CC BY
7УДК 613.62:669.71
И.П. Данилов, A.M. Олещенко, Л.В. Цай, В.В. Большаков, Д.В. Суржиков, Н.Н. Михайлова
МОНИТОРИНГ И УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА АЛЮМИНИЕВОМ ЗАВОДЕ
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Разработана и внедрена система мониторинга профессиональных заболеваний (фтористой интоксикации) на алюминиевом заводе. Проведено клиническое обследование рабочих из групп с различным уровнем риска, показавшее достоверность данных, полученных расчетным методом. Предложены основные направления управления риском , реализация которых позволит снизить вероятность развития профессиональных заболеваний в производстве алюминия.
Ключевые слова: мониторинг, фтористая интоксикация, оценка риска, управление риском.
LP. Danilov, A.M. Oleshenko, L.V. Tsai, V.V. Bolshakova, D.V. Sourzhikov, N.N. Mikhailova. Monitoring and controlling risk of occupational morbidity on aluminium plant. The authors specified and introduced a system monitoring occupational diseases (fluor intoxication) on aluminium plant. Clinical examination of workers in groups with various risk levels proved design values to be reliable. Suggestions included main principles of risk management to decrease probability of occupational diseases in aluminium production.
Key words: monitoring, fluor intoxication, risk evaluation, risk management.
На предприятиях производства алюминия имеется комплекс неблагоприятных производственных факторов, который формирует высокий уровень профессиональной, профессионально обусловленной и общей заболеваемости работающих. В первую очередь , это связано с воздействием на организм работающих фтористых соединений, нагревающего микроклимата, высоким уровнем тяжести и напряженности труда. Актуальным является решение задач профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний в алюминиевой промышленности на основе системных подходов и новых теорий, среди которых теория риска занимает ведущие позиции. Перспективным является разработка новых подходов и методов по оптимизации системы профилактики заболеваемости, которые включают в себя использование компьютерных технологий, а также методов оценки состояния здоровья работающих, специфичных для конкретного производственного фактора [1—3].
Целью данного исследования являлась разработка мониторинга профессиональной заболеваемости работающих основных производственно-профессиональных групп работающих, основанная на методологии оценки и управления профессиональным риском.
Для оценки уровня риска работающих, занятых в производстве алюминия, в ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН разработана и внедрена на ОАО «Новокузнецкий алюминиевый завод» система мониторинга хронической фтористой
интоксикации, которая включает оценку риска развития фтористой интоксикации у работающих , компьютерную программу расчета рисков и персонифицированную базу данных.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведена оценка условий труда на ОАО «НКАЗ» за 30-летний период , которая включала определение уровня концентрации фтора и его соединений, пыли, полициклических ароматических углеводородов , оценку тяжести и напряженности труда [4] , на основе этого создана персонифицированная база данных оценки риска профессиональных заболеваний. Для верификации достоверности рисков , полученных расчетным путем, проведено клиническое обследование 324 рабочих основных профессий алюминиевого производства. Всем обследованным была проведена оценка уровня болевого суставного синдрома и функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Минеральная плотность костной ткани определялась методом однофотон-ной денситометрии костей предплечья. Результаты денситометрического исследования анализировались по Т-критерию , который оценивает отклонение минеральной плотности костной ткани от среднестатистических величин для здоровых людей в возрасте 40 лет. По данному критерию обследованные рабочие были разделены на следующие группы: норма — величина стандартного отклонения (БО) от -1 до +1; остео-пения — БО от -1 до -2,5; остеопороз — БО -2,5 и ниже; повышенная минерализация костной ткани (остеосклероз) при БО +1 и выше.
Определение группы повышенного риска и анализ структур групп риска проведены с помощью компьютерной программы по определению дозной нагрузки, безопасного стажа и величины риска, используемой в системе мониторинга профессиональной заболеваемости. Данная программа позволяет определять уровень риска для каждого работающего, формировать группы с различным уровнем риска, прогнозировать уровень профессиональной заболеваемости.
Р е з у л ь т а т ы. Все работающие, занятые во вредных условиях труда , распределены по 4 группам риска по отношению значений фактического риска к приемлемому , где приемлемый риск — допустимая вероятность частоты профессиональных заболеваний при воздействии фактора (фтористых соединений), которая принята как 1 случай на 100 работающих (10- ) в следующих диапазонах:
1 — незначительный риск (менее 0,5);
2 — слабый риск (0,5—0,7);
3 — умеренный риск (0,7—1,0);
4 — повышенный риск (более 1,0).
Удельный вес группы повышенного риска в
2001 г. составил 16,2 % ,в 2004 г. — 14 %.
В группе с коэффициентом риска менее 0,8 у 76,2 % работающих артралгический синдром отсутствует , у 22,2 % обследованных боли в суставах носят эпизодический характер. В группе с коэффициентом риска более 0,8 возрастает количество работающих, у которых отмечаются суставные боли , но при риске 0,8—1,0 преобладают эпизодические боли в суставах , при рис-
ке более 1,0 происходит нарастание числа работающих, у которых имеет место умеренно выраженный и выраженный болевой суставной синдром. При уровнях риска от 0,8 до 1,2 происходит кумуляция фторидов в организме , достаточная для появления первых клинических признаков хронической фтористой интоксикации (рисунок).
При исследовании минеральной плотности костной ткани нормальные показатели минерализации (БО от -1 до +1) выявлены у работающих с уровнем риска, равным 1,0 и менее, и у 48,1 % работающих с риском более 1,0.
Гиперминерализация костной ткани (остеосклероз) является классическим признаком хронической фтористой интоксикации. При исследовании минеральной плотности костной ткани гиперминерализация (БО более 1) выявлена у 8,8 % работающих с риском менее 1,0 и у 18,9 % работающих с уровнем риска более 1,0 (р < 0,005). С увеличением уровня риска более 1,0 происходит достоверное увеличение работающих с признаками склероза костной ткани. Следует отметить, что выраженная гиперминерализация (БО более +2) двукратно нарастает при риске более 1,0.
Денситометрическое исследование выявило весьма значительный процент работающих с признаками остеопении и остеопороза, в группе с уровнем риска 1,0 и менее остеопения (БО от -1 до -2,5) выявлена у 31,3 % обследованных, остеопороз ( БО менее -2,5 ) — у 5,8 %, в группе с уровнем риска более 1,0 остеопения
Ш Суставныеболиотсутствуют
□ Эпизодическиеболи в суставах
П Постоянныеболи всуставах
< 0,8 0,8—1,0 1,0—1,2 > 1,2
Коэффициент риска
Выраженность уровня болевого синдрома у рабочих с различным риском
выявлена у 27,8 %, а остеопороз — у обследованных. Статистически достоверных различий в уровне остеопении и остеопороза в анализируемых группах нет. При сравнении распространенности остеопороза у работающих, занятых на предприятии черной металлургии, выявлена достоверно более высокая частота последнего среди работающих, занятых в производстве алюминия.
Коэффициент риска развития фтористой интоксикации , рассчитанный по суммарной поглощенной дозе соединений фтора, дает представление о вероятности ее развития. Реализация риска, то есть развитие хронической интоксикации, определяется индивидуальной реактивностью организма, поэтому для проведения комплекса превентивных мероприятий необходимо выделение лиц , наиболее подверженных воздействию неблагоприятных производственных факторов. Обследование рабочих алюминиевого завода показало, что при уровне риска 1,0 происходит резкое нарастание болевого суставного синдрома и увеличение количества работающих с денситометрическими признаками гиперминерализации костной ткани, что можно оценивать как проявление первых признаков фтористой интоксикации. Уровень риска 1,0 априорно был определен как допустимый уровень риска. Проведенные клинические исследования показывают , что данный уровень расчетного риска может быть использован как приемлемый.
Использование оценки риска позволяет определить безопасный срок работы в условиях воздействия соединений фтора , период , с которого необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий по предотвращению возникновения профессиональных заболеваний, а также прогнозировать профессиональную заболеваемость. В группе повышенного риска, рассчитанного по уровню воздействия производственных факторов, необходимо проведение исследований, направленных на выявление повреждающего действия производственных факторов на организм работающих. Таким методом в настоящее время является определение минеральной плотности костной ткани.
Управление риском осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, направленных на снижение вероятности повреждения здоровья и развития профессиональных заболеваний у работающих на алюминиевом заводе. Для решения этой задачи сотрудниками института совместно с Всероссийским алюминиево-магни-евым институтом разработана Комплексная программа профилактики профессиональных забо-
леваний , внедренная на ОАО «Новокузнецкий алюминиевый завод» управляющей компании «Русский алюминий». Рассчитанная на период до 2010 г. программа включает реализацию задач по следующим направлениям:
— инженерно-технические , санитарно-гигиенические и организационные мероприятия , направленные на улучшение условий труда и снижение фактической экспозиционной нагрузки токсичными веществами , а также улучшение контроля за их содержанием в воздухе рабочей зоны;
— медико-профилактические мероприятия, предусматривающие выявление групп риска , проведение углубленного медицинского исследования и комплекса профилактических мероприятий.
Важным звеном профилактических мероприятий является коррекция метаболических нарушений , которые развиваются в результате воздействия производственных факторов. Наиболее оптимальным методом коррекции является использование биологически активных добавок, применение которых в течение длительного времени не вызывает каких-либо побочных эффектов. В результате экспериментальных исследований получены обнадеживающие результаты по применению таких добавок, как «Золотой шар» и «Коралловый кальций».
Для дальнейшего совершенствования системы профилактики профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости работающих в алюминиевом производстве необходимо внедрение следующих мероприятий:
— количественное определение степени риска с учетом параметров индивидуальной предрасположенности;
— создание индивидуального паспорта здоровья на каждого работающего во вредных условиях труда , который включает в себя оценку риска по условиям труда , генетическую предрасположенность, оценку социально-бытовых факторов, динамику состояния здоровья;
— клинико-экспериментальное обоснование способов профилактики фтористой интоксикации;
— разработка комплекса организационных мероприятий для реализации системы мониторинга.
Актуальными и перспективными направлениями охраны здоровья и профилактики профессиональных заболеваний являются: совершен -ствование правовой базы, выполнение работодателем нормативно-правовых актов по охране здоровья работающих, формирование мотивации на сохранение здоровья у самих работающих.
В ы в о д ы. 1. Мониторинг профессиональных заболеваний является эффективныгм
инструментом охраны здоровья работающих во вредныгх условиях труда и позволяет получать оперативную информацию, анализировать и прогнозировать ситуацию с целью управления риском для предотвращения развития профессиональной патологии. 2. В ходе реализации программыг на ОАО «Новокузнецкий алюминиевыгй завод» в последние годыг имеет место значительное снижение случаев фтористой интоксикации, что подтверждает эффективность мероприятий, проведенных на основе оценки и управления риском.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Захаренков В.В., Данилов И.П., Олещенко А.М. и др. // В кн.: Матер. III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2004. — С. 101—102.
2. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. // В кн.: Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова: Э.И.Денисова. — М.,
2003. — С. 16—23.
3. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. // Мед. труда. — 1998. — № 3. — С. 1—9.
4. Щербаков С.В., Фарберов Д.С. / / Гиг. труда. — 1978. — № 2. — С. 18—21.
Поступила 16.03.06
УДК 613.62:622.33
A.M. Олещенко, В.В. Захаренков, Д.В. Суржиков, Е.А. Панаиотти, Л.В. Цай
ОЦЕНКА РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ УГОЛЬНЫХ РАЗРЕЗОВ
КУЗБАССА
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Условия труда работающих на угольных разрезах Кузбасса характеризуются комплексом неблагоприятных природно-климатических , горнотехнических производственных факторов (микроклимат , производственный шум , вибрация , аэрозоли , токсичные вещества , тяжесть и напряженность трудового процесса). По данным производственным факторам рассчитаны безопасные стажи и риски формирования профессиональной заболеваемости.
Ключевые слова: условия труда, профессиональный риск, заболеваемость, производственные факторы, шум, вибрация, токсичные вещества, профилактика.
A.M. Oleshenko, V.V. Zakharenkov, D.V. Sourzhikov, EA. Panaiotti, L.V. Tsai. Evaluating risk of morbidity among workers of coal open-cast mines in Kuzbass. Work conditions on open-cast minest of Kuzbass include complex of unfavorable natural climate, mining technical occupational factors (microclimate, industrial noise, vibration, aerosols, toxic chemicals, hardiness and intensity of work). According to those occupational factors , the authors calculated risks of morbidity and safe length of service.
Key words: work conditions, occupational risk, morbidity, occupational factors, noise, vibration, toxic chemicals, prophylaxis.
Решение сложных задач гигиены и охраны труда требуют системных подходов и новых теорий, среди которых теория риска, интенсивно развивающаяся в последние годы в технике и экологии занимает ведущие позиции. Особую актуальность данная проблема приобретает в условиях интенсификации добычи угля открытым способом в Кузбассе , где в формировании здоровья трудоспособного населения наиболее значима совокупность факторов производственной и окружающей среды.
Целью исследования является разработка системы количественных оценок риска заболеваемости работающих при добыче угля открытым способом в зависимости от производствен-
ных факторов для формирования эффективных мер профилактики.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обьек-том исследования являлись работающие основных профессий при добыче угля открытым способом в Кузбассе. В исследовании использованы современные методы гигиенической оценки условий труда , социально-гигиенические методы изучения общественного здоровья работающих, статистические и математические методы по оценке профессионального риска для здоровья работающих в соответствии с Р 2.2.1766—03.
Р е з у л ь т а т ы. На первом этапе данного исследования разработана концептуальная модель комплексной оценки воздействия сово-
