CC BY
4
® КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 613.62-084
И. П. Данилов, В. В. Захаренков, А. М. Олещгнко
МОНИТОРИНГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА КАК ИНСТРУМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
Обеспечение права работника на труд без риска потери здоровья является приоритетным направлением государственной политики. Внедрение новых технологий, призванных обеспечить профилактику развития неблагоприятных изменений здоровья работающих людей, — социально значимая задача [2, 3]. Перспективной является разработка новых методов профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний на основе теории риска, с использованием компьютерных технологий, современных методов оценки состояния здоровья и его коррекции.
Для оценки уровня риска людей, работающих на производстве алюминия, в ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН разработана и внедрена на ОАО "Новокузнецкий алюминиезый завод" система мониторинга хронической фтористой интоксикации, которая включает компьютерную программу расчета рисков развития фтористой интоксикации и персонифицированную базу данных. Для определения достоверности профессиональных рисков, полученных расчетным путем, проведено углубленное клиническое обследование работников с различным уровнем риска развития фтористой интоксикации, которое показало высокую достоверность расчетных показателей [1].
Цель работы — установление возможностей оценки профессионального риска как инструмента профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.
Проведена гигиеническая оценка условий труда на ОАО "РУСАЛ-Новокузнецк", на основе которой создана персонифицированная база данных и рассчитаны профессиональные риски фтористой интоксикации у 1162 работников, занятых в неблагоприятных условиях труда. Проведено клиническое обследование 400 работающих с оценкой уровня болевого суставного синдрома и функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) измеряли методом однофотонной денситометрии костей предплечья.
Все работники (электролизники, анодчики, крановщики) распределены на 4 группы риска фтористой интоксикации по величине отношения фактического риска к приемлемому, где приемлемый риск — допустимая вероятность частоты профессиональных заболеваний при воздействии фтористых соединений, которая принята как 1 случай на 100 работающих (10~2) в диапазонах: 1 (менее 0,5) — незначительный риск; 2 (0,5 — менее 0,7) — слабый риск; 3 (0,7 — менее 1,0) — умеренный риск; 4 (более 1,0) — повышенный риск (см. рисунок).
За 5-летний период наблюдения отмечается тенденция к сокращению группы незначительного риска до 60,75% (средний уровень за период наблюдения составляет 63,5%), стабильно увеличивается группа слабого риска — до 13,34% (средний уровень — 10,11%), относительно стабильны груп-
па умеренного риска — 10,5% (средний уровень — 10,6%) и группа повышенного риска — 15,75% (средний уровень — 15,76%).
Полученные данные показывают стабильность состава групп риска, несмотря на незначительные ежегодные колебания, связанные с переходом части работающих в последующие группы риска и текучестью кадров. Это свидетельствует о высокой вероятности новых случаев профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости.
Коэффициент риска развития фтористой интоксикации дает представление о вероятности ее развития. Реализация риска определяется индивидуальной реактивностью организма, поэтому для проведения комплекса превентивных мероприятий необходимо выделение работников, наиболее подверженных воздействию неблагоприятных производственных факторов. При проводимом исследовании использованы следующие критерии риска хронической фтористой интоксикации: клинические проявления (наличие болив суставах и их полуколичественная оценка); функциональные нарушения суставов; показатели МПКТ. Недостатком первого параметра является его субъективность. Функциональные нарушения суставов развиваются, как правило, при далеко зашедшем процессе, поэтому данный критерий, несмотря на свою объективность, не может служить ранним признаком фтористого воздействия.
Наиболее достоверный и объективный метод — определение МПКТ путем рентгенологического исследования, оценивающего изменения костной структуры и минерализации костной ткани (выявление остеосклероза и остеопороза). Для проведения мониторинга данный метод очень удобен, поскольку дает возможность количественно оценить состояние МПКТ и его динамику.
В силу этих обстоятельств основным критерием для выделения групп риска по медицинским пока-
70-] 60-50-40-30-20-10-0
8" 8 11
I
I
II
я а
2001
2 3
Группы риска
2002 □ 2003 |
2004
- -Ш^,
III
2005
Группы риска фтористой интоксикации за 2001—2005 гг.
По оси ординат — численность работающих (в %).
заниям стало отклонение показателей МГТКТ как в сторону гиперминерализации, так и в сторону ги-поминерализации. Были выделены следующие группы работников: с нормальными показателями МПКТ (БЭ от -1 до +1), пограничными показателями, патологическими показателями МПКТ (¿7) менее —2,5 и более +2). В группе повышенного риска соотношение численности групп составило соответственно 48,1, 42,9 и 8,9%, в группе умеренного риска — соответственно 53,9, 38,1 и 6,8%. Таким образом, определение группы риска по медицинским критериям позволяет выявить работников с наиболее высокой вероятностью развития профессионального заболевания. В каждой группе профессионального риска выявлены работающие, у которых имеет место болевой суставной синдром различной степени выраженности. Эти данные позволяют планировать объем лечебно-профилактических мероприятий.
Используя методику оценки профессионального риска, можно определить безопасный срок работы при воздействии неблагоприятных факторов труда на производстве алюминия. Ранжирование по группам риска позволяет выявить контингент работников с повышенным уровнем воздействия профессиональных вредностей. Исследование МПКТ рабочих алюминиевого производства уточняет группу с максимально высоким риском развития профессионального заболевания. В совокупности эти данные позволяют прогнозировать уровень профессиональной заболеваемости, оценить эффективность мероприятий по улучшению условий труда и качество работы профпатологической службы, планировать объемы и приоритетность лечебно-профилактической помощи. Мониторинг профессионального риска является необходимым условием для управления риском и оценки его эффективности.
Управление риском включает комплекс инженерно-технических, санитарно-гигиенических и организационных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и снижение экспозиционной нагрузки токсическими веществами. Методика оценки риска позволяет проверить, насколько эффективно проведение данных мероприятий.
Управление риском также включает проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм рабочих. Для оценки эффективности данных мероприятий необходимо разработать количественную оценку степени риска с учетом параметров индивидуальной предрасположенности, а также количественную оценку вклада различных профилактических мероприятий в снижение уровня профессионального риска. Кроме того, требуется разработать комплекс организационных мероприятий для реализации системы мониторинга и управления профессиональным риском.
Выводы. 1. Мониторинг профессионального риска является эффективным инструментом охраны здоровья людей, работающих во вредных условиях труда.
2. Данные мониторинга позволяют прогнозировать уровень профессиональной заболеваемости, оценивать эффективность мероприятий по улучшению условий труда, планировать объем и приоритетность профилактических мероприятий с целью управления риском для предотвращения развития профессиональной патологии.
Литература
1. Данилов И. П., Олещенко А. М., Цай Л. В. и др. // Медицина труда и пром. экол. — 2006. — № 6. — С. 10-13.
2. Измеров Н. Ф., Денисов Э. И., Молодки на H. Н. // Медицина труда и пром. экол. — 1998. — № 3. — С. 1-9.
3. Измеров Н. Ф., Денисов Э. И. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство. — М., 2003. - С. 16-23.
Поступила 21.12.06
Summary. The authors made a hygienic assessment of working conditions at the public corporation "RUSAL-No-vokuznetsk", on the basis of which a personified database was set up. They calculated the occupational risks of fluorine intoxication in 1162 workers exposed to adverse industrial factors. The data of monitoring of the professional risk make it possible to predict the efficiency of working conditions-improving measures, and to plan the scope and priority of preventive measures in order to manage a risk for the prevention of occupational diseases.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 613.6:666.7]-07
О. Ф. Рослый, О. Г. Курманова, Т. В. Слышкина, В. А. Зыкова, О. В. Симонова, Т. В. Бакулева, А. С. Варовина
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ НОВЫХ ВИДОВ ПЕРИКЛАЗОУГЛЕРОДИСТЫХ ОГНЕУПОРОВ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора
В 1990-е годы началось освоение производства новых видов огнеупорных материалов — периклазо-углеродистых огнеупоров на органическом связующем, имеющих лучшие по сравнению с периклазо-выми, периклазохромитовыми и смолопериклазо-выми огнеупорами эксплуатационные свойства — более высокую термостойкость и прочность [6, 7].
В гигиенической литературе широко представлены данные, позволяющие определить и оценить факторы профессионального риска в производстве
различных видов огнеупорных изделий и материалов: шамотных, динасовым [5], шамотно-графито-вых [3], смолодоломитовых [2], огнеупорных бетонных блоков [4], муллитовых [8].
Внедрение в производство новых видов огнеупоров — периклазоуглеродистых на органическом связующем потребовало внесения ряда изменений в технологию изготовления огнеупорных материалов, что повлекло изменение условий труда, которые пока не получили гигиенической оценки.
