CC BY
187
удк 613.62
И.П. Данилов, В.В. Захаренков, А.М. Олещенко, О.П. Шавлова, Д.В. Суржиков,
Т.Г. Корсакова, В.В. Кислицина, Е.А. Панаиотти
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ - ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний
СО РАМН (Новокузнецк)
В исследовании дана оценка условий труда и уровня профессиональной заболеваемости в алюминиевой промышленности. Дана оценка риска развития хронической фтористой интоксикации у рабочих алюминиевого производства. При. проведении, клинического обследования показана достоверность результатов, полученных расчетным, путем. Результатом, работы, стало создание новой медицинской технологии «Автоматизированная информационная, система оценки, профессионального риска для здоровья, работников промышленных предприятий». Оценка профессиональных рисков у работников, занятых в производстве алюминия, служит, основой для. проведения, комплекса мероприятий по профилактике профессиональной, заболеваемости.
Ключевые слова: фтористая интоксикация, производство алюминия, профессиональный риск, профилактика
OCCUPATIONAL DISEASES IN ALUMINIUM WORKERS - POSSIBLE WAYS OF SOLVING THE PROBLEM
I.P. Danilov, V.V. Zakharenkov, A.M. Oleshchenko, O.P. Shavlova, D.V. Surzhikov,
T.G. Korsakova, V.V. Kislitsina, E.A. Panaiotti Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases SB RAMS, Novokuznetsk
The estimation of working conditions and level of occupational diseases in aluminium, industry is given in the research. The risk assessment for chronic fluoric intoxication, development in aluminium, workers is presented. When carrying out clinical examination, reliability of the data received, by calculation, method, is shown. The research resulted, in the elaboration, of a new medical technology «The Automated. Information. System, for the Estimation, of Occupational Risk for Workers' Health, of Industrial Enterprises». The estimation of occupational risks in aluminium, workers is a basis for carrying out a complex of measures for occupational disease prevention. Key words: fluoric intoxication, aluminium production, occupational risk, prevention
Алюминиевая промышленность является одной из ключевых в экономике России. Производство алюминия осуществляется электролитическим разложением глинозема (А1203), растворенного в расплавленном криолите (№3А1Р6) с различными солевыми добавками (А№3, и др.), протекающим в специальных ваннах — электролизерах.
Изучение условий труда позволило установить, что работники основных профессий электролизного цеха подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов: химических (фтористый водород, соли фтора, фтористый углерод, смолистые вещества, углерода оксид, серы диоксид); физических (инфракрасное излучение, шум, вибрация, постоянное магнитное поле, нагревающий микроклимат, аэрозоли глинозема с сорбированными на них соединениями фтора и смолистыми веществами) и тяжелого физического труда, что позволяет классифицировать данные профессии как вредные (3-й класс 3 — 4-я степень). Концентрации вредных веществ в воздухе и микроклиматические условия в электролизных корпусах определяются режимом работы технологических установок, эффективностью местной вытяжной вентиляции от электролизеров и условиями общего проветривания зданий. Многообразие технологических операций определяет наличие и
выраженность неблагоприятных факторов рабочей среды.
По результатам аттестации рабочих мест по условиям труда на алюминиевых заводах России количество рабочих мест с оптимальными и допустимыми условиями труда на предприятиях колебалось от 3,6 до 36,3 %. Остальные рабочие места (в среднем — более 80 %) отнесены к вредным условиям труда (класс 3). При этом число рабочих мест с условиями, в 10 раз и более превышающими ПДК и ПДУ факторов рабочей среды (3-й класс 3 — 4-я степень), достигало почти 30 %.
Профессиональная заболеваемость работников алюминиевых заводов составляет 43,8 случая на 10000 работников (2007 г.), что почти в три раза превышает уровень профессиональной заболеваемости в черной металлургии и имеет тенденцию к росту (25,5 случая на 10000 работников в 2005 г.). В структуре вновь выявленной профессиональной патологии преобладает хроническая фтористая интоксикация [7].
Возможный путь снижения уровня профессиональной заболеваемости — это создание оптимальной системы мониторинга профессионального риска для работников алюминиевого производства и эффективной системы медикобиологической профилактики нарушений здо-
ровья от воздействия вредных факторов производственной среды.
Цель работы — создание системы мониторинга профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий, занятых во вредных и опасных условиях труда, основанного на автоматизированной информационной системе, для разработки медико-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессиональной заболеваемости.
Нормативной основой настоящей разработки являлись «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» Р 2.2.1766 — 03 [5], «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006 — 05 [4]. Мониторинг профессионального риска включает идентификацию профессиональной опасности от воздействия неблагоприятных производственных факторов с учетом экспозиции воздействия (стажа работы в данной профессии), средней концентрации токсичных веществ и аэрозолей в воздухе рабочей зоны, уровней воздействия физических производственных факторов (микроклимата, шума, вибрации), характера трудового процесса. На его основе разработана компьютерная программа, которая на индивидуальном уровне позволяет определить группу профессионального риска работника, его безопасный стаж, дать индивидуальные рекомендации по медико-профилактическим и реабилитационным мероприятиям [1, 3].
МЕТОДИКА
С целью оценки эффективности медицинской технологии на базе клиники НИИ КПГПЗ СО РАМН проведено обследование 316 работников основных профессий (электролизников, анодчиков, крановщиков) алюминиевого завода в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст — 44,8 ± 0,4 года), имеющих стаж работы во вредных условиях от 5 до 36 лет (средний стаж — 19,6 ± 0,46 года).
Все работники распределены на 4 группы риска по отношению значений фактического риска к приемлемому (коэффициент риска) в следующих диапазонах: 1 — менее 0,5 (незначительный риск); 2 — 0,5 — 0,8 (слабый риск); 3 — 0,8 — 1,0 (умеренный риск); 4 — более 1,0 (высокий — неприемлемый риск). Приемлемый риск — допустимая вероятность частоты профессиональных заболеваний при воздействии фактора (фтористые соединения), которая принята как 1 случай на 1000 работающих (10-3). Коэффициент риска в обследованной группе находился в пределах от 0,2 до 2,8.
Уровень болевого суставного синдрома и функциональные изменения суставов оценивались полуколичественным методом.
Минеральная плотность костной ткани определялась методом однофотонной денситометрии костей предплечья денситометром ДТХ-200.
Результаты денситометрического исследования анализировались по Т-критерию Стьюдента. По данному критерию обследованные работники были разделены на следующие группы: норма — величина стандартного отклонения (SD) от —1 до + 1; остеопения — SD от —1 до —2,5; остеопороз — SD —2,5 и ниже; повышенная минерализация костной ткани (остеосклероз) — при SD +1 и выше.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распространенность болевого суставного синдрома у работников с различными уровнями рисков распределилась следующим образом. В группе с коэффициентом риска менее (незначительный и слабый риск) 0,8 у 82,8 % обследованных боли в суставах отсутствовали. В группе с коэффициентом более 0,8 (умеренный риск) отмечается увеличение количества лиц, которых беспокоят боли в суставах. В группе высокого риска выявлен рост числа работников, у которых отмечен умеренно выраженный и выраженный болевой суставной синдром. При коэффициентах риска от 0,8 до 1,0 происходит накопление фторидов в организме, достаточное для появления первых признаков воздействия соединений фтора на организм работников.
У работников с коэффициентом риска до
0,8 функциональные изменения суставов отсутствуют. С увеличением риска (более 1,0) количество работающих с функциональными изменениями суставов увеличивается до 50 %. Различия в обследованных группах статистически достоверны.
При исследовании минеральной плотности костной ткани нормальные показатели минерализации (SD от — 1 до +1) выявлены у 53,9 % работников с коэффициентом риска, равным и менее 1,0, и у 48,1 % работающих с риском более 1,0.
Гиперминерализация костной ткани (остеосклероз) является классическим признаком воздействия соединений фтора на костную ткань. При исследовании минеральной плотности костной ткани гиперминерализация (SD более +1) выявлена у 8,8 % работающих с коэффициентом риска менее 1,0 и у 18,9 % работающих с коэффициентом риска более 1,0 (Р < 0,005). Выраженная гиперминерализация (SD более +2) двукратно нарастает в группе высокого риска.
Таким образом, результаты клинического исследования показали достоверность рисков, полученных расчетным путем, и позволяют применять ее в практике медицины труда.
Результатом работы стало создание новой медицинской технологии «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий», разрешенной к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС № 2009/097 от 19.05.2009 г. [2].
Данная медицинская технология позволяет:
• определить уровень риска профессионального заболевания индивидуально для каждого работника, занятого во вредных условиях труда;
• количественно распределить весь контингент работников на группы с различным уровнем риска;
• определить тенденции изменения состава групп с различным уровнем риска;
• прогнозировать уровень профессиональных заболеваний на последующие годы;
• планировать объем профилактических мероприятий и затраты на них.
Мониторинг оценки профессионального риска для здоровья работников является ключевым звеном в системе управления рисками и позволяет проводить мероприятия по их снижению дифференцированно, в зависимости от степени выраженности профессионального риска, предполагаемой эффективности мероприятий и затрат на их проведение.
Комплекс мероприятий по снижению уровня профессионального риска для здоровья работников производства алюминия проводится по следующим направлениям:
• модернизация технологического процесса с целью снижения опасности производства для здоровья работников;
• санитарно-гигиенические мероприятия для уменьшения экспозиционной дозы токсических веществ;
• медико-профилактические мероприятия с целью увеличения толерантности к воздействию профессиональных вредностей.
Следует отметить, что профилактические мероприятия целесообразно начинать с самого начала трудовой деятельности работников во вредных условиях труда. Проведение данных мероприятий только в группе повышенного риска является по сути запоздалой мерой, поскольку при таком уровне риска в организме работников уже происходят выраженные изменения гомеостаза. Объем и характер профилактических мероприятий должен определяться группой риска и увеличиваться в соответствии с нарастанием уровня риска.
К настоящему времени в НИИ КПГПЗ СО РАМН разработаны в эксперименте методы профилактики, позволяющие замедлить развитие патологических изменений, связанных с воздействием фторидов на организм [6], внедрение этих методов в практическую деятельность лечебных учреждений, обслуживающих алюминиевые заводы, может существенно увеличить безопасный стаж работы и отодвинуть сроки возникновения профессиональных заболеваний.
Большое значение имеет изменение отношения к своему здоровью самих работников. С этой целью необходима разработка комплекса мероприятий, в которые входят: стимулирование здорового образа жизни, проведение профилактических мероприятий, информирование работников о методах сохранения здоровья во время работы во вредных производственных условиях.
Необходимо совершенствование нормативной базы с целью усиления ответственности работодателя за сохранение здоровья работников и организация структур, которые осуществляют мониторинг профессионального риска и реализуют комплекс мероприятий по его снижению у работников алюминиевой промышленности.
ВЫВОДЫ
1. Производство алюминия характеризуется воздействием комплекса вредных факторов на организм работников; 30 % рабочих мест в алюминиевой промышленности относятся к вредным (3 — 4-я степень 3-го класса).
2. В алюминиевой промышленности один из наиболее высоких среди других отраслей промышленности уровень профессиональной заболеваемости, который имеет тенденцию к росту.
3. Медицинская технология «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий» является достоверным методом оценки профессионального риска для здоровья работников алюминиевого производства и эффективным инструментом охраны их здоровья.
4. Снижение уровня профессиональной заболеваемости — комплексная задача, требующая совместных усилий работодателей, служб медицины труда, социального страхования и самих работников алюминиевых заводов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилов И.П. Гигиеническое обоснование системы снижения риска профессиональной фтористой интоксикации у работников, занятых в производстве алюминия // Бюлл. СО РАМН. — 2006. - № 3. - С. 29-33.
2. Захаренков В.В. и др. Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий (медицинская технология): методические рекомендации. — Новокузнецк, 2010. - 25 с.
3. Захаренков В.В. и др. Медицинская технология «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий» // Вест. Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2010. -Вып. 11. - С. 65-66.
4. Руководство по гигиенической оценке риска факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 142 с.
5. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки: руководство. - М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. -24 с.
6. Уланова Е.В. и др. Применение нутрицев-тиков в качестве профилактики профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. -2006. - № 6. - С. 44-48.
7. Чеботарев А.Г., Прохоров В.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость рабочих предприятий по производству алюминия // Мед. труда и пром. экология. - 2009. - № 2. - С. 5-9.
Сведения об авторах
Данилов Игорь Петрович - к.м.н., руководитель лаборатории общей и профессиональной патологии НИИ КПГПЗ СО РАМН (654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; тел.: 8 (3843) 79-67-38)
Захаренков Василий Васильевич - д.м.н., профессор, директор нИи КПГПЗ СО РАМН (654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; тел./факс: 8 (3843) 79-66-69, тел.: 8 (3843) 79-69-79; e-mail: [email protected]. net, [email protected])
Олещенко Анатолий Михайлович - д.м.н., заместитель директора по научной работе НИИ КПГПЗ СО РАМН, руководитель отдела экологии человека НИИ КПГПЗ СО РАМН.
Шавлова Ольга Павловна - аспирант отдела экологии человека НИИ КПГПЗ СО РАМН
Суржиков Дмитрий Вячеславович - д.б.н., руководитель лаборатории прикладных гигиенических исследований НИИ КПГПЗ СО РАМН
Панаиотти Евгений Александрович - к.м.н., руководитель лаборатории экологии и гигиены окружающей среды НИИ КПГПЗ СО РАМН
