1%, болезни, крови и кроветворных органов — на 38,0%, глаза и его придатков — на 38,0%, уха и сосцевидного отростка — на 24,8% и гипертоническая болезнь — на 57,8%.
В 1990-1994 гг. по сравнению с 1982-1989 гг. резко понизилось количество беременностей, родов и их патологий среди фертильных женщин. Общее число беременностей на 1000 фертильных женщин снизилось на 32,8% и составило всего лишь 27. Соответственно снизилось и число самопроизвольных абортов на 10,0%, осложнений беременности — на 24,1% и кровотечений в ранние сроки беременности — на 20,0%. Число родов на 1000 фертильных женщин уменьшилось на 32,3% и составило всего лишь 25%. Количество преждевременных или угрожающих родов снизились на 50,0%, общее количество новорожденных (живых и мертворожденных) — на 32,0% и врожденных аномалий — на 39,0%.
Вместе с тем смертность населения в 1990— 1994 гг. в сравнении с 1982—1989 гг. значительно повысилась от большинства заболеваний у лиц пожилого возраста (60 лет и старше). Так, смертность от злокачественных новообразований повысилась на 11,0% (злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины — на 33,0%, трахеи, бронхов и легких — на 17,0%), от сахарного диабета — на 22,0%, от анемии — на 50,0%, от болезней системы кровообращения — на 55,0%, от нефрита и нефротического синдрома — на 900%, т. е. в 9 раз. Наряду с этим смертность от болезней органов дыхания снизилась на 41,0%, а органов пищеварения — на 44,0%.
Полученные нами данные согласуются со статистическими данными ЦСУ города. В 1992 г. рождаемость в целом по городу составила 9,7, смертность — 11,3 на 1000 населения, а естественный прирост снизился на 1,6. В 1993 г. эти показатели достигли соответственно 9,1, 12,0, 2,9 и в 1994 г. — 8,3, 12,3 и 4,0, т. е. идет процесс снижения рождаемости и вымирания населения пожилого возраста.
Прогнозирование заболеваемости детей в Запорожье за 13 лет (1982—1994 гг.) с помощью метода наименьших квадратов и аппроксимирующей функции экспоненциального вида [4] показало, что в 1998 г. по сравнению с 1994 г. ревматизм в активной фазе и ревматические болезни сердца снизятся на 19,6%, болезни кожи и подкожной
клетчатки — на 15,4%; уровень болезней глаза, уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей, других болезней органов дыхания и мочевыделительной системы будет колебаться в пределах от +4,0 до -9,6%, т. е. существенно не изменится, а уровень болезней крови и кроветворных органов повысится на 96,4% при условии, что характер его изменения будет таким же, как и за прогнозируемый период.
Прогнозирование уровня заболеваемости взрослого населения показало, что болезни глаза и его придатков в 1998 г. (в сопоставлении с 1994 г.) снизятся на 15,0%, ревматизм в активной фазе и ревматические болезни сердца — на 55,0%, ишемическая болезнь сердца — на 12,5%, болезни верхних дыхательных путей — на 31,6%, другие болезни органов дыхания — на 16,0%, болезни других отделов системы пищеварения — на 18,3%, мочевыделительной системы — на 34,9%, кожи и подкожной клетчатки — на 52,9%. Злокачественные новообразования и болезни уха и сосцевидного отростка будут иметь наклонность к повышению соответственно на 7,3 и 9,4%, а болезни крови и кроветворных органов и гипертоническая болезнь повысятся на 182,0 и 13,1% (соответственно).
Прогнозирование общего количества беременностей, ролов и Их патологии обнаружило снижение количества беременностей в 1988 г. на 26,0%, осложнений беременности — на 11,0%, количества родов — на 26,0%, общего количества новорожденных (живых и мертворожденных) — на 26,0%. Количество самопроизвольных абортов будет иметь тенденцию к росту на 4,4%, кровотечений в ранние сроки беременности — на 2,3%, т. е. достоверно не изменится. Гипертония, осложняющая беременность, и неукротимая рвота возрастут на 33,9%, преждевременные или угрожающие роды — на 35,3%.
Смертность населения в 1998 г. в сопоставлении с 1994 г., по данным прогноза, от злокачественных новообразований органов пищеварения повысится на 19,3%, трахеи, бронхов и легких — на 20,0%, от болезней системы кровообращения
— на 22,7%, бронхитов и бронхиальной астмы — на 18,0%, нефритов и нефротического синдрома
— на 129,4%. Смертность от сахарного диабета будет иметь тенденцию к снижению на 4,1%, от болезней органов дыхания — на 7,8%, а от болезней органов пищеварения уменьшится на 36,0%.
Следовательно, смертность населения в целом будет превышать рождаемость и в 1998 г.
Статистические данные о заболеваемости в целом по городу могут быть достоверными только в том случае, когда выбранная зона наблюдения имеет численность от всего количества городского населения не менее 8,0—10,0%. Мы выбрали зону в 60 тыс. человек, что составило около 10,0% для центральной части города, поэтому полученные нами данные репрезентативны для всего города.
Кроме того, отдел социальной гигиены использовал методику исследования заболеваемости населения путем сравнения данных отчетов поликлиник районов города — форма 071 (У) [2]. Эти исследования будут продолжены, так как они позволят оценить заболеваемость по районам города и в целом по городу.
Таким образом, сопоставление изменения уровня загрязнения воздушного бассейна, ингредиентов питьевой воды, метеофакторов и заболеваемости населения свидетельствует, что снижение загрязнения атмосферного воздуха играет ведущую роль в понижении заболеваемости. При этом снижение уровня загрязнения воздушного бассейна вследствие спада производства возникло в 1987 г., снижение уровня заболеваемости — через 3 года (в 1990-1994 гг.).
Повышение уровня заболеваемости по целому ряду нозоологических форм и групп можно объяснить стрессовыми состояниями в условиях инфляции, резким ухудшением питания, особенно пенсионеров, и снижением сопротивляемости организма, а также высоким содержанием канцерогенных веществ, пыли и других антропогенных агентов в воздушном бассейне.
Представленные нами данные имеют как теоретическое, так и практическое значение. Теоретическое их значение состоит в том, что они являются выражением перехода от оценки здоровья индивида к оценке здоровья популяции, т. е. совокупности населения, проживающей в данном регионе. Особенности организационной структуры популяции связаны с приспособлением к меняющимся условиям среды. Снижение загрязнения воздушного бассейна сопровождается понижением уровня неинфекционной заболеваемости популяции по целому ряду нозологических форм и групп. Это еще раз свидетельствует, что эта заболеваемость обусловлена загрязнением окружающей среды.
Практическое значение полученных нами данных заключается в том, что они позволили изучить динамику заболеваемости, рождаемости и смертности населения, разработать их прогноз и обосновать рекомендации для территориальных природоохранных и оздоровительных мероприятий. Заболеваемость населения учитывается нами при проведении предупредительного и текущего санитарного надзора, в частности, при рассмотрении проектной документации на строительство и расширение промышленных предприятий, их реконструкцию и внедрение новых технологических процессов, планировании, а также реализации природоохранных мероприятий. К сожалению, городская природоохранная программа "Биосфера" не выполнена в установленные сроки из-за отсутствия средств. По этой же причине не ведутся строительство и расширение газоочистных сооружений и другие природоохранные мероприятия.
Выводы. 1. Сопоставление изменения уровня загрязнения воздушного бассейна, ингредиен-
тов питьевой воды, метеофакторов и заболеваемости населения свидетельствует, что снижение загрязнения атмосферного воздуха играет ведущую роль в снижении заболеваемости детского и взрослого населения. При этом понижение уровня загрязнения воздушного бассейна вследствие спада производства возникло в 1987 г., а снижение уровня заболеваемости — через 3 года (в 1990 г.).
2. В 1990—1994 гг. по сравнению с 1982-1989 гг. резко снизилось общее количество беременностей, родов и их патологий. Вместе с тем смертность населения в эти же годы значительно повысилась у лиц пожилого возраста (60 лет и старше), т. е. идет процесс снижения рождаемости и повышения смертности населения, что связано, очевидно, с резким ухудшением материальных условий жизни большинства населения, особенно пенсионеров.
3. Сопоставление прогнозируемого количества родов со смертностью в 1988 г. показало, что рождаемость будет снижаться, а смертность повышаться.
4. Несмотря на снижение заболеваемости населения по целому ряду нозологических форм и групп в последние 5 лет, уровень ее остается высоким. Поэтому заболеваемость населения необходимо по-прежнему учитывать в процессе проведения предупредительного и текущего санитарного надзора.
Литература
1. Воробьева А. И., Волкотруб У/. П.. Падерова В. П. и др. // Гиг. и сан. - 1990. - № I. - С. 15-16.
2. Гончарук Е. И.. Вороненке Ю. В., Марцешок Н. И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. — Киев, 1989.
3. Инструкция по проведению сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. — М., 1985.
4. Кочны И. В. Прогнозирование уровня заболеваемости с помощью метода наименьших квадратов и аппроксимирующей функции экспоненциального вида: Метод, указания. — Запорожье. 1990.
5. Лисицын /О. Г., Комаров 10. М. 19S7. Пит. по Гончарук Е. И., Вороненко Ю. В., Марцешок И. И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. — Киев, 1989.
6. Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. — М., 1985.
7. Токаренко И. И., Иванов Б. Я. // Гиг. и сан. — 1994. — № 7. - С. 14-17.
Поступила 22.01.96
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 614.37: 616-089.28/.29:541.641-07
В. И. Будников, И. П. Сизенево. И. В. Осоргина, Л. Е. Бакссшова, С. В. Иванов, В. П. Бегишев САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОЛИЭФИРУРЕТАНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ
Институт технической химии Уральского отделения РАН, Пермь; Естественно-научный институт Пермского государственного университета
Полимерные материалы достаточно широко применяются при изготовлении биологических эндопротезов. Наибольшее распространение получили биопротезы мягких тканей из силиконово-
го каучука, но все возрастающее количество сообщений о неизбежности диффузии низкомолекулярных олигомеров в ткани и органы и негативных последствиях этого указывает на актуаль-
